opportunistic fungal infections. - kurma 11' (kumpulan...

Pepy Dwi Endraswari, dr.Departemen Mikrobiologi Kedokteran FK

UNAIR

Kingdom Fungi

Terdiri dari >100,000 species dibagi menjadi 2 groups:macroscopic fungi ( mushrooms)microscopic fungi (molds, yeasts)

Dari >1oo,000 species yang ditemukan ± 100 spesies patogen bagi manusia.

2

Penyakit yang ditimbulkan oleh infeksi fungi:

1. Morfologi FungiDinding sel: mengandung chitinMembran sel: mengandung ergosterolMikroskopik: memiliki 2 macam morfologi:

yeast – berbentuk bulat-ovalhyphae – berbentuk filamen , disebut

juga:moldsBeberapa fungi mempunyai kedua fase

tersebut disebut sbg fungi dimorphic Dimorfisme dipengaruhi suhu:

37oC Yeast 25oC Mold / hifa

4

Yeast Uniseluler Nonfilamentous biasanya berbentuk oval/spheris. Bereproduksi secara mitosis.

Hyphae / Moldsjamur berfilamen, multiselulerHiphae:

Hifa bersepta Hifa tidak bersepta

Mycelium: Gabungan dari hifa

Sifat FungiheterotrophicMayoritas tidak membahayakan,

hidup secara saprofit pada tumbuhan atau hewan yang mati

Optimal growth temperature 20o-40oCBeberapa mrpkn parasit yang hidup

pada jaringan organisme lain infeksi jamur mycoses

9

Klasifikasi Infeksi Jamur Secara Klinis:

Superficial

Cutaneus Subcutaneus

Sistemic Opportunistic

•Pityriasis versicolor•Tinea niegra•Piedra

•Tinea pedis•Tinea unguinum•Tinea corporis•Tinea cruris•Tinea manus•Tinea capitis•Tinea barbae

•Chromoblastomycosisi•Sporothricosis•Mycetoma•other

•Aspergillosis•Blastomycosis•Candidosis•Coccidioidomycosis•Histoplasmosis•Cryptococcosis•Paracoccidioidomycosis•Zygomycosis•Other

•Aspergillosis•Candidosis•Cryptococcosis•Zygomycosis•Others

1. Superfisial mycosis

Disease Causative organisms

Incidence

Clinical Manifestation

Pityriasis versicolor

Malassezia furfur  Commo

nHipopigmented macule

Tinea nigra Exophiala werneckii     Rare black macules

White piedra

Trichosporon beigelii Rare Cream colored

nodule on hair shaft 

Black piedra

Piedraia hortae   Rare Black nodules on hair shaft

Infeksi jamur pada lapisan kulit dan rambut terluar. Infeksi hanya terbatas pada stratum korneum. Tidak terjadi inflamasi. Problem kosmetik.

Manifestasi Klinik

Ptiriasis versicolor

Tinea nigra

White piedra Black piedra

Diagnosis laboratoriumSpesimen: skin scrapping (kerokan kulit),

potongan rambut pengecatan dengan KOH 10-20% diamati dibawah mikroskop

Terapi: obat antifungal topikal

2. Cutaneus MycosisInfeksi jamur pada jaringan berkeratin

(kulit, rambut dan kuku)Jamur mensekresi keratinase, suatu enzym yang

mendegradasi keratin.

Disease Causative organisms   Incidence

DermatophytosisRingworm of the scalp,glabrous skin and nails.

Dermatophytes (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton)

Common

Candidiasis of skin andand nails.

Candida albicans and  related species. Common

Disease  SymptomsTinea capitis  ringworm lesion of scalp

Tinea corporis ringworm lesion of trunk, arms, legs 

Tinea manus ringworm lesion of hand

Tinea cruris "jock itch"

ringworm lesion of groin

Tinea pedis"athlete's foot"

ringworm lesion of foot

Tinea barbae (barber itch)

Ringworm of the beard

Tinea unguium infection of nails

Ectothrix infection of hair shaft surface 

Endothrix infection of hair shaft interior

Dermatophytosis

Manifestasi Klinik Dermatophytosis

Tinea Pedis: ditularken melalui

kulit secara langsung mapun tidak

langsung, misal: karpet.

