pendarahan uterus abnormal

Pendarahan Uterus Abnormal

Departement of Obstetry and Gynecology RSUD Panembahan Senopati

Bantul 2015

Abnormal Uterine Bleeding

Intan Permata SariPembimbing :

dr. I Nyoman Tritia W, Sp. OG

KASUS• Nama : Nn. AR• Usia : 14 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Pendidikan terakhir : Tamat SMA• Pekerjaan : Pelajar• Alamat : Cepor Lor RT 02 Palbapang

Bantul• Masuk RS : 8 Juni 2015 melalui Poli

Kebidanan RSUD Panembahan Senopati Bantul

• Keluhan Utama : Menstruasi banyak dan lama

Anamnesis

Os datang ke poli kebidanan dengan keluhan mentruasi banyak dan lama. Os mengeluh badan terasa sangat lemas. Keluhan dirasakan sejak 6 bulan yll. Dalam sehari os bisa mengganti 4-5 pembalut karena pembalut terasa penuh sampai tembus ke pakaian. Os sempat beberapa kali pingsan pada saat upacara di sekolah. Siklus mentruasi dirasakan tidak teratur sejak 6 bulan yll. Jarak antara siklus hanya berkisar 2-3 hari.

Anamnesis dilakukan di Poli Kebidanan 10.00

Riwayat Penyakit dahulu

• Riwayat penyakit Asma, Jantung, Hipertensi, dan Diabetes melitus disangkal.

• Riwayat penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis) disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat penyakit

Asma, Jantung, Hipertensi, dan Diabetes melitus disangkal.

• Riwayat penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis) disangkal

• Riwayat Penyakit serupa

Riwayat Haid • Menarche umur 13 tahun.• Haid tidak teratur. Menstruasi terus menerus terjadi

sejak desember 2014 (6 bulan yll). Menstruasi sempat berhenti sekitar 2-3 hari. Siklus haid < 24 hari.

• Riwayat Flaur Albus (+) Berwarna putih susu, bau (-)

• Hari Pertama Haid Terakhir1 Juni 2015

Riwayat Keluarga Berencana ( KB )• -

Riwayat ANC• -

Riwayat Obstetri • -

Riwayat Perkawinan• -

Status GeneralisataKeadaan Umum

– Baik, compos mentis, tidak anemis.

– Tinggi badan : 153 cm.– Berat badan : 45 kg

Vital SignTD : 110/80 mmHgNadi : 80 x/menitSuhu : 36,30

RR : 22 x/menit

Kepala conjunctiva anemis (+/+),

pupil isokor, lidah kering (-).

Lehertidak ada pembesaran

kelenjar limfonodi.

Thorax : pernapasan kanan dan kiri simetris, retraksi (-)Jantung: S1-S2 reguler, bising (-)Paru: vesikuler +/+, wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen tidak ada bekas

luka operasi.

Alat Kelamin perdarahan pervaginam(Menstruasi)Ekstremitas -Tidak ada gangguan gerak dan oedema.-Palmar pucat (+)

Pemeriksaan Lab 8 Juni 2015

• Golongan Darah : 0• HB : 6,4 g%• AL : 2,20 ribu/ul• AT : 18 ribu/ul• HMT : 19,4 %• PPT : 13,4 detik • APTT : 32,8 detik• Control PTT : 13,9 detik• Control APTT : 30,5 detik• HbsAg : negative• HIV Screening : Non Reaktip

MDT 8 Juni 2015Eritrosit : Anisositosis dominasi normositik, sebagian mikrositik, sel sigar, sel

pensil, normokromik, polikromasi.Lekosit : Jumlah menurun, limfositosis relatif, granulosit immatur (stab),

granulasitosik netrofil, vakuolisasi netrofil dan monosit, limfosit atipik.Trombosit : Jumlah menurun, penyebaran tidak merata, tidak ditemukan kelainan

morfologi.Kesan • Morfologi darah tepi menunjukkan anemia normositik normokromik, lekopenia,

limfositosis relatif, pergesaran ke kiri, reaktivitas netrofil dan monosit, trombositopenia.

Kesimpulan • Obs. Pansitopenia suspek anemia defisiensi besi dengan perdarahan disertai

proses infeksi bakteri.D. D : Limfoproliperatif disorder tahap awal.

USG 8 Juni 2015

• Hasil USG : tidak ditemukan kelainan pada uterus dan organ reproduksi lainnya.

