laporan kasus ameloblastoma
Post on 18-Feb-2018
302 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 1/74
Laporan Kasus
AMELOBLASTOMA
Oleh :
Arif Budiman
Pembimbing :
Dr.dr. Wiliam Hamdani, Sp.B(K)Onk
BAGA! LM" BEDAH
#AK"LTAS KEDOKTE$A! "!%E$STAS HASA!"DD!
MAKASSA$
&'
1
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 2/74
AMELOBLASTOMA
Arif Budiman, Wiliam Hamdani
2
A*s+rak
Ameloblastoma atau adamantinoma adalah tumor yang berasal dari sel ameloblast atau
adamantoblast, berupa sel yang tidak berdiferensiasi membentuk email. Tumor yang multikistik
ini tumbuh sangat lambat, bersifat lokal invasif dan seringkali tidak disadari oleh pasien sampai
ditemukan adanya pembesaran pada rahang, penyebarannya lokal invasif dan destruktif serta
mengadakan proliferasi ke dalam stroma jaringan ikat. Tumor ini mempunyai kecenderungan
untuk kambuh apabila tindakan operasi tidak adekuat. Sifat yang mudah kambuh dan
penyebarannya yang ekspansif dan infiltratif ini memberikan kesan malignansi dan oleh karena
sifat penyebarannya maupun kekambuhannya secara lokal maka tumor ini sering disebut sebagai
locally malignancy.
Ada tiga tipe subtipe secara klinis untuk tujuan terapi antara lain tipe solid!multikistik,
tipe unikistik, dan tipe ekstraosseus!periferal."
#ari pemeriksaan klinis, radiologis dan patologi anatomi dapat didiagnosa bah$a tumor
tersebut ameloblastoma.
Pada pasien ini pilihan terapi adalah %emimandibulektomi sinistra dan &ekontruksi
mandibula menggunakan titanium mandibular plate . Pemilihan tindakan ini karena
%emimandibulektomi merupakan pola yang sama dengan eksisi blok yang diperluas yang
mungkin saja melibatkan pembuangan angulus, ramus atau bahkan pada beberapa kasus dilakukan
pembuangan kondilus.
'ata 'unci : Ameloblastoma, (andibula, locally malignancy, %emimandibulektomi
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 3/74
DA#TA$ S
HALAMA! "D"L....................................................................................... i
ABST$AK ...................................................................................................... ii
DA#TA$ S.................................................................................................... iii
DA#TA$ GAMBA$ ....................................................................................... iv
BAB . -E!DAH"L"A!.............................................................................. )
).) *atar +elakang............................................................................................ )
BAB . T!A"A! -"STAKA....................................................................
.) Anatomi (andibula....................................................................................
. #efinisi Ameloblastoma............................................................................. -
. Prevalensi Ameloblastoma..........................................................................
./ 0tiologi dan Patogenesis............................................................................. 1
." 2ambaran 'linis......................................................................................... 3
&. Tip/ Am/lo*las+oma............................................................................... )).-.) Tipe Solid atau (ultikistik atau 'onvensional................................... )
.-. Tipe 4nikistik...................................................................................... )
.-. Tipe Periferal ! 0kstraosseus............................................................... )"
&.0 Gam*aran His+opa+olo1is........................................................................ )-
..) Tipe 5olikular...................................................................................... )
.. Tipe Pleksiform................................................................................... )1
.. Tipe Achantomatous............................................................................ )3
../ Tipe Sel 2ranular................................................................................ 6
.." Tipe Sel +asal...................................................................................... 6
&.2 Gam*aran $adiolo1is...............................................................................
.1.) (ultiokular..........................................................................................
.1. 4niokular............................................................................................
&.3 -/n1aru4 +/r4adap S+ruk+ur5S+ruk+ur S/k/lilin1n6a...........................
&.' Dia1nosis..................................................................................................
3
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 4/74
&. Diff/r/n+ial Dia1nosis.............................................................................
&.& Komplikasi...............................................................................................
&.7 T/rapi....................................................................................................... "
.).) 0nuklesi............................................................................................. "
.). Cryosurgery....................................................................................... -
.). 0ksisi +lok........................................................................................ -
.)./ Osteotomi Peripheral.........................................................................
.)." 'auterisasi......................................................................................... 1
.).- &eseksi Tumor................................................................................... 1
&.8 -ro1nosis.................................................................................................. /)
BAB . LA-O$A! KAS"S ........................................................................ /
BAB %. -EMBAHASA!.............................................................................. ")
DA#TA$ -"STAKA...................................................................................... "
4
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 5/74
DA#TA$ GAMBA$
2ambar .) Anatomi (andibula..................................................................
2ambar . *okasi Ameloblastoma yang Paling Sering Terjadi................. 1
2ambar . 'emungkinan Sumber Penyebab Ameloblastoma................... 3
2ambar ./ Ameloblastoma Subtipe 'linis................................................. )
2ambar ." Tampilan (ultiokular Ameloblastoma..................................... )
2ambar .- 4nikistik Ameloblastoma......................................................... )"
2ambar . Periferal Ameloblastoma.......................................................... )-
2ambar .1 Ameloblastoma Tipe 5ollikular................................................ )
2ambar .3 Ameloblastoma Tipe Pleksiform.............................................. )3
2ambar .)6 Tipe Acanthomatous............................................................... )3
2ambar .)) Tipe Sel 2ranular................................................................... 6
2ambar .) Tipe Sel +asal......................................................................... )
2ambar .) (ultiokular Ameloblastoma...................................................
2ambar .)/ Ameloblastoma Tipe 4niokular.............................................
2ambar .)" *esi di &egio 7aninus............................................................ /
2ambar .)- 2ambaran Ameloblastoma dengan Panoramik 5oto.............. /
2ambar .) Ameloblastoma (ultiokuler dan 4niokuler........................... "
2ambar .)1 2ambaran (ultiokular &adiolusen........................................ -
2ambar .)3 5oto Postero8Anterior............................................................. -
2ambar .6 2ambaran 'linis 0kstra Oral Ameloblastoma....................... 3
2ambar .) 2ambaran 'linis 9ntra Oral Ameloblastoma.......................... 3
2ambar . 0ksisi +lok.............................................................................
2ambar . Poli 9nsisi pada %emimandibulektomi................................... 3
2ambar ./ Tipe 4mum dari &eseksi (andibula...................................... /6
2ambar ." Titanium &econstruction Plat................................................. "
5
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 6/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 7/74
, sama halnya dengan karsinoma sel basal. 'edua lesi ini mempunyai
banyak kesamaan histologis dan tingkah laku. (ereka secara umum tidak
bermetastase tetapi tumbuh secara lambat, persisten, dan sulit untuk dieradikasi.
Ameloblastoma merupakan neoplasma odontogenik epitel yang paling
sering dari tumor yang potensialnya rendah untuk menjadi ganas yang dibagi
menjadi beberapa subtipe termasuk folikuler, pleksiform, sel granular,
desmoplastik, vaskuler, keratotik papilliferous , dan akantomatosa./
Ameloblastoma adalah tumor jinak odontogenik yang pertumbuhannya
lambat, bersifat lokal invasif dan seringkali tidak disadari oleh pasien sampai
ditemukan adanya pembesaran pada rahang. Tumor ini memiliki tingkat rekurensi
yang tinggi bila tidak dilakukan pera$atan secara adekuat, pera$atan
ameloblastoma dipengaruhi oleh faktor usia dan kondisi umum pasien, ukuran,
lokasi tumor dan tipe ameloblastoma.)
2
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 8/74
Secara klinis dan histologi, jaringan gigi pada a$alnya merupakan
jaringan sangat sederhana, kemudian berubah. aringan ini terdiri dari beragam sel
pembentuk, dan melalui serangkaian perubahan morfologi baik secara fisiologi
ataupun biomekanik berkembang menjadi suatu jaringan yang berbeda. Perubahan
secara penuh sulit untuk dijelaskan karena jaringan ini merupakan perubahan yang
berasal dari jaringan penghubung antara ektodermal dan mesodermal."
Ameloblastoma merupakan jenis tumor jinak odontogenik epithelial, tanpa
perubahan pada jaringan penghubung, sejenis dengan tumor odontogenik
epithelial disertai adanya pengapuran. Ameloblastoma adalah neoplasma sejati
yang tidak mengalami pembentukan enamel, dapat berkembang dari sel8sel
epithelial yang terdapat dalam organ enamel, folikel, membran periodontal,dan
epitelium yang melapisi kista dentigerus dan ruang sempit pada rahang./
#ari semua pembengkakan yang terjadi pada rongga mulut, 3;merupakan
tumor odontogenik dan kira8kira ); dari lesi tersebut merupakan ameloblastoma.
