kuliah sensasi blok 2.1

KEBUTUHAN FISIOLOGIS: KEBUTUHAN FISIOLOGIS: SENSORI, PERSEPSI, SENSORI, PERSEPSI,

KOGNITIFKOGNITIF

PUTU OKA YULI NURHESTIPUTU OKA YULI NURHESTI

SUBBAGIAN KMB PSIK FK UGMSUBBAGIAN KMB PSIK FK UGM

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

• SENSASI: merupakan energi fisik, stimulus SENSASI: merupakan energi fisik, stimulus tertentu yang dibawa oleh neuron ke tertentu yang dibawa oleh neuron ke thalamus, tempat sinaps neuron atau thalamus, tempat sinaps neuron atau dihubungkan dengan neuron lain dan dihubungkan dengan neuron lain dan akhirnya dihubungkan dengan lobus akhirnya dihubungkan dengan lobus parietal otak.parietal otak.

• PERSEPSI: pengalaman subjektif, cara PERSEPSI: pengalaman subjektif, cara dimana setiap orang secara individual dimana setiap orang secara individual menggorganisasikan dan menggorganisasikan dan menginterpretasikan secara sadar sensasi menginterpretasikan secara sadar sensasi tersebuttersebut

• KOGNITIF: bagaimana seseorang berpikir, KOGNITIF: bagaimana seseorang berpikir, belajar dan mengambil keputusan belajar dan mengambil keputusan

Sensation, Perception and Sensation, Perception and CognitionCognition SensationSensation is the ability to receive is the ability to receive

and process stimuli (external or and process stimuli (external or internal) through the sensory internal) through the sensory organs.organs.

Perception Perception is the ability to is the ability to experience, recognize, organize, and experience, recognize, organize, and interpret sensory stimuli.interpret sensory stimuli.

CognitionCognition is the intellectual ability to is the intellectual ability to think.think.

Components of Sensation Components of Sensation and Perceptionand Perception The sensory system is a complex The sensory system is a complex

network that consists of:network that consists of: Afferent nerve pathwaysAfferent nerve pathways (ascending (ascending

pathways that transmit sensory pathways that transmit sensory impulses to the brain).impulses to the brain).

Efferent nerve pathways Efferent nerve pathways (descending (descending pathways that send sensory impulse pathways that send sensory impulse from the brain).from the brain).

Spinal cord.Spinal cord. Brainstem.Brainstem. Cerebrum.Cerebrum.

Components of CognitionComponents of Cognition

Memory.Memory. Affect.Affect. Judgment.Judgment. Perception.Perception. Language.Language.

Cognition includes the cerebral functions of:

In order for these higher functions to occur,consciousness must be present.

SISTEM SARAF: CNS dan SISTEM SARAF: CNS dan PNSPNS• OTAKOTAK• MEDULA SPINALISMEDULA SPINALIS• SISTEM SARAF AUTONOMSISTEM SARAF AUTONOM• RESEPTOR SENSORI:RESEPTOR SENSORI:

– MATAMATA– TELINGATELINGA– KULIT: SENTUHANKULIT: SENTUHAN– HIDUNG: MEMBAUHIDUNG: MEMBAU– LIDAH: PERASALIDAH: PERASA

OTAKOTAK

• human brainhuman brain is the most complex organ in the is the most complex organ in the body. It controls the body. It controls the central nervous systemcentral nervous system (CNS), by way of the (CNS), by way of the cranial nervescranial nerves and and spinal cordspinal cord, the , the peripheral nervous systemperipheral nervous system (PNS) (PNS) and regulates virtually all human activity. and regulates virtually all human activity. Involuntary, or "lower," actions, such as Involuntary, or "lower," actions, such as heart rateheart rate, , respirationrespiration, and , and digestiondigestion, are , are unconsciously governed by the brain, specifically unconsciously governed by the brain, specifically through the through the autonomic nervous systemautonomic nervous system. Complex, . Complex, or "higher," mental activity, such as or "higher," mental activity, such as thoughtthought, , reasonreason, and , and abstractionabstraction, is consciously controlled. , is consciously controlled.

