referat penurunan kesadaran.albertus berfan.docx
Post on 25-Feb-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
1/19
REFERAT
PENURUNAN KESADARAN
Pembimbing :
dr. Julintari Bidramnanta, Sp. S
Disusun oleh :
Albertus Berfan
030!00!"
KEPAN#TERAAN K$#N#K #$%U PEN&AK#T SARAF
RU%A' SAK#T U%U% DAERA' BUD'# AS#' (AKARTA
PER#)DE *+ %ei , *" (uni *0!+
FAKU$TAS KED)KTERAN UN#-ERS#TAS TR#SAKT#
(AKARTA
1
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
2/19
DAFTAR ISI
Daftar Isi...........................................................................................................................2
BAB I Pendahuluan..............................................................................................3
BAB II Tinjauan Pustaka.......................................................................................4
II.1 Definisi penurunan kesadaran...5
II.2 Fisioloi siste! kesadaran.....................................................................................5
II.3 "pide!ioloi penurunan kesadaran.......................................................................#
II.4 "tioloi penurunan kesadaran................................................................................$
II.4.1 %anuan !eta&olik toksik...........................................................................$
II.4.1 %anuan stuktur intrakranial........................................................................'
II.5 Patofisioloi penurunan kesadaran.1(
II.# )enentukan penurunan kesadaran se*ara kualitatif................................................1(
II.$ )enentukan penurunan kesadaran se*ara kuantitatif..............................................13
II. ' Peneakan dianosis penurunan kesadaran.............................................................13
II.+ Tatalaksana penurunan kesadaran............................................................................1#
II.1( Pronosis.................................................................................................................1$
BAB III ,esi!pulan...1'
BAB I- Daftar Pustaka.......1+
2
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
3/19
BAB I
PENDAHULUAN
Penurunan ,esadaran !erupakan per!asalahan !edis an terus !enjadi perhatian
&ai &anak kalanan/ &aik dari ja!an para klinisi 0unani kuno sa!pai !asa sekaran.
%anuan kesadaran se&aai &aian an le&ih luas dari ko!a telah !enjadi pusat penelitian
dari &anak il!uan/ na!un hina kini !asih &anak aspek dari ko!a dan anuan
kesadaran an !asih !enjadi !isteri. )eskipun de!ikian/ &anak ke!ajuan an telah
!a!pu di*apai oleh dunia !edis dala! penelusuran se&a&/ dianosis dan tatalaksana dari
penurunan kesadaran
Penurunan kesadaran !erupakan a!&aran dari adana anuan atau kerusakan
funsi otak an !eneluruh. Penananan !edis dan interensi di dala! penurunan
kesadaran harus dilakukan se*ara tepat dan seseera !unkin untuk !e!ini!alisir kerusakan
dan !e!per&esar ke!unkinan pe!ulihan pasien. ,edua hal terse&ut perlu dilakukan oleh
karena otak !anusia !e!punai *adanan funsi an ter&atas/ sehina apa&ila
penananan tidak dilakukan seera tidak &anak an dapat dilakukan untuk !ene!&alikan
atau !en*eah kerusakan funsi le&ih lanjut.
Pada referat ini akan di&ahas !enenai definisi penurunan kesadaran/ fisioloi/
etioloi/ patofisioloi/ pe!eriksaan/ serta dianosis penurunan kesadaran aki&at !eta&olik
dan struktural dan tatalaksana penurunan kesadaran an ter&ai atas tatalaksana &aik u!u!
!aupun khusus.
3
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
4/19
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Definisi
ejak aal perke!&anan il!u penetahuan/ konsep tentan kesadaran !enala!i
&er&aai peru&ahan hina pada akhirna didapatkan kesepakatan il!iah dala!
pena!&aran kesadaran. ,esadaran itu sendiri !erupakan suatu konsep il!u penetahuan
neuroloi an hina sekaran telah diperunakan se*ara luas dala! !enilai &er&aai aspek
dari funsi otak !akhluk hidup.
,esadaran adalah suatu keadaan di !ana seoran indiidu sepenuhna sadar akan diri
dan hu&unanna denan linkunan sekitar. Penilaian kesadaran dapat teranu apa&ila
terdapat keadaankeadaan di !ana pasien sadar na!un tidak dapat !erespons terhadap
sti!ulus an di&erikan oleh pe!eriksa/ seperti keadaan kerusakan input sensorik/
kelu!puhan lo*ked in states6 atau anuan psikiatrik1.