Ameloblastoma terjadi pada mandibula sekitar 16; kasus. <ang mana 6; terjadi
di daerah molar atau pada ramus asendens, 6; pada regio premolar dan )6; di
regio anterior. Ameloblastoma biasanya didiagnosa pada pasien yang umurnya
antara dekade empat dan dekade lima,kecuali pada kasus tipe unikistik yang
biasanya terjadi pada pasien yang berusia antara 6 sampai 6 tahun dengan tidak
ada predileksi jenis kelamin. Sekitar )68)"; tumor ini terjadi berhubungan
dengan gigi yang tidak erupsi.
%al inilah yang mendorong penulis untuk memberikan laporan kasus
mengenai Ameloblastoma yang ada di &S4P =ahidin Sudirohusodo (akassar.
3
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 9/74
BAB
T!A"A! -"STAKA
&. Ana+omi Mandi*ula
(andibula adalah tulang rahang ba$ah pada manusia dan berfungsi
sebagai tempat menempelnya gigi geligi rahang ba$ah. (andibula berhubungan
dengan basis kranii dengan adanya temporo8mandibular joint dan disangga oleh
otot > otot mengunyah.)1
4
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 10/74
(andibula merupakan tulang yang besar dan paling kuat pada daerah
muka, terdapat barisan gigi. (andibula dibentuk oleh dua bagian simetris, yang
mengadakan fusi dalam tahun pertama kehidupan
2ambar .) Anatomi (andibula ?emedicine,6))@
5
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 11/74
Tulang rahang manusia disusun oleh dua tulang utama yaitu tulang
maksilla dan mandibula. Pada kedua permukaan tulang ini terdapat susunan
gigi geligi yang membantu proses pencernaan makanan ?mastikasi@.
(andibula merupakan sebuah tulang berbentuk huruf 4 dan tulang ini
merupakan satu8satunya tulang pada rangka $ajah yang mempunyai
pergerakan, yaitu melalui sendi temporomandibular ?T(@.
(andibula terdiri dari sebuah corpus dan dua buah ramus, pertemuan
antara corpus dan ramus mandibula membentuk angulus mandibula. Sudut
angulus mandibula berkisar antara ))68)/6.
. Mandi*ula
+agian atas korpus mandibula membentuk tonjolan disebut prosesus
alveolaris, yang mempunyai )- buah lubang untuk tempat gigi. +agian ba$ah
korpus mandibula mempunyai tepi yang lengkung dan halus. Pada pertengahan
korpus mandibula, kurang lebih ) inci dari simfisis, didapatkan foramen mentalis
yang dilalui oleh vasa dan nervus mentalis. Permukaan dalam dari korpus
mandibula cekung dan didapatkan linea milohiodea yang merupakan pertemuan
antara tepi belakang ramus mandibula. Angulus mandibula terletak subkutan dan
mudah diraba pada 8 jari di ba$ah lobulus aurikularis.)1
Prosesus koronoideus yang tipis dan tajam merupakan tempat insersio
m.temporalis. Prosesus kondiloideus membentuk persendian dengan fossa
artikularis permukaan infratemporalis dari skuama os temporalis. 'artilago
artikuler melapisi bagian superior dan anterior dari prosesus kondiloideus,
sedangkan bagian posterior tidak. Permukaan lateral dari prosesus kondiloideus
ditutupi oleh kelenjar parotis dan terletak di depan tragus. Antara prosesus
koronoideus dan prosesus kondiloideus membentuk sulkus mandibula dimana
le$at vasa dan nervus. 'ira8kira ditengah dari permukaan medial ramus
mandibula didapatkan foramen mandibula. (elalui foramen ini masuk kedalam
kanal yang mengarah ke ba$ah depan di dalam jaringan tulang, dimana dilalui
oleh vasa pem buluh darah dan saluran limfe.)1
6
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 12/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 13/74
b. 5ase memotong, menghancurkan, menggiling. Otot8otot mengalami
kontraksi isotonic atau relaksasi. 'ontraksi isometric dari elevator hanya
terjadi bila gigi atas dan ba$ah rapat atau bila terdapat bahan yang keras
diantaranya akhir fase menutup.
c. 5ase menutup
Pada akhir fase menutup dan fase oklusi didapatkan kenaikan tonus pada
otot elevator.
Setelah makanan menjadi lembut berupa suatu bolus dilanjutkan dengan
proses menelan. 4ntuk fungsi buka, katub mulut, mengunyah dan menelan yang
baik dibutuhkan:)1
• Tulang mandibula yang utuh dan rigid
• Oklusi yang ideal
• Otot8otot pengunyah beserta persarafan serta
• Persendian temporomandibular ?T(@ yang utuh.
Pada facies eDterna di linea mediana terdapat symphisis menti, yakni
pertemuan antara corpus mandibula bagian kiri dan kanan. 'e arah
inferior membentuk tonjolan berbentuk segitiga disebut protuberantia
mentalis dan di sebelah kiri membentuk tuberculum mentale.
'e arah lateral di sebelah caudal dari gigi premolar 99 terdapat
foramen mentale dilalui oleh nervus mentalis dan vasa mentalis. #ari
tuberculum mentale terdapat linea obliEue yang menuju ke arah
dorsokranial sampai pada tepi anterior ramus mandibulae. 3
Pars superior corpus membentuk rongga yang dinamakan alveolus
ditempati dentes. (argo inferior dinamakan basis mandibula. Suatu
cekungan dengan permukaan yang kasar terdapat di bagian posterior dari
basis mandibula dekat pada simpisis menti, disebut fossa digastrika.3
Pada facies interna terdapat spina mentalis berada di dorsalis dari
simphisis, di sini melekat (uskulus geniohyoidea dan (uskulus
genioglossus.
&. Maksilla
8
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 14/74
Permukaan anterior maksilla terdapat penonjolan yang dinamakan
spina nasalis anterior. Pada bagian inferior, prosessus alveolaris maksilla
merupakan tempat melekatnya gigi. Akar gigi membentuk eminensia
mirip gelombang vertikal pada permukaan anterior maksilla, akar
kaninus merupakan penonjolan yang paling nampak. 5ossa medial dan
lateral yang dangkal dari eminensia caninus dinamakan fossa insisivus
dan fossa kanina. Pada bagian superior, maksillaris menebal pada
cekungan inferior yang membentuk tepi infraorbital. #i ba$ah tepi
tersebut terdapat foramen infraorbitalis, yang dilalui oleh nervus
infraorbitalis dan pembuluh darah.
(aksilla meluas ke lateral membentuk prosessus Figomatikus, yang
berhubungan dengan Figoma membentuk bagian lateral dan inferior dari
tepi orbita. Permukaan superior maksilla membentuk lantai medial dari
orbita. #i belakang prosessus maksilla dan krista lakrimalis anterior
terdapat duktus nasolakrimalis #i sebelah lateral, permukaan orbita
maksilla berhubungan dengan permukaan orbita dari Figoma. Pada permukaan inferiornya, maksilla memilliki prosessus palatine
horiFontalis yang membentuk tonjolan palatum durum.)6
2ambar : gambar tulang maksilla.
&.& D/finisi Am/lo*las+oma
9
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 15/74
#efinisi ameloblastoma ?amel, yang berarti enamel dan blastos, yang
berarti kuman@ adalah tumor, jarang jinak epitel odontogenik ?ameloblasts, atau
bagian luar, pada gigi selama pengembangan@ jauh lebih sering muncul di
mandibula daripada maDilla. 9ni diakui pada tahun )1 oleh 7usack. enis
neoplasma odontogenik ditunjuk sebagai adamantinoma pada )11".
Ameloblastoma mandibula adalah ameloblastoma yang terdapat di mandibula.),)"
Ameloblastoma merupakan neoplasma sejati dari suatu jaringan dengan
tipe organ enamel yang tidak mengalami deferensiasi sampai ke titik
pembentukan enamel. Ameloblastoma adalah tumor jinak odontogenik yang
pertumbuhannya lambat, bersifat lokal invasif. Tumor ini memiliki tingkat
rekurensi yang tinggi bila tidak dilakukan pera$atan secara adekuat. Pera$atan
ameloblastoma dipengaruhi oleh faktor usia dan kondisi umum pasien, ukuran,
lokasi tumor dan tipe ameloblastoma.
+erdasarkan klasifikasi =%O ?)33@, ameloblastoma merupakan tumor
jinak yang berasal dari epitel odontogenik. Ameloblastoma bersifat unisentrik,
non8fungsional,pertumbuhannya pelan namun berinvasi lokal, dan memiliki
tingkat rekurensi yang tinggi setelah terapi. &ekurensi dapat terjadi karena
ameloblastoma memiliki sel satelit yang dapat berinvasi.
