makalah kmb cedera kepala

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 1/17

BAB II

KONSEP DASAR 

A.PENGERTIAN

1.Pengertian

Menurut Brunner dan Suddarth (2001), cedera e!a"a ada"ah cedera #ang ter$adi !ada u"it

e!a"a, teng%ra dan %ta,&edangan D%enge&, (1''') cedera e!a"a ada"ah cedera e!a"a

terua dan tertutu! #ang ter$adi arena, ratur teng%ra, %*u&i% gegar &ereri, %ntu&i%

*e*ar, "e&era&i dan !erdarahan &erera" &uarahn%id, &udura", e!idura", intra&erera", atang

%ta. +edera e!a"a *eru!aan !r%&e& di*ana ter$adi trau*a "ang&ung atau de&e"era&i terhada!

e!a"a #ang *en#eaan eru&aan teng%ra dan %ta (Pierce Nei". 200-). Ada!un *enurut

Brain In$ur# A&&%&iati%n % A*erica (200'), cedera e!a"a ada"ah &uatu eru&aan !ada e!a"a,

 uan er&iat %ngenita" atau!un degenerati, teta!i di&eaan %"eh &erangan atau enturan

i&i dari "uar, #ang da!at *engurangi atau *enguah e&adaran #ang *ana *eni*u"an

eru&aan e*a*!uan %gniti dan ung&i i&i. Beera!a !engertian diata& da!at di&i*!u"an,

 aha cedera e!a"a ada"ah trau*a !ada u"it e!a"a, teng%ra, dan %ta #ang ter$adi ai 

&ecara "ang&ung atau!un tida "ang&ung !ada e!a"a #ang da!at *engaiatan ter$adin#a

 !enurunan e&adaran ahan da!at *en#eaan e*atiaan.

2.Maca*/*aca* cedera e!a"a

Menurut, Brunner dan Suddarth, (2001) cedera e!a"a ada 2 *aca* #aitua.+edera e!a"a terua

ua e!a"a terua aiat cedera e!a"a dengan !ecahn#a teng%ra atau "ua !enetra&i,

 e&arn#a cedera e!a"a !ada ti!e ini ditentuan %"eh *a&&a dan entu dari enturan, eru&aan

%ta $uga da!at ter$adi $ia tu"ang teng%ra *enu&u dan *a&u eda"a* $aringan %ta dan

*e"uai dura*eter &ara %ta, $aringan &e" %ta aiat enda ta$a*te*aan, cedera e!a"a

terua *e*unginan u*an !ath%gen *e*i"ii a&e& "ang&ung e %ta.

 .+edera e!a"a tertutu!

Benturan rania" !ada $aringan %ta dida"a* teng%ra ia"ah g%ncangan #ang *endada.

Da*!an#a *iri! dengan &e&uatu #ang ergera ce!at, e*udian &erenta erhenti dan i"a ada

cairan aan tu*!ah. +edera e!a"a tertutu! *e"i!uti

K%*u&i% gagar %ta, %ntu&i% *e*ar, dan "a&era&i.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 2/17

B. ETIOLOGI

R%&$idi(2003), !en#ea cedera e!a"a antara "ain

1.Kece"aaan, $atuh, ece"aaan endaraan er*%t%r atau &e!eda,dan *%i".

2.Kece"aaan !ada &aat %"ah raga, ana dengan etergantungan.

4.+edera aiat eera&an.

5.Benda tu*!u", eru&aan ter$adi han#a terata& !ada daerah di*ana da!at*er%e %ta.

6.Keru&aan *en#ear arena euatan enturan, ia&an#a "eih erat &iatn#a.

-.Benda ta$a*, eru&aan ter$adi han#a terata& !ada daerah di*ana da!at *er%e %ta,

*i&a"n#a terte*a !e"uru atau enda ta$a*

C.PATOFISIOLOGI

+edera *e*ang !eranan #ang &angat e&ar da"a* *enentuan eratringann#a

%n&euen&i!at%i&i%"%gi& dari &uatu e!a"a. +edera !erce!atan a&e"era&i ter$adi $ia enda #ang

