surat perintah jalan
Post on 19-Dec-2015
38 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
SURAT PERINTAH JALAN
Demi kepentingan lembaga/perusahaan, maka dengan ini diperintahkan kepada :
Nama : _______________________________________________________
Jabatan : _______________________________________________________
No. SIM : _______________________________________________________
Untuk mengemudikan Ambulance/Kenderaan Dinas sebagai berikut :
Jenis Kenderaan : Kijang L-300 Hi-Lux Avanza
Nomor Polisi : _______________________________________________________
Tanggal Berangkat : ____________________________ Pukul : ____________________
Tempat Tujuan : _______________________________________________________
Keperluan : Mengantar / Menjemput Pegawai RS
Mengantar / Menjemput Dokter
Mengantar / Menjemput Tamu RS
Merujuk Pasien
Mengantar Jenazah
Lain-lain___________________________________________
Jumlah Penumpang : ________________________ orang
Nama Penumpang : 1. _________________________ 4. _________________________
2. _________________________ 5. _________________________
3. _________________________ 6. _________________________
Demikian surat perintah jalan ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Panyabungan, ______________________ 2015
Yang memerintahkan,Direktur / Kabag / Duty Manager *
_________________________________
* Coret yang tidak perlu
1. 1 (satu) rangkap asli untuk Driver2. 1 (satu) rangkap foto copy untuk Bagian Keuangan dan Akuntansi3. 1 (satu) rangkap foto copy untuk arsip
top related