pbl sk 3 mbabell git
Post on 08-Jan-2016
72 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 1/32
Nadia Bella Roselina
1102013197
B-1
Sasaran Belajar
1. Memahami dan menjelaskan anatomi
1.1 Makroskopik
Intestinum Tenue (usus halus)
Asal kata : intestinm ! ss" #ene ! hals
#erdiri dari
Doudenum (usus duabelas jari; doudenos = duabelas
kali)
$anjan% dodenm 12 jari ata 2&'m( melen%kn%
seperti hr) * sehin%%a dapat di+edakan• $ars sperior dodeni
• $ars des'endens dodeni
• $ars in)erior dodeni( dapat di+edakan :
o $ars hori,ontalis
o $ars as'endens
$ada odenm +ermara
• 'ts pa'reati's a''essories minor /Sartorini( tidak selal ada
• 'ts pan'reati's major /irsn%i( serta d'ts 'holedo'hs.
idalam dindin% papilla dodeni major terdapat sat ron%%a dise+t amplla an%dindin%na terdapat sat otot ait m.spin'hter ddi( an% melin%kar. Bila
+erkonstraksi dapat mentp mara +ersama d'ts terse+t
Intestinum jejunum & Intestinum ileum
4ntestinm jejnm : ss koson%" jejns ! koson%
• 4ntestinm ilem : ss +erkelok-kelok" ilien ! memtar
• $anjan%na sekitar 5 meter
• Selain dodenm( 2& pro6imal ss intestinm tene merpakan +a%ian jejnm( 3&
distal sisana merpakan ilem
• alam intestinm ilem terdapat kmplan nodli solitarii sehin%%a ter+entk laminaedise+t nodli a%re%at ata plaes peeri( disini tidak ada 8illi dan letakna +erhadapan
den%an alat pen%%antn% ilem.
• adan%-kadan% sat meter dari akhir ilem terdapat sat tonjolan sisa d'ts
omphaloenteris dise+t di8erti'lm ilie( ait salran an% men%h+n%kan m+ili's
den%an ilem. Bila setelah lahir masih ada dise+t )istla m+ili'alis.
• iameter jejnm 'endern% le+ih +esar daripada ilem
• Mesentrim jejnm 'endern% le+ih te+al dari pada ilem
• Arteriae : +erasal dari A.mesentri'a sperior( 'a+an% 'a+an%na mem+entk anaman
ait ar'ade jejnalis da ilei A.ileo'oli'a menj +a%ian +a;ah ilem
• <ena : senama den%an arteri
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 2/32
• 4ner8asi : simpatis dan parasimpatis +erasal dari N. <a%s dari ple6s mesentri's
sperior
Intestinum Crassum (Usus Besar)
4ntestinm *rassm /'rasm ! te+al ( di+a%i dalam 'olon dan intestinm re'tm
*olon dapat di+a%i dalam :
• *olon as'endens( dimlai dari 'ae'm. $ada jjn% 'ae'm +er+ara +a%nan ke'il
+erpa pipa menerpai 'a'in% dise+t appendi6 8ermi)ormis
• *olon trans8ersm
• *olon des'endens
• *olon si%moideim
Caecum
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 3/32
• Seperti kanton% den%an jn% +nt menonjol ke+;ah
• #erletak pada re%ion ilea'a de6tra
• i+a%ian +a;ah terdapat jn'tre ileo'oli'a tempat +ermarana ilem
• $anjan%na sekitar 5'm
• $ada sisi media +a;ah 'ae'm terdapat appendi6 8ermi)ormis:o Bentk seperti 'a'in% den%an panjan% =-13 'm
o $ada oran% mati dapat ditemkan +e+erapa tipe:
$ost 'ae'alis /5&>( terletak di+elakan% 'ae'm
ies'endin% ! pel8i' tpe /31>( terletak di+a;ah ilem
S+'ae'alis /2(5>( terletak di+a;ah 'ae'm
Ante ilei /1(0>( terletak didepan ilem
$ost ilei /0(?> terletak di +elakan% ilem
o @etak dire%io ilia'a
o $ada oran% hidp dapat ditemkan sema tpe( karena 'ae'm selal
+erkontraksi sehin%%a jn% appendi6 +er+ah-+ah( sedan%kan pada oran%mati tetap
o $ada oran% hidp dapat ditemkan 2 tpe:
Mo+ile tpe( +ias +er+ah-+ah dapat ditemkan pada sema tpe
i6ed tpe( tetap dapat ditemkan +ila jn% appendi6 pada
peritonem dan tpe retro'ae'al
o Appendi6 pna pentp peritonem an% len%kap pada +a%ian +a;ah ss
hals dies+t mesiappendi6
o *ara pemeriksaan appendi6 8erni)ormis den%an seperti%a titi'k M*. Brne
o @etak taenia pada 'olon trans8ersm :
$erlekatan alat pen%%antn% di+elakan% dise+t taenia meso'oli'a
$erletakatan omentm majs dimka dise+t taenia omentalis
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 4/32
idin% 'adal tidak ada alat an% melekat dise+t taenia li+era
o #aenia ini( +erkas lon%itdinale( karena le+ih pendek dari stratm 'ir'lare(
men%aki+atkan stratm 'ir'lare melipat-lipat. @ipatan kelar dise+t hastra
dan lipatan kedalam dise+t pli'a semilnaris.
o @ekk diantara hastra dise+t in'isra
o $ada 'ae'm dilen%kapi 8al8la ileo'oli'a /8al8la ileo'ae'alis an% terdiridari la+im sperios dan la+im in)erior. @a+im ini di+entk olen% lipatan
stratm 'ir'lar eke 8entral dan dorsal mem+entk )renlm
1.2 Mikroskopik
Intestinum Tenue
• $anjan% : 23 kaki / 7 m
• #erdiri dari : dodenm( jejnm dan ilem
• indin% terdiri dari ? lapisan( sesai pola salran 'erna
• Ssnan intestinm tene di+at khss ntk men'erna a+sor+si
• Cntk memperlas permkaan a+sor+si terdapat strktr :
1. lica semicircularis !erkrin"i
Merpakan lipatan permanen an% +erjalan spiral ata
melin%kar terdiri atas selrh te+al mkosa den%an
s+mkosa di +a%ian ten%ahna.
#iap lipatan dapat melin%kari 23 ata le+ih lmen ss(
tetapi jaran% melin%kari selrh lmen ss.
Berkem+an% se'ara maksimal pada akhir dodenm dan
pada +a%ian proksimal jejnm( setelah it +erkran%dan men%hilan% pada seten%ah +a%ian distal ilem.
#. $illi intestinalis
$enonjolan pada mkosa( D - 1D mm an% terdiri
dari l. propria dan di+atasi epithel pada permkaanna
epithel pada permkaanna
• $ada dodenm( le+ar spt dan
• $ada jejnm( l+h hals mirip jari• i dasar 8illi terdapat mara-mara kelenjar
+er+entk smr-smr dise+t Crypti
Lieberkuhn
• elenjar ini merpakan t+losa simple6(
ter+entan% sampai men'apai ms'laris m'osa
@amina propria 8illi :
• Ear reti'lar hals( d%n sedikit serat elastin F 'olla%en
• #erdapat sel-sel lmphosit( netrophl( plasmo'te F ma'ropha%
• i ten%ah 8illi tdpt pem+lh lmph( +esar( tn%%al( jn% +nt( dise+t
pembuluh lacteal
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 5/32
• E%a terdapat jala kapiler darah ple6s sara) dan serat-serat ms 'lar polos
+erasal dari permkaan dalam ms'laris m'osa
%. icro'illi
#onjolan-tonjolan dindin% sel ke permkaan lmen merpakan brushborder Masin%-masin% mikro8ili dilipti oleh mem+ran plasma( an% lapisan larna
dilen%kapi den%an jala )ilamen hals an% mem+eri %am+aran Gka+rH.
Sel+n% )ilamen ini men%isi ran% ran% antar mikro8ili dan jn%-jn%na (
mem+entk sat lapisan permkaan an% tidak terpts-pts( men%andn%
%likoprotein( dan tahan terhadap +ahan proteolitik dan mkolitik.
Tunica mucosa
Ipithel ss hals à epithel selapis( silindris terdiri dari :
- Sel a+sor+ti)
#erletak di atas lamina +asal
4ntina lonjon% dan terletak di +a%ian +asal sel
#iap sel mempnai +atas an% +er%aris /Gstriated +orderH ata +er+entk sikat
/G+rsh +orderH an% terdiri atas mikro8ili +erjajar dan +erhimpitan.
@apisan %likoprotein di+entk oleh sel-sel silindris dan men%andn% en,im-en,i(
pen'ernaan seperti disakarida dan dipeptidase an% meme'ah %la dan peptida
Sel silindris j%a mem+entk en,im )os)atase alkali dan enterokinase an% terdapat
pada lapisan permkaan.
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 6/32
- Sel Jo+let
#erse+ar diantara sel-sel a+sor+ti)( makin ke distal ss hals makin +anak. elenjar
Cni'elllar. Mensekresikan m's. Mem+erikan reaksi $AS K
#erse+ar di antara sel-sel silindris
Emlahna +ertam+ah dari dodenm sampai jn% ilem.
$ada mmna dasar sel rampin% +er;arna %elap dan +erisi inti.
$n'akna men%em+n% +er+entk khss karena kmparan +tir-+tir sekret mks.
Seperti sel silindris( sel %o+let +ermi%rasi dari kripts ke 8ils
emdian semakin +anak +tir sekret an% ditim+n( +entk selna makin
menerpai piala( dan dilepaskan dijn% 8ils.
- Sel enteroendo'rine
Men%elarkan peptida pen%atr akti) an% +erh+n%an den%an sekresi lam+n%( motilitas
intestinal( sekresi pankreas( dan kontraksi kandn% emped.