Apa an dise&ut sadar serinkali diartikan se&aai suatu sikap dan tanapan
!akhluk hidup terhadap linkunanna. )artin 1+4+6 dan Baile 1+5$6 !ena!&arkan
sadar ini se&aai aaeness penenalan atau penertian6 akan diri sendiri dan linkunanna.7asper 1+4'6 !enaitkan sadar denan ke!a!puan !era&arasakan keadaan pada suatu saat
tertentu dan Ishii 1+$26 !enatakan &aha seoran dikatakan sadar apa&ila ia dapat
!enenal linkunanna dan se*ara oto!atis dapat !e!&erikan tanapan terhadap seala
ransanan an dihadapina. edankan ko!a !erupakan keadaan se&alikna/ di!ana
aareness terhadap diri sendiri dan linkunanna tidak ada sa!a sekali/ &ahkan alaupun
su&jek di&erikan ransanan eksternal. 89: !endefinisikan ko!a se&aai suatu keadaan
di!ana seoran tidak dapat !e!&uka !ata/ !e!&uat suatu kata/ dan tidak dapat !elakukan
perintah sederhana.
Diantara kedua keadaan an ekstre! terse&ut/ akni sadar dan ko!a ada &e&erapa
tinkat penurunan kesadaran. Definisi kesadaran sendiri sulit di&atasi denan jelas atau
dirin*i se*ara kuantitatif/ !eninat &aha penilaian tinkat kesadaran diperoleh &erdasarkan
kesan pena!atan pada sikap dan tinkah laku su&jek se!ata/ serta jua serinkali faktor
psikolois su&jek ikut &erpenaruh.
4
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
5/19
Istilah kesadaran !enandun dua ko!ponen fisiolois/ aitu *onten isi kesadaran6
dan arousal kualtitas6 di!ana &er&aai penakit atau anuan otak dapat !e!penaruhi
tiap ko!ponen &aik tunal ataupun se*ara &ersa!aan. Isi kesadaran !erupakan a&unan
dari funsi konitif dan afek !ental/ sedankan arousal le&ih !ena!pilkan sikap &anun
akefullness6. ehina pasien an &ersikap seperti oran tidur dan tinkah lakuna tidak
!e!&erikan respon terhadap ransanan eksternal dikualifikasikan se&aai tidak sadar.
Penurunan kesadaran !erupakan salah satu keaatan neuroloi an !enjadi
petunjuk keaalan funsi interitas otak dan se&aai hasil akhir dari aal oran seperti
keaalan jantun/ nafas dan sirkulasi akan !enarah kepada aal otak denan aki&at
ke!atian sehina penurunan kesadaran dapat !enjadi pertanda disreulasi dan disfunsi
otak denan ke*enderunan keaalan seluruh funsi tu&uh. Dala! hal !enilai penurunan
kesadaran/ dikenal &e&erapa istilah an diunakan di klinik aitu ko!pos !entis/ so!nolen/
stupor atau sopor/ soporoko!a dan ko!a. Ter!inoloi terse&ut &ersifat kualitatif. e!entara
itu/ penurunan kesadaran dapat pula dinilai se*ara kuantitatif/ denan !enunakan skala
ko!a %laso2.
II.2 Fisiologi Kesadaran
Tinkat kesadaran !anusia !erupakan refleksi dari tinkat arousal &anun6 dana&unan funsi konitif otak. Arousal diperankan oleh interitas !ekanis!e fisiolois an
&erasal dari for!atio retikularis dan strukturstruktur lainna an terletak di &aian atas
&atan otak/ !ulai dari pertenahan pons hina ke arah entral akni hipotala!us. Di lain
pihak/ tinkah laku sadar *enderun diperankan oleh daerahdaerah funsional he!isfer
sere&ri an satu sa!a lain salin &erinteraksi se*ara luas dan &erkaitan denan siste!
aktiasi an le&ih luhur dari &atan otak &aian atas/ hipotala!us dan tala!us.
