syok akbid

SYOK

PendahuluanSyok

Keadaan patofisiologik dinamik

tidak adekuatnya perfusi organ

hipoksia jaringan dan sel

Hipoksia jaringan

Metabolisme an aerobik

Asam laktat

Kerusakan sel

Kerusakan multi system

Langkah awal penanganan syok

menilai tanda klinis

tes lab diagnosis syok

definisi pegangan diagnosis & terapi

Konsep dasar syok

MAP = CO x TPR

MAP : tekanan mendorong darah ke jaringanKebanyakan syok : CO , TPR

Syok karena penurunan curah jantung

Syok pada umumnya krn curah jantung yang tidak mencukupi

Setiap faktor yang curah jantung syokInfark miokard, disfungsi katup, aritmiaFaktor yang darah balik vena tonus vasomotor

Syok tanpa pengurangan curah jantung

Curah jantung normal atau lebih besar dari normal namun penderita syokMetabolisme tubuh yang berlebihanPola perfusi jaringan yang abnormal syok septik

Tahap-tahap syokTahap non progresif (tahap kompensasi)syok kompensasi sirkulasi pemulihan sempurna

jika penyebab tidak lebih buruk

Tahap progresifsyok menjadi semakin buruk timbulnya kematian

Tahap-tahap syok tahap irreversiblesemua bentuk terapi tidak mempu menolong penderita

Penurunan curah jantung

Penurunan Tekanan Arteri

Penurunan Aliran Darah Sistemik

Nutrisi Jaringan Menurun Pembekuan IntravaskularNutrisi Jantung Menurun

Nutrisi Sistem Vaskular menurun

Iskemia JaringanNutrisi Otak Menurun

Aktivitas Vasomotor Menurun

Dilatasi Vaskular

Pengumpulan Darah Vena

Pelepasan Toksin

Permeabilitas Kapiler Meningkat

Volume Darah Menurun

Depresi Jantung Alir Balik Vena Menurun

Etiologi SyokSyok hipovolemik :

Syok hemoragikKehilangan plasmaKehilangan cairan & elaktrolit

Syok kardiogenik :DisritmiaGagal pompa jantungDisfungsi katupRuptur septum ventrikel

Syok obstruktif :Tension pnemothorakTamponade jantungPeny p drh : emboli paru, hipertensi pulmonalTrombus mural atrium kiriPeny paru obstruktif

Syok distributifSyok septikSyok anafilaktikSyok neurogenikObat-obat vasodilatorInsuf adrenal akut

Pengaruh syok pada tubuh :

Pe metabolimeKelemahan ototSuhu tubuhFungsi mentalPe fungsi ginjal

Syok Hemoragik

Definisi• Kehilangan darah akut• Vol darah dewasa : 7% BB• Vol darah anak : 8-9% BB

Syok Hemoragik

Patofisiologi• Perdarahan mengaktifkan 4 sistem fisiologis :

• Hematologis• Kardiovaskular• Ginjal• neuroendokrin

Syok Hemoragik

Respon hematologis :Kaskade koagulasi & vasokonstriksi

Respon kardiovaskular heart rate & vasokons p drah perifer menjaga distribusi drh ke organ vital

Syok Hemoragik

Respon ginjalRenin-angiotensin reabsorbsi sodium & konservasi air

Respon neuroendokrin Anti Deuretik hormon

Perkiraan kehilangan cairan & darah

  Kelas I :Kehilangan darah 15%Nadi < 100TD normalTek nadi normal/naikNafas 14-20Prod urine >30Status mental sedikit cemasPenggantian cairan kristaloid

Perkiraan kehilangan cairan & darah

  Kelas II :Kehilangan darah 15-30%Nadi > 100TD turunTek nadi turunNafas 20-30Prod urine 20-30Status mental agak cemasPenggantian cairan kristaloid

Perkiraan kehilangan cairan & darah

 Kelas III :Kehilangan darah 30-40%Nadi > 120TD turunTek nadi turunNafas 30-40Prod urine 5-15Status mental cemas&bingungPenggantian cairan kristaloid&darah

Perkiraan kehilangan cairan & darah

 Kelas IV :Kehilangan darah 40%Nadi > 140TD turunTek nadi turunNafas >35Prod urine tdk berartiStatus mental bingung lesuPenggantian cairan kristaloid& darah