#erse+ar diantara sel-sel a+sorti) dan sel %o+let:
• Sel %astrinintestinal ⇒ pada 8ili dan kripts
• Sel pen%hasil somastatin /sel ⇒ sepanjan% ss hals
• Sel pen%hasil 'hole'stokinine /sel 4 ⇒ 'rpti dodenm dan jejnm
• Sel pen%hasil entero%l'a%on%l'entine /sel @ ⇒ pada m'osa jejnm dan ilem
• Sel entero'hroma))in sel I*1 ⇒ sepanjan% mkosa ss hals ( pen%hasil serotonin
dan s+stan $
• Sel ⇒ palin% serin% terlihat pada 'rpti dodenm dan jejnm( men%ahsilkan
%astri' inhi+itor peptide.
- Sel $aneth
#erdapat pada dasar 'rpti @ie+erkhn. Ber+entk piramid( inti di +asal den%an %ranla
sekretorik san%at eosinophl an% terdapat spran'lear. n%si dan mekanisme pelepasan%ranla +elm diketahi
itemkan hana pada dasar 'rpts ss hals
Ber+entk piramid den%an dasar le+ar dan pn'ak sempit
Sel paneth men%hasilkan liso,im sat en,im an% men'erna dindin% sel +akteri
tertent ( dan a%akna +erkemampan mem)a%ositosis +akteri tertent.
alapn )n%sina +elm diketahi den%an pasti( ia mn%kin men%atr )lora
mikro+ial ss.
Sel paneth de;asa men%andn% +anak %ranla dan terletak di dasar kripts
Sel an% kran% de;asa terletak a%ak tin%%i pada kripts
$er%antian sel paneth le+ih lam+at /30-?0 hari di+andin% den%an sel silindris ata sel%o+let.
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 7/32
amina roria
• Earin%an ikat reti'lar jaran%
• terdapat diantara kelenjar intestinal dan di ten%ah 8ils.
• i%am+arkan se+a%ai jarin%an ikat lon%%ar an% menjrs ke arah lim)oid.• i dalam jala serat retiklin terdapat sel retiklar primiti) den%a inti +esar( lonjon%( dan
p'at( lim)osit( makro)a% dan sel plasma.
• #erdapat sel limpho'te ke'il( lmphonodls soliter( den%an ata tanpa sentrm
%erminati8m
• Makin kedistal nodls +ertam+ah +esar dan +ertam+ah +anak. Mem+entk a%re%at
+esar terdiri dari 20le+ih lmphonodls dise+t plaques Peyeri
• ari sdt pandan% imnolo%ik( lamina propria adalah pentin% den%an sel lim)osit dan
makro)a% se+a%ai sa;ar antara t+h dan anti%en( mikroor%anisme dan +ahan asin%
lainna an% selal ada di dalam lmen ss.
Tunica muscularis mucosa
• a lapis tipis( se+elah dalam sirklar( se+elah lar lon%itdinal
• itero+os pem+lh darah dan lim)( dkts( sara) otonom( ple6s Meissneri
Tunica submucosa
• Earin%an ikat jaran%( pem+lh darah( pem+lh lmph
• $le6s Meissneri
• elenjar Brnner :
- elenjar t+losa +er'a+an% 'omple6
- Berkem+an% palin% +aik pada dodenm
- Sel-sel mkosa( mensekresi lendir
Tunica muscularis e*terna
Ada 2 lapisan :
• @apisan dalam( 'ir'lar
• @apisan lar( lon%itdinal
iantara kedana serin% terdapat %an%lion parasimpatis( ple6s menteri's Aer+a'h à
motor iner8asi peristalti'
Tunica serosa
#erdiri dari an pen jaran% an% dilapisi oleh mesothelim( ke'ali +a%ian retroperitonealdodenm dittpi tni'a ad8entitia
Duodenum
• Css 12 jari( panjan% 2& 'm
• #idak mempnai mesenterim
• #empat mara d'ts emped dan pan'reas
• <ills +er+entk dan( L ?0mm2
• Ba%ian depan dilipti serosa dan +a%ian +elakan% dilipti adn8entitia
• S+m'osa m%d kel Brunner ( #+losa +er'a+an%-'a+an% +erkelok-kelok. #erssn
dalam lo+li. 'ts menem+s m. m'osa +ermara ke dalam 'rpts @ie+erkhn
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 8/32
+ejunum
• $alin% panjan%( 2(& 3 mm• Mesenterim men%%antn% pada +%n posterior ron%%a a+domen
• i pro6imal 8illi( +entk spt lidah( makin ke distal +entk seperti jari dan le+ih panjan%
• #idak ada kel Brnner dan plae $eeri
• $li'a semi'ir'laris tin%%i mdah dikenal
Ileum
• $anjan% ? ?(& m
• <illi intestinalis krs-krs
• Sel Jo+let amat +anak
•$li'a semi'ir'laris pendek
• Seperti jejnm j%a di%antn% kan pada mesenterim
*iri : +anak m%d lmphonodli a%re%ati /plae $eeri di dalam l. propria menem+s sampai
s+m'osa. @etakna pada arah +erla;anan d%n mesenterim. @mphonodli +er+entk +ah
pir( k+ah menonjol ke arah
@men. Bila nodls men'apai lmen( +iasana tidak dilipti 8illi( tetapi oleh epithel selapis
an% dise+t epithel k+ah. Ipitel k+ah terdiri dari sel khss an% +er)n%si ntk transport
anti%en dari lmen ss ke lapisan +a;ah lmphonodls( dise+t Asso'iated olli'le epithelim
/M 'ell( +er+entk '+oid.
Colon (Usus besar)
Tunica mucosa
#idak mempnai 8illi( permkaan relati) rata
Sel epithel :
- Sel a+sor+ti)( silindris( +rsh+order l+h pendek dari ss hals
- Sel Jo+let jah l+h +anak( makin ke distal makin +anak
amina roria
Nodls soliter( l+h +esar( l+h +anak serin% menonjol kedalam s+m'osa. *rpti
@ie+erkhn le+ih panjan% dan le+ih lrs
Ms'laris m'osa 2 lapis : @ap dalam sir'( lap lar lon%
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 9/32
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 10/32
Sel %o+let jmlahna +anak dan sel enteroendokrinkadan%kala terdapat di
+a;ah di dalam kelenjar.
Sel paneth tidak ada
@amina propria di antara kelenjar sama den%an an% ada di ss hals( dan
men%andn% nodli lim)atisi an% letakna terse+ar melas di s+mkosa.
$ada sekm dan kolon( lapisan msklaris lon%itdinal tidak merpakan lapisanan% th tetapi mem+entk 3 pta memanjan%( se+a%ai taeniae coli.
$ada rektm lapisan lon%itdinal ini kem+ali menjadi lapisan an% th.
#nika serosa( pada permkaan an% tidak melekat di dindin% a+domen pa%ian
posterior( mem+entk tonjolan-tonjolan ke'il terdiri atas jarin%an lemak ait
apendiks epiploika.
- Batas rektm ans
isini mem+ran mkosa mem+entk lipatan-liptan memanjan% dise+t
Golmna Rektalis Mor%a%niH.
Ipitel silindris ti+a-ti+a +er+ah menjadi epitel +erlapis %epen% an% melas
sedikit ke +a;ah se+a%ai daerah peralihan antara epitel ss dan klit.
$ada ans( epitelna men%andn% lapisan tandk dan di+a;ahna terdapat
kelenjar t+losa +er'a+an% dise+t Gkelenjar sirkumanal H
$ada +a%ian +a;ah rektm( dan pada salran ans( lapisan dalam msklaris
mene+al( se+a%ai s)in%ter ani internm
Men%elilin%i salran ans adalah +erkas-+erkas otot lrik( an% mem+entk
s)in%ter ani eksternm.
/@eeson(1995" Eneira(2007
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 11/32
2. Memahami dan menjelaskan )isiolo%i
Css hals mempnai 2 )n%si tama pen'ernaan dan a+sor+si +ahan-+ahan ntrisi dan air.
Sema akiti8itas lainna men%atr ata mempermdah +erlan%sn%na proses ini. $roses
pen'ernaan ini dimlai dari mlt dan lam+n% oleh kerja ptialin( asam klorida dan pepsin
terhadap makanan an% mask. $roses dilanjtkan didalam dodenm tertama oleh kerja
en,im-en,im pankreas an% men%hidrolisis kar+ohidrat( lemak dan protein menjadi ,at-,at
an% le+ih sederhana.
• Adana +ikar+onat dalam sekret pan'reas mem+ant menetralkan asam dan mem+erikan p optimal ntk kerja en,im-en,im.
• Sekresi emped dan hati mem+ant proses pen'ernaan den%an men%emlsikan
permkaan an% le+ih las +a%i kerja lipase pankreas. erja emped terjadi se+a%ai
aki+at dari si)at deterjen asam-asam emped an% dapat melartkan ,at-,at lemak den%an
mem+entk misel.
• Misel merpakan a%re%at asam emped dan molekl-molekl. @emak mem+entk inti
hidro)o+ik( sedan%kan asam emped karena merpakan molekl polar( mem+entk
permkaan misel den%an jn% hidro)o+ik men%arah ke dalam dan jn% hidro)ilik
men%hadap kelar menj medim 'air. Ba%ian sentral misel j%a melartkan 8itamin-
8itamin lart lemak dan kolesterol. Eadi asam-asam lemak +e+as( %liserida dan 8itamin-
8itamin an% lart dalam lemak dipertahankan dalam lartan sampai mereka dapat di
a+sor+si oleh permkaan sel epitel.
• $roses pen'ernaan disemprnakan oleh sejmlah en,im dalam %etah ss
/sksenteriks. Banak di antara en,im-en,im ini terdapat pada +rsh +order 8ili dan
men'ernakan ,at-,at makanan sam+il dia+sor+si.
• In,im-en,im tama pen'ernaan adalah kelenjar ldah men%hasilkan amlase /ptalin
ldah" kelenjar ldah men%hasilkan pepsin dan lipase lam+n%" mkosa dodenm
men%hasilkan enterokinase" kelenjar eksokrin pankreas men%hasilkan tripsin(
kemotripsin( kar+osipeptidase( n'lase( lipase pankreas" amilase pankreas" hati
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 12/32
men%hasilkan asam emped /+kan en,im( kelenjar ss men%hasilkan aminopeptidase(
dipeptidase( maltase( la'tase( skrosa( lipase ss( n'leotidase.
