preterm kediri.doc
Post on 17-Feb-2018
215 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Preterm Kediri.doc
http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 1/7
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY “H”
DENGAN KEHAMILAN PRETERM
DI PUSKESMAS KEDIRI
TANGGAL 14 JULI 2008
I. PENGKAJIAN
A. Biodata
B.
Anamnesa
Pada tanggal 14 Juli 2008, Pukul 11.15 WITA
1. Keluhan tama !
I"u mengeluh sakit #inggang man$ala% ke #e%ut dise%tai kelua% lendi%
"e%&am#u% da%ah, dan sudah kelua% ai%'ai%.
2. (i)a*at keluhan utama!
I"u datang hamil 8 "ulan dengan keluhan sakit #inggang man$ala% ke #e%ut
"agian "a)ah se$ak #ukul 0+.00 WITA dis%tai kelua% lendi% "e%&am#u%
da%ah, dan sudah kelua% ai%'ai% se$ak #ukul 0+.00 WITA.
. (i)a*at kehamilan seka%ang
• -amil ke ! 2 dua/
• -P-T ! 2 ' 11 ' 200
• -TP ! 0+ ' 0 2008
• mu% Kehamilan ! 8 "ulan
• 3e%akan $anin ! di%asakan se$ak usia kehamilan 4 "ulan, ge%akan
di%asakan 10 kali dalam seha%i, dan sam#ai seka%ang masih akti6
di%asakan.
• Pengelua%an #e%7aginam ! lende% "e%&am#u% da%ah, ai% ketu"an.
• Tanda'tanda "aha*a #en*ulit ! tidak ada
1
I9T(I 9A:I
;ama ;*. <-= Tn. <9=
mu% 18 tahun 2+ tahun
9uku 9asak 9asak
Agama Islam Islam
Pendidikan 9> 9>Peke%$aan I(T Bu%uh
Alamat 3elogo%
7/23/2019 Preterm Kediri.doc
http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 2/7
• ?"at *ang dikonsumsi $amu ! i"u tidak #e%nah mengkonsumsi
o"at'o"at mau#un $amu.
• A;@ ! 5 di Pos*andu
• Kekha)ati%an'kekha)ati%an khusus ! tidak ada
4. (i)a*at kehamilan *ang lalu !
-a
mil
ke
sia
Kehamilan
Tem#at
#e%salinan
Penolong
Pe%salinan
Jenis
#e%salinan
(i)a*at #en*ulit BB
g%am/JK
mu%
tahun/Ket
-amil Pe%s. ;i6as
1
ini
"ulan ' ' ' a"o%tus
5. (i)a*at kesehatan #en*akit dahulu dan seka%ang!
• Ka%dio7askule% ! tidak ada
• -i#e%tensi ! tidak ada
• >ia"etes ! tidak ada
• :ala%ia ! tidak ada
•Pen*akit kelamin-ICAI>9 ! tidak ada
• -e#atitis ! tidak ada
• @am#ak ! tidak ada
• TB@ ! tidak ada
• Anemia "e%at ! tidak ada
• Pen*akit gin$al ! tidak ada
• 3angguan mental ! tidak ada
• Asthma ! tidak ada
• Imunisasi TT ! 2 kali lengka#/
4. (i)a*at sosial ekonomi
• 9tatus #e%ka)inan! menikah 1 kali, laman*a 1 tahun.
2
7/23/2019 Preterm Kediri.doc
http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 3/7
• (es#on i"u dan kelua%ga te%hada# kehamilan ! i"u mau#un kelua%ga
me%asa "ahagia dengan kehamilan ini.
• (i)a*at KB!
' KB se"elumn*a ! suntikan
' (en&ana KB ! suntikan
• >ukungan kelua%ga ! ada, i"u di"antu dalam menge%$akan #eke%$aan
%umah.