OTAKOTAK

•BATANG OTAKBATANG OTAK

•SEREBELUMSEREBELUM

•DIENSEFALONDIENSEFALON

•SISTEM LIMBIKSISTEM LIMBIK

•SEREBERUMSEREBERUM

•KORTEKS SEREBRIKORTEKS SEREBRI

SEREBRUM: kortek serebriSEREBRUM: kortek serebri

• Frontal: area motorik primer, gerakan Frontal: area motorik primer, gerakan volunter, bicaravolunter, bicara– Prafrontal: kepribadianPrafrontal: kepribadian

• Parietal: nyeri, suhu, raba, tekan, Parietal: nyeri, suhu, raba, tekan, proprioseptik, kesadaran akan bentuk proprioseptik, kesadaran akan bentuk tubuh, letak bagian tubuh, sikap tubuhtubuh, letak bagian tubuh, sikap tubuh

• Temporal: pendengaran, memori, bahasaTemporal: pendengaran, memori, bahasa

• Oksipital:penglihatan primer, warna, Oksipital:penglihatan primer, warna, mengenali benda dan kegunaanya, simbol mengenali benda dan kegunaanya, simbol bahasabahasa

FisiologiFisiologi

• The human brain is the source of the The human brain is the source of the conscious, conscious, cognitivecognitive mindmind. The mind is the . The mind is the set of cognitive processes related to set of cognitive processes related to perceptionperception, interpretation, , interpretation, imaginationimagination, , memoriesmemories, and crucially , and crucially languagelanguage (cf. (cf. Broca'sBroca's area area) of which a person may or ) of which a person may or may not be aware. Beyond cognitive may not be aware. Beyond cognitive functions, the brain regulates autonomic functions, the brain regulates autonomic processes related to essential body processes related to essential body functions such as respiration and functions such as respiration and heartbeat. heartbeat.

A diagram showing the CNS:1. Brain2. Central nervous system    (brain and spinal cord)3. Spinal cord

CNSCNS

•The The central nervous systemcentral nervous system ( (CNSCNS) ) represents the largest part of the represents the largest part of the nervous systemnervous system, including the , including the brainbrain and the and the spinal cordspinal cord. Together with . Together with the the peripheral nervous systemperipheral nervous system, it has , it has a fundamental role in the control of a fundamental role in the control of behaviorbehavior. The CNS is contained . The CNS is contained within the within the dorsal cavitydorsal cavity, with the , with the brain within the cranial subcavity, brain within the cranial subcavity, and the spinal cord in the and the spinal cord in the spinal cavityspinal cavity..

PNSPNS

•Secara anatomi: 31 pasang saraf Secara anatomi: 31 pasang saraf spinal dan 12 pasang saraf kranialspinal dan 12 pasang saraf kranial

•Secara fisiologi: The peripheral Secara fisiologi: The peripheral nervous system is divided into the nervous system is divided into the somatic nervous systemsomatic nervous system and the and the autonomic nervous systemautonomic nervous system. .

SENSORISENSORI

•There is no firm agreement among There is no firm agreement among neurologists as to exactly how many neurologists as to exactly how many senses there are, because of differing senses there are, because of differing definitions of a definitions of a sensesense. In general, one . In general, one can say that a "sense" is a faculty by can say that a "sense" is a faculty by which outside stimuli are perceived. which outside stimuli are perceived. School children are routinely taught School children are routinely taught that there are that there are five sensesfive senses (sight, (sight, hearing, touch, smell, taste; a hearing, touch, smell, taste; a classification devised by ancient classification devised by ancient peoples). peoples).

Input SensoriInput Sensori

•Ada 3 kategori input sensori: Ada 3 kategori input sensori: – Exteroseptor:any sensory nerve ending, such as those Exteroseptor:any sensory nerve ending, such as those

located in the skin, mucous membranes, or sense located in the skin, mucous membranes, or sense organs, that responds to stimuli originating outside the organs, that responds to stimuli originating outside the body, such as touch, pressure, or sound.body, such as touch, pressure, or sound.

– Viceroceptor:any sensory nerve ending located in cells in Viceroceptor:any sensory nerve ending located in cells in the viscera that responds to stimuli originating from the viscera that responds to stimuli originating from within the body in relation to the function of the internal within the body in relation to the function of the internal organs, such as digestion, excretion, and blood pressureorgans, such as digestion, excretion, and blood pressure

– Proprioceptor: any sensory nerve ending, such as those Proprioceptor: any sensory nerve ending, such as those located in muscles, tendons, joints, and the vestibular located in muscles, tendons, joints, and the vestibular apparatus, that responds to stimuli originating from apparatus, that responds to stimuli originating from within the body related to movement and spatial within the body related to movement and spatial position.position.