• a hormon pentin% dalam pen%atran ss. @emak an% +ersenthan den%an mkosa
dodenm mene+a+kan kontraksi kanton% emped an% diperantarai oleh kerja
kolesistokinin.• asil-hasil pen'emaan tak len%kap an% +ersenthan den%an mkosa dodenm(
meran%san% sekresi %etah pankreas an% kaa akan en,im" hal ini diperantara ioleh kerja
pankreo,imin.
• $arikreo,imin dan kolesistokinin sekaran% did%a merpakan sat hormon an% sama(
an% mempnai e)ek +er+eda( hrmon ini dinamakan ** /+e+erapa +k teks
mene+t hormon ini **-$. ormon ini dihasilkan oleh mkosa dodenm.
Asam an% +ersenthan den%an mkosa ss mene+a+kan :
• dikelarkan hormon lain( sekretin dan jmlah an% kelarkan se+andin% den%an asam
an% men%alir melali dodenm.• Sekretin meran%san% sekresi %etah an% men%andn% +ikar+onat dari pankreas( dan
emped dari hati.
• Sekretin memper+esar kerja **. $er%erakan se%mental ss hals men'ampr ,at-,at
an% dimakan den%an sekret pankreas(hepato+iliar( dan sekresi ss( dan per%erakkan
peristaltik mendoron% isi dari salah sat jn% ke jn% lain den%an ke'epatan an%
sesai ntk a+sor+si optimal dan splai kontine isi lam+n%.
• A+sor+si adalah pemindahan hasil-hasil akhir pen%amatan kar+ohidrat( lemak dan
protein/%la sederhana( asam-asam lemak dan asam-asam amino melali dindiri% ss
kesirklasi darah dan lim)e ntk di%nakan oleh sel- sel t+h. Selain it air( elektrolit
dan 8itamin j%a dia+sor+si.
• A+sor+si +er+a%ai ,at +erlan%sn% den%an mekanisme transpor akti) dan pasi) an%
se+a%ian +esar kran% dimen%erti. Besi dan kalsim se+a%ian +esar dia+sor+si dalam
dodenm dan a+s'r+si kalsim memerlkan 8itamin ( 8itamin an% lart dalam lemak
/A( ( I dan dia+sor+si dalam dodenm dan memerlkan %aram-%aram emped.
Asam )olat dan 8itamin-8itamin lain an% lart dalam air j%a dia+sor+si di dodenm.
A+sor+si %la( asam-asam amino dan lemak se+a%ian +esar diselesaikan menjelan%
kims men'apai jejnm.
• A+sor+si 8itamin B12 +erlan%sn% pda ilem terminal melali mekanisme transport
khss an% memerlkan )aktor intrinsik lam+n%.• Se+a%ian +esar asam-asam emped an% dikelarkan oleh kandn% emped ke dalam
dodenm ntk mem+ant pen'ernaan lemak( akan dia+sor+si pada ilem terminal dan
mask kem+ali ke hati. Sikls ini dinamakan sirklasi enterohepatik %aram-%aram
emped dan san%at pentin% dalam mempertahankan 'adan%an emped.
• en%an demikian asam-asam ata %aram-%aram emped mamp +ekerja men'erna
+erkali-kali se+elm dikelarkan dalam )eses.
• $enakit ata reseksi ilem terminal dapat mene+a+kan dei)isiensi %aram-%aram
emped dan men%%an%% pen'ernaan lemak.
• Maskna %aram- %aram emped dalam jmlah +esar ke dalam kolon mene+a+kan
iritasi kolon dan diare
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 13/32
Usus Besar
Css +esar mempnai +er+a%ai )n%si an% semana +erkaitan den%an proses akhir isi
ss. n%si ss +esar an% palin% pentin% adalah men%a+sorpsi air dan elektrolit( an%
sdah nampir len%kap pada kolon. +a%ian kanan.
• olon si%moid +er)n%si se+a%ai reser8oir an% menampn% massa )eses an% sdah
dehidrasi sampai de)ekasi +erlan%sn%
• olon men%a+sor+si s'kitar 500 ml air per hari( +andin%kan den%an ss hals
an%men%a+sor+si sekitar = 000 ml. apasitas a+sorpsi ss +esar adalah sekitar 2000
mlhari
• Bila jmlah ini dilampai( misalna karena adana kiriman an% +erle+ihan dan
ilem(maka akan terjadi diare.
• Berat akhir )eses an% dikelarkan per hari sekitar 200 %( 7&> diantarana +erpa air.
Sisana terdiri dari resid makanan an% tidak dia+sorpsi( +akteri( sel epitel an%
men%elpas( dan mineral an% tidak dia+sor+si.
• Sedikitna pen'ernaan an% terjadi di ss +esar tertama diaki+atkan oleh +akteri dan +kan karena kerja en,im.
• Css +esar men%sekresikan m's alkali an% tidak men%andn% en,im. Mks ini
+ekerja ntk melmasi dan melindn%i mkosa.
• Bakteri ss +esar mensintesis 8itamin . dan +e+erapa 8itamin B. $em+skan oleh
+akteri dari sisa-sisa protein menjadi asam amino dan ,at- ,at an% le+ih sederhana
seperti peptida( indol( skatol( )enol dan asam lemak. $em+entkan +er+a%ai %as seperti
N3( *2( 2 dan *? mem+ant pem+entkan )lats di kolon.
• Be+erapa s+tansi ini dikelarkan dalam )eses( sedan%kan ,at lainna dia+sorpsi dan
dian%kt ke hati di mana ,at-,at ini akan di+ah manjadi sena;a an% kran% toksik dan
diekskresikan melali kemih. ermentasi +akteri pada sisa kar+ohidrat j%a melepaskan
*2( 2 dan *? an% merpakan komponen )lats.
• alam sehari se'ara normal dihasilkan sekitar 1.000 ml )lats. ele+ihan %as dapat
terjadi pada aero)a%ia /menelan dara se'ara +erle+ihan dan pada penin%katan %as di
dalam lmen ss( an% +iasana +erkaitan den%an jenis makanan an% dimakan.
• Makanan an% mdah mem+entk %as seperti ka'an%-ka'an%an men%andn% +anak
kar+ohidrat an% tidak dapat di'erna. $ada mmna( per%erakan ss +esar adalah
lam+at. $er%erakan ss +esar ar% khas adalah %erakan men%adk hastra. anton%-
kanton% ata hastra tere%an% dan dari ;akt ke ;akt otot sirklar akan +erkontrasi
ntk men%oson%kanna. $er%erakanna tidak pro%resi)( tetapi mene+a+kan isi ss +er%erak +olak-+alik dan meremas-remas sehin%%a mem+eri 'kp ;akt ntk a+sor+si.
• #erdapat da jenis peristaltik proplsi)" /1 kontraksi lam+an dan tidak teratr( +erasal
dari se%men proksimal dan +er%erak kedepan( menm+at +e+erapa hastra( dan /2
penstaltik massa( merpakan kontraksi an% men%aki+atkan se%men kolon. Jerakan
peristaltik ini men%%erakkan massa )eses ke depan( akhirna meran%san% de)ekasi.
ejadian ini tim+l da sampai ti%a kali sehari dan diran%san% oleh re)leks %astrokolik
setelah makan( khssna setelah makanan pertama mask pada hari it
,isiolo"i De-ekasi
$roplsi )eses ke rektm men%aki+atkan distensi dindin% rektm dan meran%san% re)le6de)ekasi. e)ekasi dikendalikan oleh s)in%ter ani eksterna dan interna. S)in%ter interna
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 14/32
dikendalikan oleh sistem sara) otonom( dan s)in%ter eksterna +erada di +a;ah 'ontrol 8olnter.
Re)leks de)ekasi terinte%rasi pada se%men sakralis keda dan keempat dari medla spinalis.
Sera+t-sera+t parasimpatis men'apai rektm melali sara) splan%niks pan%%l dan
+ertan%%n% ja;a+ atas kontraksi rektm dan relaksasi s)in%ter interna. $ada ;akt rektm an%
men%alami distensi -+erkontraksi( otot le8ator ani +erelaksasi( sehin%%a mene+a+kan sdt dan
anls anorektal men%hilan%. tot-otot s)in%ter intema dan ekstema +erelaksasi pada ;akt anstertarik atas mele+ihi tin%%i massa )eses. e)ekasi diper'epat den%an adana penin%katan
tekanan intraa+domen an% terjadi aki+at kontraksi 8olnter otot-otot dada den%an %lotis dittp(
dan kontraksi se'ara ters- meners dariotol-otot a+domen /men8er ataOi pere%an%an 8alsa8a.
e)ekasi dapat diham+at oleh kontraksi 8olnter otot-otot s)in%t'r ekstema dan le8ator ani.
indin% rektm se'ara +ertahap akan relaks( dan kein%inan ntk +erde)ekasi men%hilan%.
elainan dari proses de)ekasi adalah konstipasi dan diare. onstipasi terjadi karena ke%a%alan
pen%oson%an rektm saal terjadi peristaltik massa. Bila de)ekasi tidak semprna( rektm
relaksasi dan hasrat ntk de)ekasi hilan%. Air tetap ters dia+sorpsi dari massa )eses(
mene+a+kan )eses menjadi keras( sehin%%a de)ekasis selanitna le+ih skar. iare adalah
kondisi dimana terjadi )rekensi de)ekasi an%a+normal /le+ih dari 3 kali hari( serta per+ahan
dalam isi /le+ih dari 200 %hari dankonsistensi /)eses 'air hal ini +iasana dih+n%kan den%andoron%an( ketidaknamanan perianal( inkontinensia ata kom+inasi dari )aktor-)aklor ini.