Ameloblastoma ialah tumor yang berasal dari jaringan organ enamel yang
tidak menjalani diferensiasi membentuk enamel. Tumor ini biasanya unisentrik,
nonfungsional, pertumbuhannya bersifat intermitten, secara anatomis jinak, secara
klinis bersifat persisten, dan secara lokal invasif.1
Tumor ini jarang ganas atau metastasis ?yaitu, mereka jarang menyebar ke
bagian lain dari tubuh@, dan kemajuan perlahan, lesi yang dihasilkan dapat
menyebabkan kelainan yang parah dari $ajah dan rahang. Selain itu, karena
pertumbuhan sel yang abnormal mudah infiltrat dan menghancurkan jaringan
sekitar tulang, bedah eksisi luas diperlukan untuk mengobati gangguan ini.
adi ameloblastoma adalah suatu tumor berasal dari sel > sel embrional dan
terbentuk dari sel > sel berpontesial bagi pembentukan enamel. Tumor ini
biasanya tumbuh dengan lambat, secara histologis jinak tetapi secara klinis
10
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 16/74
merupakan neoplasma malignan, terjadi lebih sering pada badan atau ramus
mandibula dibanding pada maksila dan dapat berkapsul atau tidak berkapsul.1
&.7 -r/9al/nsi Am/lo*las+oma
Ameloblastoma merupakan tumor odontogenik yang paling sering
ditemukan di Asia dan Afrika, berbeda halnya dengan erman, Amerika
Serikat, 'anada, dan (eDico dimana tumor odontogenik yang paling sering
adalah odontoma. #ua penelitian memperkirakan bah$a insidens
ameloblastoma lebih tinggi pada orang Afrika yang berkulit hitam. #i
TanFania, Slavin dan 7ameroon ditemukan frekuensi relatif ameloblastoma
sekitar 6,;. =alaubagaimanapun, gambaran ini masih kurang tepat karena
pada penelitian ini perhitungan didasarkan pada frekuensi tumor ganas. )
Shear dan Singh, berdasarkan standar umur melakukan penelitian
pada bangsa Afrika Selatan kulit hitam dan putih, dimana disimpulkan bah$ainsidens ameloblastoma jauh lebih tinggi pada kulit hitam dibandingkan
dengan kulit putih, yakni sekitar ).3-, ).6, 6.)1, dan 6.// untuk pria dan
$anita kulit hitam serta pria dan $anita kulit putih.) *arsson dan Almeren di
S$eden mengestimasi insidens ameloblastoma hingga 6,- per juta dan (uller
di Cetherlands melaporkan gambaran yang sama. )
9nsidens ameloblastoma adalah ); dari seluruh tumor oral. (andibula
dipengaruhi empat kali lebih sering daripada maksilla. %ampir sebagian besar
kasus8kasus yang dilaporkan menunjukkan bah$a ameloblastoma jauh lebih
sering dijumpai pada mandibula dibanding pada maksila. 'ira8kira 16; terjadi
dimandibula dan kira8kira "; terlihat di regio molar kedua dan ketiga juga
ramus,hal ini pulalah yang terkadang menyebabkan deformitas antara maDilla dan
mandibula.
11
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 17/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 18/74
sebagian menduga akibat virus. Ameloblastoma merupakan tumor
odontogenik dengan gambaran histologi yang sangat bervariasi dan kondisi
biologis yang sulit ditebak. Shafer dkk ?)31@ mengemukakan kemungkinan
ameloblastoma berasal dari sumber8sumber, sisa sel organ enamel ? Hertwig’s
sheat , epitel rest of mallassez @, gangguan pertumbuhan organ enamel, epitel
dinding kista odontogenik terutama kista dentigerous dan sel epitel basal
permukaan rongga mulut. (enurut Codit dan +arnes kemungkinan yang
menjadi faktor etiologi adalah hilangnya alel gen supresor. ))
-ATOGE!ESS
Tumor odontogenik merupakan hasil dari interupsi atau reaktivasi
jaringan yang terlibat dalam proses odontogenesis. Pada umur kehamilan
enam minggu, odontogenesis dimulai dari proliferasi area tertentu dari
ektoderm oral untuk membentuk lamina dental. Pada lokasi tertentu dimana
gigi akan terbentuk, pertumbuhan dimulai dari lamina dental yang menjadi
a$al dari organ enamel. +ersamaan dengan itu, organ enamel, papilla dental,
dan sakkus dental membentuk struktur keseluruhan pada gigi dan struktur
pendukungnya. *amina dentalis yang secara original terhubung dengan
organ enamel dari epitel oral terputus, sehingga memisahkan bud gigi yang
sedang berkembang dari epitel kavum oral. )
Setiap tahap perkembangan dari gigi berhubungan dengan fase
tertentu yang akan dijelaskan selanjutnya. 9nterupsi sekuen ini bisa memba$a
pada pembentukan tumor odontogenik. )
- Tahap bud : inisiasi dan formasi organ enamel terjadi.
- Tahap cap : proliferasi terjadi. Pertumbuhan yang tidak bersamaan
menyebabkan adanya karakteristik bentuk. Terbentuk epitel enamel luar
dan sel kolumner panjang yang membentuk epitel dental dalam. Pada
$aktu yang bersamaan, sel poligonal antara enamel luar dan epitel dalam
mulai berpisah dan membentuk delikasi jaringan sel yang dikenal sebagai
retikulum stellata. &uang tersebut berisi cairan mukoid. Proliferasi
13
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 19/74
komponen epitel menyebabkan kondensasi pada ektomesenkim yang
tertutup dan formasi papilla dental. Sel8sel pada papilla dental kemudian
membentuk pulpa gigi dan dentin. Sama saja, kondensasi ektomesenkim
yang mengelilingi organ enamel memba$a pada pembentukan sakkus
dental. Sel8sel pada sakkus dental membentuk semen dan ligamen
periodontal.
- Tahap bell : histodiferensiasi a$al dan morfodiferensiasi akhir terjadi.
Organ enamel sekarang membentuk bell yang elongasi dan memiliki
empat tipe sel epitel yang berbeda yaitu epitel enamel dalam, stratum
intermedium, retikulum stellata, dan epitel enamel luar.a. 0pitel enamel dalam menginduksi sel8sel dari papilla dental untuk
berdiferensiasi menjadi odontoblas, yang membentuk dentin. #entin,
menginduksi epitel enamel dalam untuk berdiferensiasi menjadi
ameloblast, yang menyandarkan matriks enamel pada dentin. 9nduksi
resiprokal penting untuk membentuk gigi.
b. Stratum intermedium terdiri atas beberapa lapisan sel skuamosa
antara epitel enamel dalam dan retikulum stellata. *apisan ini
penting untuk pembentukan enamel karena lapisan ini tidak terdapat
pada germinal gigi yang memperlihatkan area gigi tanpa enamel.
c. &etikulum stellata meluas dengan jumlah cairan intraseluler yang
bertambah. &etikulum stellata kemudian kolaps sebelum terjadi
pembetukan enamel, menyebabkan ameloblast lebih dekat dengan
kapiler nutrien.
d. 0pitel enamel luar yang tumbuh halus, menjadi terlipat. Pada
lipatannya, mesenkim dari sakkus dentalis membentuk papilla
dengan lup kapiler yang menyediakan suplai nutrien untuk aktivitas
metabolik dari organ enamel avaskuler. Organ enamel juga
membentuk serabut epitel %ert$ig yang menentukan bentuk akar
dan menginisiasi formasi dentin dalam akar.
- Aposisi : deposisi matriks dari struktur gigi yang keras terjadi kemudian.
Struktur ini kemudian mengalami kalsifikasi, erupsi, dan akhirnya atrisi.
Ameloblastoma bisa muncul dari :)
14
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 20/74
- 2aris epitel dari kista dentigerous
- Sisa lamina dental dan organ enamel
- *amina basalis mukosa oral
2ambar . 'emungkinan Sumber Penyebab Ameloblastoma ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P.
Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33: )-8)/
&. Gam*aran Klinis
Ameloblastoma merupakan tumor yang jinak tetapi merupakan lesi invasif
secara lokal, dimana pertumbuhannya lambat dan dapat dijumpai setelah beberapa
tahun sebelum gejala8gejalanya berkembang.-
Ameloblastoma sering timbul pada daerah gigi yang tidak erupsi.
2ejalanya dia$ali dengan rasa sakit, disusul dengan deformitas $ajah. &asa sakit
terkadang menyebar sampai ke struktur lain disertai dengan terdapatnya ulkus
dan pelebaran jaringan periodontal ? gum disease@. -
*esi ini dapat terlihat lebih a$al pada pemeriksaan gigi secara rutin, dan
biasanya penderita merasakan adanya asimetri $ajah secara bertahap.