DEPRIVASI SENSORI ------ OVERLOAD SENSORIDEPRIVASI SENSORI ------ OVERLOAD SENSORI

•Sensory deprivation is the deliberate Sensory deprivation is the deliberate reduction or removal of stimuli from reduction or removal of stimuli from one or more of the sensesone or more of the senses

•Sensory overload (sometimes Sensory overload (sometimes abbreviated to SO) is a condition abbreviated to SO) is a condition where one or more of the senses are where one or more of the senses are strained and it becomes difficult to strained and it becomes difficult to focus on the task at hand.focus on the task at hand.

GANGGUAN SENSORI

Rentang input sensoriRentang input sensori

•Deprivasi sensori-Deprivasi sensori- sedasi- sedasi- pembatasan gerak-tidak dapat pembatasan gerak-tidak dapat melakukan apapun-lingkungan yang melakukan apapun-lingkungan yang tumpul-sepi-kurangnya kontak tumpul-sepi-kurangnya kontak dengan keluarga dan teman -dengan keluarga dan teman -tingkat tingkat sensori optimal – sensori optimal – kunjungan dan kunjungan dan intervensi tenaga kesehatan – bising- intervensi tenaga kesehatan – bising- lingkungan asing-cahaya-suara, lingkungan asing-cahaya-suara, monitor, nyeri, gatal, tekanan – monitor, nyeri, gatal, tekanan – kelebihan sensorikelebihan sensori

RESEPTOR SENSORIRESEPTOR SENSORI

•MATAMATA

•TELINGATELINGA

•HIDUNGHIDUNG

•LIDAHLIDAH

•KULITKULIT

SISTEM SARAF AUTONOMSISTEM SARAF AUTONOM

•SISTEM SARAF SIMPATISSISTEM SARAF SIMPATIS

•SISTEM SARAF PARASIMPATISSISTEM SARAF PARASIMPATIS

Bekerja secara berlawanan untuk Bekerja secara berlawanan untuk memacu atau memperlambat organ memacu atau memperlambat organ tertentu.tertentu.

MEDULA SPINALISMEDULA SPINALIS

Medula spinalis dibagi menjadi 4 segmen, dimana setiap Medula spinalis dibagi menjadi 4 segmen, dimana setiap segmen mengatur bagian tubuh tertentu:segmen mengatur bagian tubuh tertentu:

• Saraf spinal servikal (C1-C8) mengontrol signal di Saraf spinal servikal (C1-C8) mengontrol signal di belakang kepala, leher dan bahu, tangan dan lengan belakang kepala, leher dan bahu, tangan dan lengan serta diafragmaserta diafragma

• Saraf spinal torakal (T1-T12) mengontrol signal pada Saraf spinal torakal (T1-T12) mengontrol signal pada otot dada, beberapa otot punggung, dan bagian otot dada, beberapa otot punggung, dan bagian abdomenabdomen

• Saraf spinal lumbal (L1-L5) mengontrol signal pada Saraf spinal lumbal (L1-L5) mengontrol signal pada abdomen dan punggung bagian bawah, gluteus, abdomen dan punggung bagian bawah, gluteus, beberapa bagian dari genital ekterna, dan bagian kakibeberapa bagian dari genital ekterna, dan bagian kaki

• Saraf spinal sakral (S1-S5) mengontrol signal pada Saraf spinal sakral (S1-S5) mengontrol signal pada lutut dan bagian bawah kaki, tumit sebagian besar lutut dan bagian bawah kaki, tumit sebagian besar organ genital ekterna dan daerah disekitar anusorgan genital ekterna dan daerah disekitar anus

• Nervus coksigeal tunggal membawa sensory informasi Nervus coksigeal tunggal membawa sensory informasi dari kulit pada punggung bawahdari kulit pada punggung bawah

MEDULA SPINALISMEDULA SPINALIS

Medulla spinalis merupakan jalan atau Medulla spinalis merupakan jalan atau saluransaluran menghantarkan informasimenghantarkan informasi dari dan ke otak dari dan ke otak dari perifer, dan merupakan dari perifer, dan merupakan letak jalannya letak jalannya refleks.refleks.

