pembahasan soal mata paket 1 · 2021. 5. 18. · uveitis anterior adalah inflamasi yang terjadi...

PEMBAHASAN SOAL MATA PAKET 1

1. Seorang laki-laki 20 tahun datang ke rumah sakit karena demam yang dialami sudah seminggu. Saat pemeriksaan dokter menyuruh pasien untuk melihat ke atas, apakah otot mata ekstraokuler yang berkontraksi saat itu?

a. Otot rektus medialis b. Otot siliaris c. Otot oblik superior d. Otot dilatator pupil e. Otot rektus superior

JAWABAN : e. Otot rektus superior

PEMBAHASAN :

Otot yang menggarakkan bola mata ke atas adalah rektus superior, yang menggarakkan mata ke lateral adalah rektus lateral dan yang menggerakkan mata ke medial adalah rektus medial sedangkan yang menggrakka mata ke inferior adalah rektus inferior

Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., editors. Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. The Actions and Innervation of Extraocular Muscles. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10793/

editors. Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. The Actions and Innervation of Extraocular Muscles. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10793/

2. Apakah nervus kranialis yang menginervasi otot mata ekstraokuler pada soal no. 1?

a. Nervus optikus

b. Nervus okulomotorius

c. Nervus troklearis

d. Nervus abdusen

e. Nervus fasialis

JAWABAN : b. Nervus okulomotorius

PEMBAHASAN :

Nervus kranialis III bertanggung jawab menggerakan otot rektus medialis, inferior oblique, rektus superior dan rektus inferior. Nervus trochealis bertugas menggerakkan oblique superior sedangkan nervus VI bertugas menggerkakan rektus lateral

Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., editors. Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. The Actions and Innervation of Extraocular Muscles. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10793/

editors. Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. The Actions and Innervation of Extraocular Muscles. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10793/

3. Seorang laki-laki 23 tahun sedang mengendarai motor pada malam hari. Tiba-tiba dari arah berlawanan datang mobil dengan kecepatan tinggi sambil menyalakan lampu jarak jauh yang begitu terang. Untuk adaptasi jumlah cahaya yang masuk ke bagian dalam mata, apakah yang terjadi?

a. Konstriksi kornea b. Relaksasi iris c. Relaksasi lensa d. Konstriksi pupil e. Konstriksi muskulus siliaris

JAWABAN : d. Konstriksi pupil

PEMBAHASAN :

Ketika terdapat cahaya banyak yang masuk ke dalam mata, pupil kemudian akan mengalami konstriksi agar cahaya yang masuk ke mata tidak terlalu banyak. Ketika cahaya yang masuk pad mata sedikit, pupil akan membesar agar sebanyak-banyaknya cahaya dapat masuk ke mata.

Spector RH. The Pupils. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 58. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK381/

https://discoveryeye.org/pupils-respond-to-more-than-light/

4. Seorang laki-laki 23 tahun sedang mengendarai motor pada malam hari. Apakah fotoreseptor yang membantu penglihatan saat itu?

a. Sel batang

b. Sel kerucut

c. Sel bipolarIris

d. Sel ganglion

e. Sel pigmen

JAWABAN : a. Sel batang

PEMBAHASAN :

Ketika terjadi kekurangan cahaya, tubuh akan melakukan adaptasi dengan mendepolairsasi sel batang. Pada kasus ini sel batang akan melepaskan glutamate. Glutamat bersifat menghambat dan akan mneghambat sel bipolar, menyebabkan tubuh melihat lebih baik pada keadaan gelap.

Leibrock CS, Reuter T, Lamb TD. Molecular basis of dark adaptation in rod photoreceptors. Eye (Lond). 1998;12 ( Pt 3b):511-20. doi: 10.1038/eye.1998.139. PMID: 9775211

https://ib.bioninja.com.au/options/option-a-neurobiology-and/a3-perception-of-stimuli/photoreception.html

5. Seorang laki-laki 23 tahun sedang mengendarai motor pada malam hari. Apakah nervus cranialis yang berperan menerima dan meneruskan impuls cahaya ke otak?

a. N. Optikus

b. N. Okulomotorius

c. N. Troklearis

d. N. Abdusen

e. N. Fasialis

JAWABAN : a. N. Optikus

PEMBAHASAN :

Nervus cranialis II atau nervus optikus bertanggung jawab untuk melanjutkan infromasi visual ke otak. Nervus ini hanya mengandung serabut sensoris, dan sebagaimana nervus kranialis lainnya, nervus ini berpasangan. Nervus ini bekerja sebagai ujung aferen untuk refleks pupil serta akomodasi.

