perencanaan & penganggaran berbasis bukti sektor kesehatan … · 2014. 9. 1. · •apakah...

Perencanaan & Penganggaran Berbasis Bukti Sektor Kesehatan dengan

Menggunakan Pendekatan Analisis Bottleneck

Sub Pokok Bahasan

1. Definisi

2. Uraian mengenai analisis bottleneck (sumbatan)

3. Strategi penyelesaian masalah pada sumbatan

4. Permasalahan perhitungan biaya dan penganggaran

5. Uraian proses perencanaan dan penganggaran

berbasis bukti

Definisi

• Intervensi - sebuah praktek yang dilakukan untuk mengurangi kematian

akibat penyebab yang spesifik

– Contoh: ANC, Antibiotik untuk pneumonia pada balita, Immunisasi

• Bottlenecks – kendala sistem kesehatan dalam menyalurkan intervensi

kepada populasi yang membutuhkan

– Contoh: Ibu hamil tinggal di daerah terpencil sehingga tidak dapat

mencapai fasilitas kesehatan untuk melahirkan.

• Strategi – kegiatan yang dapat menghilangkan sumbatan dan

meningkatkan cakupan intervensi.

– Contoh: Membangun rumah tunggu untuk melahirkan

Definisi (lanjutan)

• Service delivery channel (saluran penyampaian layanan) – level

pada sistem kesehatan dimana intervensi dilakukan.

– Contoh: Rumah sakit, Puskesmas, Polindes, Desa

Gambaran tentang Perencanaan Berbasis Bukti

• Apakah perencanaan berbasis bukti itu?

• Pemecahan masalah dalam perencanaan dan

penganggaran program kesehatan yang strategis dan

berbasis bukti

• Kerja sama dengan multi-partner :

• Multi-disipliner, tim multi-nasional

• Peneliti, pembuat kebijakan, mitra pengembangan

• Ada di India, Indonesia, Nepal, PNG dan Filipina

Apakah Perencanaan Berbasis Bukti?

• Pendekatan berbasis bukti yang digunakan untuk membantu proses perencanaan dan penganggaran untuk kesehatan

• Memprioritaskan intervensi yang telah terbukti efektif dalam: • Mengurangi angka kematian • Menurunkan angka infeksi

• Mengidentifikasi hambatan di daerah masing-masing dan membuat

strategi untuk meningkatkan pelayanan kesehatan • Memperkirakan biaya dan dampak yang dapat diharapkan dari

strategi-strategi yang dibuat

• Bekerja sama dengan pembuat kebijakan di daerah dalam menyusun strategi ke dalam bentuk rencana anggaran

PENINGKATAN INTERVENSI KIA YANG MERATA

Berapa tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan?

PENGUKURAN EKUITAS

ANALISIS BOTTLENECKS

Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul?

Unit sub-nasional yang tertinggal

MODEL BIAYA DAN DAMPAK

RENCANA DAN ANGGARAN BERBASIS BUKTI

Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang tepat?

Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up?

ANALISIS EQUITY

MDG 5 di Asia

240

Indonesia MDG

target 102

AKI masih tinggi Diperkirakan tidak akan dapat mencapai target MDG 5 pada tahun 2015

(WHO, 2010)

POLA TAHUNAN AKBA, AKB, DAN AKI ANGKA NASIONAL INDONESIA

KECENDERUNGAN AKBA – BERDASAR PULAU DI INDONESIA

Kelompok mana

yang paling

terbebani?

KECENDERUNGAN AKB – BERDASAR PULAU DI INDONESIA

Kelompok mana

yang paling

terbebani?

Kematian Neonatal – Berdasar Jenis Daerah Perkotaan versus Pedesaan

Bagaimana dengan ketidakadilan regional di Papua??

ANALISIS SCALING UP

SCALING-UP PROGRAM KIA YANG MERATA

Bagaimana tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan?

Pengukuran Ekuitas

ANALISIS BOTTLENECKS

Unit Sub-nasional yang Dirugikan

Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang mana?

Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up?

Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul?