&edang ergera *e*entur e!a"a #ang dia*, &e!erti trau*a aiat !uu"an enda tu*!u", atau

arena ena "e*!aran enda tu*!u". +edera !er"a*atan de&e"era&i ada"ah i"a e!a"a

*e*entur %$e #ang &ecara re"ati tida ergera, &e!erti adan *%i" atau tanah. Kedua

euatan ini *ungin ter$adi &ecara er&a*aan i"a terda!at geraan e!a"a tia/tia tan!a

%nta "ang&ung, &e!erti #ang ter$adi i"a !%&i&i adan diuah &ecara a&ar dan ce!at. Keuatan

ini i&a di%*ina&i dengan !enguahan !%&i&i r%ta&i !ada e!a"a, #ang *en#eaan trau*a

regangan dan r%ean !ada &u&tan&i a"a dan atang %ta. Berda&aran !at%i&i%"%gin#a, ita

*engena" dua *aca* cedera %ta, #aitu cedera %ta !ri*er dan cedera %ta &eunder. +edera

%ta !ri*er ada"ah cedera #ang ter$adi &aat atau er&a*aan dengan e$adian trau*a, dan

*eru!aan &uatu en%*ena *eani. 7*u*n#a *eni*u"an "e&i !er*anen. 8ida an#a 

#ang i&a ita "auan ecua"i *e*uat ung&i &tai", &ehingga &e"/&e" #ang &edang &ait i&a

*enga"a*i !r%&e& !en#e*uhan #ang %!ti*a". +edera !ri*er, #ang ter$adi !ada atu enturan,

*ungin arena *e*ar !ada !er*uaan %ta, "a&era&i &u&tan&i a"a, cedera r%ean atau

he*%ragi arena ter$atuh, di!uu", ece"aaan dan trau*a &aat "ahir #ang ia& *engaiatan

ter$adin#a gangguan !ada &e"uruh &i&te* da"a* tuuh. Sedangan cedera %ta &eunder 

*eru!aan ha&i" dari !r%&e& #ang ere"an$utan &e&udah atau eraitan dengan cedera !ri*er dan

"eih *eru!aan en%*ena *eta%"ic &eagai aiat, cedera &eunder da!at ter$adi&eagai

e*a*!uan aut%regu"a&i &erera" diurangi atau ta ada !ada area cedera. +idera e!a"a ter$adi

arena eera!a ha" diantan#a, i"a trau*a e&tra rania" aan da!at *en#eaan adan#a

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 3/17

"e&era&i !ada u"it e!a"a &e"an$utn#a i&a !erdarahan arena *engenai !e*u"uh darah. Karena

 !erdarahan #ang ter$adi teru&/ *eneru& da!at *en#eaan hi!%&ia, hi!ere*i !eningatan

9%"u*e darah !ada area !eningatan !er*eai"ita& a!i"er, &erta 9a&%di"ata&i arteria", &e*ua

*eni*u"an !eningatan i&i intrarania", dan ahirn#a !eningatan teanan intrarania" (8IK),

ada!un, hi!%ten&i(S%et%*%, 2002). Na*un i"a trau*a *engenai tu"ang e!a"a aan

*en#eaan r%ean dan ter$adi !erdarahan $uga. +idera e!a"a intra rania" da!at

*engaiatan "a&era&i, !erdarahan dan eru&aan $aringan %ta ahan ia& ter$adi eru&aan

&u&unan &#ara rania" terta*a *%t%ri #ang *engaiatan ter$adin#a gangguan da"a*

*%i"ita& (Brain, 200').

D. SKEMA PATOFISIOLOGI

E.MANIFESTASI KLINIK 

:e$a"a/ge$a"a #ang diti*u"an tergantung !ada e&arn#a dan di&triu&i cedera %ta.

1.+edera e!a"a ringan *enurut S#"9ia A (2006)

a.Keingungan &aat e$adian dan einggungan teru& *eneta! &ete"ah cedera.

 .Pu&ing *eneta! dan &ait e!a"a, gangguan tidur, !era&aan ce*a&.

c.Ke&u"itan er%n&entra&i, !e"u!a, gangguan icara, *a&a"ah tingah "au

:e$a"a/ge$a"a ini da!at *eneta! &e"a*a eera!a hari, eera!a *inggu atau "eih "a*a &ete"ah

K%nu&i% cedera %ta aiat trau*a ringan.

2.+edera e!a"a &edang, Diane + (2002)

a.Ke"e*ahan !ada &a"ah &atu tuuh #ang di&ertai dengan einggungan atau ahan %*a.