• Pengam"il ke#utusan dalam kelua%ga! suami
• 3iDi
9e"elum hamil 9elama hamil
:akanan #antangan Tidak ada Tidak ada
E%ekuensi makan 2' kali ha%i 2' kali ha%i
Pola makan Biasa nasi, lauk, sa*u%, "uah/
Po%si makan 9e#i%ing #enuh 9e#i%ing #enuh
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
• Pola eliminasi
9e"elum hamil 9elama hamil
BAK '4 kali ha%i ha%i
BAB 1'2 kali ha%i 1'2 kali ha%i
• Akti6itas seha%i'ha%i
• Pola isti%ahat dan tidu% ! siang!1'2 $am ha%i, malam '8 $amha%i.
• Be"an ke%$a ! i"u "eke%$a se"agai i"u %umah tangga.
• Ke"iasaan hidu# sehat
Ist%i 9uami
:e%okok Tidak Tidak :inum'minuman ke%as Tidak Tidak
?"at te%la%ang Tidak Tidak
• Ke#e%&a*aan *ang "e%hu"ungan dengan kehamilan ! tidak ada
• (en&ana #e%salinan!
Tem#at #e%salinan ! Puskesmas Kedi%i
Penolong #e%salinan ! Bidan
>ono% da%ah ! 9auda%a kandung *ang golongan da%ah B.
7/23/2019 Preterm Kediri.doc
http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 4/7
T%ans#o%tasi ! Kenda%aan %oda dua
@. Peme%iksaan 6isik
1. Peme%iksaan mum
Keadaan umum ! "aik
Kesada%an ! &om#os mentis
TB BB ! 150 &m 54 kg
IA ! 2 &m
2. Tanda'tanda 7ital
Tekanan da%ah ! 1200 mm-g
9uhu ! + F@
;adi ! 8+ menit
Pe%na6asan ! 20 menit
. Peme%iksaan 6isik.
' Ke#ala
Ke"e%sihan %am"ut ! %am"ut "e%sih tidak ada ketom"e
>ist%i"usi (am"ut ! me%ata
uka lesi ! tidak ada' Wa$ah
?edema ! tidak ada
@loasma g%a7ida%um ! tidak ada
' :ata
Kon$ungti7a ! tidak #u&at
9kle%a ! tidak ikte%us
' :ulut
(ahang ! gusi tidak #u&at.
3igi ! gigi tidak ada *ang "e%lu"ang, &a%ies gigi G/
' ehe%
Kelen$a% t*%oid ! tidak ada #em"esa%an
Kelen$a% l*m6e ! tidak ada #em"esa%an
Cena $ugula%is ! tidak ada #em"esa%an
' Pa*uda%a
4
7/23/2019 Preterm Kediri.doc
http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 5/7
Bentuk, uku%an ! simet%is
Putting ! menon$ol
@olost%um ! G G /
Ben$olan ! tidak ada
(et%aksi ! tidak ada
;*e%i tekan ! tidak ada
' A"domen
Ins#eksi ! ' luka "ekas o#e%asi ! tidak ada
' linea nig%a ! ada
' st%ie al"i&an ! ada
Pal#asi !
eo#old I ! TE 20 &m, te%a"a "okong #ada 6undus, PBBJ!
15 g%am
!eo#old II ! Punggung ki%i
eo#old III ! te%a"a ke#ala
eo#old IC ! ke#ala sudah masuk PAP 45
Auskultasi ! >JJ G/ 6%ekuensi 120 menit, i%ama 10'10'10 te%atu%/.
' Hkst%emitas atas ! oedema tidak ada, kuku tidak #u&at.' Hkst%emitas "a)ah! oedema tidak ada, kuku tidak #u&at, 7a%ises tidak
ada, %e6lek #atella ! GG/.
' Peme%iksaan >alam #ukul 11.20 WITA !
CT Ø &m, e66 0 , ket '/, $e%nih, te%a"a ke#ala, sutu%a sagitalis
melintang, #enu%unan ke#ala -I, tidak te%a"a "agian ke&il $anintali
#usat.