Manifestasi Klinik Dermatophytosis

Tinea cruris

Tinea corporisTinea Unguinum

Tinea barbae

Manifestasi Klinik Dermatophytosis

Black dot: tjd krn rambut patah dipermukaan kulitpenyebab T. tonsurans dan T. violaceum

"Kerion" :tdp benjolan berisi nanah, ramut diatasnya lepas

Penyebab: T. verrucosum & T .metagrophytes

Grey patch: Tjd kebotakan karena banyak rambut

patah, biasanya berwarna abu-abu (tertutup

arthroconidia)Penyebab: M. canis.

Tinea capitis: kerion, grey patch, black dot

Faktor resiko dermatophytosisBertempat tinggal di daerah padat dan lembabMemakai baju ketat dgn bahan yg tidak menyerap

keringat lembabSistem imun lemahClose contact sportTransmisi: Kontak langsung dengan kalit, rambut, atau kuku

yang terinfeksiKontak dengan benda (sprei, sisir, dll)Manusia-ke manusia, hewan ( misal: anjing, kucing,

kuda, babi, sapi) ke manusia

Dermatophytosis:

Diagnosis LaboratoriumSpesimen: Kerokan kulit, kuku, potongan

rambutMetode:

Mikroskopik : KOH 10-20% dan tinta parkerKultur: SDA (Sabouraud's dextrose agar), DTM

(Dermatophyt test medium)

Kerokan kulit: hiphae

Exothrix: spora

Endothrix: spora

DTM

SDA

3. Subcutaneus MycosesInfeksi jamur pada jaringan subkutan.Disebabkan oleh jamur saprofit yang hidup pada tanah

atau tanaman. Infeksi terjadi karena masuknya spora atau micelium

pada luka kulit. Dapat menyebar melalui pembuluh limfe.

Disease   Causative organisms

Incidence

Clinical manifestation

Sporotrichosis Sporothrix schenckii  Rare

Nodules and ulcers along lymphatics at site of inoculation

Chromoblastomycosis 

Fonsecaea, Phialophora, Cladosporium etc.

RareWarty nodules that progress to "cauliflower-like" appearance at site of inoculation 

Mycotic mycetomaPseudallescheria, Madurella, Acremonium, Exophiala etc.

RareDraining sinus tracts at site of inoculation

Sporotrichosis

Khas: lesi yang mengikuti aliran limfe

Pewarnaan GMS pada spesimen

biopsi

•Sinonim: Rose gardener disease•Manifestasi klinik: •Subcutaneus mycosis (sering) biasanya tjd pada pekerja yg berhubungan dgn berkebun dan bercocok tanam•Sistemik mycosis (jarang)

Agen penyebab: mempunyai gambaran hifa dematiaceous hypha dan spora

ChromoblastomycosisManif. Klinik:Nodule verrucous (warty nodul/cauliflower nodul) atau plaqueSering terjadi di daerah tropis yang lembabKebanyakan pada kaki, didahului dgn luka ( bisa pada bagian tubuh lain)Dapat menyerang otak (menyebar secra hematogen) (jarang)

Mycetoma (Madura foot)

Gx klinis: •infeksi subkutan yang membengkak seperti tumor dan adanya sinus yang mengeluarkan nanah dan granul / grains seperti butiran pasir yang mengandung organisme penyebab (penting untuk diagnosis)•Dapat disebabkan oleh infeksi jamur maupun bakteri

4. Systemic Mycoses

Disease  Causative organisms  Incidence

HistoplasmosisHistoplasma capsulatumHistoplasma dubosii

Rare*

Coccidioidomycosis   Coccidioides immitis  Rare*

Blastomycosis Blastomyces dermatitidis   Rare*

Paracoccidioidomycosis

Paracoccidioides brasiliensis   Rare*

Sporotrichosis Sporothrix schenkii RarePenicilliosis marnefffei

Penicillium marneffei Rare**more common in endemic areas.

Menginfeksi jaringan/organ secara sistemik Biasanya disebabkan jamur yang hidup di tanah.

