penilaian fungsi hati 1

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 1/38

Penilaian Fungsi Hati

Muhammad Aswad

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 2/38

Hati

•   Memiliki berat sekitar 1,5 kg

•   Salah satu organ terbesar pada manusia

•   Meskipun berat hati hanya 2-3% dari berat tu u , namun at ter at a am 25-30

pemakaian oksigen

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 3/38

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 4/38

Kemampuan Hati

1. Pengambilan komponen bahan makanan yangdiantarkan dari saluran cerna melalui pembuluhportal ke dalam hati

2. Biosintesis senyawa-senyawa dalam tubuh,penyimpanan, perubahan dan pemecahanmenjadi molekul yang dapat dieksresikan

3. Menyediakan secara tetap metabolit dan bahan-bahan pembentuk yang kaya energi bagiorganisme

4. Detoksifikasi senyawa-senyawa melalui prosesbiotransformasi

5. Eksrkresi bahan bersama-sama dengan empedudan pembentukan serta pemecahan dari banyakkomponen plasma darah

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 5/38

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 6/38

Tes Fungsi Hati

•   Laboratorium klinik dapat melakukan tes untukmenilai fungsi hati

•  Enzim-enzim seperti :

 – Alkaline phospatase

 – Aspartate Transaminase (AST)

 – Gamma–glutamyltransaminase (GGT)

 – 5’–nucleotidaseMembantu dalam penilaian fungsi dan adanyapembengkakan pada hati

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 7/38

•  Karena hati merupakan tempat untuk

metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak,

konyugasi dengan bilirubin dan detoksifikasi

obat-obatan dan beberapa senyawa lainnya.•   Se ingga ati apat ieva uasi ungsinya

melalui pengukuran bilirubin total, protein

dan albumin total, kolesterol dan trigliserida,

serta urea dan amonia

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 8/38

•   Peningkatan jumlah enzim dan bilirubin dan

penurunan protein yang berhubungan dengan

protein berhubungan dengan penyakit hati.

dan peningkatan bilirubin total dan bilirubin

direct membantu mengenali gangguan hati

yang disebut obsrtuctive jaundice

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 9/38

METABOLISME BILIRUBIN

•   Bilirubin merupakan produk degradasi bagian

heme dari hemoglobin

•   Heme didegradasi dalam sel-sel dari sistem

•   Cincin protoporfirin dari heme dibuka

membentuk biliverdin dan besi dilepaskan

•   Biliverdin direduksi menjadi bilirubin, suatu

molekul yang berwarna kuning

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 10/38

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 11/38

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 12/38

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 13/38

•   Proses penghancuran selanjutnya adalah

transport bilirubin bersama-sama dengan

darah ke dalam hati

•   Karena bilirubin sukar larut dalam plasma,

maka transport bilirubin terjadi dalamea aan er a an engan a um n

•   Pada tempat ikatan yang sama pada albumin

akan terikat juga dengan obat-obatan

•   Sel-sel parenkim hari akan mengambil

bilirubin dari dalam darah

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 14/38

Hiperbilirubinemia

•  Kadar bilirubin yang meningkat (> 10 mg/L)dikenal sebagai hiperbilirubinemia

• Bilirubin dari darah berdifusi ke dalamarin an erifer dan mewarnain a men adikuning

• Keadaan ini terutama mudah dikenali

pada jaringan ikat putih mata dankemudian disebut dengan penyakit kuningatau ikterus

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 15/38

•  Kerusakan pada sel-sel hepatosit karena

hepatitis, sirosis, bahan toksik dan gangguanlainnya dapat menghambat konyugasi dengan

baik.

•  Bentuk serum bilirubin terkonyugasi maupun

bilirubinemia

•   Enzim-enzim serum yang mengindikasikan

adanya inflamasi hepatoselular dan kerusakan

sel dalam hati seperti ALT dan AST juga

meningkat pesat

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 16/38

Kimiawi Bilirubin

•  Ditemukan oleh Virchow pada tahun 1849

dengan nama hematoidin dan pada tahun

1864 oleh Stadeler diberi istilah bilirubin

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 17/38

Jenis-jenis fraksi bilirubin

1. Bilirubin tidak terkonyugasi (α –bilirubin)

27%

2. Bilirubin monokonyugasi (β –bilirubin)

3. Bilirubin dikonyugasi (γ-bilirubin) 13%

4. Bilirubin terikat protein (δ –bilirubin) 37%

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 18/38

Pengujian Bilirubin

•   Ada 3 bentuk bilirubin:

 – Tidak terkunyugasi

 – Terkonyugasi –

•  Perbedaannya tergantung kelarutannya dalam

air

•   Pengujian untuk perbedaan bentuk bilirubin

berdasarkan perbedaan dalam kelarutan

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 19/38

•  Karena bilirubin terkonyugasi dan bilirubin

terikat albumin (delta bilirubin) larut air, maka

bilirubin terkonyugasi bereaksi dengan cepat

.