Ameloblastoma tumbuh secara perlahan selama bertahun8tahun, dan tidak ditemui
sampai dilakukan pemeriksaan radiografi oral secara rutin. Pada tahap yang sangat
a$al, ri$ayat pasien asimtomatis ?tanpa gejala@. Pasien tidak mengalami keluhan
rasa sakit, parestesi, fistula, formation ulcer, atau mobilitas gigi. Apabila lesi
membesar, dengan pemeriksaan palpasi terasa sensasi seperti tulang yang tipis.
15
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 21/74
ika telah meluas merusak tulang, maka abses terasa fluktuasi, kadang8kadang
erosi dapat terjadi melalui kortikal plate yang berdekatan dengan daerah invasi,
dan berlanjut ke jaringan lunak yang berdekatan.
Pada tahap a$al, tulang keras dan mukosa diatasnya ber$arna normal.
Pada tahap berikutnya, tulang menipis dan ketika teresobsi seluruhnya tumor yang
menonjol terasa lunak pada penekanan dan dapat memiliki gambaran berlobul
pada radiografi. #engan pembesarannya, maka tumor tersebut dapat
mengekspansi tulang kortikal yang luas dan memutuskan batasan tulang serta
menginvasi jaringan lunak. Pasien jadi menyadari adanya pembengkakan yang
progresif, biasanya pada bagian bukal mandibula, juga dapat mengalami perluasan
ke permukaan lingual, suatu gambaran yang tidak umum pada kista odontogenik.
'etika menembus mukosa, permukaan tumor dapat menjadi memar dan
mengalami ulserasi akibat penguyahan. Pada tahap lebih lanjut,kemungkinan ada
rasa sakit didalam atau sekitar gigi dan gigi tetangga dapat goyang bahkan
tanggal.1
Ameloblastoma dengan ukuran yang sangat besar jarang ditemui.
Perkembangan ukuran yang sangat besar merupakan indikasi bah$a
ameloblastoma tumbuh tanpa batas. (andibula ameloblastoma yang besar
menyebabkan deformitas $ajah yang parah yang faktanya memperburuk kondisi
dengan masalah sosial yang menyakitkan. Pasien dengan ameloblastoma yang
besar biasanya dari area pedesaan di negara berkembang yang menunda
pengobatan karena takut operasi. Tidak memperhatikan ameloblatoma mungkin
menyebabkannya menjadi sangat besar dan deformitas $ajah yang parah dapat
membuat masalah semakin banyak dalam penanganannya. Selain distres karena
asimetris $ajah yang parah dan disfungsi regional, pasien dengan ameloblastoma
yang besar dapat meninggal karena obstruksi nafas, kelaparan dan komplikasi
hipoproteinemi.
Pembengkakan $ajah dan asimetris $ajah adalah penemuan ekstra oral
yang penting. Sisi asimetris tergantung pada tulang utama atau tulang8tulang yang
16
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 22/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 23/74
2ambar ./ Ameloblastoma Subtipe 'linis A. Tipe multikistik +. Tipe 4nikistik 7. Tipe Periferal
?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed.
(issouri : (osby, )33: )-8)/.@
&... Tip/ Solid a+au Mul+ikis+ik a+au Kon9/nsional
Tumor ini menyerang pasien pada seluruh lapisan umur. Tumor ini jarang
terjadi pada anak yang usianya lebih kecil dari )6 tahun dan relatif jarang terjadi
pada usia )6 sampai )3 tahun. Tumor ini menunjukan angka prevalensi yang sama
pada usia dekade ketiga sampai dekade ketujuh.
Tidak ada predileksi jenis kelamin yang signifikan. Sekitar 1"; tumor ini
terjadi pada mandibula, paling sering pada daerah molar di sekitar ramus
asendens. Sekitar )"; tumor ini terjadi pada maksila biasanya pada regio
posterior.1
Tumor ini biasanya asimptomatik dan lesi yang kecil ditemukan pada saat
pemeriksaan radiografis. Ameloblastoma tipe konvensional tidak menimbulkan
keluhan subjektif pada pasien dan baru menimbulkan keluhan subjektif ketika
ukurannya telah membesar. Pembengkakan pada tulang yang tidak menimbulkanrasa sakit dan ekspasi tulang kortikal bukal dan lingual adalah salah satu ciri khas
dari ameloblastoma tipe ini. ika tidak diterapi, lesi akan tumbuh lambat
membentuk massa yang masif.)
&asa sakit dan parastesia jarang terjadi bahkan pada tumor yang besar.
Tumor ini muncul dengan berbagai macam gambaran histologis antara lain variasi
dalam bentuk folikular, pleksiform dan sel granular. =alaupun terdapat bermacam
tipe histologis tapi hal ini tidak mempengaruhi terapi maupun prognosis.)
Tipe solid atau multi kistik tumbuh invasif secara lokal memiliki angka
kejadian rekurensi yang tinggi bila tidak diangkat secara tepat tapi dari sisi lain
tumor ini memiliki kecenderungan yang rendah untuk bermetastasis.1
Ameloblastoma tipe solid!multikistik ini ditandai dengan angka terjadi
rekurensi sampai "6; selama " tahun pasca terapi. Oleh karena itu,
ameloblastoma tipe solid atau multikistik harus dira$at secara radikal ?reseksi
18
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 24/74
dengan margin jaringan normal disekeliling tumor@. Pemeriksaan rutin jangka
panjang bahkan seumur hidup diindikasikan untuk tipe ini.3
2ambar ."Adanya Tampilan (ultilokular Ameloblastoma besar pada sudut mandibula, dengan
ekspansi ekstensif ?panah solid@ dan resorpsi gigi yang bersebelahan panah terbuka@.
?Sumber: =haites 0. 0ssentials of #ental &adiography and &adiology. / ed. 4nited
'ingdom: 0lsevier %ealth SciencesH 66-.@
&..& Tip/ "nikis+ik
Ameloblastoma tipe unikistik ini memiliki persentase sebesar )6 >)";
dan lebih sering ditemukan pada pasien dengan usia muda sekitar umur 686
tahun, "6; dari tumor ini ditemukan pada pasien yang berada pada dekade kedua.
*ebih dari 36; ameloblastoma unikisik ditemukan pada mandibula pada regio
posterior."
Ameloblastoma tipe unikistik umumnya membentuk kista dentigerous
secara klinis maupun secara radiografis $alaupun beberapa diantaranya tidak
berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi. 2ambaran radiografi menunjukkan
batas lesi yang jelas, radiolusensi unilokular yang berkaitan dengan mahkota dari
gigi yang tidak erupsi, biasanya pada ( yang tidak dapat dibedakan dengan kista
dentigerous atau odontogenic eratocyst .)
Tipe ini sulit didiagnosa karena kebanyakan ameloblastoma memiliki
komponen kista. %asil pembedahan juga dapat menyerupai kista, sehingga
19
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 25/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 26/74
Periferal ameloblastoma juga dikenal dengan nama ekstra osseus
ameloblastoma atau ameloblastoma jaringan lunak. +iasanya terjadi pada gingiva
atau mukosa alveolar. Tipe ini menginfiltrasi jaringan di sekelilingnya yaitu
jaringan ikat gingiva dan tidak ada keterlibatan tulang di ba$ahnya. Periferal
ameloblastoma ini umumnya tidak sakit, sessile, kaku, pertumbuhan eksofitik
yang biasanya halus atau granular."
Ameloblastoma jenis ini tidak umum dan menyerang orang tua dengan
rata8rata umur ") tahun dan -"; tumor ini terjadi pada regio anterior. Tumor ini
mungkin muncul dari sisa8sisa epitel odontogenik diba$ah mukosa oral atau dari
sel basal epitel permukaan. Secara histologis, lesi ini memiliki ciri8ciri yang sama
dengan bentuk intraosseous dari tumor, dengan pola pleDiform dan folikular yang
paling umum. Ameloblastoma periferal memiliki pulau8pulau ameloblastoma
yang menyerupai lamina propria di ba$ah epitel permukaan.)
Tumor ini diyakini me$akili ; sampai )6; dari seluruh kasus
ameloblastoma yang didiagnosis. Tumor ini pernah dilaporkan terjadi pada semua
rentang umur dari 3 sampai 3 tahun. 'asus8kasus melaporkan bah$a tumor ini
terjadi kebanyakan pada pria daripada $anita dengan perbandingan ),3 dengan ).
6; dari ameloblastoma tipe periferal ini terjadi pada mandibula,dari bagian
ramus dari anterior mandibula sampai foramen mandibula paling sering terkena.)
