lp stroke infark
Post on 12-Feb-2016
142 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
DENGAN STROKE INFARK
A. Pengertian
Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak progresi
cepat, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan
kematian dan semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak
non traumatik (Mansjoer, 2000)
Stroke adalah kehilangan fungsi otak secara mendadak yang diakibatkan
oleh gangguan suplay darah ke bag otak (Brunner, 2000)
Stroke adalah suatu syndroma yang mempunyai karakteristik suatu
serangan yang mendadak, nonkonvulsif yang disebabkan karena gangguan
peredaran darah otak (Tartowo, 2007)
Stroke Infark adalah sumbatan yang terjadi dijaringan arteri serebral
setempat menyebabkan iskemik serebral sementara atau infark akibat
insufisiensi varkular (Egram, 1998)
B. Etiologi
1. Infark Otak (80 %)
Emboli Emboli kardiogenik
Fibrilasi atrium/ aritimia lain
Trombus mural ventrikel kiri
Penyakit katup mitral/ aorta
Endokarditis (infeksi / non infeksi)
Emboli paradoksal (foramen ovale paten)
Emboli arkus aorta
Aterotrombotik
a) Penyakit Ekstrakranial
Arteri karotis interna
Arteri vertebralis
b) Peny. Intrakranial
Arteri karotis interna
Arteri serebri media
Arteri basilaris
Lakuner (oklusi arteri perforans kecil)
2. Perdarahan Intraserebra (15 %)
Hipertensi
Malformasi arteri – vena
Angiopati amiloid
3. Perdarahan Sub Araknoid (5 %)
4. Penyebab Lain (dapat menimbulkan infark/ perdarahan)
a) Trombosis sinus dura
b) Diseksi arteri karotis/ vertebralis
c) Vaskulistis sist. Sy. Pusat
d) Peny. moya-moya (oklusi arteri besar intra kranial yang progresif)
e) Migren
f) Kondisi hiperkongulasi
g) Penyalagunaan obat, kelainan hematologis, miksoma atrium.
(Mansjoer, 2000)
Sedangkan etiologi menurut Brunner (2001), stroke biasanya akibat
dari salah satu dari empat kejadian :
Trombosis
Embolisme serebral
Iskemia
Hemragi serebral
C. Klasifikasi
Berdasarkan jenis dan lamanya gejala stroke dikelompokkan sebagai
berikut :
1. Serangan iskemik sementara
2. Defisit neurolis iskemik dapat pulih (RIND)
3. Stroke in evolution (SIE)
4. Complete stroke (CS)
(Engram, 1998)
Berdasarkan klinik :
Stroke hemoragik (SH)
Stroke non hemoragik (SNH)
Berdasarkan perjalanan penyakit :
TIA (transient iskemik attack)
Stroke involution
Stroke complete
(Tarwoto, 2006)
D. Manifestasi Klinik
a. Stroke Non Hemoragik
Defisit neurologis secara mendadak/ sub akut
Terjadinya pada waktu istirahat/ bangun pagi
Kesadaran tidak menurun, ttp bila emolib cukup besar
Biasanya terjadi pada usia > 50 tahun
b. Stroke Hemoragik
Perdarahan intraserebral (PIS)
Nyeri kepala karena hipertensi, hebat sekali
Sering kali siang hari, saat aktivitas, emosi / marah
Mual, muntah permulaan serangan
Hemiparesis/ hemiplegi terjadi sejak permulaan serangan
Kesadaran menurun, cepat koma
Perdarahan subaraknoid (PSA)
Nyeri kepala hebat dan akut
Kesadaran sering terganggu dan sangat bervariasi
Ada gejala tanda ransangan meningeal
Edema papil
Manifestasi klinis stroke akut :
Kelumpuhan wajah/ anggota badan (biasanya hemiparesis) yang
timbul mendadak
Gangguan sensibilitas pada satu / lebih anggota badan
Perubahan mendadak ststus mental (konfusi, delirium, letargi, stupor/
koma)
Afasia (bicara tidak lancar, kurangnya ucapan, kesulitan memahami
ucapan)
Disatria (bicara pelo / cadel)
Gangg. penglihatan (hemianopia/ monokuler) diplopia
Atoksia (trunkal / agg badan)
Vertigo, mual, muntah/ nyeri kepala
E. Komplikasi
1. Hipoksia serebral
2. Penurunan aliran darah serebral
3. Embolisme serebral
(Brunner, 2001)
Komplikasi menurun Nettina (2001) adalah :
1. Aspirasi pneumonia
2. Kontraktur
3. Trombosis vena dalam
4. Embolisme pulmonal
5. Defresi
6. Herniasi batang otak
F. Penatalaksanaan
Fase akut dari stroke
Berlangsung 48 sampai 72 jam
Pertahankan jalan nafas dan ventilasi yang adekuat
Baringkan ps dalam pss lateral/ semi telungkup dengan kepala tempat
tidur sedikit ditinggikan
Intubasi endotrakela dan ventilasi mekanik
Pantau terhadap komplikasi pulmonal (aspirasi, atelektasis,
pneumonia)
Periksa jantung terhadap abnormalitas ukuran, irama dan tanda-tanda
gagal jatung kongestif
Penatalaksanaan medis
1. Diaretik
2. Anti koagulan
3. Obat-obat antiplatelet
(Brunner, 2000)
Menurut Engram (1998) adalah :
Farmakoterapi
Agen antihipertensi
Anti koagulan
Kortikosteroid
Asam amino kaproik
Pembedahan
Endarterektomi
G. Evaluasi Diagnostik
1. Angiografi serebral : menentukan penyebab stroke secara spesifik
seperti perdarahan, obstruksi arteri atau adanya
titik okslusi/ ruptur.