)ekanis!e fisiolois kesadaran dan ko!a !ulai !e!peroleh titik teran sejak
penelitian an dilakukan oleh &erer 1+2'6 dan ke!udian Bre!er 1+3$6. )ereka
!ini!pulkan &aha salah satu pusat kesadaran &erlokasi di daerah fore&rain !eninat
&aha keadaan ko!a !erupakan aki&at an terjadi se*ara pasif &ila!ana ransanan
sensorik pada fore&rain dihentikan atau diputus. Pada !asa &erikutna )orrison dan
De!pse 1+426 !ene!ukan adana tala!otortikal difus an tak terpenaruh oleh seala
siste! sensorik pri!er an spesifik/ atau denan kata lain ternata di sa!pin hal diatas ada
!ekanis!e nonspesifik lain an !e!penaruhi kesadaran. 9al ini diperjelas oleh pene!uan
)oru;;i dan )ooun pada tahun 1+4+ tentan suatu daerah ta!&ahan pada for!asio
5
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
6/19
retikularis an terletak di &aian rostral &atan otak/ an &ila di ransan akan
!eni!&ulkan aktiitas u!u! an nonspesifik pada korteks sere&ri/ an dise&ur se&aai
iste! Aktiasi aporan raat inap
6
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
7/19
nasional dari Inris tahun 2((22((3 !elaporkan &aha (/(2? 2.4++6 dari seluruh
konsultasi ru!ah sakit dise&a&kan oleh anuan terkait denan ko!a dan penurunan
kesadaran/ '2? dari kasus terse&ut !e!erlukan raat inap di ru!ah sakit. ,o!a jua
na!pakna le&ih &anak diala!i oleh pasien usia paruh &aa dan lanjut usia/ denan ratarata
usia raat inap untuk ko!a adalah 5$ tahun pada laporan an sa!a4. 9asil lain dilaporkan
oleh dua ru!ah sakit daerah Boston/ A!erika erikat/ di !ana ko!a diperkirakan
!ene&a&kan ha!pir 3? dari seluruh dianosis !asuk ru!ah sakit. Pene&a& an palin
&anak dari laporan terse&ut adalah alkoholis!e/ trau!a sere&ri dan stroke/ di !ana ketia
se&a& terse&ut !ene&a&kan kuran le&ih '2? dari se!ua ad!isi5.
II.# E$iologi
Pada penurunan kesadaran/ anuan ter&ai !enjadi dua/ akni anuan derajat
kuantitas/ arousal/ wakefulness6 kesadaran dan anuan isi kualitas/ awareness/ alertness6
kesadaran. Adana lesi an dapat !enanu interaksi A
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
8/19
1. "nsefalopati !eta&olik pri!er. Dise&a&kan karena penakit deenerasi sere&ri an
!ene&a&kan teranuna !eta&olis!e sel saraf dan lia !isalna pada
penakt Al;hei!er.
2. "nsefalopati !eta&olik sekunder. Penurunan kesadaran terjadi &ila penakit
ekstrasere&ral !eli&atkan !eta&olis!e otak/ an !enaki&atkan kekuranan
nutrisi/ anuan kesei!&anan elektrolit ataupun intoksikasi. Pada ko!a
!eta&olik ini &iasana ditandai denan anuan siste! !otorik si!etris/ tetap
utuhna refleks pupil dan utuhna erakanerakan ekstraokuler.
Ta(el 1. Pen*e(a( 'e$a(oli) a$a& To)si) !ada Kas&s Pen&r&nan Kesadaran2
=o Pene&a& !eta&olik atausiste!ik
,eteranan
1 "lektrolit i!&alans 9ipo atau hipernatre!ia/ hiperkalse!ia/ aal injal
dan aal hati.
2 "ndokrin 9ipolike!ia/ ketoasidosis dia&etik
3 -askular "nsefalopati hipertensif
4 Toksik :erdosis o&at/ as kar&on!onoksida @:6
5 =utrisi Defisiensi ita!in B12
# %anuan !eta&olik Asidosis laktat
$ %aal oran re!ia/ hipokse!ia/ ensefalopati hepatik
II.#.2 %angg&an S$r&)$&r In$ra)ranial
Penurunan kesadaran aki&at anuan funsi atau lesi struktural for!asio retikularis
an terjadi di daerah !esensefalon dan diensefalon dise&ut ko!a diensefalik. e*ara
anato!ik/ ko!a diensefalik di&ai !enjadi dua &aian uta!a/ ialah ko!a aki&at lesi
supratentorial dan lesi infratentorial#.
1. ,o!a supratentorial$
16 >esi !enaki&atkan kerusakan difus kedua he!isfer sere&ri/ sedankan
&atan otak tetap nor!al.
26 >esi struktural supratentorial he!isfer6.