Ameloblastoma periferal biasanya muncul sebagai nodul keras bertangkai
pada gingiva atau mukosa alveolar, berukuran 6," > cm, tanpa ulserasi dan rasa
sakit. 7iri8cirinya tidak spesifik, dan sebagian besar lesi secara klinis menyerupai
fibroma. Pada beberapa kasus, permukaan tulang alveolar mengalami sedikit
erosi, namun keterlibatan tulang yang signifikan tidak terjadi. Tumor jenis ini
tidak seagresif tipe ameloblastoma sebelumnya. Tingkat rekurensi rata8rata 1;
dan tingkat prognosisnya cukup baik.)
21
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 27/74
2ambar . Periferal Ameloblastoma ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary Oral and
(aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33: )-8)/@
&.0 Gam*aran His+opa+olo1is
Sejumlah pola histologis digambarkan dalam ameloblastoma. +eberapa
diantaranya memperlihatkan tipe histologis tunggal, yang lainnya dapat
menunjukkan beberapa pola histologis didalam lesi yang sama. <ang umum untuk
semua tipe ini adalah polarisasi sel8sel sekitar dibentuk seperti sarang yang
berproliferasi kedalam pola yang serupa dengan ameloblas dari organ enamel.
Ameloblastoma terlihat seperti kumpulan sel yang memiliki kemampuan untuk
mengeluarkan nukleus dari inti dan membrannya. Proses ini dikenal dengan nama
I !e"erse PolarizationI)-
Secara kasar, ameloblas terdiri dari jaringan kaku yang ber$arna keabu8
abuan yang memperlihatkan daerah kistik yang mengandung cairan kuning yang
bening. Ameloblastoma secara dekat menyerupai organ enamel, $alaupun kasus8
kasus yang berbeda dapat dibedakan dari kemiripan mereka untuk tahap8tahap
odontogenesis yang berbeda. )-
Ameloblastoma menunjukan berbagai macam variasi pola histologi
bergantung pada arah dan derajat differensiasi sel tumor. 'lasifikasi =%O
membagi ameloblastoma secara histologis terdiri dari follikular, pleksiform,
acanthomatous, sel granular dan tipe sel basal. ),"
&.0. Tip/ #olikular
Ameloblastoma tipe folikular menunjukan gambaran histologi yang tipikal
terdiri dari pulau8pulau epitel dari sel8sel tumor dengan dua komponen berbeda
22
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 28/74
yaitu sebuah lapisan periferal dari sel8sel kolumnar atau kuboidal dan sebuah
massa sentral dari sel yang tersusun jarang yang menyerupai retikulum stellata.
Pada tipe folikular jaringan epitel terdapat pada bagian tengah. #i bagian
terluarnya berbentuk kolumnar atau palisaded ameloblas, sedangkan dibagian
tengah terkadang berbentuk menyerupai sel microcysts. +agian sentral dari pulau
epitel mengandung suatu jalinan sel8sel yang rumit dan longgar yang menyerupai
stelate retikulum dari organ enamel. #i sekeliling sel8sel ini adalah lapisan sel8sel
kolumnar tinggi dan tunggal dengan nukleusnya berpolarisai jauh dari membran
dasar.#egenerasi dari jaringan yang berbentuk seperti retikulum stellata itu akan
menghasilkan pembentukan kista. #egenerasi kistik umumnya terjadi dibagian
sentral pulau8pulau epitel, meninggalkan ruang yang jelas dan dibatasi oleh sel8sel
stelate padat. 'elompok sel8sel epitel dipisahkan oleh sejumlah steoma jaringan
fibrosa. "
2ambar .1 Ameloblastoma Tipe 5ollikular
Sumber: +elal, (. S.#ental Ce$s, Bolume B, Cumber 9, )331
&.0.& Tip/ -l/ksiform
Ameloblastoma tipe pleksiform ditandai dengan kehadiran sel tumor yang
berbentuk seperti pita yang tidak teratur dan berhubungan satu sama lain. Stroma
terbentuk dari jaringan ikat yang longar dan edematous fibrous yang mengalami
degenerasi kistik. "
Ameloblastoma pleksiform, terdiri dari jaringan epitel yang dapat berubah,
dan merupakan lapisan sel berasal dari jaringan epitel. 'emudian berubah menjadi
23
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 29/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 30/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 31/74
%artman melaporkan 6 kasus dari ameloblastoma tipe sel granular dan
menekankan bah$a tipe sel granular ini cenderung merupakan lesi agresif
ditandai dengan kecenderungan untuk rekurensi bila tidak dilakukan tindakan
bedah yang tepat pada saat operasi pertama. Sebagai tambahan, beberapa kasus
dari tumor ini dilaporkan pernah terjadi metastasis."
2ambar .)) Tipe Sel 2ranular ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P.
7ontemporaryOral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33:
)/6.@
&.0. Tip/ S/l Basal
Ameloblastoma tipe sel basal atau primordial ini mirip karsinoma sel basal
padankulit. Sel epithelial tumor lebih primitif dan kurang kolumnar dan biasanya
tersusun dalam lembaran8lembaran, lebih banyak dari tumor jenis lainnya.Tumor
ini merupakan tipe yang paling jarang dijumpai. &etikulum stellata tidak terdapat
pada bagian pusat sarang."
2ambar .) Tipe Sel +asal ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki 2P. 7ontemporary
Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri : (osby, )33: )/6.@
26
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 32/74
Tipe yang paling umum adalah jenis folikular dan pleksiform, tampak
seperti tiang yang tinggi, membentuk lapisan periferal disekeliling neoplastik.
Secara mikroskopis ameloblastoma tersusun dari jaringan epitelium, terpisah oleh
jaringan fibrous dan dihubungkan oleh jaringan penghubung ?jaringan Stroma@."
=alaupun pola histologis yang berbeda telah memunculkan berbagai
nama8nama untuk menjelaskan lesi tersebut, namun gambaran klinisnya adalah
sama."
Ameloblastoma terkadang perkembangnnya ditemukan didalam dinding
kista odontogenik. Tergantung pada tahap perkembangan tumor, berbagai istilah
digunakan untuk menjelaskan perubahan8perubahan seperti interluminal, mural
dan amelobalstoma invasif."
9stilah amelobastoma intraluminal digunakan ketika ameloblastoma
berkembang kedalam lumen dan tidak menganggu dinding kista.
9stilah ameloblastoma mural digunakan ketika amelobalstoma dijumpai di dinding
kista dan masih dibatasi oleh dinding8dinding kista. Pada dua situasi tumor ini
secara komplit dibatasi didalam kista, suatu pendekatan bedah yang lebih
konversatif sering dilakukan."
9stilah ameloblastoma invasif digunakan ketika tumor tersebut telah
meluas keluar dinding kista dan kedalam tulang yang berbatasan atau kedalam
jaringan lunak atau ketika tumor berkembang dari epitel lain selain dari epitel
kista. Suatu prosedur bedah yang lebih radikal sering disarankan untuk keadaan
ini.)
&.2 Gam*aran $adiolo1is
27
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 33/74
#engan radiografi, lokasi ameloblastoma merupakan faktor utama dalam
menentukan diagnosa. Serangkaian pemeriksaan radiografi dibutuhkan, mulai dari
Panoramik, 7omputed Tomografi ?7T@ dan (agnetics &esonance 9maging ?(&9@,
sangat membantu dal am mendiagnosa a$al.-
%al ini dapat membantu menemukan ekspansi tulang kortikal dengan
scalloped margins, multi loasi atau ( )oap *ubble+ dan resorbsi akar . C’s
biasanya digunakan untuk mengetahui keterlibatan jaringan lunak, kerusakan
tulang kortikal dan ekspansi tumor pada struktur sekitarnya. Sedangkan (&9Js
digunakan untuk mengetahui usia dan konsistensi tumor.-
Secara radiologis, gambaran ameloblastoma muncul sebagai gambaran
radiolusensi yang multiokular atau uniokular.-
&.2. Mul+iokular
Pada tipe ini, tumor menunjukkan gambaran bagian8bagian yang terpisah
oleh septa tulang yang memperluas membentuk massa tumor. 2ambaran
multiokular ditandai dengan lesi yang besar dan memberikan gambaran seperti
soap bubble. 4kuran lesi yang sebenarnya tidak dapat ditentukan karena lesi tidak
menunjukkan garis batasan yang jelas dengan tulang yang normal. &esopsi akar
jarang terjadi tapi kadang8kadang dapat dilihat pada beberapa lesi yang tumbuh
dengan cepat.-
28
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 34/74
2ambar .) (ultiokular
Ameloblastoma?http:!!$$$.radpod.org!66!61!6)!ameloblastoma!@
&.2.& "niokular
Pada tipe lesi uniokular biasanya tidak tampak adanya karakteristik atau
gambaran yang patologis. +agian periferal dari lesi biasanya licin $alaupun
keteraturan ini tidak dijumpai pada $aktu operasi. Pada lesi lanjut akan
mengakibatkan pembesaran rahang dan penebalan tulang kortikal dapat dilihat
dari gambaran rontgen.-
2ambar .)/ Ameloblastoma Tipe 4niokular ?Sapp P, 0versole *&, =ysocki
2P.7ontemporary Oral and (aDillofacial Pathology. nd ed. (issouri :
(osby,)33: )-8)/.@
=alaupun berbagai jenis gambaran radiografi dari ameloblastoma
memungkinkan, namun kebanyakan memiliki gambaran yang khas dimana
sejumlah loculation dijumpai. 2ambaran radiografi ameloblastoma dapat
menyerupai kista multilokuler, disertai daerah radiolusen berbentuk sarang lebah
atau busa sabun ,dan juga dapat terlihat seperti ruangan tunggal. Suatu
ameloblastoma menghasilkan lebih luas resobsi akar gigi yang berkontak dengan
lesi."
