perdarahan pasca salin a
Post on 13-Apr-2018
242 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 1/41
PerdarahanPascapersalinan
Dr. Trianto Susetyo Sp.OG
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 2/41
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DANSTRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN
PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 3/41
VASKULARISASI UTERUSVASKULARISASI UTERUS
• PASOKAN DARAHPASOKAN DARAHUTERUS :UTERUS :
• a!"erina # ailia$aa!"erina # ailia$a
in"ernain"erna
• a!"erina #a!"erina #a%&ari$a # a%r"aa%&ari$a # a%r"a
a'd%(inalisa'd%(inalis
Se(!a ar"eri 'esar !"er!spada i'! ha(ila$an (e(as%$ darah )**# +** (l ,(n"
-i$a !"er!s "ida$ $%n"ra$si.a"%nia/ pasca plasen"a
lahir (a$a 0)* # )1* (ldarah , (eni" a$an $el!ardan dala( 2* # 0* (n"(a$a pasien a$an$eha'isan darah
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 4/41
Me(per$ira$an 3!(lahperdarahan
• Bel!( ada (e"%de 4an5 a$!ra"
• Mele"a$$an pena(p!n5 darah di
'a6ah '%$%n5 i'!7 selain "ida$n4a(an 3!5a "ida$ (en3a(inpen5!$!ran 4an5 "epa"
• Pen5!$!ran den5an 5elas !$!r
dapa" "er5an55! den5an "a('ahancairan lain a"a! 3!(lah 4an5 hilan5a$i'a" (a"erial pen4erap .$ain7$asa7 pa$aian7 ds'/
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 5/41
Es"i(asi Si("%(a"i$
• Bila perdarahan (en4e'a'$an
"er3adin4a per!'ahan "anda &i"al.hip%"ensi/ (a$a 3!(lah darah4an5 $el!ar "elah (encapai 2***#28** (l
• Bila "er3adi s4%$ hip%&%le(i$ (a$a 3!(lah perdarahan "elah (encapai8***#8)** (l
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 6/41
PERDARAHAN PAS9A PERSALIPERDARAHAN PAS9A PERSALI
HEMORARIA POST PARTUMHEMORARIA POST PARTUM
PERDARAHAN PAS9A PERSALINAN:PERDARAHAN PAS9A PERSALINAN:
PERDARAHAN ; )** 99PERDARAHAN ; )** 99
PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER
PERDARAHANPERDARAHAN
< 8= -AM SSD< 8= -AM SSD
BAYI LAHIRBAYI LAHIR
PERDARAHANPERDARAHAN; 8= -AM SSD; 8= -AM SSD
PERSALINANPERSALINAN
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 7/41
•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTARETENSIO PLASENTA
, SISA PLASENTA, SISA PLASENTA• ROBEKAN -LN LAHIRROBEKAN -LN LAHIR
•KEL PEMBEKUAN DRHKEL PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
SEBAB DARISEBAB DARI
PERDARAHAN PAS9A PERSALINANPERDARAHAN PAS9A PERSALINAN
PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER
•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS
SUB INVOLUSIOSUB INVOLUSIO
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 8/41
Penilaian Klini$
Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis
Kerja
Darah Segar Setelah BayiLahir
Kontraksi Uterus Baik
Plasenta Lengkap
Pucat
Lemah
Menggigil
Laserasialan Lahir
Kontraksi Uterus !"# $ Lem%ek
Perdarahan Segera Setelahnak Lahir
Syok
Bekuan Darah DiSer'iks
tonia
Plasenta Belum Lahir ()Menit
Perdarahan Segera
Tali Pusat Putus *kTraksi ++
!,n'ersio Uteri#
Perdarahan Lanjut
-etensio danSeparasiParsial
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 9/41
PENILAIAN KLINIK
Gejala & Tanda Penyulit DiagnosisKerja
Su%in'olusi Uterus
.yeri Tekan Perut Ba/ah DanUterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen DanBer%au
nemia
Demam
Metritis
Uterus Tak Tera%a
Lumen 0agina Terisi Massa
Tampak Tali Pusat
Syok .eurogenik
Pucat & Lim%ung
,n'ersio
Plasenta $ Se%agian KulitKetu%an Tidak Lengkap
Perdarahan Segera
Uterus KontraksiTinggi 1undus Tetap
Sisa Plasenta
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 10/41
ATONIA UTERIATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOKONDISI YG BERISIKO
• PolihidramnionPolihidramnion
• Kehamilan kembarKehamilan kembar
• MakrosomiaMakrosomia
• Persalinan lamaPersalinan lama
• Persalinan erlal!Persalinan erlal!
