reimbursement & mik
Post on 21-Feb-2018
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
1/18
REIMBURSEMENT dan
INFORMASI KESEHATANOleh
Lily Kresnowati, dr, MKesFak Kesehatan UDINUS
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
2/18
Sejarah Reimbursement
Pada masa-masa awal pengobatan lebih banak merupakan lembagakeagamaan ang memberikan pelaanansbg derma!amal g diambil darisumbangan umat
Para dokter dibaar di bawah standar danterkadang tidak mengharapkan lebih
Sejalan dengan perkembangan teknologiperubahan pola" dg pembaaran gbersi#at Fee-For-Ser$i%e &FFS'
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
3/18
Fee-#or-ser$i%e
Providerlaanan kesehatan menarik biaa padapasien untuk tiap jenis pelaanan ang
diberikan(
)ari# ditentukan setelah pelaanan dilakukan(
*erdasarkan + biaa keseluruhan" pendapatan
g diinginkan" ketrampilan g digunakan&terkadang disesuaikan dg kemamp baar
pasien'
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
4/18
,suransi Kesehatan &./0'
*asis+ Retrospe%ti$e Fee-#or-ser$i%e
PR12I-
D3R
P,SI3N
,SUR,N-
SI
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
5/18
ASURANSI INDEMNITYSWASTA
Peserta asuransi membaar premi se%r periodik
kpd perusahaan asuransi" g akan
mengin$estasikan uangna(
Klaim diajukan setelah pelaanan kesehatanbagi peserta diberikan oleh pro$ider
Pihak asuransi akan membaar kembali
&reimburse' hana jasa ang ter-%o$er saja" dg%attmasuk akal" memang dibutuhkan" dan
harga pantas &customary charges'
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
6/18
,suransi kesehatanmengambil alih risiko
ben%ana #inansial bagi indi$idu dengan mengambil
tanggung jawab pembaaran biaa kesehatan
Konsumen (pasien) cenderung tidak
apresiatif terhadap besarnya biayaKurang perhatian mengenai akurasi biayaCenderung menggunakan pelayanan
kesehatan
Lebih penuntut terhadap sistem pelayanankesehatanMemperbesar kesenjangan antara peserta
dan non-peserta asuransi
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
7/18
)ari# pengeluaran untuk pelaanan
kesehatan kian meningkat akibat hal-hal
sbb+4eningkatna akses terhadap pelaanan
kesehatan
Kemajuan teknologi medisPertumbuhan populasi lansia5
4eningkatna penggunaan jasa
pelaanan kesehatan
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
8/18
Peningkatan biaa
pelaanan kesehatan angsangat tinggi
K1NSU43N!P,SI3N
dapat 5
baar
PR1DUK!6,S,
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
9/18
Ret(F-F-S tidak mendorong e#isiensi biaa
kesehatan
43DI7,R3 berganti haluan dari sist
reimbursement menjadi PR1SP37)I23P,843N) S8S)34tari# pembaaranberbasis episode th .90-an
*erdasarkan Diagnosis Related :roups&DR:s'
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
10/18
PR1SP37)I23 P,843N) S8S)34
&PPS'
1ktober .9/ metode baru pembaaran
dgn standar harga nasional untuk perawatan
RS berbasis alasan dirawat(
Pertamakalina pelaanan di rumah sakitumum ditetapkan se%ara nasional oleh suatu
badan di luar RS(
The Health Care Financing Administration&;7F,' ang pertamakali menetapkan tari#
nasional di ,S
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
11/18
Pengaruh PPS terhadap Re#ormasi
*idang Reimbursement
Dampak terbesar adalah terhadappendapatan RS
Karena biaa ang dibaarkan dgn sistem
DR: adalah biaa rata
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
12/18
*eberapa perubahan dalam manajemen
juga dilakukan seperti + Utilisasi jasa kontrak utk beberapa #ungsi
klinik
4erger dalam suatu korporasi Pengembangan spesialisasi dan jasa baru
7ara-%ara pemberian laanan baru
Sumber pendapatan non-jasa pelaanan )imbulna 4anaged 7are
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
13/18
4,N,:3D 7,R3
6oint 7omission on ,%%reditation o#
;ealth%are 1rgani>ations &67,;1'
mende#inisikan sebagai ?pemberian jasa
asuhan kesehatan se%ara e#isien terhadap
sekelompok anggota tertentu dengan
mengelola akses pasien terhadap sebuah
spektrum asuhan pelaanan kesehatan@
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
14/18
SIS)34 7,S3-4IA
;7F, memilih sistem klasi#ikasi case-mixDR: sebagai basis dari sistem
pembaaran(
)im 8ale" dipimpin oleh Robert Fetter dan6ohn )hompson" mengembangkan DR:
pada awalna untuk meningkatkan
manajemen dan e#isiensi rumah sakit" menjadi basis bagi pembaaran prospekti#
untuk jasa rumah sakit(
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
15/18
DR:s +
sistem klasi#ikasi biaa per-kasus
Untuk pasien-pasien manapun dgn DR:" RSmengetahui" sebelumna" berapa jumlah g akandibaarkan oleh 4edi%are
)erserah RS bgmn memastikan penggunaansumber daa g ada agar sesuai denganpembaaran g diterimana
Sbg tambahanboleh ada tambahan biaauntuk bbrp outliers" di mana pasienmembutuhkan sb daa lebih banak
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
16/18
PERANAN DEPARTEMENINFORMASI KESEHATAN
4emastikan ketersediaan Rekam 4edis ang
lengkap dan akurat demi pelaanan pasien
4enediakan data klinik ang lengkap dan
akurat untuk keperluan + 4anajemen Utilisasi
4anajemen Risiko
Finansial!pembiaaan 3pidemiologikebijakan kesehatan
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
17/18
Dept. Informasi Kesehatansm!er tama "ata #$ini#
Staf ept !nformasiKesehatan harusmematikan "
Kualitas atakategorireimbursementygsesuai
#kurasi Kodingdiagnostik $prosedur medis
-
7/24/2019 Reimbursement & Mik
18/18
Bidang baru bagi Dept InformasiKeseatan
Audit asuransi a!urasi bia"a dari tiap#asa "ang diberi!an
Kepatuan Koding $%omp&ian%e' a%%ura%" %oding for e(er" purposeManagement of data )ua&it" * basi%
%omponent to data )ua&it" $re&iabi&it"+(a&idit"+ %omp&eteness+ time&iness+a%%essibi&it"+ %onfidentia&it"+ se%urit"+a%%ountabi&it"'
top related