 .:angguan e&edaran, an%r*a"ita& !u!i", aitan tia/tia deicit neur%"%gi, !eruahan 88;,

gangguan !eng"ihatan dan !endengaran,di&ung&i &en&%ri, e$ang %t%t, &ait e!a"a, 9ertig% dan

gangguan !ergeraan.

4.+edera e!a"a erat, Diane + (2002)

a.A*ne&ia tida da!at *engingat !eri&tia &e&aat &ee"u* dan &e&udah ter$adin#a !enurunan

e&ehatan.

 .Pu!i" tida atua", !e*eri&aan *%t%ri tida atua", adan#a cederaterua, ratur teng%ra

dan !enurunan neur%"%gi.

c.N#eri, *eneta! atau &ete*!at, ia&an#a *enun$uan ratur.

d.<ratur !ada uah rania" *en#eaan !e*engaan !ada area

ter&eut.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 4/17

E. PERAN KELUARGA

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pe*eri&aan !enun$ang #ang ia&a di"auan !ada trau*a e!a"a *enurut Grace, Piere A. 2006:

a.  R%ntgen teng%ra AP, "atera" dan !%&i&i 8%ne

 .  +8 Scan MRI *enun$uan %ntu&i%, he*at%*a, hidr%&ea"u&, ede*a &erera".

c.  Penga$ian neur%"%gi& (Batticaca. <B. 200=)

d.  :DA (:a& Darah Arteri) *engetahui adan#a *a&a"ah 9enti"a&i atau %&igena&i #ang aan da!at

*eningatan 8IK.

e.  Angi%grai Serera" *enun$uan e"ainan &iru"a&i &erera" &e!erti !erge&eran $aringan %ta 

aiat ede*a, !erdarahan dan trau*a.

.  EE: *e*!er"ihatan eeradaan !ere*angan ge"%*ang.

g.  Sinar > *endete&i adan#a !eruahan &trutur tu"ang (atur !erge&eran &trutur dan gari&

tengah (arena !erdarahan ede*a dan adan#a ra*en tu"ang).

2. ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN FOKUS

1.Ria#at e&ehatan

?atu e$adian, !en#ea trau*a, !%&i&i &aat e$adian, &tatu& e&adaran &aat e$adian,

 !ert%"%ngan #ang dierian &egera &ete"ah e$adian.

2.Pe*eri&aan i&i 

a.Si&te* re&!ira&i

Suara naa&, !%"a naa& (u&*au"", che#ene &t%e&, i%t, hi!er9enti"a&i, ata&i), naa& erun#i,

&trid%r, ter&eda, r%ni, *engi !%&iti (e*unginan arena a&!ira&i).

 .Kardi%9a&u"er

Pengaruh !erdarahan %rgan atau !engaruh P8IK 

c.Ke*a*!uan %*unia&i

Keru&aan !ada he*i&er d%*inan, di&agia atau aa&ia aiat eru&aan &ara hi!%g"%&u& dan

&ara a&ia"i&.

d.P&i%&%&ia"

Data ini !enting untu *engetahui duungan #ang dida!at !a&ien dari e"uarga.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 5/17

e.Ati9ita&i&tirahat

S e*ah, "e"ah, au dan hi"ang e&ei*angan

O Peruahan e&adaran, "etargi, he*i!are&e, guadri!are&e, g%#ah da"a* er$a"an (ata&ia),

cidera !ada tu"ang dan ehi"angan t%nu& %t%t.

.Siru"a&i

O 8eanan darah n%r*a" atau eruah (hi!ern%r*%ten&i), !eruahan reuen&i $antung nadi

 radiardi, tahiardi dan arit*ia.

g.Integrita& Eg%

S Peruahan tingah "aue!riadian

O Mudah ter&inggung, de"iriu*, agita&i, ce*a&, ingung, i*!u"&i9e dan de!re&i

h.E"i*ina&i

O BABBAK in%ntinen&iadi&ung&i.

i.Maanancairan

S Mua", *untah, !eruahan &e"era *aan

O Muntah (*ungin !r%#eti"), gangguan *ene"an (atu, di&agia).

 $.Neur%&en&%ri

SKehi"angan e&adaran &e*entara, 9ertig%, tinitu&, ehi"angan !endengaran, !eruahan

 !eng"ihatan, di!"%!ia, gangguan !engeca!an!e*auan.