Adana !assa an !ena!&il te!pat di dala! kraniu! he!isfer sere&ri6
&eserta ede!a sekitarna !isalna tu!or otak/ a&ses dan he!ato!
!enaki&atkan doronan dan pereseran struktur di sekitarna/ terjadilah
herniasi irus sinuli/ herniasi transtentorial sentral dan herniasi unkus.
a. 9erniasi irus sinuli
9erniasi irus sinuli di &aah falC sere&ri ke arah kontralateral
!ene&a&kan tekanan pada pe!&uluh darah serta jarinan otak/
!enaki&atkan iske!i dan ede!a.
8
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
9/19
&. 9erniasi transtentorial atau sentral
9erniasi transtentorial atau sentral adalah hasil akhir dari proses desak
ruan rostrokaudal dari kedua he!isfer sere&ri dan nukli &asalis se*ara
&erurutan !enekan disensefalon/ !esensefalon/ pons dan !edulla
o&lonata !elalui *elah tentoriu!.
*. 9erniasi unkus
9erniasi unkus terjadi &ila lesi !ene!pati sisi lateral fossa kranii !edia
atau lo&us te!poralis lo&us te!poralis !endesak unkus dan irus
hipoka!pus ke arah aris tenah dan ke atas tepi &e&as tentoriu! an
akhirna !enekan !esensefalon.
2. ,o!a infratentorial$
Ada dua !a*a! lesi infratentorial an !ene&a&kan ko!a.
16 Proses di dala! &atan otak sendiri an !erusak A
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
10/19
5 9erniasi 9erniasi sentral/ herniasi unkus/ herniasi sinuli
# Peninkatan tekanan
intrakranial
Proses desak ruan
II.+ Pa$ofisiologi
Penurunan kesadaran !erupakan &entuk disfunsi otak an !eli&atkan he!isfer kiri
ataupun kanan atau strukturstruktur lain dala! dari otak ter!asuk siste! reti*ular
a*tiatin/ an !enatur tidur dan &anun siklus6/ atau keduana#. Penurunan kesadaran
dise&a&kan oleh anuan pada korteks se*ara !eneluruh !isalna pada anuan
!eta&olik/ dan dapat pula dise&a&kan oleh anuan A
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
11/19
atau dala! keadaaan aas dan aspada. Penurunan kesadaran dapat terjadi &aik se*ara akut
!aupun se*ara kronik+. Teranuna kesadaran se*ara akut/ antara lain
@loudin of *ons*iousness so!nolen6 !erupakan penurunan tinkat kesadaran an
!ini!al sehina pasien terlihat !enantuk dan dapat disertai denan !ood anirritable serta respon an &erle&ih terhadap linkunan sekitar. Pada u!u!na
keadaan !enantuk akan le&ih ta!pak di pai dan sian hari/ sedankan saat !ala!
harina pasien akan ta!pak elisah.
Deliriu! !erupakan keadaaan teranuna kesadaran an le&ih dikarenakan
a&nor!alitas dari !ental seseoran di!ana pasien salah !eninterpretasikan sti!ulan
sensorik dan terkadan terdapat halusinasi pada pasien. Berdasarkan D)I-/
deliriu! adalah anuan kesadaran an disertai ketidak!a!puan untuk fokus atau
!udah teranuna perhatian. Pada deliriu!/ anuan hana terjadi se!entara
dala! aktu an sinkat &iasana dala! hitunan ja! atau hari6 dan dapat ti!&ul
fluaktif dala! 1 hari. Pasien denan deliriu! &iasana !enala!i disorientasi/
perta!a adalah aktu/ te!pat/ lalu linkunan sekitar.
:&tundation apatis6 ke&anakan pasien an dala! keadaan apatis !e!iliki
penurunan kesadaran an rinan sa!pai sedan diikuti denan penurunan !inat
terhadap linkunan sekitar. Pasien &iasana !erespon la!&at terhadap sti!ulan an
di&erikan. tuporkondisi di!ana pasien !enala!i tidur an dala! atau tidak !erespon/
respon hana ti!&ul pada sti!ulan an kuat dan terus !enerus. Dala! keadaan ini
dapat dite!ukan anuan konitif.