•   Ketika suatu akselerator digunakan dalam

reaksi, bilirubin yang tidak terkonyugasi

terlarut dan diukur dalam campuran reaktan

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 20/38

•  Bilirubin direck mengukur bilirubin

terkonyugasi dan bilirubin terikat albumin

•   Bilirubin total mengukur seluruh bentuk

•   Reaksi Jendrassik–Grof dan metode Malley–

Evelyn untuk pengukuran bilirubin

menggunakan garam diazonium untuk

menghasilkan reaksi warna dengan bilirubin

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 21/38

Reaksi

•   Bilirubin + asam sulfanilat terdiazotasi→azobilirubin

•   –13 dengan mengukur warna biru dari produkpada panjang gelombang 600 nm

•  Reaksi pada keadaan basa menghasilkanwarna yang lebih intens dibanding dikerjakanpada pH netral

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 22/38

Azobilirubin B (Isomer I)

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 23/38

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 24/38

•  Sedang metode Malloy–Evelyn dikerjakan

pada pH 1,3 dengan mengukur warna merah

dari produk pada panjang gelombang 560 nm

 –

dapat digunakan sebagai akselerator dalam

metode tersebut

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 25/38

Metode Enzimatik

•   Metode enzimatik untuk bilirubin total dan

direck serta bilirubin terkonyugasi dengan

asam glukoronat berdasarkan oksidasi

enzim bilirubin oksidase dengan molekul

oksigen

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 26/38

•   Pada pH sekitar 8, adanya natrium kolat dan

natrium dodesilsulfat keempat fraksi bilirubin

dapat diubah menjadi biliverdin dimana

produk yang tidak berwarna

•   Penurunan absorbansi pada panjang

gelombang 425 nm atau 460 nm sebandingdengan konsentrasi bilirubin total

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 27/38

•   Bilirubin direk diukur pada pH 3,7 – 4,5

•  Pada kisaran pH di atas, enzim mengoksidasibilirubin terkonyugasi dan delta bilirubin

sedan kan bilirubin tidak terkon u asi tidakmengalami oksidasi

•  Pada pH 10 enzim mengoksidasi secaraselektif dua glukoronida, δ-bilirubin tidakteroksidasi dan hanya 5% bilirobin tidakterkonyagasi yang teroksidasi

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 28/38

Bilirubin urin

•  Karena hanya bilirubin terkonyugasi yang

terekresi melalui urin, adanya bilirubin dalam

urin mengindikasikan hiperbilirubinemia

•   Metode yang paling sering dilakukan untukmen ete si i ru in a am urin me a ui

penggunaan suatu dipstick  yang telah

ditambahkan reagen diazo

•   Metode dipstick dapat mendeteksi bilirubin

pada konsentrasi sekitar 0,5 mg/dL

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 29/38

•   Spesimen urin segar dibutuhkan karena

bilirubin tidak stabil jika terpapar cahaya pada

suhu kamar dan dapat teroksidasi menjadi

hingga normal dari urin

•   Jika pengujian ditunda, sampel harus

dilindungi dari cahaya dan disimpan padasuhu 2°C – 8°C tidak lebih dari 24 jam

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 30/38

•   Reagen strip (Chem strip, Roche Diagnostics,

Multistics, Bayer Corp.) diimersikan ke dalam

spesimen urin tidak lebih dari 1 detik dan

•   Selama bilirubin bereaksi dengan reagen diazo

menghasilkan warna pink hingga merah ungu

•   Intensitas dari warna sebanding dengankonsentrasi bilirubin

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 31/38

•   Hemolisis dan lipemia dapat menjadi faktor

pengganggu pengukuran.

•   Bilirubin dapat dirusak oleh cahaya dan ,

sekitarnya.

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 32/38

Nilai Rujukan

•  Bilirubin dewasa : 0,0 – 2,0 mg/dL

•   Bilirubin direck dewasa : 0,0 – 0,2 mg/dL

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 33/38

Urobilinogen dalam urin dan feses

•  Peningkaran urobilinogen dalam urin terjadi

 jika fungsi hepatoselular menurun atau

kelebihan urobilinogen pada saluran cerna

hari untuk pengambilan kembali

•   Misalnya untuk kondisi hepatitis karena virus,

sirosis dan hemolisis

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 34/38

Pengujian urobilinogen

•  Penentuan urobilinogen pada urin dan feses

berdasarkan reaksi Erlich menggunakan

pereaksi para-dimetilamino benzaldehida

•  Asam askorbat dapat ditambahkan pada

sampel untuk menjaga urobilinogen pada

keadaan tereduksi

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 35/38

•   Spesimen yang digunakan untuk pengujian

merupakan sampel segar

•   Karena urobilinogen mudah teroksidasi

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 36/38

Interferen uji urobilinogen

•   Urobilin dalam sampel direduksi menjadiurobilinogen oleh ferrous hydroxide dalamkeadaan basa

•  Natrium asetat u a mereduksi kromo enyang lainnya yang dapat mengganggu reagenErlich

•   Bilirubin dapat mengganggu reaksi, sejumlahbilirubin diendapkan dengan Barium kloridadan dihilangkan melalui penyaringan

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 37/38

Reference urobilinogen

•  Urin : 0,5 – 4,0 unit Erlich / hari

•   Feses : 75 – 400 unit Erlich / hari

8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 38/38