preskas keratitis
Post on 12-Jan-2016
14 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
KERATITIS
Disusun Oleh :
RETMA ROSELA NURKAYANTY
110 2011 228
Pembimbing :
dr. Nasrudin Sp.M
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
KEPANITERAAN KLINIK
STASE MATA
PERIODE 2 AGUSTUS– 5 SEPTEMBER 2015
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.M Umur : 30 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Isla Pekerjaan : Pegawai Negri Alamat : Jl.Pucung II Gg. Sehati Balekambang,
Keramat Jati Tanggal Pemeriksaan : Senin, 10 Agustus 2015
II. ANAMNESA Berdasarkan :
Autoanamnesa.
Keluhan Utama: Mata kanan merah dan penglihatan buram.
Keluhan Tambahan : Mata kanan berat, gatal, dan kelopak mata kanan turun.
Riwayat penyakit sekarang: Hari senin 3 Agustus 2015 mata kanan terasa pegal di pagi hari sehabis pulang kantor mata kanan mulai merah. Pasien membeli obat tetes mata insto dan dipakai selama 5 hari tetapi gejala makin memberat seperti adanya mata kanan penglihatan mulai buram, terasa berat, gatal, dan kelopak mata kanan turun. Maka hari Minggu 9 Agustus 2015 pasien ke puskesmas untuk memeriksa mata kanannya, di puskesmas diberi obat tetes mata dan antibiotik tetapi dihari Senin 10 Agustus 2015 mata kanan semakin memerah lalu pasien memutuskan untuk berobat ke poli mata RSUD Pasar Rebo.
Riwayat penyakit dahulu :Pasien menyangkal adanya penyakit hipertensi, diabetes, dan alergi.
Riwayat penyakit keluarga: Pasien menyangkal dikeluarga adanya penyakit hipertensi, diabetes, dan alergi.
III. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Generalis
o Keadaan umum : Baiko Kesadaran : Compos Mentiso Tanda Vital :
Tekanan Darah : Nadi :
1
Suhu : Frekuensi pernafasan : Kepala : Mata :
B. Status Oftalmologi
OD OSGerakan Posisi Gerakan
/ Hirsebber
UCVA/BCVA UCVA/BCVA
Pemeriksaan OD OSTIO Normal perpalpasi Tidak Dilakukan
Segmen Anterior
Inspeksi:
1. Super cillia normal,madarosis (-) normal,madarosis (-)
2. Palpebra
a. superioredema (-), ptosis (+)
hiperemis (-), hordeulum/chalazion (-)
edema (-), ptosis (-) hiperemis (-),
hordeulum/chalazion (-)
b. inferioredema (-), hiperemis (-), hordeulum/chalazion (-)
edema (-), hiperemis (-), hordeulum/chalazion (-)
c. fisura normal normal
d. margotrikiasis (-), entropion
(-) ,ektropion (-)trikiasis (-), entropion
(-) ,ektropion (-)
3. Konjungtiva
a.Tarsal Sup.hiperemis (+), folikel (-),
Papil (-)hiperemis (-), folikel (-), Papil
(-)
b. Tarsal Inf.hiperemis (+), folikel (-),
Papil (-)hiperemis (-), folikel (-), Papil
(-)
2
c. Bulbihiperemis (+), injeksi (+),
pterigyum (-), pingekuela (-)hiperemis (-), injeksi (-),
pterigyum (-), pingekuela (-)
4. Kornea Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan
5. COAdalam, jernih,
hypopion(-) , hifema (-)Tidak dilakukan pemeriksaan
6. Iris normal, kripti (+), coklat Tidak dilakukan pemeriksaan
7. Pupilbulat ,sentral, reguler, RCL
(+), RTCL (+)Tidak dilakukan pemeriksaan
8. Lensa jernih , shadow test (-) Tidak dilakukan pemeriksaan
Palpasi:1. TIO Normal perpalpasi Normal perpalpasi2.Nyeri tekan (-) (-)3. Massa (-) (-)
4.Edema Gland.pre aurikuler
(-) (-)
Segmen Posterior Tidak dilakukan Tidak dilakukan
1. Refleks Fundus 2. Papil Nervus II a. warna b. bentuk c. batas papil 3.pembuluh darah retina
a. warna b. arteri: vena 4. Retina 5. Makula
IV. RESUMESeorang wanita berumur 30 tahun datang ke bagian mata RSUD Pasar
Rebo Hari Senin 10 Agustus 2015 dengan keluhan mata kanan merah dan penglihatan menjadi buram.
Hari senin 3 Agustus 2015 mata kanan terasa pegal di pagi hari, sehabis pulang kantor mata kanan mulai merah. Pasien membeli obat tetes mata insto di apotik dekat rumah dan dipakai selama 5 hari tetapi gejala makin memberat seperti adanya mata kanan penglihatan mulai buram, terasa berat, gatal, dan kelopak mata kanan turun.
Hari Minggu 9 Agustus 2015 pasien ke puskesmas untuk memeriksa mata kanannya, di puskesmas diberi obat tetes mata dan antibiotik tetapi dihari Senin 10 Agustus 2015 mata kanan semakin memerah.
.
3
V. DIAGNOSIS KERJAKeratitis
VI. DIAGNOSIS BANDINGKeratitis lain
VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG -
VIII. PENATALAKSANAAN
IX. PROGNOSIS Ad Vitam : ad bonam Ad Functionam : ad malam Ad Sanationam : ad malam Ad Cosmeticam : ad malam
--------------------------------- ----------------------------------------------
Nama & Paraf Mahasiswa Nama & Paraf Pembimbing/
TINJAUAN PUSTAKA
4
5
top related