,o!a keadaan di!ana pasien tidak !erespon sa!a sekali terhadap sti!ulan/
!eskipun telah di&erikan sti!ulan an kuat dan terus !enerus. Pasien !unkin
dapat ta!pak !erinis atau erakan tidak jelas pada kaki dan tanan aki&at
ransanan an kuat/ na!un pasien tidak dapat !elokalisir atau !enankis daerah
neri. e!akin dala! ko!a an diala!i pasien/ respon an di&erikan terhadap
ransanan an kuat sekalipun akan !enurun.
Locked-in syndromekeadaan di!ana pasien tidak dapat !eneruskan i!puls eferen
sehina ta!pak kelu!puhan pada kee!pat ektre!itas dan saraf *ranial perifer.
Dala! keadaan ini pasien &isa ta!pak sadar/ na!un tidak dapat !erespon ransanan
an di&erikan.
Teranuna kesadaran se*ara akut le&ih &er&ahaa di&andinkan teranuna
kesadaran an &ersifat kronik. Teranuna kesadaran se*ara kronik/ antara lain
11
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
12/19
De!entiapenurunan !ental se*ara proeresif an dikarenakan kelainan oranik/
na!un tidak selalu diikuti penurunan kesadaran. Penurunan !ental an terserin
adalah penurunan funsi konitif teruta!a dala! hal !e!ori atau inatan/ na!un
dapat jua disertai anuan dala! &er&ahasa dan kendala dala! !elakukan/!enelesaikan atau !enusun suatu !asalah.
Hypersomnia keadaan di!ana pasien ta!pak tidur se*ara nor!al na!un saat
ter&anun/ kesadaran ta!pak !enurun atau tidak sadar penuh.
Abulia keadaan di!ana pasien ta!pak a*uh terhadap linkunan sekitar la*k of
ill6 dan !erespon se*ara la!&at terhadap ransanan er&al. erin kali respon
tidak sesuai denan per*akapan atau erakan an diperintahkan/ na!un tidak ada
anuan funsi konitif pada pasien.
Akinetic mutism
!erupakan keadaan di!ana pasien le&ih &anak dia! dan tidakaas terhadap diri sendiri alertappearin i!!o&ilit6.
The minimally conscious state )@6 keadaan di!ana terdapat penurunan
kesadaran an drastis atau &erat tetapi pasien dapat !enenali diri sendiri dan
keadaaan sekitar. ,eadaan ini &iasana ti!&ul pada pasien an !enala!i per&aikan
dari keadaan ko!a atau per&urukan dari kelainan neurolois an proresif.
Vegetative state -6 &ukan !erupakan tanda per&aikan dari pasien an
!enala!i penurunan kesadaran/!eskipun ta!pak !ata pasien ter&uka/ na!un
pasien tetap dala! keadaan ko!a. Pada keadaan ini reulasi pada &atan otak
dipertahankan oleh funsi kardiopul!oner dan saraf otono!/ tidak seperti pada pasien
ko!a di!ana he!isfer *ere&ri dan &atan otak !enala!i keaalan funsi. ,eadaan
ini dapat !enala!i per&aikan na!un dapat jua !enetap persistent eetatie
state6. Dikatakan persisten eetatie state jika keadaan eetatie !enetap sela!a
le&ih dari 3( hari.
Brain death!erupakan keadaan irreersi&le di!ana se!ua funsi otak !enala!i
keaalan/ sehina tu&uh tidak !a!pu !e!pertahankan funsi jantun dan paruan !enuplai oksien dan nutrisi ke oranoran tu&uh. ,e!atian otak tidak hana
terjadi pada he!isfer otak/ na!un jua dapat terjadi pada &atan otak.
II. 'enen$&)an !en&r&nan )esadaran se-ara )&an$i$a$if/
e*ara kuantitatif/ kesadaran dapat dinilai denan !enunakan Glasgow oma
!cale %@6 an !eliputi pe!eriksaan untuk Penlihatan atau )ata "6/ Pe!eriksaan
)otorik )6 dan -er&al -6. Pe!eriksaan ini !e!punai nilai terendah 3 dan nilai tertini
15.