Smith AM, Czyz CN. Neuroanatomy, Cranial Nerve 2 (Optic) [Updated 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507907

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553189/

6. Seorang anak laki-laki, usia 8 tahun, duduk di kelas pada deretan bangku paling belakang. Saat gurunya menerangkan di papan tulis, anak ini berupaya melihat dengan melakukan mekanisme akomodasi. Manakah bagian mata yang berperan penting pada mekanisme ini?

a. Sklera

b. Koroid

c. Retina

d. Lensa

e. Pupil

JAWABAN : d. Lensa

PEMBAHASAN :

Refleks akomodasi adalah respon visual dari mata untuk focus pada objek jauh atau dekat. Hal ini terjadi akibat adanya perubahan bentuk lensa. Koordinasi antara akomodasi dan kontriksi pupil menyebabkan focus dari lensa mata dapat berubah menjadi jauh, ke dekat atau dekat ke jauh.

Motlagh M, Geetha R. Physiology, Accommodation. [Updated 2020 Jul 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542189/

Motlagh M, Geetha R. Physiology, Accommodation. [Updated 2020 Jul 26].

In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;

2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542189/

7. Seorang anak perempuan, usia 10 tahun, duduk di kelas pada deretan bangku paling belakang dan kesulitan untuk membaca apa yang tertera di papan tulis. Manakah nervus kranialis yang membantu proses adaptasi mata untuk melihat dekat dengan kontraksi otot siliaris?

a. N. Optikus

b. N. Okulomotorius

c. N. Trigeminus

d. N. Abdusen

e. N. Fasialis

JAWABAN : c. Nervus Trigeminus

PEMBAHASAN :

Otot siliari pendek muncul dari ganglion siliari yang menginverasi otot siliaris. Ganglion siliaris adalah ganglion parasimpatis yang terletak di belakang mata dan mengandung 2500 neuron. Ganglion ini muncul dari nervus kranialis V, yang juga dikenal sebagai nervus nasosilairs dari trigeminal.

Motlagh M, Geetha R. Physiology, Accommodation. [Updated 2020 Jul 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542189/

8. Seorang anak laki-laki, usia 8 tahun, diantar orang tua ke poli Mata dengan keluhan mata kiri juling keluar. Apakah istilah kelainan mata tersebut ?

a. Exotropia

b. Esotropia

c. Ametropia

d. Anisometropia

e. Aniseikonia

JAWABAN : e. Exotropia

PEMBAHASAN :

Exotropia adalah salah satu bentuk strabismus. Exotropia didefinisikan sebagai pergeseran bola mata dari aksis normal. Deviasi bola mata ini dapat terjadi secara terus-menerus, atau terjadi secara intermitten. Diagnosis exotropia dapat terjadi pada satu mata, keduanya, atau bergantian antara kedua mata.

https://eyewiki.org/Exotropia

https://www.provisu.ch/en/most-

frequent-

diseases/strabismus.html

9. Seorang wanita, 45 tahun mengalami kesulitan untuk memasukkan benang ke dalam jarum. Manakah bagian mata yang elastisitasnya berkurang?

a. Kornea

b. Iris

c. Sklera

d. Lensa

e. Koroid

JAWABAN : d. Lensa

PEMBAHASAN :

Presbiopi atau sering disebut sebagai mata tua adalah suatu gangguan mata untuk melihat dekat (atau jauh). Gejala ini muncul seiring dengan usia, dan meningkat prevalensinya pada lansia. Gejala utama yang akan muncul adalah kesulitan untuk melihat dekat, dan melihat sesuatu saat lelah atau saat gelap. Kelainan ini muncul karena hilangnya kelenturan lensa.

InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Presbyopia: Overview. [Updated 2020 Jun 4]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK423833/

https://en.wikipedia.org/wiki/Pr

esbyopia

10. Apakah diagnosis pada kasus di atas (soal no. 9)?

a. Miopia

b. Hipermetropia

c. Astigmatisma

d. Presbiopia

e. Emetropia

JAWABAN : d. Presbiopia

PEMBAHASAN :

Mata normal dapat melihat jauh dan dekat dengan mengganti bentuk lensa. Pada saat lensa menjadi pipih, obyek di lensa menjadi tipis. Untuk melihat obyek dekat lensa menjadi lebih tebal. Saat seseorang menua, kemampuan ini menghilang karena menghilangnya kelenturan dari lensa.

InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Presbyopia: Overview. [Updated 2020 Jun 4]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK423833/

https://en.wikipedia.org/wiki/Pr

esbyopia

11. Pada pasien miopia dikoreksi dengan lensa:

a. Sferis positif

b. Sferis negatif

c. Silinder

d. Silinder negatif

e. Silinder positif

JAWABAN : b. Sferis negatif

PEMBAHASAN :

Terapi untuk miopi dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu lensa kontak, kaca mata, pembedahan, dan terapi farmakologis. Terapi untuk memperlambat progresivitas myopia adalah dengan menggunakan lensa sfresi negative.

Gwiazda J. Treatment options for myopia [published correction appears in Optom Vis Sci. 2009 Jul;86(7):915]. Optom Vis Sci. 2009;86(6):624-628. doi:10.1097/OPX.0b013e3181a6a225

https://famil

yeyecare.co.u

k/eyecare-

extra/myopia-

and-

hyperopia/

12. Hordeolum eksterna adalah peradangan pada kelopak mata yang terjadi pada kelenjar

a. Krause

b. Moll

c. Meibom

d. Zeis dan Moll

e. Moll dan Meibom

JAWABAN : d. Zeis dan Moll

PEMBAHASAN :

Hordeolum eksterna adalah sebuah infeksi yang menyerang salah satu atau beberapa kelenjar mata. Kelenjar mata yang diserang adalah kelenjar zeis dan moll untuk hordeolum eksterna. Gejala dari hordeolum adalah adanya penyumbatan di kelenjar mata yang menyebabkan nyeri dan bengkak.

Bragg KJ, Le PH, Le JK. Hordeolum. [Updated 2020 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441985/

https://www.slideshare.net/faslu1143/pathology-of-eye-lids-and-adnexa

13. Yang bukan merupakan komplikasi dari hordeolum adalah:

a. Glaucoma

b. Konjungtivitis

c. Blefaritis

d. Abses palpebra

e. Selulitis preseptal

JAWABAN : a. Glaucoma

PEMBAHASAN :

Komplikasi dari hordeolum secara umum adalah mengenai tersebarnya infeksi ke jaringan sekitar mata. Selain khalazion komplikasi yang dapat muncul adalah selulitis yang terjadi di periorbital dan orbital. Selain ketiga komplikasi yang sudah disebutkan, konjungtvitis dan blefaritis dapat terjadi terutama ketika kebersihan mata tidak dijaga

Bragg KJ, Le PH, Le JK. Hordeolum. [Updated 2020 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441985/

14. Suatu keadaan melipatnya margo palpebra ke dalam disebut:

a. Trikiasis

b. Ektropion

c. Enoftalmos

d. Entropion

e. Blefarospasme

JAWABAN : d. Entropion

PEMBAHASAN :

Entropion adalah sebuah penyakit yang dicirikan dengan batas margo palpebra yang melipat ke dalam. Hal ini dapat menyebabkan trikiasis, yaitu ketika bulu mati mengarah ke dalam dan dapat melukai mata. Entropion adalah kelainan mata yang paling banyak ditemukan dan dapat menyebabkan kerusakan kornea.

Bergstrom R, Czyz CN. Entropion. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470352/

https://www.theeyepractice.com.au/optometrist-sydney/ectropion-

entropion-difference/

15. Penyebab entropion, kecuali :

a. Senilitas

b. Spasme

c. Sikatriks

d. Trakoma

e. Konjungtivitis

JAWABAN : e. Konjungtivitis

PEMBAHASAN :

Entropion dapat terjadi akibat berbagai etiologi. Etiologi yang pertama adalah akibat usia. Usia yang semakin menua dapat menyebabkan margo palpebra terlipat masuk ke dalam mata. Spasme juga dapat disebabkan ektropion, begitu juga bekas luka akibat trauma atau penyebab lain (Sikatrks). Selain itu trakoma yang tidak ditangani dengan baik jg dapat menyebkan entropion.