O Peruahan e&adara, %*a. Peruahan &tatu& *enta" (%rienta&i, ea&!adaan, aten&i dan

in&entar&i) !eruahan !u!i" (re&!%n terhada! caha#a), ehi"angan !enginderaan, !engeca!an

dan !e*auan &erta !endengaran. P%&tur (de%rti&a&i, de&era&i), e$ang. Sen&iti9e terhada!

&entuhan geraan.

.N#eriKe#a*anan

S Sait e!a"a dengan inten&ita& dan "%ai #ang ereda.

O ?a$ah *en#eringa, *erintih, re&!%n *enari !ada rang&ang n#eri #ang heat, ge"i&ah

".Kea*anan

S 8rau*ain$uri ece"aaan

O <ratur di&"%a&i, gangguan !eng"ihatan, gangguan ROM, t%nu& %t%t hi"ang euatan

 !ara"#&i&, de*a*, !eruahan regu"a&i te*!eratur tuuh.

*. Pen#u"uhanPe*e"a$aran Ria#at !enggunaan a"c%h%"%at/%atan ter"arang(D%enge&,1''')

4.Pe*eri&aan Penun$ang

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 6/17

a.Scan +8 (tan!adenga %ntra&) Mengidentiia&i adan#a &%", he*%ragi, *enentuan uuran

9entriu"er, !erge&eran $aringan %ta.

 .MRIS a*a dengan &can +8 dengan atau tan!a %ntra&.

c.Angi%grai &erera" Menun$uan e"ainan &iru"a&i &erera", &e!erti !enge&eran $aringan

%ta aiat ede*a, !erdarahan, trau*a

d.EE:

7ntu *e*!er"ihatan eeradaan atau ere*angn#a ge"%*ang !at%"%gi&.

e.Sinar >

Mendete&i adan#a !eruahan &trutur tu"ang (ratur), !erge&eran &trutur dari gari& tengah

(arena !erdarahan, ede*a), adan#a rag*en tu"ang.

.BAER (Brain Audit%r# E9%ed Re&!%n&)

Menentuan ung&i %rte& dan atang %ta.

g.PE8 (P%&itr%n E*i&&i%n 8%*%gra!h#)

Menun$uan !eruahan atiita& *eta%"i&*e !ada %ta.

h.<ung&i "u*a", +SS

Da!at *endua e*unginan adan#a !erdarahan &uarachn%id.

i.:DA (:a& Darah Arter#)

Mengetahui adan#a *a&a"ah 9enti"a&i atau %&igena&i #ang aan da!at *eningatan 8IK.

 $.Ki*ia e"etr%"it darah

Mengetahui etida &ei*angan #ang er!eran da"a* !eningatan 8IK!eruahan *enta".

.Pe*eri&aan t%&i%"%gi

Mendete&i %at #ang *ungin ertanggung $aa terhada! !enurunan e&adaran.

".Kadar anti%n9u"&an darah

Da!at di"auan untu *engetahui tingat tera!i #ang cuu! eti untu *engata&i e$ang.

(D%enge&, 1''').

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 7/17

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Peruahan  !eru&i $aringan &erera" erhuungan dengan ede*a &erera" dan !eningatan

teanan intrarania" (D%enge&, 1''')

2. :angguan !%"a naa& erhuungan dengan %&tru&i trae%r%nia", neur%9a&u"er, eru&aan

*edu"a %"%ngata neur%*a&u"er (D%enge&,1''').

4. :angguan e&ei*angan cairan dan e"etr%"it erhuungan dengan  !enge"uaran urine dan

e"etr%"it *eningat (+ar!enit%, 2000).

5. Pe*enuhan nutri&i urang dari eutuhan erhuungan dengan *e"e*ahn#a %t%t #ang

digunaan untu *engun#ah dan *ene"an (D%enge&, 1''').

6. :angguan ra&a n#eri erhuungan dengan cedera !&ii&, a"at tra&i (D%enge&, 1''').

-. Keru&aan *%i"ita& i&i erhuungan dengan !eruahan !er&e!&i &en&%ri dan %gniti,

 !enurunan euatan dan e"e*ahan (D%enge&,1''').

3. Peruahan !er&e!&i &en&%ri erhuungan dengan !enurunan e&adaran,!eningatan teanan intra

rania" (D%enge&, 1''').

