penilaian resiko jatuh

PENILAIAN RESIKO JATUH PASIEN DEWASASKALA JATUH MORSE (MORSE FALL SCALE)

FAKTOR RISIKO SKALA POIN SKOR

Riwayat jatuhYa 25

Tidak 0

Diagnosis sekunder (>

2 diagnosa medis)

Ya 15

Tidak 0

Alat bantu

Berpegangan pada perabot 30

Tongkat/alat penopang 15

Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0

Terpasang infusYa 20

Tidak 0

Gaya berjalan

Terganggu 20

Lemah 10

Normal/tirah baring/imobilisasi 0

Status mentalSering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15

Sadar akan kemampuan diri sendiri 0

Total

Kategori :

Risiko tinggi = ≥ 45

Risiko sedang = 25 – 44

Risiko rendah = 0-24

SKALA RISIKO JATUH UNTUK ANAKSKALA HUMPTY DUMPTY

PARAMETER KRITERIA NILAI SKORUsia < 3 tahun 4

3 – 7 tahun 37 – 13 tahun 2≥ 13 tahun 1

Jenis kelamin Laki-laki 2Perempuan 1

Diagnosis Diagnosis neurologi 4Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb)

3

Gangguan perilaku / psikiatri 2Diagnosis lainnya 1

Gangguan kognitif Tidak menyadari keterbatasan diri 3Lupa akan adanya keterbatasan 2Orientasi baik terhadap diri sendiri 1

Faktor lingkungan Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa

4

Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot rumah

3

Pasien diletakkan di tempat tidur 2Area di luar rumah sakit 1

Respon terhadap ;1. Pembedahan/sedasi/anestesi

Dalam 24 jam 3Dalam 48 jam 2> 48 jam atau tidak menjalani pembedahan/sedasi/anestesi

1

2. Penggunaan medikamentosa

Penggunaan multipel : sedatif, obat hipnosis, barbiturate, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretic, narkose

3

Penggunaan salah satu obat di atas 2Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi

1

Total

Kategori :

Risiko rendah : 7 – 11

Risiko tinggi : ≥ 12