ika ameloblastoma menempati suatu rongga tunggal atau monokistik,
maka diagnosa radiografi menjadi bertambah sulit karena kemiripannya terhadap
kista dentigerous dan terhadap kista residual berbatas epitel pada rahang. Pada
suatu kista yang berbatas epitel, maka jaringan tersebut lebih radiopak dibanding
29
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 35/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 36/74
tegas, tampak berdampingan dengan salah satu terletak di anterior dan lainnya di
inferior, disertai gambaran difuse pada akar gigi molar.)
Tulang kortikal tampak sangat tipis dengan akar8akar terlihat sebagian
menembus pada sarang lebah ?busa@ tersebut. Pada penderita usia muda, jaringan
tampak menyerupai kista primordial dan folikuler. )
Sedangkan pada orang de$asa, bekas epitel dapat berasal dari ekstraksi
gigi. %al ini terlihat pada a$al usia tumor, sehingga pemeriksaan histologi harus
dilakukan setelah pembersihan ! ekstirpasi sama dengan prosedur pengambilan
kista. )
2ambaran ameloblastoma, dengan variasi bentuk, dapat terlihat sebagai
berikut :-,,)
). Terdapat rongga seperti kista, radiolusen difuse bulat dengan batas jelas dan
tegas, menyerupai busa atau sarang lebah.
. (empunyai rongga monolokuler atau multilokuler yang dilapisi epithelial,
kadang8 kadang tampak berdampingan, dapat menyebabkan resorpsi eksternal
gigi8gigi yang berdekatan, dan merupakan suatu ciri8ciri umum
ameloblastoma.
?a@ ?b@
2ambar .) ?a@ Ameloblastoma (ultilokuler menyerupai busa
sabun
atau sarang lebah. ?b@ dan 4nilokuler di regio anterior . ?)@
. #apat menghancurkan korteD, menyerang jaringan lunak, dan meluas
kesekitarnya.
/. #apat menyerupai kista dentigerus! sisa kista yang dilapisi epithelial.
31
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 37/74
?a@ ?b@
2ambar .)1 ?a@ 2ambaran (ultilokular &adiolusen,di posterior mandibula,
tampak ekspansi meluas ke ramus, dan molar kedua mengalami disposisi,
masuk jauh kearah mandibula. ?b@ Ameloblastoma yang menyerupai kista
dentigerus. ?)@
/. #apat terjadi di gigi molar rahang ba$ah, pada ruangan yang tidak bergigi
.
2ambar .)3 ?a@ Tampak radiolusen meluas diregio molar ketiga,
gigi
terdorong hingga dasar ramus, dan menekan kanalis. ?b @ 5oto
Postero8Anterior memperlihatkan kerusakan tulang, sedemikian
besar,
meliputi ramus pada sisi bukal dan lingual. ?)@
32
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 38/74
Ameloblastoma secara radiografi menyerupai kista dentigerous telah
dilaporkan oleh 7han?)3@, +ailey?)3")@ dan yang lainnya. Suatu rongga kista
pada mandibula dimana mahkota molar kedua yang tidak erupsi. +entuk bulat
rongga tersebut, batas yang teratur dan posisinya yang berhubungan dengan gigi
yang tidak erupsi diduga sebagai suatu kista dentigerous, tetapi pada pemeriksaan
mikroskopis, kandungan rongga tersebut terbukti sebagai ameloblastoma.)/
&.3 -/n1aru4 +/r4adap S+ruk+ur5S+ruk+ur S/k/lilin1n6a
Ameloblastoma dapat menggeser gigi lebih jauh, dan sering mendorong gigi yang
terlibat ke daerah apikal, serta dapat menyentuh palatum. #apat menyebabkan
resorpsi akar yang luas , dan terlihat bentuk tidak teratur.)
#engan oklusal foto, dapat terlihat perluasan lingual korteD, dan
penipisan tulang kortikal yang berdekatan, serta meninggalkan lapisan luar tipis
tulang ?seperti kulit telur@. Tumor ini memiliki potensi sangat besar untuk proses
perluasan tulang, sampai terjadi perforasi tulang ke jaringan sekelilingnya yang
merupakan ciri khusus ameloblastoma. Bariasi kistik biasanya dapat menyebabkan
lebih banyak perluasan daripada keratocyst odontogenik. +atas anterior prosesus
coronoid tampak hilang pada tumor8tumor besar di ramus mandibula.)
&.' Dia1nosa
#ari pemeriksaan klinis, radiologis dan patologi anatomi dapat didiagnosa
bah$a tumor tersebut ameloblastoma. +iasanya tidak sulit untuk mendiagnosa
pertumbuhan tumor ini dengan bantuan rontgenogram dan dari data klinis,
kelenjar limfe tidak terlibat.
#alam menentukan diagnosis, dilakukan pengumpulan data yang
mencakup ri$ayat penyakit, juga ri$ayat medis dan sosial pasien. Persepsi pasien
terhadap durasi lesi sangat penting karena lesi yang tumbuh lama menunjukan
proses perkembangan atau jinak.
2ejala yang terkait rasa sakit dan peka terhadap palpasi adalah tanda
proses inflamasi atau infeksi, meskipun keganasan juga dapat menimbulkan gejala
33
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 39/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 40/74
8 (orfologi permukaan ?halus, pebbly, granular, "errucous@
8 +atas tepi ?halus, irregular, tidak jelas, berbatas tegas@
8 'onsistensi terhadap palpasi
8 2ejala lokal
8 #istribusi lesi jika multiple atau konfluen
Gam*ar &.&': 2ambaran 'linis 0kstra Oral Ameloblastoma
Sumber: Acharya, S. % Clin &xp 'ent . 6))H?/@:e/8
35
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 41/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 42/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 43/74
'andungan tumor ini dapat keras atau lunak, tetapi biasanya ada suatu
cairan mucoid ber$arna kopi atau kekuning8kuningan. 'olesterin jarang
dijumpai. Secara makroskopis ada dua tipe yaitu tipe solid ?padat@ dan tipe kistik.
Tipe yang padat terdiri dari massa lunak jaringan yang ber$arna putih keabu8
abuan atau abu8abu kekuning8kuningan. Tipe kistik memiliki lapisan yang lebih
tebal seperti jaringan ikat dibanding kista sederhana. #aerah8daerah kistik
biasanya dipisahkan oleh stroma jaringan fibrous tetapi terkadang septum tulang
juga dapat dijumpai. (ikroskopis terdiri atas jaringan tumor dengan sel8sel epitel
tersusun seperti pagar mengelilingi jaringan stroma yang mengandung sel8sel
stelate retikulum, sebagian menunjukkan degenerasi kistik.)
i. 9nsisi +iopsi
9nsisi +iopsi meliputi pengambilan sebagian lesi yang relative ekstensif
untuk pemeriksaan histopatologis dan penegakan diagnosis. 9nsisi biops
idiindikasikan pada lesi yang lebih besar dari )8 cm dan untuk lesi besar yang
berkapsul atau neoplasma yang berpotensi keganasan.)/
#engan insisi biopsi karakteristik dari suatu neoplasma dapa tditentukan
dengan baik, seperti diferensasi dan kemampuan invasi.Teknik insisi biopsi
meliputi anestesi lokal terlebih dahulu, kemudianbagian wedge#shaped dari bagian
yang paling reprentatif dari lesi diambil,umumnya dari perifer lesi yang meluas ke
jaringan normal.)/
ii. -ine#eedle /spiration *iopsi ?5CA+@
(erupakan metode untuk mengevaluasi lesi subkutan atau yang
terletaklebih dalam lagi. Prosedur ini paling banyak dipakai dalam menentukan
sifatmassa pada kelenjar saliva dan leher.).