=. :angguan %*unia&i 9era" erhuungan dengan cedera %ta dan !enurunan e&eadaran 

(+ar!enit%, 1''').

'. Re&i% tinggi ine&i erhuungan dengan $aringan trau*a, eru&aan u"it e!a"a. (+ar!enit%,

2000).

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 8/17

C. INTERVENSI DAN RASIONAL KEPERAWATAN

1. Peruahan !eru&i $aringan &erera" erhuungan dengan ede*a &erera" dan !eningatan

teanan intrarania"

8u$uan Sete"ah di"a"uan tindaan e!eraatan &e"a*a 2@25 $a*dihara!an !eru&i $aringan

&erera" e*a"i n%r*a"

Kiteria a&i"

1)K"ien *e"a!%ran tida ada !u&ing atau &ait e!a"a

2)8ida ter$adi !eningatan teanan intracrania"

4)Peningatan e&adaran,:+S 14

5)<ung&i &en&%ri dan *%t%ri *e*ai, tida *ua", tida ada *utah

Inter9en&i

1.Ka$i tingat e&adaran.

2.Pantau &tatu& neur%"%gi& &ecara teratur, catat adan#a n#eri e!a"a, !u&ing.

4.8inggian!%&i&i e!a"a 16/40 dera$at

5.Pantau 88;, 8D, &uhu, nadi,in!ut dan %ut!ut, "a"u catat ha&i"n#a.

6.K%"a%ra&i !e*erian O&igen.

-.An$uran %rang terdeat untu ericara dengan "ien.

Ra&i%na"

1. Mengetahui e&tai"an "ien.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 9/17

2. Menga$i adan#a ecendeungan !ada tingat e&adaran dan re&i% 8IK *eningat.

4. 7ntu *enurunan teanan 9ena $ugu"ari&.

5. Peningatan teanan darah &i&te*i #ang diiuti dengan !enurunan teanan darah dia&t%"i

&erta na!a& #ang tida teratur *eru!aan tanda !eningatan 8IK.

6. Mengurangi eadaan hi!%&ia

-. 7nga!an e"uarga #ang *en#enangan "ien ta*!a *e*!un#ai ee re"a&a&i !ada

 eera!a "ien %*a #ang aan *enurunan 8IK.

2. :angguan !%"a naa& erhuungan dengan %&tru&i trae%r%nia", neur%9a&u"er, eru&aan

*edu"a %"%ngata, hi!er9enti"a&i.

8u$uan Sete"ah di"auan tindaan e!eraatan &e"a*a 2@25 $a*dihara!an !%"a naa& eeti

dengan

Kriteria ha&i"

1) K"ien tida *engataan &e&a naa&

2) Retra&i dinding dada tida ada, dengan tida ada %t%t/%t%t dinding dada.

4) P%"a naa& regu"er, RR. 1-/25 @*enit, 9enti"a&i adeuat

5) Bea& &ian%&i& dengan :DA da"a* ata& n%r*a" !a&ien,

6) Ke!atenan $a"an naa& da!at di!ertahanan

Inter9en&i

1.Ka$i ece!atan, eda"a*an, reuen&i, ira*a naa&, adan#a &ian%&i&. Ka$i &uara naa& ta*ahan

(r%ngi,*engi, ree"&).

2.Atur !%&i&i "ien dengan !%&i&i &e*i %"er 40% Berian !%&i&i &e*i !r%ne"atera" *iring, $ia

ta ada e$ang &e"a*a 5 $a* !erta*a ruah !%&i&i *iring atau ter"entang tia! 2 $a*.

4. An$uran !a&ien untu *inu* hangat (*ini*a" 2000 *"hari).

5. K%"a%ra&i tera!i %&igen &e&ui india&i.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 10/17

6.auan &ecti%n dengan hati/hati (taanan, ira*a, "a*a) &e"a*a 10/16 deti, . catat, &iat,

arna dan au &ecret arenan#a eutuhan !enghi&a!an dida&aran !ada adan#a

etida*a*!uan untu *enge"uaran &eret.

-.K%"a%ra&i dengan !e*eri&aan A:D, teanan %&i*etri.

Ra&i%na"

1.i!%9enti"a&i ia&an#a ter$adi atau *en#eaan au*u"a&iate"eta&i atau !neu*%nia

(%*!"ia&i #ang &ering ter$adi).

