perawatan prenatal ppttt
Post on 15-Jul-2015
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 1/34
PEMBIMBING :
dr. PARDJITO , Sp.OG
OLEH :
IMAN PRADANA
030.06.123
PEMBIMBING :
dr. PARDJITO , Sp.OG
OLEH :
IMAN PRADANA
030.06.123
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 2/34
DEFINISI
Suatu perawatan yang diperuntukkanbagi para wanita hamil untuk
mencegah komplikasi ² komplikasidan menurunkan insidens morbiditas
dan mortalitas perinatal dan maternal
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 3/34
TUJUAN
Mengidentifikasikan kehamilan dengan
kondisi yang dikaitkan dengan morbiditas /
mortalitas maternal atau perinatal
Menyediakan intervensi untuk
mencegah komplikasi yang mungkin
terjadi
Menyediakan dukungan baik secara
medis dan psikologis serta penilaian
resiko yang berkelanjutan
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 4/34
PERAWATAN PRENATAL
VS
TANPA PERAWATAN PRENATAL
Perawatan prenatal merupakan sebuahkeuntungan bagi para wanita yangmemiliki resiko tinggi secara medis,
namun masih terdapat kekurangan datamengenai perekomendasian perawatan
prenatal untuk atau terhadap wanitadengan resiko rendah
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 5/34
PER AWATAN PREN ATAL
7 ± 11kunjungan /kehamilan di
negara
berkembang
Diawalidengansuatu
kunjunganpertama /
inisial
Setiap 4 ±6 mingguhingga
usiakehamilan28 minggu
Setiap 3mingguhingga
usiakehamilan
34 ± 36minggu
kunjungansetiap
mingguhingga
kelahiran
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 6/34
KUNJUNGAN AWAL / INISIAL
Kunjungan awal dilakukansebelum usia gestasi 12minggu
Para wanita harus menerimainformasi tertulis mengenaiperawatan yang dilakukanselama kehamilan
Rencana kunjunganselanjutnya
Tes skrining yang akanditawarkan
Masalah pola hidup
Bagian utama darisuatu kunjungan
meliputi :
Riwayat pasien,Konseling, Pemeriksaanfisik, dan Pemeriksaan
laboratorium
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 7/34
Riwayatpasien secarakomprihensif
Hari perkiraan
persalinan(µEstimated
Date of
Confinement ¶ /EDC)
Skrininggenetik
Penentuanfaktor resiko
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 8/34
GIZI DAN NUTRISI TAMBAHAN
AS AM FOLAT
VITAMIN A , B6, C, D, E
SUPLEMENTASI MULTIVITAMIN
M AGNESIUM
K ALSIUM
BESI
ZINC
YODIUM
DIET REND AH KOLESTEROL
DIET PENCEGAH AN ANTIGEN
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 9/34
AS AM FOLAT
Pemberian suplementasi asam folat
direkomendasikan dengan dosis minimum400 g/hari untuk setiap wanita untukpencegahan terjadinya N eural Tube
Defect ¶ (NTD)
4 mg/hari untuk wanita dengan denganriwayat anak NTD sebelumnya
Suplementasi asam folat dapat diberikanpada wanita yang masih reproduktif atau
dimulai sekurang-kurangnya 1 bulansebelum konsepsi dan dilanjutkan hingga
sekurang-kurangnya 28 hari setelahkonsepsi
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 10/34
VITAMIN A
Penggunaan berlebihan vitamin A
menyebabkan kelainan pada saat lahir dan gugurnya kandungan jikadikonsumsi dengan dosis > 25 000 IU / hari
Suplemen vitamin A seharusnya dihindarkan , dengan dosis maksimal untuksebelum dan selama kehamilan yaitu 5000 IU, sepatutnya dosis harus
10.000 IU
Suplementasi vitamin A dapat menguntungkan untuk wanita dengan defisiensi
vitamin A, sangat baik khususnya dalam pencegahan rabun senja
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 11/34
Vit B6 mengurangi pembusukan / hilangnya gigi untuk ibu hamil ( 20g/hari)
Vit C > resiko kelahiran prematur, tren penurunan pre ± eklampsiadibandingkan plasebo
Vit D hipokalsemi neonatus < dibandingkan plasebo
Vit E penurunan pre-eklampsia, peningkatan timbulnya stillbirth,kematian neonatus
Suplementasi multivitamin sebaiknya dihindari
Magnesium penurunan resiko kelahiran prematur, BBLR
Kalsium penurunan insidens pre-eklampsia
Besi untuk wanita dgn anemia, pencegahan penurunan kadar hb saat hamilhingga 6 minggu postpartum
Zinc penurunan kelahiran prematur
Yodium penurunan kejadian kretinisme di daerah endemik
Diet rendah kolesterol penurunan kejadian kelahiran prematur
Diet penghindaran antigen tidak menghilangkan atopik, meningkatkan resikoBBLR dan kelahiran prematur
Tabel 1.2 Isi dari suplemen
