maju case update.pptx
Post on 16-Feb-2016
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Case PresentationCVD Non Hemoragik dengan Hiponatremia Hipokalemia
Identitas Pasien
• Nama : Tn. WR
• Jenis kelamin : Pria
• Usia : 62 tahun
• Alamat : Jl. Kebon Pala
• Pendidikan : SMP
• Pekerjaan : tidak bekerja
• Agama: Kristen
Assesment
• Laki-laki, 62 tahun, dengan :
• CVD stroke non hemoragik
• CAD
• Hipertensi
• Anemia
• Hiponatremia
• Hipokalemia
Hasil Lab (27/4/2015)
• Hb: 10 g/dL
• Ht: 29.5 %
• Leukosit: 14.100/ul
• Trombosit: 303.000/ul
• MCV: 56 fL
• MCH: 19 pg/mL
• MCHC: 33.9 g/dL
• Hitung jenis: 0/0/84/8/8
• Elektrolit :
• Na: 104 mmol/L
• K: 2.7 mmol/L
• Cl: 71 mmol/L
• Ureum: 18 mg/dL
• Creatinin: 0.6 mg/dL
Terapi
• IVFD NS 250 cc + NaCl 3% 250 cc / 6 jam
• Amlodipin 1 x 5 mg
• Candesartan 1 x 8 mg
• Biodiar 3 x 2 mg
• Inpepsa 3 x 15 cc
• KSR 3 x 2 tab
• Tromboaspilet 1 x 80 mg
• Brainact 3 x 500 mg IV
• Lapibal 1 x 500 mg IV
• Narfoz 3 x 4 mg IV
DASAR TEORIKOREKSI HIPONATREMIA HIPOKALEMIA
HIPONATREMIA
• Serum Na < 135 mm0l/L
• Etiologi: dilusi (cairan berlebih) atau deplesi Na
• Faktor resiko: Post operasi, konsumsi alkohol berlebih, malnutrisi, lansia,
hipovolemia, luka bakar.
• Bila serum Na+ < 115 mmol/L gangguan neurologis (intraserebral osmotic fluid
shifts, edema otak)
Sodium levels Degree of hyponatremia
130 and 135 mmol/L Mild
125 and 129 mmol/L Moderate
< 125 mmol/L Profound medscape
Osmolalitas plasma
Tinggi
Hiperglikemia manitol
Normal
Hiperprotein, hiperlipidemia
Rendah
Cek volume urin
>100 mosm/kg
Volume cairan ekstrasel
Tinggi (Hiponatremia Hipervolemik)
Normal (Hiponatremia
Euvolemik)
Rendah (Hiponatremia hipovolemik)
<100 mosm/kg
Polidipsia primer
Klasifikasi hiponatremia berdasarkan volume cairan tubuh
• Hypovolemic hyponatremia: • total body water total body sodium
• Euvolemic hyponatremia: • normal body sodium with total body water
• Hypervolemic hyponatremia: • total body sodium with total body water
TATALAKSANA
• HYPOVOLEMIA isotonic saline. • HYPERVOLEMIA restriksi cairan & sodium, loop
diuretics, koreksi pencetus. Pertimbangkan pemberian V2 reseptor antagonist.
• EUVOLEMIA restriksi cairan (< 1 L/day)
• symptomatic hyponatremia (seizure, gg. neurologis) gunakan hipertonik saline (3%)
• Conivaptan, V1 dan V2 reseptor antagonist (IV) untuk tatalaksana hipervolemik dan euvolemik diuresis cairan dan sodium. Kontraindikasi pada pasien hipovolemik.
NHS foundation
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Urine osmolality• Osmolality >100 mOsm/kg gg fungsi renal• Osmolality <100 mOsm/kg SIADH
• Urinary sodium concentration• Hiponatremia ec hipovolemia sodium urin < 25 mmol/L• SIADH sodium urin 20-40 mmol/L
Koreksi Natrium (AHA)
• Target koreksi : • 6-8 mEq/L 24 jam pertama• 12-14 mEq/L 48 jam sejak koreksi awal• 14-16 mEq/L 72 jam sejak koreksi awal
• Untuk hiponatremia kronis (<115 mmol/L), target koreksi 12 mEq/L dalam 24 jam pertama
• Rumus kebutuhan koreksi :0,5 x BB x (Na target- Na awal)
Jenis Cairan Kandungan Na (mEq/L)NaCl 3% 513
NaCl 0.9% 154
Ringer Laktat 130
KOREKSI NATRIUM
• WARNING : koreksi Na terlalu cepat CPM (Central Pontine Myelinolisis), gejala yang timbul ireversibel : • Disartria• Disfagia• Halusinasi• Tremor• Paraparesis, quadriparesis• Letargi, konfusi, disorientasi, koma
• Max rate : 12 mmol/L dalam 24 jam• Cek serum Na/2-4 jam selama koreksi
HIPOKALEMIA
Kadar kalium plasma < 3,5 mEq/L
Mild• 3 – 3,5 mEq/L
Moderate• 2 – 3 mEq/L
Severe• < 2 mEq/L
ETIOLOGI
Inadequate intake
• ↓ dietary intake
(anorexia, bulimia,
malnutrition)
Transcellular shift
• Alkalosis metabolik• Insulin
↑ Pottasium Loss• Renal
• Diuretik• Diuresis osmotik• Hiperaldosteron• Cushing
syndrome• Non Renal
• Diarrhea• Vomiting
Manifestasi Klinis
General• Lethargy• Nausea, vomiting• Constipation, abdominal
cramping
Musculoskeletal• Muscle Cramps• ↓ deep tendon reflexes• ↓ muscle strength• Tetany
Cardiovascular• Bradycardia/tachycardia• Hypotension• Palpitations• Aritmia
Respiratory• Respiratory distress
ECG FINDINGS
• T wave flattening / inverted T wave
• Prominent U wave after T waves
• ST segment depresi
• QT prolongation
• Ventricular arrhythmia (ventricular fibrrilation)
• Atrial arrhythmia (atrial fibrillation)
Treatment
• Koreksi hipokalemia secara oral risiko hiperkalemia yang lebih rendah
dibandingkan parenteral.
• Terapi hipokalemia oral:
• KCl tablet mengandung 20 mEq per tablet.
• Pemberian 2-3 tablet (40-60 mEq) dapat ↑ kalium 1 – 1,5 mEq/L.
• Terapi hipokalemia parenteral:
• Dilarutkan dalam NaCl 0,9%, tidak menggunakan cairan Dextrosa
• Vena sentral: 20 mEq dalam 100 mL NaCl 0,9%
• Vena perifer: maksimal 60 mEq dalam 1000 mL NaCl 0,9%
• Kecepatan pemberian: 10-20 mEq/jam
top related