2. Meningatan 9enti"a&i &e*ua agian !aru, *%i"i&a&i &erret *engurangi re&i% %*!"ia&i,

 !%&i&i tengu"u! *engurangi a!a&ita& 9ita" !aru, dicurigai da!at *eni*u"an !eningatan

re&i% ter$adin#a gaga" naa&.

4.Me*antu *engenceran &eret, *eningatan *%i"i&a&i &eret&eagai e&!et%ran.

Me*a&i*a"an ernaa& dan

*enurunan er$a naa&.

5. Mencegah hi!%&ia, $ia !u&at !ernaa&an tertean. Bia&an#a dengan *enggunaan 9enti"at%r

*eani&.

6. Penghi&a!an #ang rutin, ere&i% ter$adi hi!%&ia, radiardi (arena

re&!%n& 9aga"), trau*a $aringan %"eh

-. Men#ataan eadaan 9enti"a&i atau %&igen, *engidentiia&i *a&a"ah !ernaa&an, c%nt%h

i!er9enti"a&i (PaO2 rendah Pa+O2 *engingat) atau adan#a %*!"ia&i !aru. Menentuan

ecuu!an %&igen, e&ei*angan a&a*/a&a dan eutuhan aan tera!i.

4. :angguan e&ei*angan cairan dan e"etr%"it erhuungan dengan !enge"uaran urine dan

e"etr%"it *eningat.

8u$uan Sete"ah di"auan tindaan e!eraatan &e"a*a 4 @ 25 $a* ganguan e&ei*angan

cairan dan e"etr%"it da!at terata&i dengan

Kriteria a&i"

1) Menun$uan *e*ran *u%&a "e*a

2) 8anda 9ita" n%r*a" , ha"uaran urine adeuat dan ea& %ede*a.

Inter9en&i

1. Ka$i tanda "ini& dehidra&i atau e"eehihan cairan.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 11/17

2. +atat *a&u dan ha"uaran, hitung e&ei*angan cairan uur erat $eni& urine.

4. Berian air ta*ahan &e&uai india&i.

5. K%"a%ra&i !e*eri&aan "a. Ka"iu* atau %r%r &eru*, t dan a"u*in &eru*.

Ra&i%na"

1. Dete&i dini dan inter9en&i da!at *encegah eurangane"eihan "utua&i e&ei*angan

cairan.

2. Kehi"angan urinariu& da!at *enun$uan ter$adin#a dehidra&i dan erat $eni& urine ada"ah

indicat%r hidra&ui dan ung&i rena".

4. Dengan %r*u"a a"%ri, "eih tinggi, ta*ahan air di!er"uan untu *encegah dehidra&i.

5. i!%a"i*ia%ate*ia da!at ter$adi arena !er!indahan intra&e""u"er &e"a*a !e*erian *aan

aa" dan *enurun ung&i $antung i"a tida diata&i.

5.Pe*enuhan nutri&i urang dari eutuhan erhuungan dengan *e"e*ahn#a %t%t #ang

digunaan untu *rngun#ah dan *ene"an.

8u$uan !a&ien tida *enga"a*i gangguan nutri&i &ete"ahdi"auan !eraatan &e"a*a 4C25 $a*

dengan

Kriteria ha&i"

1. 8ida *enga"a*i tanda/tanda *a" nutri&i dengan ni"ai "a.da"a* rentang n%r*a".

2. Peningatan erat adan &e&uai tu$uan.

Inter9en&i

1. Ka$i e*a*!uan !a&ien untu *engun#ah dan *ene"an, atu dan *engata&i &ere&i.

2. Au&u"ta&i i&ing u&u&, catat adan#a !enurunanhi"angn#a atau &uara hi!erati.

4. aga ea*anan &aat *e*erian *aan !ada !a&ien, &e!erti *eninggian e!a"a &e"a*a

*aan atatu &e"a*a !e*erian *aan "eat N:8.

5. Berian *aan da"a* !%r&i eci" dan &ering dengan teratur.

6. K%"a%ra&i dengan ah"i gii.

Ra&i%na"

1. <at%r ini *enentuan terhada! $eni& *aanan &ehingga !a&ien haru& ter"indung dari a&!ira&i.