HistoplasmosisDisebabkan oleh inhalasi conidia H. capsulatumInfeksi intraseluler pada reticuloendothelial system Sumber infeksi: tanah yang mengandung kotoran ayam,

burung jalak, dan kelelawar.Daerah endemis: River Valley di U.S.A. Varietas H. capsulatum: var. capsulatum dan var.

duboisii Manifestasi Klinis:

95% asimptomatik/subklinis5% infeksi paru kronis progresif ,infeksi kulit kronis, infeksi

sistemik akut yang berakibat fatal (menyerupai infeksi tuberkuosis)

Histoplasmosis

Gambaran agen penyebab pada

mikroskopik kultur: trabeculated konidia

Manifesasi klinis HistoplasmosisFoto thorax menyerupai gambaran

TB

COCCIDIOIDOMYCOSISInfeksi yang disebabkan oleh infeksi

Coccidioides immitis Diawali dengan infeksi saluran nafas karena

inhalasi konidia Individu dengan imunitas baik membaikBbrp berkembang menjadi infeksi sistemik.

Manifestasi klinik

5. Opportunistic Mycoses Adalah infeksi yang terjadi pada individu dengan sistem

pertahanan tubuh yang menurun : pasien AIDS, pasien kanker Individu yg mendapat terapi antibiotik spektrum luas neonatus / individu yang sangat tua Diabetes melitus Resipien organ transplan Terapi steroid

Pada sistem imun yang baik tidak menyebabkan penyakit.

Penyebab: Flora normal ataupun fungi yang ada di lingkungan

Infeksi OportunistikDisease Causative organisms Incidence

Candidiasis  Candida albicans andrelated species. Common

Cryptococcosis Cryptococcus neoformans  Rare/Common

Aspergillosis Aspergillus fumigatus etc.   Rare

Zygomycosis (Mucormycosis)

Rhizopus, Mucor, Rhizomucor,Absidia etc.

Rare

Pneumocystosis Pneumocystis carinii Rare

Candidiasis

Disebut juga MoniliasisDapat menginfeksi kulit, mukosa dan organ

dalamNormal flora pada mulut, gastrointestinal,

vagina, dan kulit pada 20% individu normal.

Candidiasis MukosaOral trush lesi pseudomembran berwarna

keputihan, yang terpisah-pisah maupun konfluen terbentuk dari sel epitel, yeast, dan pseudohifa.

Vulvovaginitis iritasi, pruritus, lendir vagina

Candidiasis kulit dan kukutrauma misalnya luka bakar lapian kulit lemah.bagian tubuh yang lembab dan hangat : aksila, lipat

paha, intergluteal, atau lipatan inframamae(>> obesitas,diabetes melitus)

Pada Bayi: Diaper rashkuku (onikomikosis) rasa nyeri dan eritema pada

lipatan kuku

Candidiasis SistemikFAKTOR RESIKO pemasangan kateter, tindakan pembedahan,

kortikosteroid jangka panjang, kelainan hematologi spt leukemia, anemia aplastik, limfomadaya tahan tubuh yang bagus-yeast dapat

dieleminasi kandidemia transien. Pasien defisiensi imun kandidiasis sistemik:

ginjal, kulit, mata, jantung, dan meningen.

Diagnosa LaboratoriumSpesimen: • Kerokan kulit/mukosa/vagina• Darah•Cairan tubuh

Pemeriksaan:• Mkroskopik: yeast, hifa, pseudohifa• Kultur : Sabouraud's Dextrose Agar (SDA)

CryptococcosisMorfologi:YeastDikelilingi kapsul mukopolisakaridaTidak terwarnai oleh indian Ink dan

nigrosin60% pemeriksaan positif ditemukan pada

cairan serebro spinal.

Life cycle of C.neofromans

Found in wild/Domesticated birds (Pigeon) and eucalyptus tree.Pigeons carry C.neofromans, but do not get infected.

Gejala KlinikParuSyaraf Pusat: Chronic meningitis , Meningo

encephalitis , komaSkeletalKulit Diagnosis:Direct smearKulturSerologi: deteksi antigen

ZygomycosisPenyebab: jamur Zygomycetes. Spektrum penyakit:

Infeksi rhinocerebralInfeksi paruInfeksi gastrointestinal Infeksi kulitInfeksi sistemik

Infeksi terjadi pada individu yang memiliki faktor resiko: pasien kanker dengan neutropenia, pasien transplantasi organ, diabetes yg tidak terkontrol

Medically important zygomycetes1. Ordo Mucorales: menyebabkan zygomycosis

subkutan dan sistemik (Mucormycosis) Genus: Rhizopus, Absidia, Rhizomucor,

Mucor, Cunninghamella, Saksenaea, Apophysomyces, Cokeromyces, and Mortierella

2. Ordo Entomophthorales: menyebkan zygomycosis subcutaneus (Entomophthoromycosis)

Genus: Conidiobolus, Basidiobolus

MucormycosisBanyak ditemukan di tanah,udara, makanan

dan debuManifestasi klinis: >> infeksi rhinocerebral

dan paru (30-50%)Predileksi: ≈ aspergillus, invasi ke vaskular

trombosis, infark dan nekrosis pada jaringan.