Adana kondisi an% mene+a+kan per+ahan pada sekresi ss( a+sor+si mkosa ata motilitas
dapat mene+a+kan diare. iare dapat dise+a+kan oleh o+at-o+atan tertent /pen%%antian
hormone tiroid( pelnak )eses dan laksati)( anti+iotik kemoterapi dan antasida( pem+erian
makanan per selan%( %an%%an meta+olik dan endokrin /dia+etes( addisnn( tirotoksikosis serta
proses in)eksi 8irs+akteri /disentri( shi%elosis( kera'nan makanan. $roses penakit lain an%
dih+n%kan den%an diare adalah %an%%an ntrisi dan mala+sor+si /sindrom ss peka( kolitis
lserati)( enteritis re%ional( dan penakit seliaka de)i'it s)in%ter anal( sindrom( ,ollin%er -
ellison( paralitik iles dan o+strksi ss. rekensi de)ekasi menin%kat +ersamaan den%an
menin%katna kandn%an 'airan dalam )eses. $asien men%elh kram pert( distensi( %emrh
ss /+or+ori%ims( anoreksia dan has. ontraksi spasmodik 8an% neri dan pere%an%an an%
tidak e)ekti) pada ans /tenesms( dapat terjadi pada setiap de)ekasi. eses +erair adalah
karakteristik dari penakit ss hals( sedan%kan )eses semi padat le+ih serin% dih+n%kan
den%an %an%%an kolon. eses an% san%at +esar dan +erminak mennjkkan mala+sor+si ss(
dan adana mks dan ps dalam )eses mennjkkan enteritis in)lamasi ata kolitis.
3. Memahami dan menjelaskan iles o+strkti)
3.1 e)inisi
+strksi ss dapat dide)inisikan se+a%ai %an%%an /apapn pene+a+na aliran
normal isi ss sepanjan% salran ss. +strksi ss dapat akt den%an kronik( partial
ata total. +strksi ss +iasana men%enai kolon se+a%ai aki+at karsino ma dan perkem+an%anna lam+at. Se+aha%aian dasar dari o+strksi jstr men%enai ss
hals.+strksi total ss hals merpakan keadaan %a;at an% memerlkan dia%nosis
dini dan tindakan pem+edahan darrat +ila penderita in%in tetap hidp.
3.2 Itiolo%i
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 15/32
1. $erlen%ketan :
@en%kn% ss menjadi melekat pada area an% sem+h se'ara lam+at ata pada jarin%an
part setelah pem+edahan a+domen
2. 4ntsepsi :
Salah sat +a%ian dari ss mensp kedalam
+a%ian lain an% ada di+a;ahna aki+at
penempitan lmen ss. Se%men ss tertarik
kedalam se%men +eriktna oleh %erakan
peristaltik an% memperlakkan se%men it sepertiss. $alin% serin% terjadi pada anaka-anak dimana
kelenjar lim)e mendoron% dindin% ilem kedalam
dan terpijat disepanjan% +a%ian ss terse+t
/ileo'ae'al le;at 'oe'm kedalam ss +esar /'olon dan +ahkan sampai sejah re'tm dan
ans.
3. <ol8ls :
Css +esar an% mempnai meso'olon dapat terpntir sendiri den%an demikian
menim+lkan penm+atan den%an mentpna %eln%an ss an% terjadi amat distensi.
eadaan ini dapat j%a terjadi pada ss hals an% terptar
pada mesentrimna
Gbr Menunjukan bentuk normal intestin (atas warna pink)
dan intestin yang mengalami volvulus (bawah warna ungu)
#indakan +edah( in)eksi dan +ahkan endometriosis
serin% mene+a+kan peradan%an peritonem loka ata
%eneralisata /peritonitis. $ada penem+han dapat
terjadi perlekatan antara se%men ss ata dindin%
a+domen dan tempat operasi.
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 16/32
?. ernia :
$rotrsi ss melali area an% lemah dalam ss
ata dindin% dan otot a+domen ata de)ek di
dindin% ron%%a peritonem an% memn%kinkan
ter+entkkan tonjolan peritonem mirip kanton%
an% dilapisi serosa
&. #mor :
#mor an% ada dalam dindin% ss melas kelmen ss ata tmor dilar ss
mene+a+kan tekanan pada dindin% ss.
5. 4nkarserasi /terperan%kap massa 8isera an% menin%kat di dalam hernia sehin%%a massa
terse+t terperan%kap aki+at adana stasis dan edema se'ara permanen.
7. Stran%lasi %an%%an le+ih lanjt dimana pasokan darah dan drainase mene+a+kan in)ark
se%men an% terperan%kap
Gbr strangulasi intestinal
,a k tor redisosisi
$enakit ini merpakan penakit +a;aan an% dise+a+akan dis)n%si mm kelenjar eksokrin
pan'reas. eadaan ini mene+a+akan +erkran%na en,im pan'reas an% men%alir ke lmen
ss hals sehin%%a issi ss hals menjadi kental dan menm+at lmen ss. Jam+aranradiolo%ist an% ditemkan ialah pele+aran ss dan tampak +aan%an dra an% %ranlar
diantara mekonim an% kental terse+t.
+strksi mekanik( menrt lokalisasina di+a%i menjadi :
1. +strksi mekanik rendah
+strksi mlai dari 'ae'm sampai anorektal. +strksi ini palin% +anak dise+a+kan oleh
tmor %anas( pene+a+ lainna adalah :
- <ol8ls
- S'i+ala
- $aralise 'olon distal /psedoparalise
2. +strksi mekanik tin%%iMenrt letakna dapat di+edakan menjadi :
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 17/32
a. +strksi diatas plors( dapat dise+a+kan :
- Stenosis plors
- Stri'tr
- +strksi oleh karena ke%anasan
- Be,oar
$ada o+strksi ini %ejalana an% menonjol adalah : mntah-mntah dimanamntahanna dapat dirasakan seperti asam lam+n%( seran%an rasa neri le+ih serin%(
distensi a+domen a%ak kran%.
+. +strksi di+a;ah plors. +strksi terjadi mlai dari plors sampai ileo'ae'al
jn'tion( o+strksi ini serin% ditemkan pada :
- Adhesion /perlen%ketan
- ernia interna
- <ol8ls
- Jmpalan As'aris
$ada o+strksi ini mntahanna )ae'lent /)e'es ;arna knin% seperti tinja. Seran%an
neri pert a%ak jaran%( tetapi pert le+ih distensi.
3.3 lasi)ikasi
1. 4@ICS MIAN4
a. Berdasarkan @okasi +strksi
• @etak #in%%i : Bila men%enai ss hals /dari %aster sampai ke ilem
terminal
• @etak Rendah : Bila men%enai ss +esar /dari ilem terminal sampai ans
+. Berdasarkan si)at sm+atan :
• $artial o+str'tion : #erjadi sm+atan se+a%ian lmen.
• Simple o+str'tion : terjadi sm+atan total an% tidak disertai terjepitna
pem+lh darah. Biasana terjadi pada o+strksi ss an% dise+a+kan oleh
tmor ata askaris.
• Stran%lated o+str'tion: #erjadi jepitan pem+lh darah sehin%%a terjadi
iskemia an% akan +erakhir den%an nekrosis ata %an%ren an% ditandai
den%an %ejala mm +erat an% dise+a+kan oleh toksin dari jarin%an %an%ren.
Biasana terjadi pada o+strksi ss an% dise+a+kan oleh hernia( in8a%inasi(
adhesi( dan 8ol8ls.
a. Berdasarkan ke'epatan tim+l /speed o) onset:
• Akt : dalam hitn%an jam
• ronik : dalam hitn%an min%%
• ronik den%an seran%an akt
2. 4@ICS NICRJIN4
a. Adinamik4les $aralitik : 4les tim+l karena adana lesi sara) /terjepit( peritonitis
mm sehin%%a terjadi paralisis an% +eraki+at iles paralitik. 1
+. inamik4les Spastika : 4les terjadi karena ran%san%an sara)( kera'nan( histeri(
nerasteni( sehin%%a tim+l kenaikan ran%san% terlal kat sara) parasimpatik di
tnika msklaris an% +erkontraksi +ersamaan dimana normalna +er%antian an% +eraki+at spasme dan makanan tidak +isa menj distal. 1
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 18/32
3. 4@ICS <AS*C@AR
4les an% +erh+n%an den%an penakit jantn%( karena adana throm+sem+ols pada
pem+lh darah sehin%%a tim+l iskemik( %an%ren( nekrosis( +isa j%a per)orasi.
Ada da tipe o+strksi ait :1. Mekanis /4les +strkti)
Sat pene+a+ )isik menm+at ss dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik. 4les
o+strkti) ini dapat akt seperti pada hernia stra%lata ata kronis aki+at karsinoma an%
melin%kari. Misalna intsepsi( tmor polipoid dan neoplasma stenosis( o+strksi +at
emped( striktra( perlen%ketan( hernia dan a+ses.
2. Nero%enik)n%sional /4les $aralitik
+strksi an% terjadi karena splai sara) ototnom men%alami paralisis dan peristaltik
ss terhenti sehin%%a tidak mamp mendoron% isi sepanjan% ss. *ontohna
amiloidosis( distropi otot( %an%%an endokrin seperti dia+etes mellits( ata %an%%an
nerolo%is seperti penakit $arkinson.
Berdasarkan pene+a+na iles o+strkti) di+edakan menjadi ti%a kelompok /Baile(2002:
a. @esi-lesi intralminal( misalna )ekalit( +enda asin%( +e,oar( +at emped.
+. @esi-lesi intramral( misalna mali%nansi ata in)lamasi.
'. @esi-lesi ekstramral( misalna adhesi( hernia( 8ol8ls ata intssepsi.
4les o+strkti) di+a%i la%i menjadi ti%a jenis dasar /Sjamshidajat F Eon%( 200&"
Sa+iston(199& :
1. 4les o+strkti) sederhana( dimana o+strksi tidak disertai den%an terjepitna
pem+lh darah.
2. 4les o+strkti) stran%lasi( dimana o+strksi an% disertai adana penjepitan
pem+lh darah sehin%%a terjadi iskemia an% akan +erakhir den%an nekrosis ata
%an%ren an% ditandai den%an %ejala mm +erat an% dise+a+kan oleh toksin dari
jarin%an %an%ren.