2. Bi&ing u&u& *e*antu da"a* *enentuan re&!%n untu *aan atau ere*angn#a

%*!"ia&i &e!erti !ara"iti i"eu&.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 12/17

4. Menurunan regurgita&i dan ter$adin#a a&!ira&i.

5. Meningatan !r%&e& !encernaan dan t%"eran&i !a&ien terhada! nutri&i #ang dierian dan

da!at *eningatan er$a&a*a !a&ien &aat *aan.

6. Met%de #ang eeti untu *e*erian eutuhan a"%ri.

6. :angguan ra&a n#eri erhuungan dengan cedera !&ii&, a"at tra&i.

8u$uan Sete"ah di"auan tindaan e!eraatan &e"a*a 2@25 $a* ra&a n#eri da!at erurang

hi"ang dengan

Kriteria a&i"

1) Sea"a n#eri erurang 4/1

2) K"ien *engataan n#eri *u"ai erurang, e&!re&i a$ah "ien ri"e&

Inter9en&i

1. 8e"iti e"uhan n#eri, catat inten&ita&n#a, "%a&in#a dan "a*an#a.

2. +atat e*unginan !at%i&i%"%gi #ang ha&, *i&a"n#a adan#a ine&i, trau*a &er9ia".

4. Berian tindaan en#a*anan, *i&a" !ed%*an i*a$ina&i, 9i&ua"i&a&i, "atihan naa& da"a*,

 erian ati9ita& hiuran, %*!re&

5. K%"a%ra&i dengan !e*erian %at anti n#eri, &e&uai india&i *i&a", dentren (dantriu*)

ana"ge&iF antian&ieta& *i&&a" diae!a* (9a"iu*).

Ra&i%na"

1. Mengidentiia&i arateri&ti n#eri *eru!aan at%r #ang !enting untu *enentuan tera!i

#ang c%c% &erta *enge9a"ua&i eeetian dari tera!i.

2. Pe*aha*an terhada! !en#ait #ang *enda&arin#a *e*antu da"a* *e*i"ih inter9en&i #ang

&e&uai.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 13/17

4. Men%u&an e*a"i !erhatian, *eningatan ra&a %ntr%" dan da!at *eningatan %!ing.

8indaan a"ternati *eng%ntr%" n#eri

5. Diutuhan untu *enghi"angan &!a&*en#eri %t%t atau untu *enghi"angan an&ieta& dan

*eningatan i&tirahat.

-. Kerusakan mobilitas fsik berhubungan dengan perubahan persepsi sensori

dan kogniti, penurunan kekuatan dan kelemahan.

 Tujuan : Pasien dapat melakukan mobilitas fsik setelah mendapat perawatan

dengan

Kriteri Hasil :

 1) Tidak adana kontraktur, ootdrop.!) "da peningkatan kekuatan dan ungsi bagian tubuh ang sakit.

#) $ampu mendemonstrasikan akti%itas ang memungkinkan dilakukanna

&nter%ensi

1. Periksa kembali kemampuan dan keadaan se'ara ungsional pada kerusakan

ang terjadi.

!. (erikan bantu untuk latihan rentang gerak.

#. (antu pasien dalam program latihan dan penggunaan alat mobilisasi.

 Tingkatkan akti%itas dan partisipasi dalam merawat diri sendiri sesuai

kemampuan.

asional

1. $engidentifkasi kerusakan se'ara ungsional dan mempengaruhi pilihan

inter%ensi ang akan dilakukan.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 14/17

!. $empertahankan mobilitas dan ungsi sendi* posisi normal ekstrimitas dan

menurunkan terjadina %ena statis.

#. Proses penembuhan ang lambat seringakli menertai trauma kepala dan

pemulihan fsik merupakan bagian ang sangat penting. Keterlibatan pasien

dalam program latihan sangat penting untuk meningkatkan kerja sama atau

keberhasilan program.

+. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan

kesadaran, peningkatan tekanan intra kranial.

 Tujuan : ungsi persepsi sensori kembali normal setelah dilakukan perawatan

selama #- ! jam

 Kriteria Hasil :

 1) $ampu mengenali orang dan lingkungan sekitar.

!) $engakui adana perubahan dalam kemampuanna.

&nter%ensi

1. Kaji kesadaran sensori dengan sentuhan, panas* dingin, benda tajam*tumpul

dan kesadaran terhadap gerakan.