2. Skan CT : memperlihatkan adanya edema, hematoma,
iskemia dan infark
3. Fungsi lumbal : menunjukkan adanya tek. normal, trombosis,
embolis serebral dan TIA, jk protein meningkat
adanya proses inflamasi
4. MRI : menunjukkan adanya infark, hemoragik,
malformasi arterio vena
5. Utrasonografi Doppler : mengidentifikasi penyakit arteriovena
6. EEG : melihat lesi yang spesifik
7. Sinar X tengkorak : menggambarkan perubahan kelenjer lempeng
peneal daerah yang berlawan dari massa yang
luas
(Doenges, 2000)
H. Asuhan keperawatan (pengkajian)
1. Aktifitas/ Istirahat
Gejala : Letih, lelah ,malaise, perubahan kesadaran dan kehilangan
keseimbangan.
Sakit kepala yang hebat pada saat perunahan postur tubuh/
aktivitas.
Keterbatasan akibat keadaan.
2. Sirkulasi
Gejala : riwayat hipertensi
Tanda : Hipertensi
Denyutan vaskuler, misalnya daerah temporal.
Pucat, wajah tampak kemerahan.
3. Integritas Ego
Gejala : Perasaan ketidakmampuan, keputusasaan, ketidakberdayaan,
depresi.
Peka rangsangan selama nyeri kepala
Factor-faktor stress emosional/ lingkungan tertentu.
4. Makanan/ cairan
Gejala : Makan-makanan yang tinggi kandungan vasoaktifnya, misalnya
kafein, coklat, daging, makanan berlemak.
Mual/muntah, anoreksia
Penurunan berat badan
5. Neurosensori
Gejala : Pusing, disorientasi, tidak mampu berkosentrasi.
Riwayat cedera kepala yang baru terjadi, trauma, infeksi
intracranial,
Kraniotomy.
Penurunan tingkat kesadaran.
Perubahan visual, sensitive terhadap cahaya/ suara yang keras.
Kelemahanprogresif/ paralisi satu sis temporer
Tanda : Perubahan pola bicara/proses fakir.
Mudah terangsang, peka terhadap stimulus.
Penurunan reflektendon dalam.
Papiledema
6. Nyeri/ Kenyamanan
Karakteristik tergantung pada jenis sakit kepala :
Pascatraumatik : berat dan biasanya bersifat kronis, kontiniu atau
intermiten, setempat atau umum, intensitas beragam, diperburuk oleh
gangguan emosional, perubnahan posisi tubuh.
Tanda : Nyeri, kemerahan, pucat pada daerah wajah.
Respon emosional/ perilaku tak terarah, gelisah.
7. Interaksi Sosial :
Gejala : perubahan dalam tanggung jawab peran/ interaksi social yang
berhubungan dengan penyakit.
I. Diagnosa keperawatan
1. Perubahan perfusi jaringan serebral b/d interapsi
aliran darah, yang oklusi, hemoragi, vasospasme serebral, edema serebral
2. gangguan mobilitas fisik b/d gsnggusn
neuromuskuler, kelemahan, parestesia, paralysis.
