presentasi kasus

PRESENTASI KASUSDEMAM TIFOID DAN KEP SEDANG

PEMBIMBING:DR. RADDI MOEKDAS, SP.A, M.KES

OLEH:AYU AZIZAH ARLA P.

09310183  

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAKRUMAH SAKIT UMUM KOTA TASIKMALAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI2013

I. IDENTIAS

Identitas Ibu Nama : Yuli yulia Usia : 29 th Pendidikan : SD Pekerjaan : Ibu Rt Agama : Islam Alamat : Kp.

Genteng Kel. Cipawitra Kec. Mangkubumi,Tasikmalaya

Identias Ayah Nama : Dadan

hamdani Usia : 36 th Pendidikan : SMP Pekerjaan : Buruh Agama : Islam Alamat : Kp.

Genteng Kel. Cipawitra Kec. Mangkubumi,Tasikmalaya

Identitas Pasien Nama : Salwa Azahwa Usia : 4 tahun 3 bulan TTL : Tasikmalaya, 18 September

2013 Jenis Kelamin : Perempuan Anak : ke-2

II. ANAMNESIS

TGL PEMERIKSAAN : 4 DESEMBER 2013JAM : 09.30 WIBSISTEM ANAMNESIS : ALLOANAMNESIS PADA IBU PASIEN

Keluhan Utama Pasien datang dengan kel. Demam sejak

1 minggu yang lalu

• DD berdasarkan klinis :1. Malaria2. TB Paru3. Hepatitis A

Keluhan sekarang Demam naik turun 7 hari. nyeri perut nyeri kepala badan lemah Nafsu makan menurun, efek sariawan Sudah 3 hari tidak BAB

Riwayat Penyakit Dahulu os belum pernah sakit sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat batuk-batuk dalam keluarga (-) Riwayat pengobatan 6 bulan (-)

Riwayat persalinan Lahir ditolong oleh bidan, lahir spontan,

usia kehamilan 36-37 mmg dgn berat lahir 2800 gram

Penyulit pada saat melahirkan (-)

Perkembangan : baik Pola makan : KEP sedang, BB/TB : -

2 -3 Imunisasi : lengkap Riwayat alergi : (-)

III. PEMERIKSAAN FISIKTGL PERIKSA: 4 DESEMBER 2013WAKTU : 09.30 WIB

Vital Sign : KU : CM, menangis kuat HR : 118 x/menit, murni reguler RR : 36 x/menit Suhu : 38,10 C

Status Gizi KEP SEDANG (z- Score -2 -3)

Strus Generalisata Kepala

Ukuran : normochefal Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

Mata Konjungtiva : anemis -/- Sklera : ikterik -/- Pupil : refleks cahaya +/+, reflex pupil isokor ka=ki

 Hidung Pernapasan Cuping Hidung (-) / (-) Sekret hidung (-) / (-)

 Mulut Bibir : mukosa bibir basah, sianosis (-) Lidah : lidah basah warna kemerahan

Leher KGB : pembesaran kelenjar getah bening (-) / (-)

Thoraks Inpeksi : Bentuk Gerak simetris kanan=kiri, retraksi intercostalis -/- Palpasi : iktus kordis tidak teraba Perkusi : sonor Auskultasi : Vesiculer Breathing Sound +/+, Wheezing -/-,

Ronki -/-, Bunyi Jantung I, II regular, Gallop (-), Mur- Mur (-)

Abdomen : DBN Hepar dan lien tidak teraba

Ektrimitas : edema (-), warna kemerahan

Anogenital : tidak ditemukan kelainan

KETERANGAN TAMBAHAN

Keadaan yang didapatkan pada saat MRS: Tgl 23 September 2013

RR : 24x/ menit Suhu : 38,10 C BB : 10Kg HR : 92x/ mnt

V. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan LAB Darah Rutin :

HB Ht Leukosit Trombosit

Pemeriksaan Serologi

-IgM Anti Salmonella

Foto thoraks PA/ lateral

VI. Diagnosis Banding - Malaria- TB paru

VII. Diagnosis Kerja - tipoid fever

X. USULAN PENATALAKSANAAN

Terapi suportif umum Infus Nacl : 10 tpm/makro Diit makanan lunak

Farmakologi Antipiretik

Paracetamol sirup 1cth 4 x sehari

  Antibiotik

Kloramfenikol 2x 750 mg/ hari

TERIMA KASIH