-EME$KSAA! STOLOG
+erdasarkan sebuah laporan kasus yang meneliti /6 kasus
ameloblastoma ditemukan bah$a diagnosis 5CA preoperatif merupakan
pemeriksaan yang sangat penting untuk mengetahui jenis operasi yang
dibutuhkan. Selain pada lokasi intraosseus, ameloblastoma sangat
38
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 44/74
memungkinkan untuk dioperasi karena tumor sering menyebabkan gejala
penipisan pada korteks yang terlibat.)
Pada pemeriksaan sitologi 5CA , ameloblastoma terlihat sebagai)
a. Sel basaloid yang kecil dengan nukleus yang tinggi terhadap
rasio sitoplasmik, atipik minimal, kromatin halus, molding
nuclear yang bervariasi, dan spindle
b. Sel tipe kolumner perifer dengan nucleus basofilik palisade,
c. Sel skuamosa benigna
'eterbatasan pemeriksaan 5CA dalam mendiagnosis
ameloblastoma adalah sampel yang inadekuat karena pembentukan kista
ekstensif di dalam tumor. 9ni bisa menyebabkan terjadinya hasil yang
negatif palsu. Selain itu, 5CA tidak bisa membedakan ameloblastoma
konvensional dari ameloblastoma maligna, tanpa pengetahuan yang
cukup mengenai penyakit metastasis. )
Sampel yang adekuat juga penting dalam rangka membedakanamleoblastoma dari ameloblastik karsinoma. )
2ambar : apusan sitologik dari ameloblastoma )-
39
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 45/74
2ambar 1 : 5CA dari ameloblastoma maligna )-
'etika ameloblastoma dan tumor lain pada kepala dan leher
berkembang, sangat sulit untuk mengidentifikasi asal tumor berdasarkan
gambaran klinis yang ada karena gejala ameloblastoma bervariasi.
#iagnosis akhir harus berdasarkan gambaran histologis.- +iasanya
diagnosis ditegakkan melalui aspirasi dengan jarum halus. )
&. Diff/r/n+ial Dia1nosis
#apat di diangnosis banding dengan 'ista dentigerus, kista primordial,
odontogenik keratosis, odontogenik myDoma atau ossifying fibroma.
Ameloblastoma unilokular kecil yang terletak di sekitar mahkota gigiyang tidak
erupsi seringkali tidak dapat dibedakan dengan kista dentigerous.'arena
tampakan septum tulang di dalam tumor penting untuk identifikasiameloblastoma,
tipe lesi lainnya yang juga memiliki septum tulang interna?seperti odontogenik
keratosis, giant cell granuloma, odontogenik myDoma,dan ossifying fibroma@
dapat memiliki tampakan yang mirip.Odontogenik keratosis dapat memilikiseptum yang berkurva tetapi biasanya keratosis cenderung tumbuh di sepanjang
tulang tanpa ekspansiyang jelas, yang merupakan karakeristik ameloblastoma.
2iant cell granuloma umumnya terjadi di bagian anterior dari gigi8
gigimolar, terjadi pada kelompok usia yang lebih muda, dan memiliki septumyang
lebih granular dan kurang jelas.Odontogenik myDoma dapat memiliki tampakan
septum yang serupa, namun biasanya terdapat ) atau septum yang tipis, tajam,
dan lurus yang merupakan karakteristik myDoma. Adanya ) septum dengan
40
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 46/74
karakteristik tersebut saja sudah mengindikasikan sebuah myDoma. Selain itu
myDoma tidak seekspansif ameloblastoma dan cenderung tumbuh di sepanjang
tulang.Septum pada ossifying fibroma biasanya lebar, granular, dan
berbataskurang jelas. Selain itu terdapat trabekula kecil yang irregular.
&.& Komplikasi
%arus diperhatikan kecenderungan neoplasma yang dapat menyerang
tulang!jaringan yang berdekatan, sehingga terjadi perluasan kejaringan atau organ
penting pada daerah $ajah dan leher. #engan 7T dan (&9, dapat menentukan
tingkat tumor secara akurat.
Ameloblastoma yang besar dapat membuat hilangnya fungsi rahang dan
kesulitan menelan makanan. Selanjutnya, kurangnya nutrisi dapat menyebabkan
hipoproteinemi. Pasien juga berisiko perdarahan karena ulserasi dan dapat
menunjukkan gejala anemia.
#ua faktor yang diasumsikan menjadi penyebab hipoproteinemi pada
ameloblastoma kistik yang besar: dinding kista bertindak sebagai membran
semipermeabelH dan kebocoran cairan intrakistik secara langsung melalui lubang
pada dinding kista. +eberapa penulis mengemukakan bah$a kista odontogenik
berkualitas membran semipermeabel dan memiliki kemampuan untuk mentransfer
protein secara positif. 'adar albumin cairan kista odontogenik hampir sama
dengan serum albumin. %al ini mungkin berdasarkan berat molekul albumin yang
lebih kecil dari globulinH sehingga mudah berpindah melalui membran.
Ameloblastoma bersifat odontogenik juga dan formasi kista sering ditemukan
pada pasien dengan kelainan tersebut. #alam kondisi ini, mungkin protein diserap
melalui dinding kista dan ditransfer ke dalam rongga kista.
&.7 T/rapi
Terapi tumor ini beragam mulai dari kuretase sampai reseksitulang yang
luas, dengan atau tanpa rekonstruksi. &adiasi tampaknya merupakan
kontraindikasi akan bahaya merangsang osteoradionekrosis atau kondisi
malignant. %anya dalam kasus tertentu di mana operasi mungkin tidak dapat
41
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 47/74
dilakukan karena destruktif, penggunaan radioterapi dapat disubtansikan.Pada
beberapa literatur juga ditemukan indikasi untuk dielektro kauterisasi, bedah krio
dan penggunaan agen sklorosan sebagai pilihan terapi. Pemeriksaan kembali
?follo$ up pasca operasi@ penting karena hampir "6; kasus rekurensi terjadi pada
lima tahun pertama pasca operasi."
Terapi untuk tumor ini harus dieksisi dan harus meliputi neoplasma sampai
jaringan sehat yang berada di ba$ah tumor. %asilnya kemudian dirujuk untuk
dilakukan pemeriksaan mikroskopis dan biopsi, hal ini akan menentukan terapi
yang selanjutnya dilakukan. Setelah eksisi, harus dilanjutkan dengan
elektrodesikasi atau dengan dira$at lukanya dengan larutan 'arnoy."
Terapi bedah ameloblastomas dapat dibagi menjadi tiga tahap:)6
). 0ksisi tumor
. &ekonstruksi
. &ehabilitasi
Pendapat mengenai terapi yang paling memadai untuk ameloblastoma
bervariasi dan mencakup faktor8faktor seperti kemungkinan terapi akhir,
kemungkinan mengendalikan penyakit dengan operasi nanti jika didiagnosis
kambuh, usia pasien, derajat gangguan fungsi dan pertumbuhan dan kemungkinan
pemeriksaan follow#up.)
'emungkinan untuk terjadi rekurensi ada dan pasien harusdiinstruksikan
untuk mengikuti pemeriksaan secara berkala sampai bertahun8tahun setelah
operasi. Sebuah ameloblastoma yang dilakukan eksisi, memiliki tingkat rekurensi
sebesar "6;836;. %al ini sangat sulit diprediksi tergantung dari jenis
ameloblastoma yang menyerang. Ameloblastoma mempunyai reputasi untuk
mengalami kekambuhan kembali setelah disingkirkan. %al ini disebabkan sifat
lesi tersebut menginvasi secara lokal pada penyingkiran yang tidak adekuat. -
+eberapa prosedur operasi yang mungkin digunakan untukmengobati
ameloblastoma antara lain:-
42
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 48/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 49/74
Penggunaan metode ini lebih disukai, terutama pada anak8anak, karena
pertumbuhan rahang ba$ah belum lengkap dan saat bentuk mandibula perlu
dipertahankan atau saat fasilitas atau keahlian untuk rekonstruksi tidak tersedia.
4ntuk sukses, bagaimanapun, terdapat kebutuhan untuk memastikan follow#up
yang baik dan teratur untuk mendeteksi dan menangani kekambuhan lebih a$al.)
&.7.&Cryosurgery
Adalah pembedahan yang dilakukan dengan cara memaparkan temperatur
dingin yang ekstrem ke jaringan yang telah diseleksi menggunakan alat yang
mengandung nitrogen cair. Tujuan cryosurgery adalah untuk mengeliminasi sel8
sel yang abnormal.))
0fek pendinginan yang ekstrem: konsentrasi cairan intraseluler meningkat,
kadar air intraseluler berkurang, sel mengkerut, membran sel rusak, terbentuk
kristal es di intraseluler maupun di ekstraseluler.)