3. Perubahan persepsi sensori b/d stres psikologis,
perubahan resepsi sensori
4. Kerusakan komunikasi verbal b/d kerusakan
neuromuskuler
5. Kurangnya perawatan diri b/d kerusakan
neuromuskuler
6. Gangguan harga diri b/d perubahan biofisik,
psikososial dll
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan perubahan
pengobatan b/d kurang mengingat
8. Inkontinensia b/d kandung kemih flasid, ketidak
stabilan de trusor
9. Perubahan proses berfikir b/d kerusakan otak,
konfusi
10. Perubahan proses keluarga b/d penyakit berat,
beban pemberian perawatan
11. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
disfagia, intake yang kurang
12. Risiko tinggi terhadap perubahan integritas kulit b/d
imobilisasi
13. Risiko tinggi terhadap cedera b/d meluasnya
gangguan perfusi jar. Serebral
14. Risiko tinggi terhadap tidak efektifnya kebersihan
jalan nafas b/d turunnya tingkat kesadaran
J. Intervensi keperawatan
1. Perubahan perfusi jaringan serebral b/d interapsi
aliran darah, yang oklusi, hemoragi, vasospasme serebral, edema serebral
Criteria hasil:
- pasien dapat
mempertahankan tingkat kesadaran, fungsi kognitif, sensorik dan
motorik
- tanda-tanda vital stabil
- gangguan lebih lanjut tidak
terjadi
intervensi:
a. kaji status neurologik setiap jam
R: menentukan perubahan defisit lebih lanjut
b. kaji tingkat kesadaran dengan GCS
R: tingkat kesadaran merupakan indikator terbaik adanya perubahan
neurologi
c. kaji pupil, ukuran, respon terhadap cahaya
R: mengetahui fungsi nervous II&III
d. kaji reflek korne dan gag refleks
R: menurunnya reflek kornea dan gag reflek indikasi kerusakan
batang otak
e. evaluasi keadaan motorik dan sensori pasien
R: gangguan motorik dapat terjadi karena edema otak
f. monitor tanda vital setiap 1 jam
R: adanya perubahan tanda vital seperti respirasi menunjukkna
kerusakan pada batang otak
g. hitung irama denyut nadi
R: bradikardi dapat diakibatkan adanya gangguan otak
h. pertahankan pasien bedrest
R: istirahat yang cukup mencegah perdarahan kembali
i. pertahankan kepala tempat tidur 30-40 derajat dengan posisi leher
tidak menekuk
R: memfasilitrasi drainase vena dari otak
j. anjurkan pasien untuk tidak menekuk lututnya
R dapat meningkatkan tekanna intrakranial
k. pertahankan suhu normal
R suhu yang meningkat akan meningkatkan aliran dasrah ke otak
sehingga TIK meningkat
-
2. gangguan mobilitas fisik b/d gsnggusn
neuromuskuler, kelemahan, parestesia, paralysis.
Kriteria hasil:
- memperahankan keutuhan
tubuh secara optimal seperti tidak adanya kontraktur
- mempertahankan kekuatan
- mempertahankan integritas
kulit
- kebutuhan ADL terpenuhi
intervensi:
a. kaji kemampuan motorik
R: mengidentifikasi kelemahan otot
b. ajarkan pasien untuk melakukan ROM miniumal 4 kali/hari
R: latihan ROM meningkatkan masa tonus, kekuatan otot, fungsi
jantung dan pernapasan
c. Ubah posisi sendi bahu setiap 2-4 jam
R: mencegah kontraktur fleksi bahu
d. Observasi daerah yang tertekan
R: mencegah luka dekubiuts
e. Lakukan mesase pada daerah tertekan
R:membantu memperlancar sirkulasi darah
f. Kilaborasi dengan ahli fisioterapi
R: mengembangkan program khusus
-
3. Perubahan persepsi sensori b/d stres psikologis,
perubahan resepsi sensori
Kriteria hasil:
- mempertahankan tingkat
kesadaran
intervensi:
a. kaji kemampuan persepsi klien dan penerimaan sensorik
R: mengantisipasi defisit dan upaya perawatan diri
b. ciptakan lingkungan yang sederhana
R: menurunkan resiko cedera
c. tempatkan barang pada posisi semula
R: menghindari kebingungan
DAFTAR PUSTAKA
Doenges. E, Marilyn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC
Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan. Medikal bedah. Jakarta. EGC
Harrison. (2002). Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit dalam. Jakarta. EGC
Kumar dan Robbins. (1995). Buku Ajar Patologi II. Jakarta. EGC
Mansjoer, Arif. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta. Media Aesculapies. FKUI
Nettina, M, Sandra. (2001). Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta. EGC
Suddarth dan Brunner. (2001). Buku Ajar Keperawatan. Medikal bedah. Jakarta. EGC
Tarwoto (2007). Keperawatan 11ystem11 bedah gangguan 11ystem persarafan.
Jakarta: Sagung seto.