12
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
13/19
Pe!eriksaan derajat kesadaran %@ untuk penlihatan "6
"1 tidak !e!&uka !ata denan ransan neri
"2 !e!&uka !ata denan ransan neri
"3 !e!&uka !ata denan ransan suara"4 !e!&uka !ata spontan
)otorik )6
)1 tidak !elakukan reaksi !otorik denan ransan neri
)2 reaksi desere&rasi denan ransan neri
)3 reaksi dekortikasi denan ransan neri
)4 reaksi !enha!piri ransan neri tetapi tidak !en*apai sasaran
)5 reaksi !enha!piri ransan neri tetapi !en*apai sasaran)# reaksi !otorik sesuai perintah
-er&al -6
-1 tidak !eni!&ulkan respon er&al denan ransan neri none6
-2 respon !eneran denan ransan neri sounds6
-3 respon kata denan ransan neri words6
-4 &i*ara denan kali!at tetapi disorientasi aktu dan te!pat confused6
-5 &i*ara denan kali!at denan orientasi &aik orientated6Peneakan dianosis penurunan kesadaran
II.0 Penega)an diagnosis !en&r&nan )esadaran+
Pendekatan dianostik pada penurunan kesadaran tidak &er&eda denan kasuskasus
an lainna/ aitu !elalui urutan ana!nesa/ pe!eriksaan fisik neuroloik/ dan pe!eriksaan
penunjan. Per&edaanna terletak pada tuntutan ke*epatan &erpikir dan &ertindak.
Pada ana!nesis tanakan pada pasien atau pada penantar tentan linkunan sekelilinsaat aitan terjadi serta perjalanan penakitna. Be&erapa poin pentin an harus
ditanakan
a. Aitan aktu/ linkunan sekelilin.
sia pasien !erupakan &aian pentin dari ana!nesis. Pada pasien an se&elu!na
sehat/ usia !uda/ panurunan kesadaranna terjadi tidati&a/ ke!unkinan
pene&a&na &isa kera*unan o&at/ perdarahan su&ara*hnoid/ atau trau!a kepala.
edankan pada usia tua/ penurunan kesadaran an ti&ati&a le&ih !unkin
dise&a&kan oleh perdarahan sere&ral atau infark.
13
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
14/19
&. %ejalaejala an !endahului se*ara terperin*i &inun/ neri kepala/ kele!ahan/
pusin/ !untah/ atau kejan6/ ejalaejala fokal seperti sulit &i*ara/ tidak &isa
!e!&a*a/ peru&ahan !e!ori/ disorientasi/ &aal atau neri/ kele!ahan !otorik/
&erkuranna en*iu!an/ peru&ahan penlihatan/ sulit !enelan/ anuan
pendenaran/ anuan !elankah atau kesei!&anan/ tre!or.
*. Pe!akaian o&ato&atan atau alkohol.
d. eher
Perhatikan kaku kuduk dan janan !anipulasi &ila di*uriai fraktur serikal
jejas/ kelu!puhan 4 ekstre!itas/ trau!a di daerah !uka6.
f. ToraksE a&do!en dan ekstre!itas Perhatikan ada tidakna fraktur.
Pe!eriksaan fisik neurolois.
14
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
15/19
Pe!eriksaan fisik neurolois &ertujuan !enentukan kedala!an ko!a se*ara kualitatif dan
kuantitatif serta !enetahui lokasi proses ko!a. Pe!eriksaan neurolois !eliputi derajat
kesadaran dan pe!eriksaan !otorik.
16 !u!
Buka kelopak !ata !enentukan dala!na ko!a
Deiasi kepala dan lirikan !enunjukkan lesi he!isfer ipsilateral
Perhatikan !ioklonus proses !eta&olik6/ tit*hin otot &erira!a aktiitas
sei;ure6 atau tetani spontan/ spas!us otot la!a6.
26 >eel kesadaran
,ualitatif apatis/ so!nolen/ deliriu!/ spoor dan ko!a6
,uantitatif !enunakan %@6
36 Pupil
Diperiksa ukuran/ reaktiitas *ahaa
i!etrisE reaktiitas *ahaa nor!al/ petunjuk &aha interitas !esensefalon
&aik. Pupil reaksi nor!al/ reflek kornea dan okulosefalik 6/ di*uriai suatu
ko!a !eta&olik
)id posisi 25 !!6/ GiCed dan irreular/ lesi !esenfalon fokal.
Pupil reaktif pintpoint/ pada kerusakan pons/ intoksikasi opiat kolinerik.
Dilatasi unilateral dan GiCed/ terjadi herniasi.
Pupil &ilateral GiCed dan dilatasi/ herniasi sentral/ hipoksikiske!i lo&al/
kera*unan &ar&iturat.