!. /%aluasi se'ara teratur perubahan orientasi, kemampuan berbi'ara, alam

perasaan, sensori dan proses pikir.

#. (i'ara dengan suara ang lembut dan pelan. 0unakan kalimat pendek dan

sederhana. Pertahankan kontak mata.

. (erikan lingkungan terstruktur rapi, naman dan buat jadwal untuk klien jika

mungkin dan tinjau kembali.

. Kolaborasi pada ahli fsioterapi, terapi okupasi, terapi wi'ara dan terapi

kogniti.

asional

1. 2emua sistem sensori dapat terpengaruh dengan adana perubahan ang

melibatkan peningkatan atau penurunan sensiti%itas atau kehilangan sensasi

untuk menerima dan berespon sesuai dengan stimuli.

!. ungsi 'erebral bagian atas biasana terpengaruh lebih dahulu oleh adana

gangguan sirkulasi, oksigenasi. Perubahan persepsi sensori motorik dan

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 15/17

kogniti mungkin akan berkembang dan menetap dengan perbaikan respon

se'ara bertahap.

#. Pasien mungkin mengalami keterbatasan perhatian atau pemahaman selama

ase akut dan penembuhan. 3engan tindakan ini akan membantu pasien

untuk memun'ulkan komunikasi.

. Pasien mungkin mengalami keterbatasan perhatian atau pemahaman selama

ase akut dan penembuhan. 3engan tindakan ini akan membantu pasien

untuk memun'ulkan komunikasi.

. Pendekatan antar disiplin ilmu dapat men'iptakan ren'ana panatalaksanaan

terintegrasi ang berokus pada masalah klien.

4. 0angguan komunikasi %erbal berhubungan dengan 'edera otak dan

penurunan keseadaran. Tujuan: Kerusakan komunikasi %erbal tidak terjadi.

Kriteria hasil:

1.  $engidentifkasi pemahaman tentang masalah komunikasi

!.  klien dapat menunjukan komunikasi dengan baik

&nter%ensi

1. Kaji derajat disungsi.

!. $intalah klien untuk mengikuti perintah.

#. "njurkan keluarga untuk berkomunikasi dengan klien.

asional

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 16/17

1. $embantu menentukan daerah atau derajat kerusakan serebral ang terjadi

dan kesulitan pasien dalam proses komunikasi.

!. $elakukan penelitian terhadap adana kerusakan sensori.

#. 5ntuk merangsang komunikasi pasien, mengurangi isolasi sosial dan

meningkatkan pen'iptaan komunikasi ang eekti.

6. esiko tinggi ineksi berhubungan dengan jaringan trauma, kerusakan kulit

kepala.

 Tujuan : Tidak terjadi ineksi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

#- ! jam Kiteria Hasil:

1.  (ebas tanda7tanda ineksi, $en'apai penembuhan luka tepat waktu

!. 2uhu tubuh dalam batas normal 8#9,7#+,;)

&nter%ensi

1. (erikan perawatan aseptik dan antiseptik, pertahankan teknik 'u'i tangan.

!. bser%asi daerah kulit ang mengalami kerusakan, kaji keadaan luka, 'atat

adana kemerahan, bengkak, pus daerah ang terpasang alat in%asi dan

 TT<.

#. "njurkan klien untuk memenuhi nutrisi dan hidrasi ang adekuat.

. (atasi pengunjung ang dapat menularkan ineksi.

. Pantau hasil pemeriksaan lab, 'atat adana leukositosis.

9. Kolaborasi pemberian atibiotik sesuai indikasi.

asional

1. ;ara pertama untuk menghindari nosokomial ineksi, menurunkan jumlah

kuman patogen .

!. 3eteksi dini perkembangan ineksi memungkinkan untuk melakukan

tindakan dengan segera dan pen'egahan terhadap komplikasi selanjutna,

monitoring adana ineksi.

#. $eningkatkan imun tubuh terhadap ineksi.

. $enurunkan pemajanan terhadap pembawa kuman ineksi.

. =eukosit meningkat pada keadaan ineksi.

9. $enekan pertumbuhan kuman pathogen.

7/26/2019 Makalah KMB Cedera Kepala

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-kmb-cedera-kepala 17/17

D. EVALUASI KEPERAWATAN

http:**digilib.unimus.a'.id*fles*disk1*1>4*jtptunimus7gdl7ekapurnama7

#617!7babii.pd