Diagnosis • Pendarahan Uterus Disfungsional dengan

Anemia

Terapi• - Transfusi PRC sampai dengan Hb ≥ 10g/dL• - Provera (Medroxyprogesterone) 1x10 mg (H1)• - Ferrofort 1x1 caps

FOLLOwUP

Tanggal 9 Juni 2015 Pukul 08.00S :

Os mengatakan pendarahan pada menstruasi sudah mulai berkurang. Mual muntah (-) Nafsu makan (+) Gangguan BAK dan BAB (-)

O :KU : Baik, compos mentis, anemis.Vital Sign– Tekanan Darah : 110/70 mmHg – Nadi : 68 x/menit– Suhu : 370

– Respirasi : 18 x/menit

Kepala : Conjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik (-/-)Ekstremitas : Palmar pucat (+), hangat (+), CR < 2” (+)

Ax : PUD dengan Anemia P0A0

Tx : – Transfusi PRC sampai dengan hb 10 g/dL (Masuk kolf ke-1)– Provera (Medroxyprogesterone) 1x10 mg (H2)– Ferrofort 1x1 caps

Tanggal 10 Juni 2015 Pukul 08.00S :

OS mengaku pendarahan hanya tersisa seperti flek-flek coklat. Mual muntah (-) Nafsu makan (+) Gangguan BAK dan BAB (-)

O : KU : Sedang, cm, anemi (-)VS : TD: 120/80, n: 80x, rr: 20x, S: 36,1oCGenitalia : Pendarahan (-) Flek-flek (+) Lecorea (-)

Ax: PUD dengan Anemia P0A0

Tx : – Tranfusi PRC sampai dengan hb > 10 g/dL (Transfusi kolf ke-2)– Provera (Medroxyprogesterone) 1x10 mg (H3)– Ferrofort 1x1 caps

Tanggal 11 Juni 2015 Pukul 08.00

S : Pendarahan mesntruasi (-) flek-flek (-) Mual muntah (-) Nafsu makan (+) Gangguan BAK dan BAB (-)

O : KU : Sedang, cm, anemi (-)VS : TD: 120/80, n: 72x, rr: 22x, S: 36oCGenitalia : Pendarahan (-) Flek-flek (-) Lecorea (-)

Ax: PUD dengan Anemia, P0A0

Tx : – Transfusi PRC sampai dengan hb ≥10g/dL (Transfusi PRC kolf ke-3)– Provera (Medroxyprogesterone) 1x10 mg (H4)Ferrofort 1x1 caps

Tanggal 12 Juni 2015 Pukul 08.00S :

Pendarahan mesntruasi (-) flek-flek (-) Mual muntah (-) Nafsu makan (+) Gangguan BAK dan BAB (-)

O : KU : Sedang, cm, anemi (-)VS : TD: 110/70, n: 81x, rr: 23x, S: 36,6oCGenitalia : Pendarahan (-) Flek-flek (-) Lecorea (-)Pemeriksaan Lab : Hb: 11,1 g/dL

Ax: PUD dengan Anemia, P0A0

Tx : – Provera (Medroxyprogesterone) 1x10 mg (H5)– Ferrofort 1x1 caps – BLPL

Pendarahan Uterus Abnormal

Menstruasi Normal

Peranan Hormone

DefinisiIstilah yang digunakan untuk menggambarkan semua

kelainan haid baik dalam jumlah mapun lamanya. manifestasi klinisnya dapat berupa pendarahan dalam jumlah yang banyak atau sedikit, dan haid yang memanjang atau tidak beraturan.

KlasifikasiPUA Akut

PUA Kronik

PUA Tengah

Sistem Klasifikasi FIGO*

*International Federation of Gynecology and Obstetrics

Diagnostik PUA

Anamnesis

P(x) fisik

P(x) Penunjang

PenilaianOvulasi

Endometrium

Kavum Uteri

Miometrium

PenulisanPUA P0A0L1(SM)M0-C0O1E0I0N0

PUA L(SM);O.

Manifestasi Klinik

AKUT Panduan Investigasi Perdarahan Uterus Abnormal Kronik (HIFERI 2011;2014)

Panduan Investigasi Perdarahan Uterus Abnormal Kronik (HIFERI 2011;2014)

KRONIK Panduan Investigasi Perdarahan Uterus Abnormal Kronik (HIFERI 2011;2014)

MEDIKAMENTOSA

Hormonal

Non-Hormonal

PembahasanKASUS• Gadis

• Usia 14 Tahun• Menarkhe 13 tahun• Siklus <20 hari, panjang

>14 hari, volume >80 cc/bulan

• Hb 6,7 g/dL.• Sejak 6 bulan SMRS

Pictogram Menstruasi

Continue...• 5-4 x/hari. 4 pagi-siang, 1 malam.• Provera tab 1x 10 mg• Ferrofort 1x 1 caps

TerimakasihWassalamualaikum.

Wr. WbAlhamdulilah