multivitamin yang umum
digunakan
Vitamin A 4000 IU (100%
sebagai beta-karotin) : 50 %
RDA
Vitamin C 120 mg: 200 % RDA
Vitamin D 400 IU : 100 % RDA
Vitamin E 30 IU : 100 % RDA
Vitamin B6 2,6 mg : 104 % RDA
Vitamin B12 8 ug : 100% RDA
Tiamin 1,8 mg : 106 % RDA
Riboflavin 1,7 mg : 85 % RDA
Niasin 20 mg : 100 % RDA
Kalsium 200 mg : 15 % RDABesi 28 mg : 156 % RDA
Asam folat 800 ug : 100 % RDARDA : µRecommended
daily allowance¶
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 12/34
Penyakit bersumber makanan yang
harus dicegah
Strategi pencegahan
Listeriosis
Toksoplasmosis
Salmonella
Merkuri
Masak semua makanan (khususnya daging),
hindari daging mentah, hindari keju yang tidak
dipasteurisasi, bersihkan buah ± buahan dan
sayuran
Hindari keju yang tidak dipasteurisasi, hindari
kotoran dari kucing
Masak semua makanan laut, hindari kerang atau
makanan laut yang tidak di masak
Hindari makanan berlebihan ikan ± ikanan yang
mengandung merkuri
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 13/34
OB AT ± OB ATAN D AN LINGKUNGAN
PENY ALAHGUN AAN Z AT
PENGOB ATAN DENGAN OB AT DIJUAL BEB AS, OB AT TAMB AH AN / ALTERN ATIF, D AN OB AT SESUAI RESEP
RESIKO LINGKUNGAN /PEKERJAAN D AN P AJAN AN
KEKER AS AN D ALAM RUM AHTANGGA
OLAH R AGA
BEPERGI AN
SEKS
PERS ALIN AN
MENYUSUI
KONSELING D AN
EDUK ASI
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 14/34
PEMERIKS AAN FISIK
BER AT B ADAN & TINGGI B ADAN
TEKANAN DA R AH
PEMERIKSAAN P ANGGUL
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 15/34
BER AT
B AD AN &TINGGI
B AD AN
Kategori berat badan BMI
Underweight <18,5
Normal weight 18,5 ± 24,9
Overweight 25 ± 29,9
Obesity (class I) 30 ± 34,9
Obesity (class II) 35 ± 39,9
Extreme obesity (class III) 40
Wanita dengan
obesitas
meningkatkan
risiko diabetes,
distosia bahu,
dan operasi
caesar
Wanita yang
kurus (<50 kg
atau <120 pon)
meningkatkan
risiko untuk berat
badan lahir
rendah dan lahir
prematur
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 16/34
TEK AN AN D AR AH
Evaluasi awal tekanan darahdapat membantu untuk
mengidentifikasi wanita denganhipertensi kronis, sedangkanpada pembacaan tekanan darah
trimester ketiga membantudalam skrining pre-eklampsia.
Tekanan darah 120/80 mmHgpada trimester pertama atau
kedua tidak normal, dan terkaitdengan risiko terjadinya
pre-eklampsia
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 17/34
PEMERIKSAAN
P ANGGUL
tidak akurat untuk
penilaian usiakehamilan
bukan merupakan tesprediktif yang dapat
diandalkan untukmenentukan kelahiranprematur atau CPD
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 18/34
SKRINING
LABOR ATORIUM
UMUM
SERUM
ABO /Rh & SKRINING ANTIBODI
Hb / Ht
TROMBOSIT
IMUNITAS RUBELLA
SKRINING SIPILIS HBS Ag
HIV
URIN
PROTEIN
GLUKOS A
KULTUR
SELEKTIF
PENYAKIT INFEKSIUS
SEROLOGIS HEP ATITIS C
SKRINING KLAMIDI A
SKRINING GONORE
B ACTERI AL VAGINOSIS (BV)
HERPES GENITALIS
VARICELLA
TB
CYTOMEGALOVIRUS
P ARVOVIRUS
TOKSOPLASMOSIS
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 19/34
TINDAK LANJUT DI
SE
TIA P
KUNJUNGAN
TINDAK LANJUT DI
SE
TIA P
KUNJUNGAN
Penilaian faktor resikosecara Kontinu dan
pendekatan preventif
Memberikankesempatan
untuk diskusi danpertanyaan
komunikasi danmeninjau hasil
tes yangdilakukan
Pemantauan hasilpemeriksaan fisikdan skrining sertates laboratorium
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 20/34
TIND AK LANJUT PEMERIKS AAN FISIK
BER AT B AD AN
TEK AN AN D AR AH DJJ
TINGGI FUNDUS UTERI
PEMERIKS AAN SERVIKS
GER AK AN JANIN PEMERIKS AAN ABDOMEN UNTUK
PRESENTASI JANIN
PELVIMETRI KLINIS
EVALUASI RUTIN EDEM A
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 21/34
TIND AK LANJUT SKRINING LABOR ATORIUM
Setiapkunjungan:carik celupurin untuk
protein danglukosa
11 ± 13 minggu(terbaik pada
minggu ke-11):skriningtrimester
pertama
diagnosiss
prenatalDown¶s
syndrome
15 ± 21 minggu(terbaik padaminggu ke-16 -
18): skriningserum marker untuk µneural tube defect ¶
(NTD), trisomi18 (T18) and
trisom1 21 (T21)
24 ± 28mingguskrining
untukdiabetesmellitus
gestasional(GDM)
35 ± 37minggu:skrining
untukStreptokokus
grup B
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 22/34
ULTR ASONOGR AFI
USG terbukti tidak berbahaya bagi ibu dan janin.