3. 4les o+strkti) jenis %eln% terttp( dimana terjadi +ila jalan mask dan kelar sat
%eln% ss tersm+at( dimana palin% sedikit terdapat da tempat o+strksi.
Cntk keperlan klinis( iles o+strkti) di+a%i da /Stone( 200?:
1. 4les o+strkti) ss hals( termask dodenm
2. 4les o+strkti) ss +esar
3.? $ato)isiolo%i
$er+ahan pato)isiolo%i tama pada iles o+strkti) dapat dilihat pada Jam+ar-2.3. @menss an% tersm+at se'ara pro%resi) akan tere%an% oleh 'airan dan %as /70> dari %as an%
ditelan aki+at penin%katan tekanan intralmen( an% menrnkan pen%aliran air dan natrim
dari lmen ke darah. leh karena sekitar = liter 'airan diekskresikan ke dalam salran 'erna
setiap hari( tidak adana a+sorpsi dapat men%aki+atkan penim+nan intralmen den%an
'epat. Mntah dan penedotan ss setelah pen%o+atan dimlai merpakan sm+er
kehilan%an tama 'airan dan elektrolit. $en%arh atas kehilan%an ini adalah pen'itan ran%
'airan ekstrasel an% men%aki+atkan sokPhipotensi( pen%ran%an 'rah jantn%(
penrnan per)si jarin%an dan asidosis meta+olik. $ere%an%an ss an% ters meners
men%aki+atkan lin%karan setan penrnan a+sorpsi 'airan dan penin%katan sekresi 'airan ke
dalam ss. I)ek lo'al pere%an%an ss adalah iskemia aki+at distensi dan penin%katan
permea+ilitas aki+at nekrosis( disertai a+sorpsi toksin-toksin +akteri ke dalam ron%%a peritonem dan sirklasi sistemik ntk mene+a+kan +akteriemia /$ri'e F ilson( 199&.
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 19/32
Ileus Obstruktif
Akumulasi gas dari cairan didalam lumen setelah proksimal dari letatak obstruksi
Distensiroliferasi bakteri yang berlangsung cepat!ehilangan "#O dan elektrolit
$olume %C& ' (ekanan intralumen )
Iskemia dinding usus
Iskemia dinding usus
!ehilangan cairan menu*u ruang peritonium
elepasan bakteri dan toksin dari usus yang nekrotik ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistemik
eritonitis septikemia +yok "ipo,olemik
Se%era setelah tim+lna iles o+strkti) pada iles o+strkti) sederhana( distensi tim+l
tepat proksimal dan mene+a+kann mntah re)leks. Setelah ia mereda( peristalsis mela;an
o+strksi tim+l dalam saha mendoron% isi ss mele;atina an% mene+a+kan neri
episodik kram den%an masa relati) tanpa neri di antara episode. Jelom+an% peristaltik le+ih
serin%( an% tim+l setiap 3 sampai & menit di dalam jejnm dan setiap 10 menit di didalam
ilem. Akti8itas peristaltik mendoron% dara dan 'airan melali %eln% ss( an%
mene+a+kan %am+aran askltasi khas terden%ar dalam iles o+strkti). en%an
+erlanjtna o+strksi( maka akti8itas peristaltik menjadi le+ih jaran% dan akhirna tidak
ada. Eika iles o+strkti) kontin dan tidak diterapi( maka kemdian tim+l mntah dan
mlaina ter%antn% atas tin%kat o+strksi. 4les o+strkti) ss hals mene+a+kanmntahna le+ih dini den%an distensi ss relati) sedikit( disertai kehilan%an air( natrim(
klorida dan kalim( kehilan%an asam lam+n% den%an konsentrasi ion hidro%enna an%
tin%%i mene+a+kan alkalosis meta+olik. Ber+eda pada iles o+strkti) ss +esar( mntah
+isa mn'l le+ih lam+at /jika ada. Bila ia tim+l( +iasana kehilan%an isotonik den%an
plasma. ehilan%an 'airan ekstrasel terse+t mene+a+kan penrnan 8olme intra8as'lar(
hemokonsentrasi dan oli%ria ata anria. Eika terapi tidak di+erikan dalam perjalanan klinik(
maka dapat tim+l a,otemia( penrnan 'rah jantn%( hipotensi dan sok /Sa+iston( 199&.
$ada iles o+strkti) stran%lata an% meli+atkan teran'amna sirklasi pada ss
men'akp 8ol8ls( pita lekat( hernia dan distensi. isampin% 'airan dan %as an%
mendistensi lmen dalam iles o+strksi sederhana( den%an stran%lasi ada j%a %erakan
darah dan plasma ke dalam lmen dan dindin% ss. $lasma +isa j%a dieksdasi dari sisi
serosa dindin% ss ke dalam 'a8itas peritonealis. Mkosa ss an% normalna +ertindak
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 20/32
se+a%ai sa;ar +a%i penerapan +akteri dan prodk toksikna( merpakan +a%ian dindin%
ss an% palin% sensiti) terhadap per+ahan dalam aliran darah. en%an stran%lasi
memanjan% tim+l iskemi dan sa;ar rsak.
Bakteri /+ersama den%an endotoksin dan eksotoksin +isa mask melali dindin% ss ke
dalam 'a8itas peritonealis. isampin% it( kehilan%an darah dan plasma mapn air ke dalam
lmen ss 'epat menim+lkan sok. Eika kejadian ini tidak dinilai dini( maka dapat 'epatmene+a+kan kematian /Sa+iston( 199&.
4les o+strkti) %eln% terttp tim+l +ila jalan mask dan jalan kelar sat %eln%
ss tersm+at. Eenis iles o+strkti) ini menimpan le+ih +anak +ahaa di+andin%kan
ke+anakan iles o+strksi( karena ia +erlanjt ke stran%lasi den%an 'epat serta se+elm
ter+kti tanda klinis dan %ejala iles o+strkti). $ene+a+ iles o+strkti) %eln% terttp
men'akp pita lekat melintasi sat %eln% ss( 8ol8ls ata distensi sederhana. $ada
keadaan terakhir ini( sekresi ke dalam %eln% terttp dapat mene+a+kan penin%katan 'epat
tekanan intalmen( an% mene+a+kan o+strksi aliran kelar 8ena. An'aman 8asklar
demikian mene+a+kan pro%resi8itas 'epat %ejala sisa an% diraikan +a%i iles o+strksi
stran%alata /Sa+iston( 199&.
4les o+strkti) kolon +iasana kran% akt /ke'ali +a%i 8ol8ls di+andin%kan ileso+strksi ss hals. arena kolon tertama +kan or%an pensekresi 'airan dan hana
menerima sekitar &00 ml 'airan tiap hari melali 8al8a ileo'ae'alis( maka tidak tim+l
penmpkan 'airan an% 'epat. Sehin%%a dehidrasi 'epat +kan sat +a%ian sindroma an%
+erh+n%an den%an iles o+strksi kolon. Bahaa palin% mendesak karena o+strksi it
karena distensi. Eika 8al8a ileo'ae'alis inkompeten maka kolon terdistensi dapat
didekompresi ke dalam ss hals. #etapi jika 8al8a ini kompeten( maka kolon tero+strksi
mem+entk %eln% terttp dan distensi kontin mene+a+kan rptra pada tempat
+erdiameter terle+ar( +iasana sekm. 4a didasarkan atas hukum Laplace, an%
mende)enisiskan te%an%an di dalam dindin% or%an t+lar pada tekanan tertent apapn
+erh+n%an lan%sn% den%an diameter ta+n% it. Sehin%%a karena diameter terle+ar kolon
di dalam sekm( maka ia area an% +iasana pe'ah pertama /Sa+iston( 199&.
Itiolo%i penm+atan intestinal penempitan lmen ss pasase lmen ss ter%an%%
o+strksi tersm+at$en%mplan isi lmen
istensi
#ekanan intralmen sekresi kelenjar pen'ernaan aliran air
4skemik akmlasi 'airan dan %asters +ertam+ah ehidrasi
ipotensiehilan%an 'airan ke $eritonem
selrh +a%ian o+strksi menm+at
Nekrosis
hiperperistaltik $erma+ilitas
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 21/32
- olik a+domen- Mntah
ehilan%an 'airan dan elektrolit
- $er)si jarin%an
- Asidosis meta+olit- Sok hipo8olmik
3.& Mani)estasi klinis
1. +strksi sederhana
+strksi ss hals merpakan o+strksi salran 'erna tin%%i( artina disertai den%an
pen%elaran +anak 'airan dan elektrolit +aik di dalam lmen ss +a%ian oral dari o+strksi(
mapn oleh mntah. Jejala penm+atan ss melipti neri kram pada pert( disertai
kem+n%. $ada o+strksi ss hals proksimal akan tim+l %ejala mntah an% +anak( an%
jaran% menjadi mntah )ekal ;alapn o+strksi +erlan%sn% lama. Neri +isa +erat dan
menetap. Neri a+domen serin% dirasakan se+a%ai perasaan tidak enak di pert +a%ian atas.
Semakin distal sm+atan( maka mntah an% dihasilkan semakin )eklen.1(2(10
#anda 8ital normal pada tahap a;al( namn akan +erlanjt den%an dehidrasi aki+at kehilan%an
'airan dan elektrolit. Sh t+h +isa normal sampai demam. istensi a+domen dapat dapat
minimal ata tidak ada pada o+strksi proksimal dan semakin jelas pada sm+atan di daerah
distal. Bisin% ss an% menin%kat dan Gmetalli' sondH dapat diden%ar sesai den%an tim+lna
neri pada o+strksi di daerah distal.
10
1. +strksi disertai proses stran%lasi
Jejalana seperti o+strksi sederhana tetapi le+ih nata dan disertai den%an neri he+at.
al an% perl diperhatikan adalah adana skar +ekas operasi ata hernia. Bila dijmpai
tanda-tanda stran%lasi +erpa neri iskemik dimana neri an% san%at he+at( menetap
dan tidak menrt( maka dilakkan tindakan operasi se%era ntk men'e%ah terjadina
nekrosis ss.