•REFLEKSREFLEKS– Merupakan reaksi organisme terhadap Merupakan reaksi organisme terhadap

perubahan lingkungan yang melibatkan SSP perubahan lingkungan yang melibatkan SSP dalam memberikan respon terhadap rangsang dalam memberikan respon terhadap rangsang reseptor.reseptor.

– Penampilan refleks berupa peningkatan/ Penampilan refleks berupa peningkatan/ penurunan kegiatan, Misalnya : Kontraksi otot, penurunan kegiatan, Misalnya : Kontraksi otot, relaksasi otot , penghentian atau peningkatan relaksasi otot , penghentian atau peningkatan sekresi kelenjar, kontriksi atau dilatasi sekresi kelenjar, kontriksi atau dilatasi pembuluh darah.pembuluh darah.

Jaras spinal cordJaras spinal cord

• Jaras Ascenden:Jaras Ascenden:– Jaras nyeri dan suhuJaras nyeri dan suhu– Jaras raba halus, vibrasi dan propiosepsi, Jaras raba halus, vibrasi dan propiosepsi,

kesadarankesadaran

• Jaras Descenden:Jaras Descenden:– Otot, pendengaran, penglihatan, reflek, Otot, pendengaran, penglihatan, reflek,

pendengaran, penglihatan, rasa, pendengaran, penglihatan, rasa, penciumanpenciuman

Gambar nervous cranialGambar nervous cranial

GANGGUAN PADA GANGGUAN PADA SENSORI-PERSEPSI-KOGNITIFSENSORI-PERSEPSI-KOGNITIF

•GANGGUAN PENGLIHATANGANGGUAN PENGLIHATAN

•GANGGUAN PENDENGARANGANGGUAN PENDENGARAN

•DELIRIUMDELIRIUM

•DEMENTIADEMENTIA

•GANGGUAN TINGKAT KESADARANGANGGUAN TINGKAT KESADARAN

•GANGGUAN SENSORIGANGGUAN SENSORI– SENSORY DEPRIVATIONSENSORY DEPRIVATION– SENSORY OVERLOADSENSORY OVERLOAD

GANGGUAN PENGLIHATANGANGGUAN PENGLIHATAN

- Simpan kacamata dan kontak lensa bersih dan berfungsiSimpan kacamata dan kontak lensa bersih dan berfungsi- Gunakan alat bantu tambahanGunakan alat bantu tambahan- Tulis label obat dengan huruf besarTulis label obat dengan huruf besar- Ajarkan klien dengan pamflet tulisan besar dan kontrasAjarkan klien dengan pamflet tulisan besar dan kontras• Sediakan objek familiarSediakan objek familiar• Tempatkan klien imobile dekat jendelaTempatkan klien imobile dekat jendela• Gunakan permainan stimulasi aktivitas mentalGunakan permainan stimulasi aktivitas mental• AmbulasiAmbulasi• Jangan tinggalkan klien sendiri pada tempat asingJangan tinggalkan klien sendiri pada tempat asing• Sediakan belSediakan bel• Objek penting letakkan dekat klienObjek penting letakkan dekat klien• Pasang Pasang side railside rail• Pindahkan barang berbahayaPindahkan barang berbahaya

GANGGUAN PENDENGARANGANGGUAN PENDENGARAN

• Hilangkan distress stimulus pendengaranHilangkan distress stimulus pendengaran• Hindari membicarakan orang lainHindari membicarakan orang lain• Nyalakan radio dengan musik kesukaan klienNyalakan radio dengan musik kesukaan klien• Kembangkan sensitivitas suara berbeda-bedaKembangkan sensitivitas suara berbeda-beda- Auditory testingAuditory testing- Irigasi telingaIrigasi telinga- Perawat saat berkomunikasi dengan lansia matikan TV, Perawat saat berkomunikasi dengan lansia matikan TV,

tapetape• Ajarkan klien menggunakan penglihatan untuk menemukan Ajarkan klien menggunakan penglihatan untuk menemukan

bahayabahaya• Alarm, bel, jam beker, telepon lengkapi dengan warna Alarm, bel, jam beker, telepon lengkapi dengan warna

merah atau hijaumerah atau hijau• Anggota keluarga/teman membiarkan telpon berdering Anggota keluarga/teman membiarkan telpon berdering

agak lamaagak lama• Kunjungi klien secara teraturKunjungi klien secara teratur

PEMBAUPEMBAU

• Sediakan berbagai aroma dan tekstur Sediakan berbagai aroma dan tekstur makananmakanan