MODEL BIAYA DAN DAMPAK

• Menggunakan bukti lokal dan global mengenai kondisi

kesehatan

• Menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang

sistematis

• Bukti yang ada digunakan oleh pembuat kebijakan untuk:

• Mengidentifikasi ‘akar masalah’ dalam sistem kesehatan

• Mempertimbangkan strategi-strategi yang dapat mengatasi ‘akar

masalah’ tersebut

• Menentukan target cakupan yang realistis

• Memperkirakan biaya dan dampak dengan menggunakan data

epidemiologis dan data pembiayaan lokal

Analisa Scaling Up

Sub Pokok Bahasan

1. Definisi

2. Uraian mengenai analisis bottleneck (sumbatan)

3. Strategi penyelesaian masalah pada sumbatan

4. Permasalahan perhitungan biaya dan

penganggaran

5. Uraian proses perencanaan dan penganggaran

berbasis bukti

SCALING-UP PROGRAM KIA YANG MERATA

Bagaimana tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan?

Pengukuran Ekuitas

ANALISIS BOTTLENECKS

Unit Sub-nasional yang Dirugikan

Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang mana?

Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up?

Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul?

MODEL BIAYA DAN DAMPAK

Sebelum menentukan intervensi yang akan ditingkatkan cakupannya, kita perlu mengetahui: Apa saja penyebab utama kematian ibu dan anak? Tapi… data untuk penyebab kematian ini sulit didapatkan: Data NASIONAL penyebab kematian ibu Perkiraan PROVINSI untuk penyebab kematian anak & balita

Penyebab Utama Kematian Ibu & Anak

SCALING-UP PROGRAM KIA YANG MERATA

Bagaimana tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan?

Pengukuran Ekuitas

ANALISIS BOTTLENECKS

Unit Sub-nasional yang Dirugikan

Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang mana?

Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up?

Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul?

MODEL BIAYA DAN DAMPAK

Intervensi mana yang akan dipakai?

CONTINUUM OF CARE

Wanita 15-49thn

Ibu hamil

Kelahiran

Lahir hingga usia 1 bulan

Intervensi masa anak

Lahir hingga usia 5 tahun

Intervensi masa neonatus

Intervensi masa kehamilan & kelahiran

Intervensi pra-kehamilan

SCALING-UP PROGRAM KIA YANG MERATA

Bagaimana tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan?

Pengukuran Ekuitas

ANALISIS BOTTLENECKS

Unit Sub-nasional yang Dirugikan

Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang mana?

Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up?

Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul?

MODEL BIAYA DAN DAMPAK

Uraian singkat – Bottlenecks/ Sumbatan

• Supply: – Komoditas penting harus tersedia – Tenaga kesehatan harus tersedia – Populasi sasaran harus dapat mengakses layanan

• Demand: – Penduduk harus menggunakan layanan ini – Penduduk harus menggunakan layanan ini secara

berkala jika diperlukan (misalnya ANC)

• Supply & Demand: – Layanan yang disediakan harus efektif (kualitas

baik)

Kerangka Kerja Bottleneck

From Tanahashi T. Bulletin of the World Health Organization, 1978, 56 (2) http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1978/Vol56-No2/bulletin_1978_56(2)_295-303.pdf

Supplies (Peralatan dan Obat-obatan)

Pemakaian berkelanjutan

Pemakaian Pertama

Akses

Kualitas

Populasi Target

Sumber Daya Manusia

DEMAND

SUPPLY

Sub Pokok Bahasan

1. Definisi

2. Uraian mengenai analisis bottleneck (sumbatan)

3. Strategi penyelesaian masalah pada sumbatan

4. Permasalahan perhitungan biaya dan

penganggaran

5. Uraian proses perencanaan dan penganggaran

berbasis bukti

SCALING-UP PROGRAM KIA YANG MERATA

Bagaimana tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan?

Pengukuran Ekuitas

ANALISIS BOTTLENECKS

Unit Sub-nasional yang Dirugikan

Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang mana?

Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up?

Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul?

MODEL BIAYA DAN DAMPAK

Strategi Pemecahan Masalah untuk Bottlenecks

1. Tinjauan grafik hambatan dan memverifikasi data

2. Mengidentifikasi kendala utama dan akar penyebab

3. Sarankan berbagai strategi yang mungkin mengatasi kendala

4. Perkiraan target: apa cakupan yang mungkin tercapai dengan strategi baru

Membuat asumsi-asumsi eksplisit di balik target yang

direncanakan

Sub Pokok Bahasan

1. Definisi

2. Uraian mengenai analisis bottleneck (sumbatan)

3. Strategi penyelesaian masalah pada sumbatan

4. Permasalahan perhitungan biaya dan

penganggaran

5. Uraian proses perencanaan dan penganggaran

berbasis bukti

SCALING-UP PROGRAM KIA YANG MERATA

Bagaimana tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan?