2. +strksi mekanis di kolon tim+l perlahan-lahan den%an neri aki+at sm+atan
+iasana terasa di epi%astrim. Neri an% he+at dan ters meners mennjkkan adanaiskemia ata peritonitis. Bor+or%ms dapat keras dan tim+l sesai den%an neri.
onstipasi ata o+stipasi adalah %am+aran mm o+strksi komplit. Mntah le+ih serin%
terjadi pada penm+atan ss +esar. Mntah tim+l kemdian dan tidak terjadi +ila
katp ileosekal mamp men'e%ah re)lks. Bila aki+at re)lks isi kolon terdoron% ke
dalam ss hals( akan tampak %an%%an pada ss hals. Mntah )ekal akan terjadi
kemdian. $ada keadaan 8al8la Ba'hini an% paten( terjadi distensi he+at dan serin%
men%aki+atkan per)orasi sekm karena tekananna palin% tin%%i dan dindin%na an%
le+ih tipis. $ada pemeriksaan )isis akan mennjkkan distensi a+domen dan timpani(
%erakan ss akan tampak pada pasien an% krs( dan akan terden%ar metalli' sond
pada askltasi. Neri an% terlokasi( dan tera+ana massa mennjkkan adana
stran%lasi
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 22/32
#erdapat ? tanda kardinal %ejala iles o+strkti) /inslet( 2002" Sa+iston( 199&
1. Neri a+domen
2. Mntah
3. istensi
?. e%a%alan +an% air +esar ata %as/konstipasi.
Jejala iles o+strkti) terse+t +er8ariasi ter%antn% kepada /inslet( 2002" Sa+iston(
199&:
1. @okasi o+strksi
2. @amana o+strksi
3. $ene+a+na
?. Ada ata tidakna iskemia ss
Jejala selanjtna an% +isa mn'l termask dehidrasi( oli%ria( sok hpo8olemik(
pireksia( septikemia( penrnan respirasi dan peritonitis. #erhadap setiap penakit an%
di'ri%ai iles o+strkti)( sema kemn%kinan hernia hars diperiksa /inslet( 2002.
Neri a+domen +iasana a%ak tetap pada mlana dan kemdian menjadi +ersi)at kolik. 4aseknder terhadap kontraksi peristaltik kat pada dindin% ss mela;an o+strksi. rekensi
episode ter%antn% atas tin%kat o+strksi( an% mn'l setiap ? sampai & menit dalam
iles o+strkti) ss hals( setiap 1& sampai 20 menit pada iles o+strkti) ss +esar.
Neri dari iles o+strkti) ss hals demikian +iasana terlokalisasi spram+iliks di
dalam a+domen( sedan%kan an% dari iles o+strkti) ss +esar +iasana tampil den%an
neri intam+iliks. en%an +erlalna ;akt( ss +erdilatasi( motilitas menrn( sehin%%a
%elom+an% peristaltik menjadi jaran%( sampai akhirna +erhenti. $ada saat ini neri mereda
dan di%anti oleh pe%al %eneralisata menetap di keselrhan a+domen. Eika neri a+domen
menjadi terlokalisasi +aik( parah( menetap dan tanpa remisi( maka iles o+strksi stran%lata
hars di'ri%ai /Sa+iston( 199&.
Mntah re)leks ditemkan se%era setelah mlaina iles o+strksi an% memntahkan
apapn makanan dan 'airan an% terkandn%( an% j%a diikti oleh 'airan dodenm(
an% ke+anakan 'airan emped /arrisonQs( 2001. Setelah ia mereda( maka mntah
ter%antn% atas tin%kat iles o+strkti). Eika iles o+strkti) ss hals( maka mntah terlihat
dini dalam perjalanan dan terdiri dari 'airan jernih hija ata knin%. Css didekompresi den%an
re%r%itasi( sehin%%a tak terlihat distensi. Eika iles o+strkti) ss +esar( maka mntah tim+l
lam+at dan setelah mn'l distensi. Mntahanna kental dan +er+a +sk /)eklen
se+a%ai hasil pertm+han +akteri +erle+ihan seknder terhadap sta%nasi. arena panjan% ss
an% terisi den%an isi demikian( maka mntah tidak mendekompresi total ss di atas o+strksi
/Sa+iston( 199&.
istensi pada iles o+strkti) derajatna ter%antn% kepada lokasi o+srksi dan makinmem+esar +ila semakin ke distal lokasina. Jerkakan peristaltik terkadan% dapat dilihat.
Jejala ini terlam+at pada iles o+strkti) ss +esar dan +isa minimal ata a+sen pada
keadaan oklsi pem+lh darah mesenteriks /Sa+iston( 199&.
onstipasi dapat di+edakan menjadi da( ait konstipasi a+solt / dimana )eses dan %as
tidak +isa kelar dan relati) /dimana hana %as an% +isa kelar /inslet( 2002. e%a%alan
men%erlarkan %as dan )eses per rektm j%a sat %am+aran khas iles o+strkti). #etapi
setelah tim+l o+strksi( ss distal terhadap titik ini hars men%elarkan isina se+elm
terlihat o+stipasi. Sehin%%a dalam iles o+strkti) ss hals( ss dalam panjan% +ermakna
di+iarkan tanpa teran'am di ss +esar. @e;atna isi ss dalam +a%ian ss +esar ini
memerlkan ;akt( sehin%%a mn%kin tidak ada o+stipasi( selama +e+erapa hari. Se+alikna(
jika iles o+strkti) ss +esar( maka o+stipasi akan terlihat le+ih dini. alam iles
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 23/32
o+stksi se+a%ian( diare merpakan %ejala an% ditampilkan pen%%anti o+stipasi /Sa+iston(
199&.
ehidarasi mmna terjadi pada iles o+strkti) ss hals an% dise+a+kan mntah
an% +erlan%-lan% dan pen%endapan 'airan. al ini mene+a+kan klit kerin% dan lidah
kerin%( pen%isian aliran 8ena an% jelek dan mata %antn% den%an oli%ria. Nilai BCN dan
hematokrit menin%kat mem+erikan %am+aran polisitemia seknder /inslet( 2002.ipokalemia +kan merpakan %ejala an% serin% pada iles o+strkti) sederhana.
$enin%katan nilai potasim( amilase ata laktat dehidro%enase di dalam serm dapat
se+a%ai pertanda stran%lasi( +e%it j%a lekositosis ata lekopenia /inslet( 2002.
$ireksia di dalam iles o+strkti) dapat di%naklan se+a%ai petanda /inslet( 2002 :
1. Mlaina terjadi iskemia
2. $er)orasi ss
3. 4n)lamasi an% +erh+n%an den%a penakit o+srksi
ipotermi menandakan terjadina sok septikemia. Neri tekan a+domen an% terlokalisir
menandakan iskemia an% men%an'am ata sdah terjadi. $erkem+an%an peritonitis
menandakan in)ark ata per)orasi /inslet( 2002.San%at pentin% ntk mem+edakan antara iles o+strkti) den%an stran%lasi den%an tanpa
stran%lasi( karena termask operasi emer%ensi. $ene%akan dia%nosa hana ter%antn%
%ejala kilnis. Se+a%ai 'atatan perl diperhatikan /inslet( 2002:
1. ehadiran sok menandakan iskemia an% sedan% +erlansn%
2. $ada stran%lasi an% men%an'am( neri tidak pernah hilan% total
3. Jejala-%ejala +iasana mn'l se'ara mendadak dan selal +erlan%
?. emn'lan dan adana %ejala neri tekan lokal merpakan tanda an% san%at
pentin%( tetapi( neri tekan an% tidak jelas memerlkan penilaian rtin. $ada iles
o+strkti) tanpa stran%lasi kemn%kinan +isa terdapat area den%an neri tekan lokal
pada tempat an% men%alami o+strksi" pada sran%lasi selal ada neri tekan lokal
an% +erh+n%an den%an kekakan a+domen..
&. Neri tekan mm dan kehadiran kekakan a+domenre+ond tenderness menandakan
perlna laparotom se%era.
5. $ada kass iles o+strkti) dimana neri tetap asa ;alapn telah diterapi
konser8ati)( ;alapn tanpa %ejala-%ejala di atas( stran%lasi tetap hars didia%nosa.
7. etika sran%lasi mn'l pada hernia eksternal dimana +enjolan te%an%( lnak(
ireponi+el( tidak hana mem+esar karena re)lek +atk dan +enjolan semakin mem+esar.
$ada iles o+strksi ss +esar j%a menim+lkan sakit kolik a+domen an% sama
kalitasna den%an sakit iles o+strkti) ss hals( tetapi intensitasna le+ih rendah.
elhan rasa sakit kadan%-kadan% tidak ada pada penderita lanjt sia an% pandai menahan
na)s. Mntah-mntah terjadi lam+at( khssna +ila katp ileo'ae'al kompeten. Mntah-mntah )eklen paradoks san%at jaran%. Ri;aat per+ahan ke+iasaan +erde)ekasi dan
darah dalam )eses an% +ar terjadi serin% terjadi karena karsinoma dan di8ertiklitis
adalah pene+a+ an% palin% serin%. onstipasi menjadi pro%resi)( dan o+stipasi den%an
ketidakmapan men%elarkan %as terjadi. Jejala-%ejala akt dapat tim+l setelah sat min%%
/arrisonQs( 2001
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 24/32
acam
ileus
/eri Usus Distens
i
untah
borbori"
mi
Bisin" usus !ete"an"a
n abdomen
+strksi
simple
tin%%i
KK
/kolik
K KKK Menin%kat -
+strksi
simple
rendah
KKK
/olik
KKK K
@am+at(
)ekal
Menin%kat -
+strksi
stran%lasi
KKKK
/ters-
meners(
terlokalisir
KK KKK #ak tent
+iasana
menin%kat
K
$aralitik K KKKK K Menrn -
klsi
8askler
KKKKK KKK KKK Menrn K
3.5 ia%nosis
Anamnesis
$ada anamnesis iles o+strkti) ss hals +iasana serin% dapat ditemkan pene+a+na(
misalna +erpa adhesi dalam pert karena pernah dioperasi se+elmna ata terdapat
hernia /Sjamshdajat F Eon%( 200?" Sa+ara( 2007. $ada iles o+strksi ss hals kolik
dirasakan di sekitar m+ilks( sedan%kan pada iles o+strksi ss +esar kolik dirasakan di
sekitar sprap+ik. Mntah pada iles o+strksi ss hals +er;arna kehijan dan padailes o+strkti) ss +esar onset mntah lama /Anonm( 2007
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 25/32
ia%nosis hars ter)oks pada mem+edakan antara o+trksi mekanik den%an iles"
menentkan etiolo%i dari o+strksi" mem+edakan antara o+strksi parsial ata komplit dan
mem+edakan o+strksi sederhana den%an stran%lasi. al pentin% an% hars diketahi saat
anamnesis adalah ri;aat operasi a+domen /'ri%a akan adana adhesi dan adana kelainan
a+domen lainna /karsinoma intraa+domen ata sindroma iritasi ss an% dapat mem+ant kita
menentkan etiolo%i terjadina o+strksi. $emeriksaan an% teliti ntk hernia hars dilakkan.eses j%a hars diperiksa ntk melihat adana darah ata tidak( kehadiran darah menntn kita
ke arah stran%lasi.
