status pasien ortopedi

KELOMPOK A

• 1 Danny• 2 Cholifatul Habibah • 3 Anggita Budi Wahyono 06700037• 4 Sutikno 06700104• 5 Putri Wahyuning Tyas 06700116• 6 Kertodinoto 06700144• 7 Ike Dyah Puspitasari 05700• 8 Untung Budi S 05700

STATUS PASIEN ORTOPEDI

I. Identitas Pasien

• Nama : An. Angga• Umur : 13 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Alamat : Kampung baru, tanjung

anom• Pendidikan : SMP• Pekerjaan : Pelajar• Agama : Islam• MRS : 12 mei 2011• Ruang : Bougenvile• Tanggal pemeriksaan : 14 mei 2011

II. AnamnesaA. Keluhan Utama : nyeri lengan kiri 1 minggu

setelah jatuhB. RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri di

lengan kiri karena jatuh dari bangku sekolah seminggu yang lalu, dengan posisi telapak tangan kiri menahan badan di meja. Pada saat jatuh tidak ada luka dan tidak ada perdarahan. Nyeri seperti kesemutan tapi masih bisa digerakkan. Pasien juga merasa pusing dan mual

C. RPD : - tidak pernah operasi sebelumnya

III. Pemeriksaan Fisik

• KU : cukup• Kesadaran : composmentis• Vital sign : tensi : 100 / 70 mmHg

nadi : 96 x/mnt

suhu aksiler : 38˚C

RR : 28 x/mnt

a. Status generalis

Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-

Leher : jejas : (-) deviasi trachea : (-)

Thorak : inspeksi : pergerakan simetris +/+ palpasi : pergerakan nafas simetris perkusi : sonor +/+ auskultasi : cor : S1 S2 tunggal,

murmur (–) pulmo : Rh (-) , Wh (-)

Abdomen : inspeksi : jejas (-) palpasi : tidak teraba lien dan

hepar perkusi : timpani (+) auskultasi : bising usus (+)

Ekstremitas : oedema (-)

b. Status lokalis

look : • tidak ada jejas

• tidak ada oedema

• terpasang bebat di lengan kiri

feel : nyeri tekan (+)

movement : • masih bisa menggerakkan jari-jari tangan

IV. Pemeriksaan Penunjang

• Foto rontgen antebrachii sinistra

V. Resume

Pasien anak laki-laki umur 13 tahun datang dengan keluhan nyeri di lengan kiri karena jatuh dari bangku sekolah seminggu yang lalu. Tidak terdapat luka dan perdarahan. Pasien merasa pusing, mual. status lokalis terpasang bebat di regio antebrachii sinistra. Masih bisa menggerakkan jari-jari tangan.

VI. Diagnosa Kerja

Close fraktur os ulnaris et radius 1/3 distal

VII. Penatalaksanaan

• Planning diagnosa : foto rontgen• Planning terapi :

♦ infus D5 ½ NS 1500 cc/24 jam♦ inj. Cepfotaxine 2x500mg♦ inj. Ketorolax 2x10 mg

• Planning monitoring : ♦ observasi gizi♦ observasi vital sign

• Planning education :Penjelasan tentang penatalaksanaan operasi

VIII. Prognosa

• Du Bois Da Sonam (baik)