USG trimester pertama (sebelum usiakehamilan 14 minggu) lebih akurat untukmenentukan usia kehamilan
USG trimester kedua: umumnya, pada usiakehamilan 18-22 minggu kehamilan untukmendeteksi kelainan struktural pada janin.
USG trimester ketiga (> 24 minggu) bermanfaat dalam situasi tertentu, seperti
perhitungan pertumbuhan interval untukevaluasi FGR berdasarkan indeks cairanketuban dengan suspek oligo ataupolihidramnion, evaluasi malpresentasi, dll.
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 23/34
direkomendasikan untuk semua wanita hamil selamamusim flu
divaksinasi dengan vaksin influenza yang dilemahkanIMUNIS ASI INFLUENZ A
didekompresi dari - 50 sampai -100 mm Hg untuk 15-10detik setiap menit selama 30 menit 1 ± 3 x sehari ataubersama dengan kontraksi rahim selama prosespersalinan
untuk memompa darah menuju ruang intervili
DEKOMPRESI ABDOMEN
Mencegah terjadinya KPD, endometritis post-partum,persalinan prematur
ANTIBIOTIK UNTUK PERS ALIN AN
PREM ATUR ATAU PENCEGAH AN INFEKSI
Sertraline (Zoloft (SSRI)) mengurangi kekambuhandepresi postnatal dan waktu untuk kekambuhan
PENCEGAH AN DEPRESI POST-P ARTUM
Hal ini penting untuk merekam dan meninjau jumlahdan penyebab mortalitas dan morbiditas ibu dan bayiuntuk mengidentifikasi masalah dan intervensi yangmungkin dilakukan untuk meningkatkan hasil
AUDIT D AN SISTEM UM
P AN B
ALIK
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 24/34
Kunjungan awal
12 minggu
Kunjungan
minggu 16 -27
Kunjungan pada
minggu ke-28
Kunjungan
minggu 28 -33
Kunjungan
minggu 34 -41
iwayat komprihensif:
Skrininggenetik
Skrining dan konseling untuk
masalah pola hidup/
lingkungankerja
Pemeriksaanfisik langsung
(mencakupberat badan, BMI, TD, dan
tesurin carikcelup)
USG trimester pertama
Menghitunghari perkiraan
persalinan
Me-review, diskusi, dan mencatat
hasildari tesskrining:
TD, DJJ, urincarikcelup
Menawarkanskrininggemeli
padatrimester keduajika
trimester pertamaterlewatkan
Me-review, diskusi, dan
mencatat hasil dari tes
skrining :
TD, DJJ, urin carik celup
Skrining laboratorium:
- Skrining Gestational
Diabetes Mellitus (GDM)
- Hb / Ht ulang
- Skrining antibodi ulang
Me-review, diskusi, dan
mencatat hasil dari tes
skrining :
TD, DJJ, urincarik celup
Pertimbangkan
pemeriksaan USG pada
trimester ke 3
Me-review, diskusi, dan
mencatat hasil dari tes
skrining :
TD, DJJ, urin carik celup
A wasi terjadinya
Pre-eclampsia
Skrininguntuk Group B
Streptococcus (GBS) pada
mingguke 35 ² 37
krining laboratorium:
Hb / Ht, Golongan darah, Rh,
skrining antibodi, RPR (Rapid
Plasma Reagin), HBs A g, HIV
K ultururin
Gonore/K lamidia (jika faktor
resiko)Papsmear
Skrining aneuploidi
(trimester pertama atau
skrining berkesinambungan)
USG pada usia gestasi 18 ²
22 minggu
Mendiskusikan betapa
cepatnya kehamilan, pola
hidup dan fisiologi
kehamilan
Memberikan
imunoglobulin RhD
pada wanita yang
terindikasi
Menilai kembali resiko
penyakit infeksius dan
tes yang sesuai
Menentukanpresentasi
fetus 34 minggu:
Tawarkanversi kepala
luar/¶External Cephalic
V ersion·
Menawarkan
memecahkanselaput
ketubanpada 38
minggu
Identifikasi wanita yang membutuhkan
perawatan tambahan
Pemeriksaan laboratorium skrining
tambahan jika diperlukan
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 25/34
INTER V ENSI UNTUK
K ELUHAN UMUM P ADA
K EHA MILANK EHA MILAN
INTER V ENSI UNTUK
K ELUHAN UMUM P ADA
K EHA MILANK EHA MILAN