Jejala Ctama:
Neri-olik
o +strksi ss hals : kolik dirasakan disekitar m+iliks
o +strksi kolon : kolik dirasakan disekitar sprap+ik.
Mntah
o Stenosis $ilors : In'er dan asam
o +strksi ss hals : Ber;arna kehijaan
o +strksi kolon : onset mntah lama. $ert em+n% /distensi
onstipasi
o #idak ada de)ekasi
o #idak ada )lats
Pemeriksaan Fisik
1. 4nspeksi
apat ditemkan tanda-tanda %eneralisata dehidrasi( an% men'akp kehilan%an tr%or
klit mapn mlt dan lidah kerin%. $ada a+domen hars dilihat adana distensi(
part a+domen( hernia dan massa a+domen. #erkadan% dapat dilihat %erakan peristaltik
ss /Jam+ar 2.? an% +isa +ekorelasi den%an mlaina neri kolik an% disertai
mal dan mntah. $enderita tampak %elisah dan men%%eliat se;akt seran%an kolik
/Sa+iston( 199&" Sa+ara( 2007
2. $alpasi
$ada palpasi +ertjan men'ari adana tanda iritasi peritonem apapn ata neri
tekan( an% men'akp de)an'e ms'lairQ in8olnter ata re+ond dan
pem+en%kakan ata massa an% a+normal /Sa+iston( 199&" Sa+ara( 2007.
3. Askltasi
$ada iles o+strkti) pada askltasi terden%ar kehadiran episodik %emerin'in%lo%am +ernada tin%%i dan %elora /rsh diantara masa tenan%. #etapi setelah +e+erapa
hari dalam perjalanan penakit dan ss di atas telah +erdilatasi( maka akti8itas
peristaltik /sehin%%a j%a +isin% ss +isa tidak ada ata menrn parah. #idak
adana neri ss +isa j%a ditemkan dalam iles paralitiks ata iles o+strksi
stran%lata /Sa+iston( 199&.
Ba%ian akhir an% diharskan dari pemeriksaan adalah pemeriksaan rektm dan pel8is.
4a +isa mem+an%kitkan peneman massa ata tmor serta tidak adana )eses di dalam
k+ah rektm men%%am+arkan iles o+strkti) ss hals. Eika darah makroskopik ata
)eses posti) +anak ditemkan di dalam rektm( maka san%at mn%kin +ah;a iles
o+strkti) didasarkan atas lesi intrinsik di dalam ss /Sa+iston( 199&. Apa+ila isi
rektm menemprot" penakit ird'hprn% /Anonm( 2007.
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 26/32
?. Radiolo%i
$emeriksaan sinar-T +isa san%at +erman)aat dalam men%kon)irmasi dia%nosis iles
o+strkti) serta )oto a+domen te%ak dan +er+arin% hars an% pertama di+at.
Adana %eln% ss terdistensi den%an +atas dara-'airan dalam pola tan%%a pada )ilm
te%ak san%at men%%am+arkan iles o+strksi se+a%ai dia%nosis. alam ileso+strkti) ss +esar den%an katp ileo'ae'alis kompeten( maka distensi %as dalam
kolon merpakan sat-satna %am+aran pentin% /Sa+iston( 199&. $en%%naan
kontras dikontraindikasikan adana per)orasi-peritonitis. Barim enema diindikasikan
ntk in8a%inasi( dan endoskopi disarankan pada ke'ri%aan 8ol8ls /Anom( 2007.
&. @a+oratorim
@ekositosis( den%an per%eseran ke kiri( +iasana terjadi +ila terdapat stran%lasi(
tetapi hitn% darah ptih an% normal tidak menampin%kan stran%lasi.
$enin%katan amilase serm kadan%-kadan% ditemkan pada sema +entk iles
o+strkti)( khssna jenis stran%lasi /arrisonQs( 2001
5. $emeriksaan 'olok d+r
U 4si rektm menemprot : irs'hprn% disease
U Adana darah dapat menokon% adana stran%lasi( neoplasma
U eses an% men%eras : ski+ala
U eses ne%ati) : o+strksi ss letak tin%%i
U Ampla rekti kolaps : 'ri%a o+strksi
U Neri tekan : lokal ata %eneral peritonitis
3.7 ia%nosis +andin%
4les dapat dise+a+kan oleh adana proses dalam intraa+dominal dan retroperitoneal( termask
iskemik ss( kolik reter( )raktr pel8is dan setelah operasi a+domen. Eika terjadi iles paralitik(
neri +iasana tidak terlal +erat dan le+ih konstan.
+stipasi dan distensi a+domen mennjkkan adana o+strksi ss +esar. Mntah jaran% terjadi
dan neri tidak +ersi)at kolik. ia%nosa dapat dite%akkan +erdasarkan adana hasil )oto roent%en
an% mennjkkan adana o+strksi dilatasi kolon +a%ian proksimal.
+strksi ss hals dapat dika'akan den%an %astroenteritis akt( apendisitis akt dan
pankreatitis akt. +strksi stran%lasi mempnai kelhan an% mirip den%an pankreatitis akt(
enteritis iskemik ata penm+atan 8asklar mesenterika an% +erh+n%an den%an trom+osis
8ena. 4les o+strksi hars di+edakan den%an iles paralitik.
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 27/32
$ada iles paralitik nari an% tim+l le+ih rin%an tetapi konstan dan di)s( dan terjadi distensi
a+domen. Bila iles dise+a+kan oleh proses in)lamasi akt /misalna aperndisitis( akan ada
tanda dan %ejala dari pene+a+ primer iles terse+t.
+strksi ss +esar ditandai den%an o+stipasi dan distensi a+domen( kolik le+ih jaran% terjadi(
dan mntah j%a tidak selal terjadi. en%an )oto akan tampak kolon an% dilatasi sampai ke
letak sm+atan.
Jastroenteritis akt( apendisitis akt( dan pankreatitis akt j%a dapat menerpai o+strksi ss
sederhana. Stran%lasi dapat dika'akan oleh pankreatitis hemora%ik ata oklsi 8as'lar
mesenteri'.
4les o+strksi hars di+edakan den%an:
•*ar'inoid %astrointestinal.
• $enakit *rohn.
• 4ntsss'epsi pada anak.
• i8ertiklm Me'kel.
• 4les me'onim.
• <ol8ls.
• 4n)ark Mo'ardial Akt.
• Mali%nansi( #mor 8arim.
• #B* Css.
3.= $enatalaksanaan$asien den%an o+strksi intestinal +iasana men%alami dehidrasi dan kekran%an
Natrim( hlorida dan alim an% mem+thkan pen%%antian 'airan intra8ena den%an
'airan salin isotoni' seperti Rin%er @aktat. Crin hars di monitor den%an pemasan%an ole
ateter. Setelah rin adekat( *l hars ditam+ahkan pada 'airan intra8ena +ila
diperlkan. $emeriksaan elektrolit serial( seperti halna hematokrit dan lekosit( dilakkan
ntk menilai kekran%an 'airan. Anti+iotik spektrm las di+erikan ntk pro)ilaksis atas
dasar teman adana translokasi +akteri pada ostrksi intestinal. /I8ers( 200?
Dekomresi
$ada pem+erian ressitasi 'airan intra8ena( hal lain an% j%a pentin% ntk
dilakkan ialah pemasan%an naso%astri' t+e. $emasan%an t+e ini +ertjan ntk
men%oson%kan lam+n%( men%ran%i resiko terjadina aspirasi plmonal karena mntahdan meminimalkan terjadina distensi a+domen. $asien den%an o+strksi parsial dapat
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 28/32
diterapi se'ara konser8ati) den%an ressitasi dan dekompresi saja. $enem+han %ejala
tanpa terapi operati) dilaporkan se+esar 50 =&> pada o+strksi parsial. /I8ers( 200?
Terai 0erati-
Se'ara mm( pasien den%an o+strksi intestinal komplit mem+thkan terapi
operati). $endekatan non operati) pada +e+erapa pasien den%an o+strksi intestinalkomplit telah dislkan( den%an alasan +ah;a pemasan%an t+e int+asi an% lama tak
akan menim+lkan masalah an% didkn% oleh tidak adana tanda-tanda demam(
takikardia( neri tekan ata lekositosis. Namn hars disadari +ah;a terapi non operati)
ini dilaklkan den%an +er+a%ai resikona seperti resiko terjadina stran%lasi pada daerah
o+strksi dan penndaan terapi pada stran%lasi hin%%a setelah terjadina injr akan
mene+a+kan intestinal menjadi ire8ersi+el. $enelitian retrospekti) melaporkan +ah;a
penndaan operasi 12 2? jam masih dalam +atas aman namn menin%katkan resiko
terjadina stran%lasi.
$asien den%an o+strksi intestinal seknder karena adana adhesi dapat diterapi
den%an melepaskan adhesi terse+t. $enatalaksanaan se'ara hati hati dalam pelepasanadhesi trese+t ntk men'e%ah terjadina trama pada serosa dan ntk men%hindari
enterotomi an% tidak perl. ernia in'ar'erata dapat dilakkan se'ara manal dari se%men
hernia dan dilakkan pentpan de)ek.