4. Peme%iksaan Penun$ang
-" 11,2 g%, 3ol. >a%ah! B Peme%iksaan tanggal A#%il 2008/
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN
>iagnosa
5
7/23/2019 Preterm Kediri.doc
http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 6/7
32P0A1-0, K 2 minggu, tunggal, hidu#, int%a ute%in, letke#, keadaan umum
i"u dan $anin "aik dengan in#a%tu Kala 1 6ase laten dengan %i)a*at kelua% ai%
dan #%ete%m.
>asa% !
' I"u mengatakan hamil kedua, dan #e%nah kegugu%an 1 kali.
' I"u mengatakan ge%akan $anin ada 10 kali dalam 12 $am
' I"u mengatakan ha%i #e%tama haid te%akhi% tanggal 2' 11 '200.
' mu% kehamilan 8 "ulan.
' Keadaan umum i"u "aik, kesada%an &om#os mentis, emosional sta"il, T>
1200 mm-g, ;adi 8+menit, Pe%na6asan 20 menit, 9uhu + °@ .
' TE 20 &m, K 2 minggu, #uki, ke#ala sudah masuk PAP 45
' >JJ G/, i%ama 10'10'10, te%atu%. E%ekuensi 120 menit.
' CT Ø &m, e66 0 , ket '/, $e%nih, te%a"a ke#ala, sutu%a sagitalis
melintang, #enu%unan ke#ala -I, tidak te%a"a "agian ke&il $anintali #usat.
:asalah ! sakit #e%ut men$ala% ke #inggang hilang tim"ul
Ke"utuhan ! #en$elasan mengenai ketidakn*amanan *ang dialami oleh i"u
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
:andi%i ! tidak ada
Kola"o%asi ! konsultasi dengan dokte% #uskesmas ad7i&e dokte% !
#em"e%ian &o%ti&oste%oid in$eksi deametaone 2 am#ul10 mg #e% I:/, #asang in6us ( 28 tetesmenit/
(u$ukan ! i"u di%u$uk ke (9 Patut Patuh Pa&u
V. RENANA ASUHAN MENYELURUH
1. Jelasakan hasil #eme%iksaan #ada i"u dan kelua%ga.
2. an$utkan ad7i&e dokte%
. A$a%kan teknik %elaksasi #ada saat his datang
+
7/23/2019 Preterm Kediri.doc
http://slidepdf.com/reader/full/preterm-kediridoc 7/7
4. Be%ikan #en$elasan #ada kelua%ga "ah)a i"u akan di (9 untuk
mem#e%oleh #e%tolongan *ang le"ih memadai.
5. akukan skin test.
+. Pe%sia#an %u$ukan #asien dan kelua%ga/
VI. PELAKSANAAN
Tanggal 14 Juli 2008, #ukul 11.45 WITA
1. :em"e%i tahu hasil
#eme%iksaan *ang dilakukan
Keadaan umum "aik, T> 1200 mm-g, ; 8+ menit, 9 + °@, ( 20
menit, >JJ 120 :enit 10'10'10/ te%atu%.
2. :elan$utkan ad7i&e dokte% *aitu mem"e%ikan in$eksi deametasone 2
am#ul 10 mg #e% I: dan memasang in6use ( 28 tetesmenit.
. :enga$a%kan i"u teknik %elaksasi saat his dengan mena%ik na#as #an$ang,
menahan na#asn*a se"enta% kemudian dile#askan dengan &a%a meniu#
uda%a kelua% se)aktu kont%aksi.
4. :em"e%ikan #en$elasan ke#ada i"u dan kelua%ga "ah)a i"u akan di (9
untuk mem#e%olah #e%tolongan *ang le"ih memadai ka%ena kehamilan i"u "elum &uku# "ulan dan #e%ki%aan "e%at "adan "a*i ke&il.
5. :elakukan skin test, kemudian mengin$eksi anti"otik $ika skin test '/.
+. :en*ia#kan #asien untuk di %u$uk dengan #%insi# BAK9?K.
VII. EVALUASI
Tanggal 14 Juli 2008, #ukul 1.00 WITA
1. I"u di%u$uk ke (9 Patut Patuh Pa&u.
2. In6us ( masih te%#asang 28 tetes menit.
. I"u sudah diin$eksi anti"iotik.
top related