presentasi pbl

SESAK NAPASKELOMPOK 11

Nama Anggota Kelompok 11Sitti Aminah Nompo C11104049

A.Mahattir Anas P. C11107256

Anita C11109103

Ana Zaharina Hasyim C11109124

Riza Fathiyah C11109142

Nur Hadia Yunus C11109260

Sebdhy Novia Putri Pratiwi C11109279

Pupu Ayu Wandira O C11109279

Rizky Amalia Wakano C11109315

Ikbal Hasanuddin C11109334

Rizki Setiawan S C11109352

Mayanti V. Patabang C11109371

Sari Ristiyanti C11109389

Ulfiah Fajriani C11109407

SKENARIO 2

Seorang perempuan berumur 55 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas bila melakukan kegiatan fisik disertai denyut jantung yang cepat. Pada umur 12 tahun dia menderita demam reuma dan terdengar bising jantung sejak menderita penyakit tersebut. Irama jantungnya berupa fibrilasi atrium telah ada sejak 2 tahun lalu yang dapat dikontrol dengan terapi digoxin 4 kali 0,25 mg. Tanda vital : denyut jantung 80 kali permenit, tekanan darah 130/80, respirasi 16 kali permenit. Terdengar adanya ronchi basah halus pada kedua paru dan bunyi jantung pertama (S1) keras, bunyi jantung kedua (S2) tunggal disertai opening snap (OS).

KATA SULIT

• Demam reuma • Bising jantung • Fibrilasi atrium• Terapi digoxin • Opening snap (OS)

KATA KUNCI

• Perempuan 55 tahun • Saat bekerja, dyspnea dan takikardi • Riwayat demam reuma saat 12 tahun • Ada bising jantung sejak demam reuma • Fibrasi atrium sejak 2 tahun lalu • Sudah mendapat terapi digoxin 4 x 0,25mg• Tekanan darah 130/80 (prehipertensi)• Respirasi 16x/menit (bradypneu)• Ada bunyi ronchi basah • S1 keras; S2 tunggal disertai opening snap

Anatomi Katup Jantung

Fisiologi Sirkulasi Jantung

Mekanisme Sesak Napas

Katup mitral mengalami

stenosis

Aliran darah transmitral berkurang

Aktivitas fisik memacu

kerja atrium kiri

Tekanan atrium kiri meningkat,

Diteruskan ke v. pulmonalis

tekanan hidrostatik

kapiler paru meningkat,

Edema paru

Menyebabkan turunnya

kapasiti vital

Kerja otot pernapasan meningkat

Sensasi sesak napas

Bunyi Jantung

• S1 Keras

S1 => katup semilunaris buka, katup A-V tutup

S1 keras karena kelenturan katup A-V (dlm hal ini katup mitralis) berkurang sebagai akibat dari fibrosis, kalsifikasi, dll pada daun katup, sehingga saat menutup bunyinya keras.

Bunyi Jantung

• S2 Tunggal

S2 => katup semilunaris tutup, katup A-V buka

S2 tunggal karena hanya katup aorta yg berbunyi saat penutupan, sedangkan katup pulmonalis tidak. Disebabkan karena tekanan dlm arteri pulmonalis tinggi akibat overload cairan darah.

Bunyi Jantung

• Opening Snap

Opening snap => timbul bunyi saat katup membuka

Disebabkan karena katup A-V (dlm hal ini katup mitralis) berkurang kelenturannya, sehingga saat membuka pun menghasilkan bunyi.

Bising Jantung

Bising jantung yg dihasilkan adalah bising diastol

Tekanan dlm atrium kiri ↑ => aliran darah yg menuju ventrikel kiri juga bertekanan besar => melewati katup mitralis yg mengalami penyempitan => bising diastol

MS MI AS AI Miksoma

Wanita, 55 tahun + + + + +

Dyspnea d’effort + + + + +

Riwayat demam rheuma + + + + -

Bising jantung sejak demam rheuma + + + + +

Fibrasi atrium sejak 2 tahun lalu + + + + -

Tekanan darah 130/80 (prehipertensi)

+ + + + +

Respirasi 16x/menit (bradypneu) + + + + +

Ada bunyi ronchi basah halus + + + + -

S1 keras; S2 tunggal disertai Opening Snap

+ - - - +

DD

STENOSIS MITRAL

Definisi

• Penyempitan pada lubang katup mitral yang akan menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.1

1. http://www.medicastore.com

Patomekanisme

Demam Reumatik

Fibrosis katup mitral Stenosis Mitral

Tekanan Atrium Kiri >

Darah Kembali ke PulmonalEdema Paru

Hipertensi Arteri Pulmonal dan

Ventrikel Kanan

Pembesaran Ventrikel Kanan Gejala

Simptom MS

• Asimptomatis• Simptomatis• Ada Riwayat menderita demam rematik akut• Dyspnea : dispnu d’effort, ortopnu, paroxysmal

nocturnal dispnu (PND)• Palpitasi• Rasa Lelah• Hemoptisis• Fenomena trombo-emboli• Kadang fibrilasi Atrium

Pemeriksaan Penunjang

• EKG• Foto Thorax• Echocardiogram• Kateterisasi• Faal Paru• Pemeriksaan Laboratorium:

– ASTO– SGOT/SGPT

Terapi Medis :

Diuretik

Digoksin

Antidisritmia

Terapi vasodilator

Antikoagulan

Valvotomi balon

Terapi Bedah :

Close mitral comisurotomi

Open comisurotomi

Mitral valve replacement

Penatalaksanaan

TERIMA KASIH