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 26/34
GATAL ± GATAL PADA KEHAMILAN LANJUT (>32
MINGGU) YANG TIDAK DIAKIBATKAN DARI PENYAKIT
HATI
Jika tidak ada ruam, aspirin (600mg empat kali sehari) dapat
mengurangi gatal tidakdigunakan setelah usia kehamilan32 minggu efek potensial yang
merugikan janin (penutupan duktusarteriosus dan oligohidramnion)
Jika terdapat gatal-gatal dan ruam,Klorfeniramin 4 mg 3 kali sehari
mengurangi gatal
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 27/34
stretch mark (striae gravidarum)
Pemijatan dengankrim trofolastin
(ekstrak Centellaasiatica, -
tokoferol, dan
kolagen elastinhidrolases) mengurangi
pembentukanstretch marksebesar 59%
Pemijatan dengansalep verum(tokoferol,
panthenol, asam
hyaluronic, elastin,dan mentol) mengurangi
pembentukanstretch marksebesar 74%
Pada wanitadengan stretch
mark padakehamilansebelumnya, tidakada manfaatnya.
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 28/34
KRAM KAKI
Magnesium (sitrat atau laktat) tabletkunyah 5 mmol (122 mg) di pagi hari dan10 mmol (244 mg) di malam hari selama 3
minggu dikaitkan dengan perbaikansignifikan dari kram kaki yang persisten
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 29/34
NYERI PUNGGUNG
Senam air selama 1 jam tiap minggu, mulai dari
usia kandungan <19 minggu, mengurangi nyeripunggung pada kehamilan, dan memungkinkanlebih banyak perempuan untuk terus bekerja,
dengan tanpa efek samping
Sebuah bantal berbentuk khusus (Ozzlo) digunakanselama seminggu ketika ditempatkan dalam posisi
miring mengurangi nyeri punggung pada akhir kehamilan dan meningkatkan kualitas tidur dibandingkan bantal biasa
Baik fisioterapi dan akupunktur mulai usiakandungan <32 minggu untuk 10 sesi dapatmengurangi sakit punggung dan panggul.
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 30/34
KONSTIPASI
Suplemen seratmakanan (seperti 10mg / hari didasarkan
pada baik biskuitberbahan dasar
jagung- µfibermed ¶¶ -
atau 23 g tepungdedak) meningkatkanfrekuensi buang air
besar danberhubungan dengan
kotoran yang lebihlembut
Obat stimulanpencahar (misalnya
senna 14 mg, natriumsuksinat dioktil 120
mg dan 100 mgdihydroxyanthroquino
ne - normax)
mengatasi konstipasi,dibandingkan denganobat pencahar
pembentuk feses,tetapi obat pencahar
stimulan tersebutdihubungkan dengantimbulnya diare dan
sakit perut
Natrium Docusate
adalah produk yangsama dan tersediasecara luas.
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 31/34
VARISES DAN EDEMA KAKI (KEGAGALAN
VENA)
Rutosida kapsul 300 mg selama 8minggu dalam tiga bulan terakhir
kehamilan mengurangi gejala edemadibandingkan dengan wanita yang
mengkonsumsi plasebo
Tidak ada data yang cukup untukmengkonfirmasi apakah rutosida
benar-benar aman selama kehamilandan produk ini tidak banyak tersedia
secara luas.
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 32/34
WASIR / HEMOROID
Rutosida hidroksietil oral mengurangi gejalawasir / hemoroid dan mengurangi gejala -
gejala yang telah diidentifikasi olehpenyedia kesehatan, namun data
keamanan dalam penggunaan selamakehamilan masih belum cukup jelas
5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 33/34
NYERI PANGGUL
Akupunktur dan latihan dalammengelola rasa sakit efektif dalammengatasi nyeri panggul selamakehamilan, dimana akupunktur
memiliki hasil lebih baikdibandingkan dengan latihan
top related