ANALISA DATA
No DX
Data Masalah
1 DS: -
bisa digerakkan-
tiba saat dia berkebun-
dia pernah dioperasi dikepala karena terjatuh dari sepeda motor
DO:---
infark------
Gangguan perfusi jaringan
serebral b/d edema serebral,
gangguan aliran darah
2 DS:-
beraktivitas-
kanannya tidak dapat digerakkan
Gangguan mobilitas fisik b/d
kelemahan
DO:--
kanan nilai kekuatan otot 3-
3 DS:-
seperti tangannya yang telah cacat 10 tahun yang lalu
-melakukan aktivitasnya sehari hari yaitu berkebun
-keadaannya
DO:--
Gangguan harga diri b/d
perubahan fisik
4 DS:-
penyakitnya-
mengapa kakinya bisa lemahDO-
-
Kurang pengetahuan mengenai
penyakit b/d kurang informasi
RENCANA ASUHAN KEPERAWATANNama pasien : Tn ARuang : Merak IINo MR : 24 43 50No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil intervensi Rasional
1 Gangguan perfusi jaringan serebral b/d edema serebral, gangguan aliran darah ditandai dengan:DS: -
digerakkan-
dia berkebun-
pernah dioperasi dikepala karena terjatuh dari sepeda motor
DO:---------
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam perubahan perfusi jaringan serebral teratasi dengan KH:--
dan bicara kemabali normal
-
1. pantau status neurologi
2. pantau TTV
3. evaluasi pupil, ukuran bentuk dan reaksi terhadap cahaya
4. tinggikan kepala dengan posisi anatomis
5. kolaborasi dalam pemberian obat hipertensi
6. pantau laboratorium
1. mengetahui tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIK
2. mungkin terjadi variasi oleh karena tekanan atau trauma serebral pada daerah vasomotor otak
3. reaksi pupil diatur oleh N III untuk menentukan apakah batang oitak masih baik
4. menurunkan tekanan arteri
5. hipertensi lama perlu penanganan yang hati-hati
6. memberikan informasi tentang keefektifan terapi
2 Gangguan mobilitas fisik b/d kelemahan
DS:--
dapat digerakkanDO:--
nilai kekuatan otot 3--
-
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24Intolerasi aktivitas dapat teratasi dengan KH:--
kemampuan dalam beraktivitas
-
1. kaji kemampuan secara fungsional atau motorik
2. ajarkan pasien utnuk melakukan ROM minimal 4 kali sehari
3. ubah posisi minimal setiap 2 jam
4. bantu pasien mengembangkan keseimbangan
5. kolaborasi dengan fisioterapi
1. mengidentifikasi kelemahan otot dan kelemahan motorik
2. latihan ROM meningkatkan masa tonus, kekuatan otot, fungsi jantung dan pernapasan
3. mencegah kontraktur fleksi bahu
4. membantu melatioh kembali jaras syaraf, meningkatkan respon motorik
5. mengembangkan program khusus
3 Gangguan harga diri b/d perubahan biofsik ditandai denganDS:-
tangannya yang telah cacat 10 tahun yang lalu
-aktivitasnya sehari hari yaitu berkebun
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 gangguan harga iri dapat teratsi denganKH:- mengungkapakan
penerimaan dirinya - mengenali perubahan
1. identifikasi arti dari kehilangan
2. tekankan keberhasilan yang kecil sekalipun baik mengenai penyembuhan fungsi tubuh
3. dorong orang terdekat
1. mengetahu arti kehilangan dalam diri klien
2. membantu menurunkan perasaan marah dan ketidakberdayaan
3. membantu
-keadaannya
-
dalam konsep diri agar memberi kesempatan dalam menyuport klien
4. beri dukungan atau reinforcement posiitf setiap klien melakukan kegiatan dalam memperbaiki fungsi tubuhnya
peningkatan rasa harga diri klien
4. memberi semangat pada klien
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama pasien : Tn ARuang : Merak IINo MR : 24 43 50
Tanggal No DX Implementasi Evaluasi
6-05-08 1 1. mengukur tanda –tanda vital
2. mengkaji refleks pupil
3. mengatur posisi kepala saat
pasien tidur
S:
- mengatakan kakinya masih
lemah
- mengatakan
O :
- TD: 190/120 mmHg
- N: 80 x/menit
- S: 36,5 o C
- RR: 24 x/menit
- Reflek pupil isokor
- Posisi kepala sedikit ekstensi
ketika tidur
A : masalah belum teratasi
P : Tindakan keperawatan
dilanjutkan :
- Pantau tanda-tanda vital
- Pertahankan posisi pasien
- Observasi GCS
2
3
-
-
-
-
(istri) supaya selalu memberi
support kepada klien dalam
menjalani pengobatan
-
kepada klien ketika klien
semangat untuk berobat
-
S:
- mengatakan kakinya masih
lemah
- mengatakan aktivitasnya masih
dibantu oleh istrinya
O :
- TD: 190/120 mmHg
- N: 80 x/menit
- S: 36,5 o C
- RR: 24 x/menit
- Reflek pupil isokor
A : masalah belum teratasi
P : Tindakan keperawatan
dilanjutkan :
- Pantau tanda-tanda vital
- Observasi GCS
S:
- mengatakan dirinya akan
berusaha untuk tetap semangat
agar dapat berjalan seperti
semula
O :
- Pasien tampak semangat
untuk latihan pada kakinya
top related