Bergstrom R, Czyz CN. Entropion. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470352/

16. Etiologi dari keratokonjungtivitis trakoma adalah:

a. Eschericia coli

b. Chlamydia trachomatis

c. Staphylococcus aureus

d. Streptococcus pneumonia

e. Pseudomonas aeroginosa

JAWABAN : b. Chlamydia trachomatis

PEMBAHASAN :

Trachoma adalah istilah untuk infeksi bakteria pada mata yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Infeksi ini dapat menyebabkan kekasaran dan bekas luka pada lapisan dalam dari mata, dan dapat menyebabkan erosi pada lapisan kornea yang pada tahap akhir akan menyebabkan kebutaan

Ahmad B, Patel BC. Trachoma. [Updated 2021 Feb 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559035/

https://www.youtube.com/watch?v=YLRnkOFxtZ8

17. Uveitis anterior merupakan peradangan pada:

a. Iris

b. Iris dan badan siliar bagian depan

c. Iris, badan siliar, koroid

d. Iris, badan siliar, koroid, retina

e. Iris, badan siliar, koroid, retina, papil

JAWABAN : b. Iris dan badan siliar bagian depan

PEMBAHASAN :

Uveitis anterior adalah inflamasi yang terjadi pada iris dan atau badan siliar dan merupakan salah satu inflamasi ocular paling banyak. Etiologi untuk penyakit ini dapat bermacam-macam yaitu infeksi, non infeksi, dan campuran. Diagnosis dari penyakit ini harus mengevaluasi lokasi, patologis, dan lateralitas dari penyakit.

Harthan JS, Opitz DL, Fromstein SR, Morettin CE. Diagnosis and treatment of anterior uveitis: optometric management. Clin Optom (Auckl). 2016;8:23-35. Published 2016 Mar 31. doi:10.2147/OPTO.S72079

http://blog.clinicalmonster.com/2017/08/22/bored-review-anterior-

uveitis/

18. Darah yang terkumpul pada COA (Camera oculi Anterior) yang diakibatkan trauma tumpul disebut :

a. Flame shape hemorrhage

b. Retrobulbar haemorrhage

c. Hifema

d. Sklerosis

e. Sinekia

JAWABAN : c. Hifema

PEMBAHASAN :

Hifema adalah akumulasi dari sel darah merah di camera oculi anterior atau kamar anterior dari mata. Definisinya, darah harus dapat terlihat dari inspeksi langsung atau melalui pemeriksaan slit-lamp. Akumulasi darah dari disrupsi pembuluh darah dari iris dan badan silier. Hifema biasa terjadi akibat trauma atau kondisi medis yang lain.

Gragg J, Blair K, Baker MB. Hyphema. [Updated 2020 Dec 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507802/

https://www.aao.org/image/hy

phema-grading-system-2

19. Eight ball hyphaema merupakan nama lain dari hifema grade :

a. microhyphaema

b. Grade 1

c. Grade 2

d. Grade 3

e. Grade 4

JAWABAN : e. Grade 4

PEMBAHASAN :

Kamar anterior bola mata yang dipenuhi oleh darah disebut sebagai hifema grade IV. Jika darah yang masuk ke dalam hifema grade IV ini berwarna merah cerah, maka disebut hifema total. Namun jika darah yang masuk ke kamar anterior ini dipenuhi oleh darah berwarna hitam maka disebut sebagai backball atau 8-ball hyphema.

https://eyewiki.aao.org/Hyphema#:~:text=If%20the%20anterior%20chamber%20is,circulation%20and%20decreased%20oxygen%20concentration.

https://www.aao.org/image/hy

phema-grading-system-2

https://twitter.com/med_434/

status/951731467046014976

20. Trauma pada mata yang dikategorikan trauma mekanik:

a. Trauma benda tumpul

b. Trauma asam

c. Trauma basa

d. Trauma termis

e. Trauma radiasi

JAWABAN : a. Trauma benda tumpul

PEMBAHASAN :

Trauma benda tumpul termasuk dalam trauma mekanis yang dapat menyebabkan hilagnya penglihatan pada mata. Trauma ini sering terjadi pada indiviu yang muda. Sekitar 75% trauma yang menyebabkan gangguan penglihatan, menghilangkan penglihatan pada satu sisi dari mata.

Wagner PJ, Lang GK. Mechanical ocular trauma. Curr Opin Ophthalmol. 1996 Aug;7(4):57-64. doi: 10.1097/00055735-199608000-00011. PMID: 10163641.