46. Pe!eriksaan ransan !enineal
56. Funsi !otorik
Pe!eriksaan penunjan
a. Pe!eriksaan la&oratoriu! ada an &ersifat seera/ ada an &ersifat
teren*ana. Pe!eriksaan la&oratoriu! an &ersifat seera pada u!u!na !eliputi
pe!eriksaan lukosa darah/ ju!lah leukosit/ kadar he!olo&in/ he!atokrit/ dan
analisis as darah. Pada kasus tertentu !eninitis/ ensefalitis/ perdarahan
sua&arahnoid6 diperlukan tindakan punsi lu!&al dan ke!udian dilakukan analisis
*airan sere&rospinal.
&. Pe!eriksaan elektrofisioloi pada kasus ko!a &ersifat ter&atas ke*uali
pe!eriksaan ",%. Pe!eriksaan ekoensefalorafi &ersifat noninasif/ dapat
dikerjakan denan !udahj/ tetapi !anfaat dianostikna ter&atas. Apa&ila ada @T
15
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
16/19
s*an !aka pe!eriksaan ekoensefalorafi tidak perlu dikerjakan. Pe!eriksaan
elektroensefalorafi teruta!a dikerjakan pada kasus !ati otak &rain death6.
*. Pe!eriksaan radioloik dala! penananan kasus ko!a tidak sela!ana
!utlak perlu. @T s*an akan sanat &er!anfaat pada kasus(kasus %PD:/ neoplas!a/
a&ses/ trau!a kapitis/ dan hidrosefalus. ,o!a !eta&olik pada u!u!na tidak
!e!erlukan pe!eriksaan @T s*an kepala.
II./ Ta$ala)sana Pen&r&nan Kesadaran2
Penatalaksanaan penderita penurunan kesadaran se*ara u!u! harus dikelola !enurut
prinsip 5 B aitu 1(/11
1. Breathin. 7alan napas harus &e&as dari o&struksi/ posisi penderita !irin aar lidah tidak
jatuh ke&elakan/ serta &ila !untah tidak terjadi aspirasi. Bila pernapasan &erhenti seera
lakukan resusitasi.
2. Blood. sahakan tekanan darah *ukup tini untuk !enalirkan darah ke otak karena
tekanan darah an rendah &er&ahaa untuk susunan saraf pusat. ,o!posisi ki!iai darah
dipertahankan se!aksi!al !unkin/ karena peru&ahanperu&ahan terse&ut akan !enanu
perfusi dan !eta&olis!e otak.
3. Brain. sahakan untuk !enurani ede!a otak an ti!&ul. Bila penderita kejanse&aikna di&erikan difenilhidantoin atau kar&a!e;epin. Bila perlu difenilhidantoin di&erikan
intraena se*ara perlahan.
4. Bladder. 9arus diperhatikan funsi injal/ *airan/ elektrolit/ dan !iksi. ,ateter harus
dipasan ke*uali terdapat inkontinensia urin ataupun infeksi.
5. Boel. )akanan penderita harus *ukup !enandun kalori dan ita!in. Pada penderita
tua serin terjadi kekuranan al&u!in an !e!per&uruk ede!a otak/ hal ini harus *epat
dikoreksi. Bila terdapat kesukaran !enelan dipasan sonde hidun. Perhatikan defekasina
dan hindari terjadi o&stipasi.
Penatalaksanaan &erdasarkan etioloi/ se*ara sinkat akan diuraikan &erdasarkan
urutan ")"=IT"11/ aitu
1. Pada anuan sirkulasi
a. Pada perdarahan su&aranoidal di&erikan Asa! traneksa!at 4 C 1 r i perlahanlahan sela!a 2 !inu/ dilanjutkan peroral sela!a 1 !inu untuk !en*eah
16
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
17/19
ke!unkinan re&leedin dan di&erikan pula =i!odipin *a &lo*ker6 untuk !en*eah
asospas!e. etelah 3 !inu se&aikna dilakukan arteriorafi untuk !en*ari
pene&a& perdarahan/ dan &ila !unkin diper&aiki denan jalan operasi.
&. Pada perdarahan intrasere&ral prinsip peno&atan sa!a seperti diatas dan dilakukan
tindakan pe!&edahan hana &ila perdarahan terjadi di lokasi tertentu/ !isalna
sere&elu!.
*. Pada infark otak dapat dise&a&kan oleh karena tro!&osis !aupun e!&oli.
