modul pelatihan berdasarkan kompetensi untuk dokter modul...

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Modul Pelatihan Berdasarkan Kompetensi Untuk Dokter

Modul Asuhan Kesehatan Bayi Baru LahirModul Asuhan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Hiperbilirubinemia Pada Bayi Baru LahirBayi Baru Lahir

DIVISI PERINATOLOGIDIVISI PERINATOLOGI DEPT. KES. ANAK FK USU

1

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

IKTERUS KLINIS

• 60% dari BBL• Ikterus yang nyata: Bilirubin serum > 5 mg/ dl• Ikterus yang nyata: Bilirubin serum > 5 mg/ dl

2

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Ikterus pada BBL: MENGAPA KITA KHAWATIRMENGAPA KITA KHAWATIR

bilirubin ≈ bilirubin encepalopatiKernikterus

Tahap 1: letargi, hipotonia, refleks hisap burukTahap 2: demam, hipertonia, opistotonusp , p , pTahap 3: perbaikan yang jelasSekuela: Kehilangan pendengaran sensorineural

Serebral palsi koreoatetoidAbnormalitas daya pandang

3

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Metabolisme BilirubinHEME + GlobinHEME + Globin

BILIVERDIN

CO

BILIVERDIN

UCBHATI

BILIRUBINAlb

UCB

4Bilirubin konyugasiBilirubin bebas non konyugasi

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

BILIRUBIN

non konyugasi• Indirect bilirubin

Tid k l t d l i

KONYUGASI• Direct bilirubin

• Tidak larut dalam air• Berikatan dengan albumin

untuk transport

• Dapat larut dalam air• Tidak larut dalam lemakuntuk transport

• Komponen bebas larut dalam lemak

• Tidak toksik untuk otak

• Komponen bebas bersifat TOKSIK untuk otak

5

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Mengapa bayi mengalami ikterus pada minggu pertama kehidupan?pertama kehidupan?• Meningkatnya produksi bilirubin

Turnover sel darah merah yang lebih tinggi– Turnover sel darah merah yang lebih tinggi– Penurunan umur sel darah merah

• Penurunan ekskresi bilirubinPenurunan ekskresi bilirubin– Penurunan uptake dalam hati– Penurunan konyugasi oleh hati– Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik

6Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 minggu

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

IKTERUS FISIOLOGIS

12

14

8

10

S Bili mg/dl

4

6S.Bili mg/dl

0

2

HARI 1 HARI 3 HARI 5 HARI 7

7

HARI 1 HARI 3 HARI 5 HARI 7

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Ikterus Fisiologis

• Perhatikan riwayat penyakit ikterus fisiologis pada BBL cukup bulan-

t t l h 24 j– onset setelah 24 jam– Memuncak pada 3 sampai 5 hari– Menurun setelah 7 hari– Menurun setelah 7 hari.

• BBL cukup bulan rata-rata memiliki kadar bilirubin serum puncak 5 sampai 6 mg/ dl.

• Ikterus fisiologis berlebihan – ketika bilirubin serum puncak adalah 7 sampai 15 mg/ dl pada BBL cukup bulan.S l l ti b k i b i d k d bili bi

8

• Selalu pertimbangkan usia bayi dan kadar bilirubin

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Kadar bilirubin serum pada bayi cukup bulan dan prematurp

1416

81012

Cukup bulannormal

468

Prematur

02

hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7

9

hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Ikterus pada BBL prematur • Onset lebih dini• Puncak lebih lambat• Kadar puncak lebih tinggi• Memerlukan lebih banyak waktu untuk• Memerlukan lebih banyak waktu untuk

menghilang – sampai dengan 2 mingguK d ti di ti• Kadar seperti apa yang dianggap seperti fisiologis?

10

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Hiperbilirubinemia fisiologis vs non-fisiologisfisiologis

1820

121416

fisiologis

68

10 fisiologis non- fisiologis

024

11

hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

JAUNDICE ASI

20

25

15

20

normalB.M. jaundice

5

10B.M. jaundiceBMJ- stop BM

0day 4 day 8 day 12 hari 16 hari 20 hari 24

12

day day 8 day a 6 a 0 a

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

IKTERUS NON FISIOLOGIS

• Onset sebelum usia 24 jam• Tingkat kenaikan > 0,5 mg/ dl/ jamTingkat kenaikan 0,5 mg/ dl/ jam• Tingkat Cutoff

> 15 mg/ dl pada bayi cukup bulan?> 15 mg/ dl pada bayi cukup bulan? > ? mg/ dl pada bayi prematur?