21. Trauma mata yang disebabkan oleh kok bulutangkis/ shuttlecock:

a. Trauma tumpul

b. Trauma tajam

c. Trauma kimia

d. Trauma non mekanik

e. Trauma orbita

JAWABAN : a. Trauma tumpul

PEMBAHASAN :

Trauma yang terjadi akibat hantaman keras dari shuttlecock adalah trauma mekanis berupa trauma tumpul. Hal ini dapat terjadi jika kepala kok bulu tangkis yang umumnya dibuat dari karet menghantam mata. Trauma tumpul dapat menyebabkan kebutaan dan dapat menyebabkan gangguan pada kualitas hidup.

Wagner PJ, Lang GK. Mechanical ocular trauma. Curr Opin Ophthalmol. 1996 Aug;7(4):57-64. doi: 10.1097/00055735-199608000-00011. PMID: 10163641.

https://www.slideshare.net/a

mralmaisari9/ocular-

injuries-for-undergraduate-

students

22. Pemeriksaan yang wajib dilakukan untuk mengetahui trauma perforasi kornea adalah:

a. Seidel test

b. Depresi sclera

c. Tonometri

d. Gonioskopi

e. Forced duction test

JAWABAN : a. Seidel test

PEMBAHASAN :

Perforasi korena harus dicurigai ketika seorang pasien mendadak mengeluhkan air mata yang keluar terus menerus. Namun tidak semua perforasi kornea menyebabkan air mata yang keluar terus menerus. Pada kasus yang sulit didiagnosis ini maka Tes Seidel dapat membantu menegakkan diagnosis.

https://www.aao.org/eyenet/article/corneal-perforations

https://id.pinterest.com/pin

/278871401912503430/

23. Yang termasuk dalam trias keratitis adalah

a. Edema palpebra

b. Infiltrat kornea

c. Secret mukopurulen

d. Blefarospasme

e. Injeksi konjungtiva

JAWABAN : d. Blefarospasme

PEMBAHASAN :

Keratitis adalah sebuah kondisi klinis saat sel yang terinflamasi menginfiltrasi lapisan korena akibat beberapa sitmulai, baik dari penyabab infeksi eksogen, maupun akibat antigen-sendiri (self antigents). Keratitis memiliki gejala yang khas, yaitu berupa trias yang berupa blefarospasme, fortofobia, dan epifora.

Singh P, Gupta A, Tripathy K. Keratitis. [Updated 2021 Feb 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559014/

https://www.slideserve.com/amyni/keratitis

24. Kesamaan antara atopik keratokonjungtivitis dan vernal keratokonjungtivitis adalah:

a. Keduanya bisa terjadi pada pasien dengan riwayat atopic

b. Penderitanya berusia tua

c. Terdapat bentuk limbal dan palpebra

d. Terdapat Horner-Trantas dots

e. Terdapat bentuk folikular hipertrofi konjungtiva palpebra

JAWABAN : a. Keduanya bisa terjadi pada pasien dengan riwayat atopic

PEMBAHASAN : Vernal keratokonjungtivitis (VKC) dan atopic

keratokonjungtivitis (AKC) adalah dua reaksi berat dari alergi ocular. Pada anak-anak kedua kondisi ini dapat menyebabkan gangguan visual. VKC umumnya menyerang anak laki-laki dari usia 3-16 tahun dan menghilang saat dewasa. Gejala yang umum ditemukan adalh fotofobia, dan dapat ditemukan gejala alergi lain seperti gatal.

Bremond‐Gignac, D. (2016), Atopic and vernal keratoconjunctivitis: differences and similarities. Acta Ophthalmol, 94:. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2016.0005

https://www.semanticscholar.org/paper/Allergic-conjunctivitis-Rathi-

Murthy/d820987003b832dc90f868f531c9616a4444ac4c

25. Suatu diagnosis banding dengan keluhan utama mata merah, yang dapat disertai penurunan fungsi penglihatan adalah:

a. Konjungtivitis bacterial akut

b. Pinguekulitis

c. Glaucoma sudut tertutup & keratitis

d. Katarak

e. Blefaritis

JAWABAN : c. Glaucoma sudut tertutup & keratitis PEMBAHASAN : Penyebab mata merah paling umum dalam kasus

sehari-hari adalah konjungtivitis. Namun tidak semua mata merah adalah konjungtivitis, apalagi jika terdapat gangguan penglihatan. Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan mata merah dan hilangnya penglihatan adalah glaucoma sudut tertutup, keratitis, iritis, scleritis, trauma mata penetrasi, dan trauma kimia pada mata.

https://bpac.org.nz/bpj/2013/august/docs/BPJ54-pages8-21.pdf

https://slideplayer.com/slide/13206100/