"e#a"e#a
• Persalinan den$anPersalinan den$an
ind!ksiind!ksi
• In%eksi inra#ar!mIn%eksi inra#ar!m• Parias in$$iParias in$$i
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 11/41
PENYEBABPENYEBAB
• T*.UST*.US
• T,SSU2T,SSU2
• T-UMT-UM• T3-*MB,.T3-*MB,.
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 12/41
PENANANAN UMUM
• Selal! siap$an"inda$an 5a6a"dar!ra"
• Mana3e(en a$"i>$ala III
• Min"aper"%l%n5an
pada pe"!5aslain !"$(e('an"! 'iladi(!n5$in$an
• Bila s4%$ 7Bila s4%$ 7la$!$an se5erala$!$an se5erapenan5ananpenan5anan
•Peri$sa $and!n5Peri$sa $and!n5$e(ih #;$e(ih #;$%s%n5$an$%s%n5$an
• 9ari pen4e'a'9ari pen4e'a'perdarahanperdarahan
• Sa('il (ela$!$anSa('il (ela$!$an"inda$an secara"inda$an secaracepa"cepa"
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 13/41
PENANANAN UMUM
• ATASI SYOK
• BERIKAN OKSITOSIN 2* IU IMDILAN-UTKAN 8* IU , 2*** ML RL,Na9l*?@
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENKAP7EKSPLORASI -ALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLAN-UT7 U-I PEMBEKUANDARAH
• PANTAU KESEIMBANAN 9AIRAN• SAMBIL MEN9ARI PENYEBAB
PERDARAHAN
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 14/41
ATONIA UTERI
• MENENAL IBU DN KONDISIBERISIKO
• TEAKKAN DIANOSIS KER-A• PASAN INUS BERIKAN
UTEROTONIKA
•PASTIKAN PLASENTA LAHIRLENKAP
• BILA PERLU TRANUSI DARAH
• U-I PEMBEKUAN DARAH
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 15/41
ATONIA UTERI
•LAKUKAN TINDAKAN SPESIIK & KOMPRESI BIMANUALEKSTERNAL
& KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
& KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
& TAMPON KONDOM KATETER
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 16/41
KOMPRESI BIMANUALINTERNAL
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 17/41
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 18/41
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 19/41
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 20/41
INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
PRESDISPOSISIPRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI> ATONIA UTERI
( SAAT TIDA ONTRASI !( SAAT TIDA ONTRASI !
> TEANAN INTRA ABDO"INA#> TEANAN INTRA ABDO"INA#
ATAU TRASI TA#I PUSAT ATAU TRASI TA#I PUSAT
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 21/41
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 22/41
ATONIA UTERI
• DI RUMAH SAKIT& 9OBA TAMPON KONDOM KATETER
& LIASI ARTERIA UTERINA OVARIKA
' METODA B#LYN9H
' LIASI AHIPOASTRIKA& HISTEREKTOMI
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 23/41
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )( MANDIRI )
Masase 4undus uteriMasase 4undus uteri
Segera ssdh plasenta lahir Segera ssdh plasenta lahir
!maksimal 56 detik#!maksimal 56 detik#
Uterus kontraksi7Uterus kontraksi7 2'aluasi rutin2'aluasi rutinyaya
2'aluasi $ %ersihkan %ekuan darah $sel8ketu%an2'aluasi $ %ersihkan %ekuan darah $sel8ketu%an
KB, maksimal 6 menitKB, maksimal 6 menit
Uterus kontraksi7Uterus kontraksi7 Pertahankan KB, 5 9 : mntPertahankan KB, 5 9 : mnt
Keluarkan tangan secara hati:Keluarkan tangan secara hati:Lakukan penga/asan kala ,0Lakukan penga/asan kala ,0