• Buat lingkungan dengan bau yang Buat lingkungan dengan bau yang menyenangkanmenyenangkan

• Tidak dapat membaui gas yang bocorTidak dapat membaui gas yang bocor• Belajar mencek tanggal bungkus Belajar mencek tanggal bungkus

makanan, warna dan tekstur makananmakanan, warna dan tekstur makanan- Jaga ventilasi ruanganJaga ventilasi ruangan- Recall aroma yang menyenangkanRecall aroma yang menyenangkan- Sadari bau yang mengenakkanSadari bau yang mengenakkan- Kurangi/hilangkan bau berbahayaKurangi/hilangkan bau berbahaya

PENGECAPPENGECAP

• Good oral hygieneGood oral hygiene

• Makanan berasa, tekstur berbeda-bedaMakanan berasa, tekstur berbeda-beda

• Sediakan makanan yang menarik/favoritSediakan makanan yang menarik/favorit

• Sediakan berbagai aroma dan tekstur Sediakan berbagai aroma dan tekstur makananmakanan

• Buat lingkungan dengan bau yang Buat lingkungan dengan bau yang menyenangkanmenyenangkan

• Konsultasikan dengan ahli giziKonsultasikan dengan ahli gizi

SENTUHANSENTUHAN

- Terapi sentuhan : menyisir rambut, back rub, menyentuh Terapi sentuhan : menyisir rambut, back rub, menyentuh lengan/bahulengan/bahu

- ReposisiReposisi- Tekanan lembut bila sensasi berkurangTekanan lembut bila sensasi berkurang- Linen bersihLinen bersih• Sentuhan teraupetikSentuhan teraupetik• Biarkan tektur membangkitkan memori pengalaman taktilBiarkan tektur membangkitkan memori pengalaman taktil• Akui kebutuhan disentuhAkui kebutuhan disentuh• Stimulasi taktil dari binatang peliharaanStimulasi taktil dari binatang peliharaan• Berisiko injury saat harus bedrestBerisiko injury saat harus bedrest• Butuh reposisiButuh reposisi• Penurunan sensasi suhu, hati-hati menggunakan kompres Penurunan sensasi suhu, hati-hati menggunakan kompres

hangat/dingin, selalu cek kondisi kulit klienhangat/dingin, selalu cek kondisi kulit klien

ConsciousnessConsciousness A state of awareness of self, others, A state of awareness of self, others,

and the surrounding environment.and the surrounding environment. The primary components of The primary components of

consciousness are arousal and consciousness are arousal and awareness.awareness.

Kemampuan berespon terhdap input Kemampuan berespon terhdap input sensorisensori

GANGGUAN TINGKAT GANGGUAN TINGKAT KESADARANKESADARAN

•Consciousness:sadar penuh, Consciousness:sadar penuh, berespon baik pada berbagai berespon baik pada berbagai stimulusstimulus

•Somnolence/lethargy: mengantuk, Somnolence/lethargy: mengantuk, sulit dibangunkansulit dibangunkan

•Stupor: mengantuk dan sangat sulit Stupor: mengantuk dan sangat sulit dibangunkan, pasien bicara tidak dibangunkan, pasien bicara tidak jelas dan bingungjelas dan bingung

Gangguan Tingkat Gangguan Tingkat KesadaranKesadaran• Light coma/semicoma: tidak berespon Light coma/semicoma: tidak berespon

terhadap stimulus verbal tapi berespon terhadap stimulus verbal tapi berespon terhadap stimulus fisik, lapar, urinateterhadap stimulus fisik, lapar, urinate

• Deep coma:klien tidak berespon terhadap Deep coma:klien tidak berespon terhadap semua stimulus kecuali nyeri yang berat, tidak semua stimulus kecuali nyeri yang berat, tidak ada gerakan volunteer, hilangnya reflek batuk, ada gerakan volunteer, hilangnya reflek batuk, bersin dllbersin dll