PenatalaksanaanDiagnosis & terapi harus simultan

Setiap penderita trauma dianggap syok hipovolemik

Prinsip dasar : hentikan perdarahan & ganti kehilangan

PenatalaksanaanPemeriksaan Jasmani

A B C D EDekompresi dilatasi lambungPemasangan kateter urine

Akses Pembuluh Darah2 Kateter iv ukuran besar & pendek

PenatalaksanaanTerapi awal cairan

Pilihanpertama : RLmengisi ruang intravask dgn cepat & menstabilkan vol vaskular

Penggantian cairan : 3 for 1 rulePantau produksi urineCegah hipotermia hangatkan kristaloid sampai 39o

Kristaloid Koloid

-         Murah

-    Tidak memberikan reaksi anafilaktik

-    Baik untuk mengganti ke-hilangan volume teru-tama cairan interstitial

-    Tidak bertahan lama da-lam intravaskuler

-   Dapat menyebabkan ede-ma paru dan edema perifer

-         Mahal

-    Dapat menyebabkan reaksi anafilaktik

-    Mempunyai molekul besar, menimbulkan tekanan on-kotik dan

menambah volume plasma

-    Baik untuk penggantian volu-me intra vaskuler

-    Dapat menyebabkan edema paru tapi tidak edema perifer

Evaluasi resusitasi cairan

UmumTD , tek nadi, denyut nadi jadi normal

Produksi UrineIndikator perfusi ginjalDewasa : 0,5 ml/kg/jam, anak 1 ml/kg/jam

Respon terhadap pemberian cairan awal  Respon cepat Respon

sementaraTanpa respon

Tanda vital Kembali ke normal Perbaikan sementara, tensi dan nadi kembali

turun

Tetap abnormal

Dugaan kehilangan darah

Minimal (10-20%) Sedang, masih ada (20-40%)

Berat (>40%)

Kebutuhan kristaloid

sedikit Banyak Banyak

Kebutuhan darah sedikit Sedang-banyak Segera

Persiapan darah Type spesific dan crossmatch

Type spesific Emergency

Operasi mungkin Sangat mungkin Hampir pasti

Kehadiran dini ahli bedah

perlu Perlu perlu

KomplikasiPenggantian volume yg tidak adekuat

Perdarahan yang tidak terlihat

Pemantauan ketat pemberian cairan overload

Kontrol sumber perdarahanEksternal : penekanan langsung

Internal : bedah

Syok Septik

Definisi : SepsisHipotensi (sistolik < 90 mmHg, atau urang 40 normaal)Tidak respon thd terapi cairanAdanya disfungsi organ

Fakktor predisposisi bakteremia

  Gram negatif Gram positif Jamur

Faktor predisposisi

Diabetes mellitus, penyakit limfo-proliferatif, sirosis hepatis, luka ba-kar, prosedur atau pemakaian alat yang invasif, tera-pi dengan obat yang menyebab-kan netropenia

Kateterisasi vasku-lar, adanya pema-kaian alat mekanik yang lama, luka bakar, pemakaian obat intravena

Pasien imunosu-presif dengan ne-tropenia, setelah pemakaian anti-mikroba spektrum luas

patofisiologi

Endotoksin kuman

Vasodilatasi kapiler

Permeabilitas

Gambaran KlinikTekanan darah diatas rata-rataGangguan perfusi organ :

Kulit : dingin sianosisGinjal prod urineHati : hiperbilirubinemiaOtak : bingungSindrom gggggawat nafas

Gambaran KlinikTanda Infeksi sistemik

DemamMenggigilMual

Lab :Leukositosis, shift to leftTrombositopeniHiperbilirubin

laboratoriumUremiaDIC : D-Dimer (+)Alkalosis

PanatalaksanaanABCOksigenTerapi kausal : ab spektrum luas : kulturImmunoglobulinkortikosteroitDemam

MenggigilMual

Neurogenik SyokDefinisi:

Syok akibat terputusnya inervasi autonomik pemb darah

TD turun, nadi lambatKulit kering, hangatt, kemerah-meraahaaaaan

PenatalaksanaanPosisi : tinggikan kakidekompresi gasterKrn anestesi : ephedrine & phenilefreinPemberian cairan : pada trauma

Terima Kasih Terima Kasih