yaya
tidaktidak
jarkan keluarga KB2jarkan keluarga KB2
Keluarkan tangan secara hati:Keluarkan tangan secara hati:
Suntik ergometrin );: imSuntik ergometrin );: im
Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur
Lakukan KB, lagiLakukan KB, lagi
tidaktidak
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 24/41
BAAN PENANANAN ATONIABAAN PENANANAN ATONIA
UTERIUTERI
. MANDIRI /. MANDIRI /jarkan keluarga KB2jarkan keluarga KB2
Keluarkan tangan secara hati:Keluarkan tangan secara hati:
Suntik ergometrin );: imSuntik ergometrin );: im
Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur
Lakukan KB, lagiLakukan KB, lagi
Uterus kontraksi 7Uterus kontraksi 7 Penga/asan kala ,0Penga/asan kala ,0yaya
-ujuk ke -S utk persiapan laparotomi-ujuk ke -S utk persiapan laparotomi
!%isa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter#!%isa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter#
Lanjutkan in4us < :) ,U oksitosin minimal 6)) cc $ jamLanjutkan in4us < :) ,U oksitosin minimal 6)) cc $ jam
Sampai tempat rujukanSampai tempat rujukan
Lakukan kompresi aorta a%dominalisLakukan kompresi aorta a%dominalis
Dapat di%erikan misoprostol per rectalDapat di%erikan misoprostol per rectal
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 25/41
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 26/41
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 27/41
on$o% $ii&at $'n &ateteron$o% $ii&at $'n &ateter
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 28/41
e& s$) ti$a& *o+or e& s$) ti$a& *o+or
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 29/41
PER*UKAAN +A*AN *A,IRPER*UKAAN +A*AN *A,IR
• Ro*e&an perineu%Ro*e&an perineu%
• Ro*e&an Vu,-aRo*e&an Vu,-a
• Ro*e&an $in$in'Ro*e&an $in$in'-a'ina-a'ina
• Ro*e&an ser-i&sRo*e&an ser-i&s
• Ruptura UteriRuptura Uteri
• Ro*e&an Perineu%Ro*e&an Perineu%
T& I II III IVT& I II III IV
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 30/41
PENANANANPENANANAN
ROBEKAN -ALAN LAHIRROBEKAN -ALAN LAHIR
• PASANG KATETERPASANG KATETER
• PI*I, BENANG +A,IT TERBAIK PI*I, BENANG +A,IT TERBAIK
• RAPATKAN - RAPIKAN U+UNG *UKARAPATKAN - RAPIKAN U+UNG *UKA
• +A,ITAN TUNGGA* +ARAK . /M +A,ITAN TUNGGA* +ARAK . /M
& APROKSIMASIAPROKSIMASI
& ATASI PERDARA,ANATASI PERDARA,AN& TIDAK ADA DEAD SPA/E TIDAK ADA DEAD SPA/E
& *APIS DEMI *APIS*APIS DEMI *APIS
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 31/41
PER*UKAAN +A*AN *A,IRPER*UKAAN +A*AN *A,IR
• ,emaoma 0!l1a,emaoma 0!l1a
• Robekan dindin$ 1a$inaRobekan dindin$ 1a$ina• Robekan ser1iksRobekan ser1iks
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 32/41
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
G2L S2P-S, $
K-2TP-S,L
PLS2.T
,.K-S2-T
PLS2.T
K-2T
ONSISTENSIONSISTENSI
UTERUSUTERUS
T/UT/U
BENTUBENTUUTERUSUTERUS
PERDARA0ANPERDARA0AN
TA#I PUSATTA#I PUSAT
OSTIU" UTERIOSTIU" UTERI
SEPARASISEPARASIP#ASENTAP#ASENTA
SYOSYO
ENYA#ENYA#
PUSATPUSAT
DISOIDDISOID
SDG1BANYASDG1BANYA
TER2U#URTER2U#UR
SBGTERBUASBGTERBUA
#EPAS#EPAS
SEBAGIANSEBAGIAN
SERINGSERING
ERASERAS
3 2ARI 4 PUSAT3 2ARI 4 PUSAT