• Decerebration: terdapat total atau sebagian Decerebration: terdapat total atau sebagian koneksi antara otak dan medula spinalis, koneksi antara otak dan medula spinalis, pasien tidak bisa berespon terhadap stimulus pasien tidak bisa berespon terhadap stimulus apapunapapun

ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATAN

•PENGKAJIANPENGKAJIAN– Mengkaji fungsi kognitifMengkaji fungsi kognitif– Mengkaji fungsi sensoriMengkaji fungsi sensori– Mengkaji input sensoriMengkaji input sensori– Mengkaji respon individuMengkaji respon individu– Mengkaji kemampuan bicaraMengkaji kemampuan bicara– Mengkaji tingkat kesadaranMengkaji tingkat kesadaran– Pengkajian neurologiPengkajian neurologi

DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN

• RESIKO INJURIRESIKO INJURI• GANGGUAN PROSES PIKIRGANGGUAN PROSES PIKIR• GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: PENDENGARAN, GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: PENDENGARAN,

PENGLIHATAN, SENSASIPENGLIHATAN, SENSASI• DEFISIT PERAWATAN DIRI: MANDI, MAKAN, DEFISIT PERAWATAN DIRI: MANDI, MAKAN,

BERPAKAIAN, TOILETINGBERPAKAIAN, TOILETING• GANGGUAN KOMUNIKASI VERBALGANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL• PENURUNAN KAPASITAS ADAPTASI INTRAKRANIALPENURUNAN KAPASITAS ADAPTASI INTRAKRANIAL• NYERI AKUTNYERI AKUT• CEMASCEMAS• ISOLASI SOSIALISOLASI SOSIAL• DLL: TERGANTUNG RESPON PASIENDLL: TERGANTUNG RESPON PASIEN

NANDA-NOC-NICNANDA-NOC-NIC

• NANDA: GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: NANDA: GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: PENGLIHATANPENGLIHATAN

• NOC: NOC: – vision compensation behavior, dengan kriteria vision compensation behavior, dengan kriteria

hasil:hasil:• Monitor gejala-gejala gangguan penglihatanMonitor gejala-gejala gangguan penglihatan• Memakai kacamaata atau lensa dengan benarMemakai kacamaata atau lensa dengan benar• Memakai huruf braileMemakai huruf braile• Memakai penyionaran/cahaya yang sesuaiMemakai penyionaran/cahaya yang sesuai

• NIC:NIC:– pencapaian komunikasi: defisit penglihatanpencapaian komunikasi: defisit penglihatan– Manajemen lingkunganManajemen lingkungan

NIC NIC

• pencapaian komunikasi: defisit pencapaian komunikasi: defisit penglihatan:penglihatan:– Kaji reaksi pasien terhadap penurunan Kaji reaksi pasien terhadap penurunan

penglihatanpenglihatan– Ajak pasien ntuk menentukan tujuan dan Ajak pasien ntuk menentukan tujuan dan

belajar melihat dengan cara yang lainbelajar melihat dengan cara yang lain– Deskripsikan lingkungan disekitar pasienDeskripsikan lingkungan disekitar pasien– Jangan memindahkan sesuatu di ruangan Jangan memindahkan sesuatu di ruangan

pasien tanpa memberi informasi pada pasienpasien tanpa memberi informasi pada pasien– Bacakan surat atau koran atau info lainnya Bacakan surat atau koran atau info lainnya – Sediakan huruf braile Sediakan huruf braile – Informasikan letak benda-benda yang sering Informasikan letak benda-benda yang sering

diperlukan pasiendiperlukan pasien

NICNIC

•Manajemen lingkungan:Manajemen lingkungan:– Ciptakan lingkungan yang aman bagi Ciptakan lingkungan yang aman bagi

pasienpasien– Pindahkan benda-benda berbahaya dari Pindahkan benda-benda berbahaya dari

lingkungan pasienlingkungan pasien– Pasang side railPasang side rail– Sediakan tempat tidur yang rendahSediakan tempat tidur yang rendah– Tempatkan benda –benda pada tempat Tempatkan benda –benda pada tempat

yang dapat dijangkau pasienyang dapat dijangkau pasien

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

SELAMAT BELAJARSELAMAT BELAJAR