• Ikterus bertahanIkterus bertahan> 8 hari pada bayi cukup bulan

> 14 hari pada bayi prematur

13

14 hari pada bayi prematur• Tanda-tanda penyakit lain

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

HIPERBILIRUBINEMIA – PENYEBAB PRODUKSI BERLEBIHAN (HEMOLISIS)PRODUKSI BERLEBIHAN (HEMOLISIS)

• Hematoma darah ekstravaskuler, memar• Ketidaksesuaian golongan darah feto-maternal

Rh- ibu / bayi Rh+ yIbu golongan darah O/bayi A atau B

• Kelainan sel darah merah intrinsikDefisiensi G-6-PD Sperositosis herediter

14• Polisitemia

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

HIPERBILIRUBINEMIA PENYEBAB KEKURANGAN SEKRESI (UNDERSECRETION)( )

• Prematuritas• Hipotiroidisme• Bayi dari ibu penderita diabetes• Defisiensi enzim konyugasi uridin difosfat glukuronil

transferase herediter• Kelainan metabolisme lain

15

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

HIPERBILIRUBINEMIA PENYEBABdisekresi tetapi diabsorbsi kembali dari lambung

SIRKULASI ENTEROHEPATIKP t l• Penurunan asupan enteral

• Stenosis pilorik• Atresia/stenosis usus• Ileus mekonium• Sumbatan/plug mekonium• Penyakit Hirschsprung

16

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

GANGGUAN OBSTRUKTIF -Direct hyperbilirubinemiaDirect hyperbilirubinemia

• KolestasisA i bili i• Atresia biliaris

• Kista koledokus

# Direct bilirubin > 2 mg/ dL# Waktu timbul# Warna faeses

17# Warna urin

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

HIPERBILIRUBINEMIA DAPAT DISEBABKAN OLEHDISEBABKAN OLEH :

Perpaduan• Sepsis bakterial• Infeksi intra uterus: TORCH• Asfiksia

18

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Hiperbilirubinemia- diagnosis• Uji Laboratorium– Kadar bilirubin: total dan direct– Golongan darah ibu dan tipe Rh-nya– Golongan darah bayi dan tipeRh-nya– Direct Coomb test pada bayi– Hemoglobing– Sediaan Apus darah– Hitung retikulosit

19

Hitung retikulosit

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

PENATALAKSANAAN HIPERBILIRUBINEMIA PADA BBLHIPERBILIRUBINEMIA PADA BBL • HIDRASI – PEMBERIAN ASUPAN• FOTOTERAPI• TRANSFUSI TUKARTRANSFUSI TUKAR• Fenobarbital

Ti t h i• Tin protoporphyrin

20

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Penilaian klinis untukk h iktkeparahan ikterus

• Laju Cephalocaudal Wajah 5 mg/ dl (kurang lebih)– Wajah 5 mg/ dl (kurang lebih)

– Dada atas 10 mg/ dl (kurang lebih)– Abdomen dan paha atas 15 mg/ dl ( kurang lebih)p g ( g )– Telapak kaki 20 mg/ dl ( kurang lebih)

• Pemeriksaan secara visual mungkin membuat kita k t t h i it i

21

kurang tepat memahami situasi

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Bilirubinometer Transkutan•Berguna sebagai alat penapisan•Penguuran TcR cukup akurat•Penguuran TcR cukup akuratPada sebagian besar bayi dengan TSB << 15mg/ dL.

•Tidak bergantung pada usia, ras, dan berat badan BBL•Tidak akurat setelah fototerapi

22

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Nomogram untuk penentuan risiko berdasarkan kadar bilirubin serum spesifik berdasarkan waktu pada saat bayi pulang Bhutani et al., Pediatrics 1999

23

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Panduan untuk fototerapi pada bayi dengan usia kehamilan 35 minggu atau lebihAmerican Academy of Pediatrics, Juli 2004

24

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

25

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

26

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Panduan untuk Transfusi Tukar pada Bayi dengan Usia Kehamilan 35 Minggu atau Lebih

American Academy of Pediatrics, Juli 2004

27

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

Transfusi Tukar

Volume GandaTransfusi Tukar2 X 85 mL/ kg2 X 85 mL/ kg

Partially packedR d Bl d C ll Produk sisaRed Blood Cells

28

Health Services Program

Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir

dan Anak.

29