Onset demam dan necrosis cepat >> menyebabkan kematian

Black necrotic pada mucormycosis

Pada pewarnaan khusus pada jaringan, tampaak hifa pada lumen pembuluh darah menyebabkan trombosis, infark dan necrotik pada jaringan

Diagnosis LaboratoriumSpesimen: Kerokan dari lesi kulitSputum dan biopsi dari lesi paru Nasal discharge (cairan dari hidung)Kerokan dan aspirat sinus pada infeksi

rhinoserebralBiopsi jaringan gastrointestinal pada infeksi

gastrointestinal dan infeksi sistemik

PemeriksaanPemeriksaan mikroskopik langsungHistopatologi

Kultur: pd Sabouraud’s dextrose agarAmati morfologi makroskopik & mikroskopik

Dengan pewarnaan tertentu

Evaluasi adanya hifa yang tipis lebar dan septa yang jarang, dengan adanya dilatasi lokal membentuk bulbus dan percabangan yg irregular

AspergillosisPenyebab:

1 A.fumigatus 2 A.niger 3 A.flavus 4 A.terreus 5 A.nidulans

Manif Klinis:AlergiAspergilloma (fungus ball)HaemophtysisInvasif aspergillosis

Mikroskopik: hifa dgn spora yg khas

Epidemiologi infeksi jamur dipengaruhi oleh: -Dimana jamur patogen hidup di alam?-Bagaimana penyebarannya?-Dimana port al of entry?-Bagaimana seseorang menjadi rentan terhadap infeksi jamur?

Tiga kelompok jamur bedasarkan epidemiologi:

1.) Dermatophytoses

2.) Exogenously acquired

3.) Endogenously acquired

Klasifikasi berdasarkan cara penularan: a.) Anthropophilic: manusia ke manusia, cara transmisi: kontak dengan kulit, kuku, rambut yang terinfeksi.Cth: Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii, M. ferrugineum dan bbrp Trichophyton spp.

b.) Geophilic : organisme hidup di tanah ditransmisikan ke manusia melalui kontak dengan tanah.Cth: Microsporum gypseum

c.) Zoophilic : organisme ditransmisikan ke manusia melalui kontak dengan binatang (anjng, kucing, binatang ternak, dsb) Cth: Microsporum canis, Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes.

1. Dermatophytoses

2.)

2. Exogenously acquiredTermasuk semua infeksi jamur selain Dermatophytoses dan selain infeksi oleh C. albicans.Sumber infeksi:A.) TanahPortal of entry: luka / trauma pada kulit atau mukosa.Contoh: Subcutaneus mycosis (Sporothricosis, Mycetoma, Chromomycosis)

B.) UdaraJamur hidup di alam, membentuk partikel kecil di udara (< 6 mikron) dan masuk ke dalam tubuh melalui saluran nafas.

Contoh:•Aspergillosis Organisme tersebar di lingkungan.•Histoplasmosis Terdapat dalam kotoran burung (khusunya Blackbird, ayam, kelelawar)•Cryptococcosis Terdapat dalam kotoran burung dara•Coccidioidomycosis terdapat di daerah yang panas dan curah hujan rendah. •Sporothricosis terdapat dalam debu bahan organik.

Coccidioides immitis is a soil inhabiting fungus endemic in south-western U.S.A., northern Mexico and various centres in South America. Several cases have now been diagnosed in Australia, all in patients with a history of travel to endemic areas.The organism Coccidioides immitis is found in desert soils as shown here. The spores are < 7 microns, become airborne, enter the lungs and initiate disease.

Coccidioidomycosis

3.) Endogenously acquiredJamur penyebab meupakan bagian dari flora normal manusia : Candida albicans

Faktor predisposisi:Daya tahan tubuh yang menurun, misal: AIDS

ReferensiKawilarang, AP dan Masduki. 2005. CD Rom

Mikologi Kedokteran Ellis, David, et al. 2007. Description of

Medical Fungi second edition. Ellis, David, et al. 2007. Clinical Mycology,

The Human Opportunistic Mycosis www.mycologyonline.com