Aparatus terdiri atas sebuah kontainer yang terisi dengan gas
cairbertekanan tinggi. 2as cair dapat berupa gas nitrogen dengan temperatur8
)3-67H atau gas karbondioksida, gas CO, dan gas freon dengan suhu
yangberkisar antara 8667 sampai 83667. Probe terhubung dengan kontainer
melalui tabung. Probe diarahkan ke jaringan abnormal. =aktu yang dibutuhkan
untuk merusak jaringan abnormal tergantung dengan suhu,ukuran lesi, dan tipe
jaringan.)
&.7.7 Eksisi Blok
'ebanyakan ameloblastoma harus dieksisi daripada dienukleasi. 0ksisi
sebuah bagian tulang dengan adanya kontinuitas tulang mungkin
direkomendasikan apabila ameloblastomanya kecil. 9nsisi dibuat pada mukosa
dengan ukuran yang meliputi semua bagian yang terlibat tumor.))
Apabila perlu dikorbankan mandibula yang cukup besar yang terlibat
ameloblastoma dan bila tidak menimbulkan perforasi mukosa oral, maka suatu
eksisi blok kemungkinan dengan cangkok tulang segera.))
44
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 50/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 51/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 52/74
2ambar . Pola 9nsisi pada %emimandibulektomi ?'eith #A. Atlas of Oral
and(aDillofacial Surgery.PhiladelphiaH=.+.Saunder 7ompany, )33: /@.
Permukaan dalam mandibula secara perlahan8lahan dibuka dengan
mendiseksi mukosa oral. #engan menggunakan gigli sa$ pemotongan dilakukan
secara vertikal di daerah mentum. %al ini akan memisahkan mandibula secara
vertikal. (andibula terbebas dari otot yang melekat antara lain muskulus
depressor labii inferior, depressor anguli oris dan platisma. +agian mandibula
yang akan direseksi dibebaskan dari perlekatannya dari mukosa oral dengan hati8
hati. Setelah itu, komponen rahang yang mengandung massa tumor dieksisi
dengan margin yang cukup. +agian margin dari defek bedah harus dibiopsi untuk
pemeriksaan untuk menentukan apakah reseksi yang dilakukan cukup atau tidak.
ika bagian itu bebas dari tumor, bagian ramus dan kondilus mandibula harusdipertahankan untuk digunakan pada rekonstruksi yang akan datang. &amus
paling baik dipotong secara vertikal. 'etika mandibula disartikulasi, maka ada
resiko pendarahan karena insersi temporalis dan otot pterygoid lateral dipisahkan.
%al ini dapat dihindari dengan membiarkan kondilus dan prosessus koronoid
berada tetap in situ. Setelah hemimandibulektomi, penutupan luka intraoral
biasanya dilakukan dengan penjahitan langsung.)3
47
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 53/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 54/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 55/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 56/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 57/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 58/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 59/74
Sehingga mukosa di sekitarnya juga harus direseksi jika tumor
menginvasialveolus dan perforasi melalui tulang alveolar. 'etiga, tumor seeding.
9nisebaiknya dipertimbangkan sebagai penyebab paling penting dari rekurensi
ameloblastoma pada graft tulang. Pengambilan total massa tumor ameloblastoma
dengan mengikutsertakan jaringan tulang yang sehat disekitarnya akan
memberikan hasil yang optimal. (engingat pola pertumbuhannya, cenderung
meluas melaui marro$ space, bila pengangkatannya tidak adekuat maka tumor ini
sering kambuh, sehingga ameloblastoma memerlukan penatalaksanaan tindakan
yang radikal. -
#ikatakan sementara tumor membesar sel8sel tumor menyerang dan
menyelusup ke dalam ruang trabekula pada tulang spongiosa, adanya invasi sel8
sel tumor ke celah8celah tulang ini menyebabkan timbulnya istilah locally
malignant oleh karena sifat khas inilah, maka enukleasi, kuret atau tehnik operasi
yang lain yang tidak mencakup bagian tulang periferal yang cukup dalam akan
mutlak bersifat rekuren. 9nvasi sel tumor tidak terjadi pada tulang kompakta,
massa tumor hanya menyebabkan ekspansi dan resorpsi tulang kompakta, dengan
demikian batas makroskopis tumor pada tulang kompakta sama dengan batas
miroskopisnya.
(engingat sifat ameloblastoma yang cenderung rekuren $alaupun sudah
dilakukan enblok reseksi, kemungkinan rekurensi tetap bisa terjadi ?)6;@. )"
Oleh karena itu penderita dianjurkan untuk kontrol setiap bulan selama " tahun.
+ila ditemukan adanya rekurensi dapat segera dilakukan operasi ulang. +eberapa
studi menunjukkan tingkat rekurensi ameloblastoma adalah "6; 8 36; paska
kuretase dan )"; setelah blok reseksi. Oleh karena itu para ahli bedah
menyatakan bah$a pembuangan ameloblastomasetidaknya ) cm lebihnya dari
batas tumor pada radiograf. &ekurensi memakan$aktu bertahun8tahun setelah
pembedahan pertamasebelum akhirnyabermanifestasi klinis."
BAB
LA-O$A! KAS"S
54
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 60/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 61/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 62/74
Pemeriksaan *aboratorium:
57
-aram/+/
rHasil
Sa+ua
n
!ilai
ru>ukanK/+/ran1an
=+7 ",- )6 /.18)6.1#alambatasnorm
al
&+7 /,- g!dl /.8-.) #alam batas normal
%2+ )," g!dl )/8)1 &endah
%7T 1, g!dl /8" &endah
P*T )" g!dl )"68/66 #alam batas normal
2O*
#&%O
+T .6 Sec #alam batas normal
7T 1,6 Sec #alam batas normal
APTT ," Sec #alam batas normal
PT ),/ Sec #alam batas normal
%+SA2 Cegati
f
A*+4(9
C/,6 g!dl .38/.3/ #alam batas normal
S2OT 6 4!* /6 #alam batas normal
S2PT ) 4!* G/) #alam batas normal
4reum 6 m g!dl -86 #alam batas normal
7reatinin 6,3 m g!dl 6.-8)." #alam batas normal
CA ) (mol )"8)/" #alam batas normal
' . (mol ."8"." #alam batas normal
7* )6" (mol 318)6 #alam batas normal
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 63/74
5oto panoramik
%asil &ontgen ThoraD
• Tampak corakan bronchovascular dalam batas normal
• Tidak tampak proses spesifik aktif dan lesi noduler pada kedua paru
• Tampak kedua sinus dan diafragma licin
• Tulang8tulang intak
'esan :87or danPulmo tak tampak kelainan dan besar cor normal
- 0langatio Aorta
-Tidak tampak tanda8tanda metastase pada foto thoraD ini
-/m/riksaan #!A (!o.S7.7780)
(ikroskopik :
- Aspirasi cairan kekuningan keruh )) cc
- Sediaan apusan terdiri dari banyak cyst makrofag, sel leukosit neutrofil
dan beberapa limfosit. #engan latar belakang massa debris nekrotik.
kesimpulan : 'ista &adang
58
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 64/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 65/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 66/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 67/74
2ambar ": penjahitan luka operasi dan tumor yang diangkat
2ambar -. Post Operasi 2ambar .Pera$atan hari ke8)/ post operasi
Hasil -a+olo1i Ana+omi
(akroskopik : Sediaan jaringan rahang ba$ah tumor ukuran )" Q)" D - cm,
penampang massa tumor putih padat kenyal, coupe.
(ikroskopik : ), sedian tumor sebagian kecil menunjukkan pulau ameloblast
yang bagian tepi menunjukkan palisade, bagian sentral terdiri dari sel stellata,
sebagian besar tumor
'esimpulan : (alignant Ameloblastoma
Komplikasi pos+ Op/rasi : tidak ada
-/ra?a+an pasi/n ;
Pera$atan hari 9 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain " cc
62
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 68/74
Pera$atan hari 99 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain cc
Pera$atan hari 999 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain minimal
Pera$atan hari 9B :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain minimal
Pera$atan hari B :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain minimal
Pera$atan hari B9 :
8Terapi obat 9njeksi Antibiotik dan analgetik
8 #iet per C2T
8 #rain aff
Pera$atan hari B99 :
8Terapi obat Oral
8 #iet per C2T
Pera$atan hari B999 :
8Terapi obat Oral
8 #iet oral
8 pasien dilepas jahitan hari ke8
8 Pasien pulang
#o+o s/+/la4 p/masan1an pla+/ ; +idak ada
#ollo? up -asi/n s/karan1 ; -asi/n +idak m/n1/lu4 ada */n>olan *aru.
63
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 69/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 70/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 71/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 72/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 73/74
7/23/2019 Laporan Kasus ameloblastoma
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-ameloblastoma 74/74
top related