nefrologi 1 infeksi sal.kemih.ppt
Post on 16-Jan-2016
53 Views
Preview:
TRANSCRIPT
11
Infeksi sal. kemihInfeksi sal. kemih
Dr. Hudoyo SpPDDr. Hudoyo SpPD
Ginjal KitaGinjal Kita
• Retroperitoneal
• 2 buah, 11 x 6 x 2,5 cm, 150 gram
• 50% pada usia 70 th
• Tdd. 1 juta nefron
• Menyaring 200 liter/hr, ekskresi 2 liter
• Daya kompensasi hebat: 7/8 ginjal rusak, masih belum ada gejala yang nyata
33
55
88
Pendahuluan:Pendahuluan:
• Sering ditemukan ditempat praktek
• 35% wanita pernah mengalami ISK
• ISK Complicated sering menimbulkan PGK
• Faktor2 : usia, gender, prevalensi bakteriuri, kelainan anatomi sal.kemih
99
Faktor2 predisposisi:Faktor2 predisposisi:
• Batu
• Obstruksi sal.kemih
• Peny.Ginjal Polikistik
• Diabetes
• Nefropati analgesik
• Penyakit Sickle-cell
• Kehamilan , KB, senggama, kateterisasi
1010
Gambaran klinik:Gambaran klinik:
• Lokal: disuri, polakisuri, urgensi,tenesmus, stranguria, nokturi, enuresis,prostatismus, inkontinensia, nyeri uretra, nyeri kd.kemih, nyeri kolik, nyeri ginjal
• Sistemik: febris, menggigil, sepsis, shock
• Urinalisis: hematuri, piuri, chyluri, pneumaturi
1111
Patogenesis:Patogenesis:
• 1. peranan bakteri
• 2. Peran host
• 3. Status imunologi
1212
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
• 1. Analisis urin rutin• 2. Uji biokimia, pem.mikrobiologi• 3. Pemeriksaan sumber infeksi:
a. Non-invasif: imunologis, enzimatik, foto polos abdomen, USG, CT Scan, nuclear imaging
b. Invasif: IVP, Kultur dari kateterisasi urin, biopsi ginjal
1313
Presentasi klinis:Presentasi klinis:
• 1. Sindroma Uretra akut
• 2. ISK bawah
• 3. ISK atas
• 4. Pielonefritis kronik
1414
Sindroma Uretra Akut:Sindroma Uretra Akut:
• 1. Piuri dengan biakan urine positif
• 2. Piuri dengan biakan negatif
• 3. tanpa piuri dan biakan urine negatif
1515
ISK Bawah:ISK Bawah:
• predisposisi:1. Descending infection2. Invasi dari organ sekitar3. Trauma4. Batu/benda asing lain5. Rest-urine6. Neoplasma7. ascending urethritis8. Instrumentasi, DM dll
1616
Etiologi:Etiologi:
1. Gram negatif: E.coli, Proteus,Alkaligenes, citrobacter, Pseudomonas,klebsiela
2. Gram positif: Stafilokokus, Streptokokus
3. Jamur: candida albicans
4. Lain2: virus, trikomonas
1717
Gambaran klinik:Gambaran klinik:
1. Keluhan: polakisuri, nokturi,disuri, hematuri, honeymoon cystitis
2. pem.fisik: nyeri suprapubik, pem.RT, VT
Pem.Penunjang Dx:
1. Lab.: lekositosis, lekosituri,eri, kuman
2. Ro. : untuk ssistitis terkomplikasi
3. Sistoskopi: mencari tumor/tbc
1818
Pengobatan:Pengobatan:
Prevensi: 1 g sulfonamid/ 100 mg nitrofurant
Pengobatan:
1. umum: Alkalinisasi urin, antispasmodik
2. Antibiotik/antiseptik:
nitrofurantoin, as.nalidiksik,
ampisilin, Tetrasiklin, sulfonamid
1919
ISK Kronik:ISK Kronik:
Patogenesis:
1. ISK atas tipe berkomplikasi
2. Residual urine dg covert bacteriurine
3. Reflux/stenosis uretra
4. ISK bawah akut
2020
Klinis:Klinis:
Gejala: pdu -/ringan, G/ peny.asalFisik : nyeri tekan, distensi bladderDiagnosa Banding:1. Prostatitis kronik2. Sistitis psikosomatik3. Uretritis senilis4. Infeksi spesifik: TBC sal.kemih & ginjal5. Sistitis interstisial6. Sistitis radiasi7. Uretritis kronik
2121
Pem.penunjang:Pem.penunjang:
1. Lab.: darah:lekosit N, anemi ringan, Urine:N/lekosituri, bakteriuri, faal ginjal N
2. Ro.: BOF, USG, IVP, cystouretrogam
3. sistoskopi
2222
Pengobatan:Pengobatan:
1. prevensi: hilangkan faktor2 penyebab
2. Terapi: Nitrofurantoin, sulfonamid. Antibiotik 3-4 minggu
3. Prognosis: baik
2323
ISK Atas Akut: PielonefritisISK Atas Akut: Pielonefritis
Predisposisi:
1. Invasi bakteri
2. Penyakit Legionaire
3. Reaksi sennsitif obat: fenidion, metisilin, rifampisin, thiazid, NSAIDs
4. Infiltrasi sel2 Leukemia
5. idiopati
2424
Etiologi:Etiologi:
1. Gram negatif: E.coli (80%), Klebsiela, Proteus, Enterobakter, pseudomonas
2. Gram pos. : Stafilokokus, Streptokokus
3. Lain2: Kandida, Serratia, infeksi bakteri imunokompromise, anaerob
2525
Klinik:Klinik:
Gejala: panas intermiten disertai menggigil, nyeri lokal, sakit yg menetap pada 1/2 ginjal, sakit yg mnenyebar keperut bawah
Pem.fisik: tampak sakit berat, panas tinggi intermiten disertai menggigil, sakit di daerah ginjal, distensi abdomen, tanda2 sepsis
2626
Komplikasi:Komplikasi:
1. Pielonefritis kronik2. Bakteriemia dan septikemia3. PionefrosisDIAGNOSIS BANDING:1. Pankreatitis Akut2. Apendisitis Akut3. Pneumonia lobaris & pleuritis diafragma4. Divertikulitis colon ascenden5. Herpers zoster
2727
Pem.Penunjang:Pem.Penunjang:
Lab. :
1. urinalisis: protein, glukosa, darah,
2. Sedimen: lekosit, eritrosit, bakteri
3. Kultur urine
Radiologis: USG, IVP, CT Scan, Imaging
2828
Pengobatan:Pengobatan:
Umum:
1. Minum banyak
2. Obat antispasmodik, analgesik, alkalisasi urine, antimuntah
3. Antibiotik:
a. Sulfonamid 7-10 hr
b.ampisilin, tetrasiklin, sefaleksin, cotrimoksazol
PROGNOSIS: Baik
2929
Pielonefritis Kronik:Pielonefritis Kronik:
Predisposisi: batu dan reflux vesicoureter
Etiologi: terutama Gram negatif
Patogenesa:
1. Infeksi retrograde
2. Hematogen
3. Limfogen
3030
Klinis:Klinis:
1. Proteinuri asimptomatik
2. Infeksi eksaserbasi akut
3. Hipertensi dg/tanpa penyulit
4. Penyakit ginjal kronik
3131
Komplikasi:Komplikasi:
1. Hipertensi Renovaskuler2. Pada wanita hamil :eklampsi, prematur3. Bakteriemi, osteomielitis, endokarditis4. Renal Tubular asidosisDIAGNOSA BANDING:1. Nekrosis Papila ginjal2. Infark ginjal3. Glomerulonefritis4. Abses perirenal
3232
Pem.penunjang:Pem.penunjang:
Lab.:
1. proteinuri, hipertensi, ggn. Faal ginjal
2. Sedimen: tak spesifik
3. Kultur urine: sebaiknya diulang 3-4 kali
4. Darah: lekositosis, anemia
5. Ggn.faal ginjal
Radiologis: USG, IVP, CT Scan
3333
Pengobatan:Pengobatan:
1. medikamentosa: Antibiotik 2-3 mg diikuti terapi supresif bbrp bulan/tahun
2. Operatif: eradikasi sumber infeksi seperti prostatitis, batu, tumor
3. Terapi penyulit:
a. Hipertensi
b. Peny. Ginjal Kronik
top related