Pengukuran Ekuitas

ANALISIS BOTTLENECKS

Unit Sub-nasional yang Dirugikan

Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang mana?

Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up?

Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul?

MODEL BIAYA DAN DAMPAK

Outline

1. Definisi

2. Uraian mengenai analisis bottleneck (sumbatan)

3. Strategi penyelesaian masalah pada sumbatan

4. Permasalahan perhitungan biaya dan

penganggaran

5. Uraian proses perencanaan dan penganggaran

berbasis bukti

Proses Perencanaan Berbasis Bukti Aktivitas 1: Pengumpulan dan validasi data

Aktivitas 2: Penentuan intervensi dan determinan cakupan

Aktivitas 3: Pemecahan masalah menggunakan bottlenecks analysis

Aktivitas 4: Validasi analisis pemecahan masalah, termasuk berdasarkan pendapat ahli

Aktivitas 5: memperkirakan dampak atau hasil dari biaya yang direncanakan

Aktivitas 6: Memasukkan hasil IC ke dalam rencana dan anggaran

Aktivitas 7: Pencairan keuangan, implementasi intervensi dan dukungan terhadap mekanisme

Aktivitas 8: Evaluasi framework, pengumpulan data

• Apa saja yang telah dilakukan oleh tim Investment Case di Papua?

Proses Investment Case

Workshop Kalasan (Oktober 2011): Sosialisasi IC – Papua Pengenalan konsep IC Bottleneck workshop Pemilihan cluster/tipologi - Pegunungan - Dataran rendah - Pesisir

Pertemuan di Jayapura & Pengumpulan Data (Desember 2011) Pemilihan 3 kabupaten - Boven Digoel - Jayawijaya - Yapen Pengumpulan data oleh: - UNCEN, UGM, UNDIP - Bappeda Provinsi

Workshop Bandung (Januari 2012): Pembahasan bottleneck dari 3 kabupaten Pengajuan strategi Rencana verifikasi dengan Dinkes Kabupaten

Workshop Jayapura (14-16 Feb 2012) Verifikasi bottleneck Verifikasi strategi dengan Dinkes Kabupaten Identifikasi sumber pendanaan

Workshop Jayapura (20-22 Feb 2012): Diseminasi hasil IC dan pengenalan ke kabupaten lain (bersamaan dengan Rakerkesda) Finalisasi strategi yang akan diajukan ke Musrenbang kabupaten

Rapat Internal Yogyakarta (23-24 April 2012): Pembahasan gambaran & hasil program IC Papua Agenda program IC Papua untuk 2012-2013

Monitoring & Evaluasi RKPD Kabupaten (Mei 2012): Monitoring & evaluasi RKPD Jayawijaya dan Boven Digoel pada tanggal 10-11 Mei 2012 Monitoring & evaluasi RKPD Yapen pada tanggal 15-16 Mei 2012

Jadwal Kegiatan untuk Provinsi Papua 2012-2013

Mei 2012 Juni 2012 Juli 2012 Agust 2012 Sept 2012 Okt 2012 Nov 2012 …………… Maret 2013

Juli 2012

Training of Trainers

(ToT)

Provinsi Papua Mei 2012

Monitoring & advokasi

I (BD, Y, JW)

Agustus 2012 (?)

Pelatihan untuk kabupaten

(Boven Digoel)

Sept 2012

Pelatihan untuk

kabupaten

(Yapen)

Okt 2012

Pelatihan untuk kabupaten

(Jayawijaya)

Maret 2013

Monitoring & advokasi

III

(BD, Y, JW)

Oktober 2012

Monitoring & advokasi

II

(BD, Y, JW)

Pemilihan Kabupaten Untuk Investment Case Tahap II

Yapen (Pesisir)

Jayawijaya (Dataran Tinggi)

Boven Digoel Dataran Rendah)

Reference

• WHO, W. H. O. (2010). Trends in maternal mortality: 1990 to 2008, Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank, World Health Organization.

• From Tanahashi T. Bulletin of the World Health Organization, 1978, 56 (2)