surat pernyataan perintah auto debet …satubenih.org/downloads/surat pernyataan perintah auto...
Post on 06-Feb-2018
321 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SURAT PERNYATAAN PERINTAH AUTO DEBET
REKENING BANK MANDIRI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nomor Rekening :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada PT Bank Mandiri untuk mendebet rekening saya di
atas ke :
Tanggal Auto Debet : .................. setiap bulannya
Demikian permohonan saya buat untuk dipergunakan semestinya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Tangerang, 2012
Pemilik Rekening
....................................................
Catatan:
1. Formulir ini harap dilengkapi dengan fotocopy KTP dan Fotocopy buku Tabungan;
2. Donatur dapat mendaftarkan secara mandiri dengan cara mendatangi kantor cabang Bank
Mandiri terdekat dengan membawa kelengkapan seperti dimaksud di catatan nomor 01;
3. Untuk tiap pendebetan akan dikenakan beban administrasi bank sebesar Rp 2.000,-.
Apabila beban tersebut di bebankan kepada yayasan maka nilai santunan cukup
dikurangkan dengan Rp 2.000,- dan di beri tanda (X) pada kolom ”ADM”.
top related