$enatalaksanaan pasien den%an o+strksi intestinal dan adana ri;aat ke%anasan
akan le+ih rmit. $ada keadaan terminal dimana metastase telah mene+ar( terapi non-
operati)( +ila +erhasil( merpakan jalan an% ter+aik" ;alapn hana se+a%ian ke'il kass
o+strksi komplit dapat +erhasil di terapi den%an non-operati). $ada kass ini( + pass
sederhana dapat mem+erikan hasil an% le+ih +aik +aik daripada + pass an% panjan%
den%an operasi an% rmit an% mn%kin mem+thkan reseksi ss.
$ada saat dilakkan eksplorasi( terkadan% ssah ntk menilai 8ia+ilitas dari
se%men ss setelah stran%lasi dilepaskan. Bila 8ia+ilitas ss masih mera%kan( se%men
terse+t hars dilepaskan dan ditempatkan pada kondisi han%at( salin moistened sponge
selama 1&-20 menit dan kemdian dilakkan penilaian kem+ali. Bila ;arna normalna
telah kem+ali dan didapatkan adana peristaltik( +erarti se%men ss terse+t aman ntk
dikem+alikan. e depanna dapat di%nakan oppler ata kontras intraoperati) ntk
menilai 8ia+ilitas ss.
Terapi umum
1.4stirahat
• ira;at di ran%an %a;at darrat
• Se%era pasan% sonde lam+n% /NJ#
• Selan% re'tal
• $asan% kateter
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 29/32
2.iet
• $asien pasa
• Ntrisi perenteral total sampai ada +isin% ss ata mlai )lats
3.Medikamentosa
+at pertama :
• $rosti%min 3 6 1 sampai 4< ntk mema' mo+ilitas ss
• Anti+iotik
0BT TI22TI!
V Anta%onis reseptor 1
V Anta%onis reseptor mskarinik
V Anta%onis reseptor dopamin
V Anta%onis reseptor serotonin
V *anna+inoid
V Steroid
nta"onis resetor 31
V *innari,ine( ''li,ine( dimenhdrinate( prometha,ine
V #idak dapat di%nakan tk mal-mntah krn ran%san%an pada *#
V I)ekti) tk ma+k kendaraan dan mal-mntah krn ran%san%an pada lam+n%
V i+erikan se+elm tim+l %ejala mal-mntah
V $n'ak antiemetik : ? jam( +ertahan selama 2? jamV 4 : ;anita hamil trimester 4 /ke'. $rometha,ine
nta"onis resetor muskarinik
V os'ine
V Cntk mal-mntah krn %an%%an la+irin dan ran%san%an lokal di lam+n%
V #idak dapat di%nakan tk mal mntah krn ran%san%an pada *#
V $n'ak antiemetik : 1-2 jam
V IS : dro;siness( mlt kerin%( pen%lihatan ka+r( retensi rin
nta"onis resetor doamin
V MetoklopramidV omperidone V $henothia,ine
etokloramid
V Bekerja di *#
V $.o.( #12 ? jam( ekskresi 8ia rine
V IS : krn +lokade reseptor dopamin di SS$ W%an%%an per%erakan pada anak2 dan de;asa
mda( men%antk( )ati%elemah
V Stimlasi release prolaktin W %alaktore dan %an%%an menstrasi
V I)ek pada motilitas ss W diare
Domeridone
V Anta%onis reseptor 2V Antiemetik ntk 8omittin% postoperati) dan aki+at kemoterapi kanker
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 30/32
V IS : diare
henothia4ine
V Neroleptik : 'hlorproma,ine( pro'hlorpera,ine( tri)lopera,ine W dpt se+a%ai antiemetik
V #riethlpera,ine W hn s+% antiemetik
V apat di%nakan tk 8omittin% krn ran%san%an pada *#
V #idak e)ekti) tk mntah krn ran%san%an di lam+n%V *ara kerja W anta%onis reseptor 2 di *#( men%ham+at reseptor histamin dan mskarinik
V $em+erian p.o.( rektal( ata parenteral
nta"onis serotonin
V Serotonin /&-hidroksitriptamin a direlease oleh *NS ata lam+n% a transmitter emesis
V Anta%onis serotonin : ondansetron( %ranisetron
V San%at +aik tk terapi mal-mntah aki+at o+at sitotoksik
V $em+erian p.o( injeksi 4< pelan( in)s
V #12 & jam
V IS : sakit kepala( %an%%an J4#
Cannabinoid
V Na+ilone W deri8at 'anna+inol sintetik Wmenrnkan mntah krn ran%san%an pada *#V $em+erian : p.o( a+sorpsi +aik
V #12 120 menit( ekskresi 8ia rine dan )eses
V IS : jaran%( a. l. dro;siness( di,,iness( mlt kerin%( per+ahanmood( hipotensi postral(
halsinasi( dan reaksi psikotik
5teroid
V osis tin%%i( dpt di%nakan sendiri ata kom+inasi d%n o+at lain
V Jlkokortikoid W deksametason dan metilprednisolon
V Mekanisme kerja W +lm diketahi
V Siner%isme d% ondansetron
0TIIT5 6IT
1. MIN4NJA#AN $IRJIRAAN :
V $IN*AAR
V #AN$A II $IN*AAR
2C37
V BC@ @ATA#4<I W menin%katkan 8olme resid padat % tidak dia+sorpsi
V SM#4* @ATA#4<I W menin%katkan jmlah air
V AI*A@ S#INIR Wmen%+ah konsistensi )ae'es
V S#4MC@AN# $CRJA#4<I Wmenin%katkan motilitas dan sekresi
Bulk a*ati'eV Metilsellose( ster'lia( a%ar( +ran( ispa%hla hsk
V $olimer polisakarida a tidak dapat dipe'ah
V Mekanisme kerja a menahan air di lmen ss meran%san% peristaltis a +e+erapa hari
V IS : rin%an
0smotic a*ati'e
V $en'ahar salin dan laktlosa W 'airan % a+sorpsina jelek W menin%katkan 8olme 'airan di
lmen +o;elW memper'epat trans)er makanan ke ss hals Wmassa % san%at +esar mask
kolon W distensi Weksplsi )ae'es
V $en'ahar salin W %aram M%S? dan M%/2
V @aktlosa W disakarida semisintetik )rktosa dan %alaktosa W +akteri di kolon W )ermentasi
W asam laktat dan asam asetat W osmotik laksati) V I)ek +ar tim+l 1 2 hari
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 31/32
,aecal 5o-tener
V o'sate sodim
V Men%hasilkan )eses % le+ih lmak
V I)ek stimlan laksati) lemah
5timulant ur"ati'e
V Bisa'odl( sodim pi'osl)at( preparat sennaV Menin%katkan peristaltis den%an 'ara stimlasi mkosa ss
V IS : kram a+domen( jan%ka panjan% W atonia 'olon
V Bisa'odl W p.o. ata sppositoria W e)ek laksan 1&-30 menit
V Sodim pi'osl)at W p.o.
V $reparat senna W dosis tn%%al W e)ek laksan dalam = jam
0BT 86 2I6!T! 0TIIT5 6IT
D027ID02
V Anta%onis reseptor 2 a antiemetik
V Mem+lok adrenoreseptor a-1 dan menrnkan e)ek relaksanna a menrnkan tekanan s)in%ter eso)a%s +a;ah a menin%katkan motilitas J4#
V #idak menstimlasi sekresi asam lam+n%
V i%nakan ntk %an%%an pen%oson%an lam+n% dan re)lks eso)a%itis kronis
V IS : hiperprolaktinemia
2T0!07ID
V I)ek sentral W antiemetik
V I)ek lokal W per'epatan pen%oson%an lam+n% tanpa menstimlasi sekresi asam lam+n%
V I)ekna ke'il pada motilitas ss +a%. +a;ah
V i%nakan ntk re)lks %astroeso)a%s dan %an%%an pen%oson%an lam+n%
V #idak dapat di%nakan ntk iles paralitik
CI57ID2
V Menstimlasi release A*h pada plekss menterik di J4# +a%. atas
V i%nakan tk re)lks eso)a%itis dan %an%%an pen%oson%an lam+n%
V #idak mempnai e)ek antiemetik
V IS : diare( kram a+domen( takikardi /jaran%
3.9 omplikasi
$ada o+strksi kolon dapat terjadi dilatasi pro%resi) pada sekm an% +erakhir den%an per)orasi
sekm sehin%%a terjadi pen'emaran ron%%a pert den%an aki+at peritonitis mm.
omplikasi dari iles o+strkti) antara lain terjadina nekrosis ss( per)orasi ss( Sepsis(
Sok-dehidrasi( A+ses Sindrom ss pendek den%an mala+sorpsi dan malntrisi( $nemonia
aspirasi dari proses mntah( %an%%an elektrolit( menin%%al.
$eritonitis septikemia
Sok hipo8olemia
$er)orasi ss
%an%an elektrolit
pnemonia aspirasi dari proses mntah
sepsis nekrosis ss
7/17/2019 Pbl Sk 3 Mbabell git
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-3-mbabell-git 32/32
per)si ss
3.10 $ro%nosis
Mortalitas iles o+strkti) ini dipen%arhi +anak )aktor seperti mr( etiolo%i( tempatdan
lamana o+strksi. Eika mr penderita san%at mda atapn ta maka toleransinaterhadap
penakit mapn tindakan operati) an% dilakkan san%at rendah sehin%%amenin%katkanmortalitas. $ada o+strksi kolon mortalitasna le+ih tin%%i di+andin%kan o+strksi ss
hals.
+strksi an% tak men%aki+atkan stran%lasi mempnai an%ka kematian sekitar &>.
e+anakan an% menin%%al adalah pasien an% sdah lanjt sia. +strksi an% disertai
den%an stran%lasi mempnai an%ka kematian =>. ala operasi dilakkan dalam jan%ka
;akt 35 jam sesdah tim+lna %ejala an% +ersan%ktan.
top related