Peno&atan infark akut dapat di&ai dala! 3 kelo!pok &erupa peno&atan terhadap
ede!a otak denan !annitol peno&atan untuk !e!per&aiki !eta&olis!e otak
denan *iti*holine Pe!&erian o&at antiareasi tro!&osit dan antikoaulan.
3. Pada anuan !eta&olis!e
,o!a karena anuan !eta&oli!e harus dio&ati penakit pri!erna.
Penatalaksanaanna terantun pada keadaan an !ene&a&kan anuan pada
funsi !eta&olis!e di otak *ontohna seperti pada penakit dia&etes !elitus an
!ene&a&kan ketoasidosis !eta&olis!e atau aal injal an !ene&a&kan
ensefalopati ure!iku!.
II.1 Prognosis
Pronosis jelek &ila didapatkan ejalaejala adana anuan funsi &atan otak/
seperti dollHs ee pheno!enon neatie/ refleks kornea neatie/ refleks !untah neatie
Pupil le&ar tanpa adana refleks *ahaa dan %@ an rendah 1116 an terjadi sela!a
le&ih dari 3 hari.
BAB III
KESI'PULAN
17
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
18/19
Penurunan kesadaran adalah !anifestasi klinis an dise&a&kan oleh karena adana
anuan terhadap siste! aktiasi retikular/ &aik oleh pene&a& !ekanis struktural seperti
lesi ko!presi atau oleh pene&a& !eta&olik destruktif seperti hipoksia dan oerdosis o&at.
,eraa!an pene&a& penurunan kesadaran !e!erlukan pe!aha!an an !eneluruh
!enenai !ekanis!e dan a!&aran klinis an &er&eda&eda terantun pene&a&na. 9al
ini !erupakan kondisi keaatdaruratan an !e!erlukan penatalaksaan an *epat na!un
akurat/ oleh karena pene&a& penurunan kesadaran an &eraa!/ penatalaksanaan an
se*ara sinifikan &er&eda dan da!pak luas an diti!&ulkanna.
>ankah uta!a dala! penatalaksanaan penurunan kesadaran adalah !e!&edakan
!ekanis!e pene&a&na/ apakah &erupa kelainan struktural atau !eta&olik/ denan
ana!nesa/ pe!eriksaan fisik dan neurolois serta dianostik an terarah. etelah
pene&a&na diketahui terapi dapat dilakukan se*ara terarah sesuai denan pene&a&na
terse&ut.
Pada dasarna pronosis penurunan kesadaran &ersifat luas na!un le&ih !enarah ke
arah an &uruk/ tetapi untuk penurunan kesadaran an !e!punai pene&a&pene&a&
reersi&el usaha penuh harus dilakukan untuk !e!ulihkan keadaan pene&a&na.
DAFTAR PUSTAKA
18
-
7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx
19/19
1. Posner 7B/ aper @B/ *hiff =D/ Plu! F. Plu! and Posners Dianosis of tupor and
@o!a. =e 0ork :Cford niersit Press/ 2(($. IB= +$'(1+532131+.
2. 9arsono. 2((5. ,o!a dala! Buku Ajar =euroloi. %ajah )ada niersit Press.
0oakarta.
3. %reen&er/ ). 2((1. @o!a dala! 9and&ook of =eurosure. 5thed. Thie!e. =0.
9al 11+123
4. "nland Depart!ent of 9ealth. 9ospital "pisode tatisti*s 2((22((3. 2((3
5. olo!on P/ Arin @D. @auses of *o!a in patients enterin eneral hospital. 1+34/ A!
7 )ed *i/ -ol. 1''/ p. '(5.
#. 9arsono. 2(('."oma dalam Buku A#ar $eurologi "linis. %ajah )ada niersit
Press. 0oakarta.
$. )ardjono )/ idharta P. 2(12."esadaran dan fungsi luhur dalam neurologi klinis
dasar. Dian rakat. 7akarta.
'. Dian / Basuki A/ 2(12.Altered consciousness basic% diagnostic% and management.
BaianEPF il!u penakit saraf. Bandun.
+. 9arris/ . 2((4. Penatalaksanaan Pada ,esadaran )enurun dala! pdates in
=euroe!eren*ies. F,I. 7akarta. 9al.1$
1(. 9arsono ed.6 2((5 &uku ajar =eurolois klinis/ *etakan ketia. Pener&it %ajah )ada
niersit Press. 0oakarta
11.Priuna idharta. 2((3. Tata Pe!eriksaan ,linis Dala! =euroloi/ Dian
top related