AGA AGAG#OBU#ERG#OBU#ER
SEDANGSEDANG
TER2U#URTER2U#UR
ONSTRISIONSTRISI
SUDA0 #EPASSUDA0 #EPAS
2ARANG2ARANG
UUPUUP
PUSATPUSAT
DISOIDDISOID
SDT1TD ADASDT1TD ADA
5 TER2U#UR5 TER2U#UR
TERBUATERBUA
"E#EAT"E#EATSE#URU0NYASE#URU0NYA
2ARANG2ARANG
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 33/41
RETENSIO PLASENTA DENANSEPARASI PARSIAL
• PEREANAN TALI PUSAT
TERKENDALI• INUS OKSITOSIN 8* IU RL,Na9l
*?@ =* TETES,MEN
• BILA PERLU KOMBINASIMISOPROSTOL =** M
• PLASENTA MANUAL
• RESTORASI 9AIRAN
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 34/41
RETENSIO PLASENTA DENANSEPARASI PARSIAL
• TRANUSI BILA PERLU
• ANTIBIOTIKA PROILAKSIS• SEERA ATASI KOMPLIKASI
& PERDARAHAN
& INEKSI& SYOK NEUROENIK
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 35/41
SISA PLASENTA
• TEAKKAN DIANOSIS KER-A& PERDARAHAN
& SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROILAKSI• EKSPLORASI DIITAL
KELUARKAN BEKUAN DARAH ,SISA -ARINAN
• SERVIKS TERTUTUPASPIRASI VAKUM MANUAL
• BILA PERLU TRANUSI DARAH
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 36/41
PLASENTA AKRETA
• TEAKKAN DIANOSISKER-A
• STABILISASI PASIEN
• RU-UKAN KE RUMAH SAKIT
• DI RUMAH SAKIT
& HISTEREKTOMI
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 37/41
SISA PLASENTA
• TEAKKAN DIANOSIS KER-A& PERDARAHAN
& SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROILAKSI• EKSPLORASI DIITAL
KELUARKAN BEKUAN DARAH ,SISA -ARINAN
• SERVIKS TERTUTUPASPIRASI VAKUM MANUAL
• BILA PERLU TRANUSI DARAH
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 38/41
MENAPA PERLU MANA-EMENMENAPA PERLU MANA-EMEN
AKTI KALA III CAKTI KALA III C
• Pr%ses persalinan Kala III 'isaPr%ses persalinan Kala III 'isa
'er3alan sendiri , si%l%5is'er3alan sendiri , si%l%5is
• Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #perdarahan Pasca Persalinan ##perdarahan Pasca Persalinan ##
a"%nia !"eri # re"en"i% placen"aa"%nia !"eri # re"en"i% placen"a
• Upa4a "er'ai$ # pence5ahanUpa4a "er'ai$ # pence5ahan#PENATALAKSANAN AKTI KALA III#PENATALAKSANAN AKTI KALA III
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 39/41
PRINSIP MANA-EMEN AKTI KALAPRINSIP MANA-EMEN AKTI KALA
IIIIII
• Pe('erian !"er%"%ni$a se'el!(Pe('erian !"er%"%ni$a se'el!(plasen"a lahirplasen"a lahir
• Pene5an5an Talip!sa" Ter$endaliPene5an5an Talip!sa" Ter$endali
. 9%n"r%lled 9%rd Trac"i%n /. 9%n"r%lled 9%rd Trac"i%n /• Masase !"er!s se"elah placen"aMasase !"er!s se"elah placen"a
lahirlahir
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 40/41
MANAAT MANA-EMEN AKTIMANAAT MANA-EMEN AKTI
KALA IIIKALA III
• Kala III le'ih sin5$a"Kala III le'ih sin5$a"
• U"er%"%ni$ (e(per'ai$iU"er%"%ni$ (e(per'ai$i
$%n"ra$si !"er!s$%n"ra$si !"er!s
• -!(lah perdarahan le'ih sedi$i" -!(lah perdarahan le'ih sedi$i"
• An5$a $e3adian Re"en"i%An5$a $e3adian Re"en"i%
Plasen"a (en!r!nPlasen"a (en!r!n
7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 41/41
sk 4or help sk 4or help
ir/ay ir/ay
B reathingB reathing
= irculation= irculation
D rugD rug
T*.UST*.US
T,SSU2T,SSU2T-UMT-UM
T3-*MB,.T3-*MB,.
,.02-S,* UT2-,,.02-S,* UT2-,
top related