misoprostol vs oxytocin

Misoprostol VS Oxytocin in Induction of Labor

By : Rafi Mahandaru / 2012

Misoprostol VS Oxytocin in Induction of Labor

By : Rafi Mahandaru / 2012

Background

• Induksi persalinan merupakan hal yang sering dilakukan dalam praktek kedokteran

• Peningkatan angka induksi persalinan– Indikasi / elektif– Ripe cervix / unripe

cervix

Background

Non-pharmacological methodsMechanical dilators: Cochrane

review menunjukan resiko yang lebih rendah dari pada oxytocin or misoprostol

Stripping of membranes: memendekan durasi persalinan, menurunkan angka post date dan resiko infeksi

PharmacologicalOxytocin Misoprostol

V S

Literature Review• Induksi Persalinan Induksi persalinan adalah

usaha agar persalinan mulai berlangsung sebelum atau sesudah kehamilan cukup bulan dengan jalan merangsang timbulnya his

• IOL refers to iatrogenic stimulation of uterine contractions to accomplish delivery prior to the onset of spontaneous labor (ACOG)

Literature Review

• 9.5% to 2.5% 1990 & 2006 (PPOHI,2008)• to 33 % 2008

Indications

Contraindications

• Jaringan ikat : otot polos > di bag. Distal

• Kolagen disintesis kontinu : Kolagenase

• Peningkatan Reseptor oksitosin 300 x

• Oksitosin Ca2+ & PG

CERVIX

• Ukuran dan Tekanan dorongan tekanan hidrostatik

• Asam Hialuronat• PG kemotaktik

CERVIX

Factor

Oksitosin Asam hialuronat

Prostaglandin

Invasi sel radang &Mediator radang

Kadar air meningkat

Tekanan hidrostatik

Kolagenase degradasi kolagen

MMP disosiasi dan pecahnya kumparan kolagen

• < 5 = blm matang• 9 – 13 = keberhasilan tinggi persalinan pervaginam• > 6 = perlu pematangan serviks

BISHOP SCORE

• Neurohipofisis• Kadar sama dari masa kehamilan – kala I fase

laten dan fase aktif• Reseptor 100 x lipat 300 x lipat saat 32

minggu• Peningkatan significant saat kala 2 di daerah

periumbilical• Reseptor = membran plasma miometrium

Oxytocin

Oxytocin• Reseptor di

membran plasma miometrium

• Di non-aktifkan oleh oksitosinase

• Plasenta, ginjal dan hati

• Dosis rendah (fisiologis) = dosis tinggi (farmakologis)

• Pemberian nasal, bucal, parenteral• Pemberian per-oral dirusak oleh tripsin di

lambung

Oxytocin

Oxytocin

Oxytocin

• Side effect :• Uterine tachysystole , can lead to fetal distress,

uterine rupture, abruptio placentae• Water intoxication with hyponatremia• Hypotension

• Methyl 7-{3-hydroxy-2-[(E)-4-hydroxy-4-methyloct-1-enyl]-5-oxocyclopentyl}heptanoate

• PGE synthetic, PGE1 analog• Cervical modifying agent dan labor inductor• Disintesis dalam tubuh melalui proses yang panjang

Fosfolipid Fosfolipase As. Arakidonat COX PGG, PGH isomerase PGF, PGE, PGD• Cervical ripening• Merangsang kontraksi uterus

Misoprostol

Misoprostol Recommended Dosages

2007

½ dose if previous CS

Misoprostol Recommended Dosages

2007

½ dose if previous CS

• Side effect :– Uterine tachysystole +/- FHR changes 50>25mg– Meconium stained amniotic fluid– Uterine rupture in scarred uterus

(avoid in 3rd trimester in these pts)

Misoprostol

Misoprostol

MuntahDiare

MenggigilDemam > 100 F

Perdarahan Post PartumHiperstimulasi Uterus

Meconium StainingBradicardia

Result dan

Discussions

Hasil dan DiskusiSC, Fase laten, waktu dari induksi sampai ke persalinan lebih cepat pada kelompok Misoprostol

Alterasi kontraksi uterus, tachysistole > misoprostol

Hypoxia dan Morbiditas neonatal sama

Persalinan Pervaginam lebih banyak terjadi pada kelompok Misoprostol

SC Delivery > Oxytocin

Dystocia lebih banyak terjadi pada kelompokFetal Distress lebih besar pada kelompok oksitosin

Persalinan Pervaginam lebih banyak terjadi pada kelompok Oksitosin

SC Delivery > Misoprostol

Interval waktu persalinan > cepat pada kelompok Misoprostol

Ketuban Pecah > pada Misoprostol

Persalinan Pervaginam pada cervix yang sudah masak lebih banyak terjadi pada kelompok Oksitosin

SC = lebih banyak pada kelompok OksitosinRawat inap dirumah sakit < misoprostol

• Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam angka persalinan pervaginam pada kelompok misoprostol dan oksitosin

• Interval waktu Induksi hingga persalinan lebih cepat pada kelompok misoprostol

• Tachysistole, hiperstimulasi uterus, aspirasi mekonium dan efek samping lain yang berkaitan lebih banyak terjadi pada kelompok misoprostol

• Angka Kegagalan Induksi dan SC beragam pada kedua kelompok

Conclusion

Conclusion

DAFTAR PUSTAKA1. Cuningham FG,et al. Diabetes. In Williams Obstetrics. 21st ed. McGraw Hill Medical Publishing Devision.

New York. 2006

2. Wiknjosastro GH, Hudono ST. Penyakit Endokrin. Dalam Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawiroharjo. Jakarta. 2010

3. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Review),

The Cochrane Colaboration. 2007

4. Kelly AJ, Tan B, Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour (Review), The

Cochrane Colaboration. 2007

5. Aquino MA, Cecallti J, Misoprostol versus oxytocin for labor induction in term and post-term pregnancy:

randomized controlled trial, Maternity Hospital Leonor Mendes de Barros, São Paulo, Brazil, 2010

6. Ramsey PS, et al, Vaginal Misoprostol Versus Concentrated Oxytocin and Vaginal PGE2 for Second-

Trimester Labor Induction, American College of Obstetric and Gynecologist, 2007

7. Linseca F, Wood HC, et al, Randomized trial of preinduction cervical ripening: misoprostol vs oxytocin,

American journal of Obstetric and Gynecologist, 2010

8. Le Roux PA, et al, Oral and Vaginal Misoprostol Compared With Dinoprostone for Induction of Labor: A

Randomized Controlled Trial, American Colleges of Obstetric and Gynecologist, 2008