kuliah atma 270111 kanker paru dan tumor mediastinum - copy

Pudjo Astowo

Pendahuluan

Kanker paru dalam arti luas ialah - semua penyakit keganasan di paru - keganasan yang berasal dari paru sendiri - keganasan dari luar paru(metastase) Dalam pengertian kanker paru ialah tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus, yakni karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma).

Epidemiologik • Prevalensi yang terus meningkat baik pada laki-laki maupun perempuan• Jepang, sebelumnya kanker gastrointestinal menduduki peringkat pertama, tetapi saat ini diduduki oleh kanker paru• Indonesia kanker paru menduduki peringkat ke-3 setelah kanker leher rahim dan kanker payudara

Cancer• A cellular disorder, clonal origin• Progressive accumulation of a mass of

cells• Progressive invasion of surrounding

tissues and organs• Ability to metastasize to distant organs

Cancer• Essentially, a genetic disease• Mutation of genes:

• Oncogenes• Tumor suppressor genes• Mismatch repair genes

• Germline mutation: hereditary or familial cancer

• Somatic mutation: sporadic cancer

The doubling process

Normalcell

Dividing

Malignanttransformation

2 cancercells

Doubling 4 cells

Doubling

8 cells

Doubling

16 cells

1 million cells(20 doublings)undetectable

1 billion cells(30 doublings)lump appears

1 trillion cells(40 doublings – 2 lb/1kg)

41 – 43doublings— Death

Exponential growth

Gambaran klinik • Massa tumor terbatas pertumbuhannya / belum melibatkan organ-organ lain atau jaringan lain di sekitarnya tidak akan memberikan keluhan dan tanda-tanda klinis yang berarti

• Massa tumor lebih besar dan melibatkan organ- lain di sekitarnya akan memberikan keluhan- keluhan  

GEJALA-GEJALA KANKER PARU

• Batuk-batuk kronik• Batuk darah• Sakit dada• Sesak napas• Nafsu makan berkurang• Berat badan turun (drastis)

TANDA-TANDA KHUSUS• Jari tabuh (osteoartropati)• Sindroma vena kava superior (SVCS)• Sindroma Horner’s • Pembesaran kelenjar getah bening• Efusi pleura hemoragis / masif• Sindroma paraneoplastik

DIAGNOSISKANKER PARU• Anamnesis• Pemeriksaan jasmani• Pemeriksaan penunjang (jenis PA & staging)

– Foto rontgen (PA & lateral)– CT Scanning– Bone scanning– Sitologi / patologi anatomi sputum sitologi,

bronkoskopi, biopsi (KGB, TTB, TBLB, torakoskopi)

Jenis histologi (WHO 1980) Ada 4 jenis utama kanker paru a. Karsinoma sel skuamosa (karsinoma epidermoid, Skuamous)b.    Karsinoma  adeno (adenocarcinoma)c. Karsinoma sel kecil (small cell carcinoma)d.    Karsinoma sel besar (large cell carcinoma) 

Penderajatan (staging)(UICC/AJCC tahun 1997)

Karsinoma bukan sel kecil dipakai) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma adeno  

THE NEW TNM SYSTEM LUNG CANCER

TNM system 1987 TNM system 1997 Stage TNM Stage TNM

I T1N0M0 IA T1N0M0 T2N0M0 IB T2N0M0

II T1-2N1M0 IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0

IIIA T3N0M0 IIIA T3N1M0 T3N1M0 T1-3N2M0 T1-3N2M0

IIIB anyTN3M0 IIIB anyT3M0 T4 anyNM0 T4 any NM0

IV anyT anyNM1 IV any T any N M1

Oncology (suppl) 1998;12:1-4

T1 <3cm T1a <2cm T1b 2-3cm

T2 >3cm T2a < 5cm T2b 5-7cm

T3 (invasion) T3 >7cm T3 (invasion)

T4 (same lobe) T3

T4 (extension) T4

( J Thorac Oncology 2007 ; 2 : 706-14

New Staging NSCLC TNM System 2007

Recommend changing the classification of patients with malignant pleural effusions. Those patients who have either cytologically positive fluid or fluid that is bloody and/or exudative and appears clinically associated with the underlyinglung cancer should henceforth be given a distinct classification of stage IVA.

All patients with M1 disease would be at stage IVB.

New Staging NSCLC TNM System 2007

( J Thorac Oncology 2007 ; 2 : 706-14

New Staging NSCLC TNM System 2007• Solitary nodule T1 T1a T1b T2 T2a T2b• Multiple nodule

• Same lobe T4 T3• Other lobe M1 T4

• Lobar consolidation T4 T3

• Pseudo pneumonic pattern M1 T4• Malignant pleural Effusion T4 M (M1a)

( J Thorac Oncology 2007 ; 2 : 706-14

TNM system 1997 TNM system 2007Stage TNM TNM

IA T1 N0 M0 T1a N0 M0 T1b N0 M0 IB T2 N0 M0 T2a N0 M0

IIA T1 N1 M0 T1a N1 M0 T1b N1 M0 T2b N0 M0

IIB T2 N1 M0 T2b N1 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0

( J Thorac Oncology 2007 ; 2 : 706-14

TNM system 1997 TNM system 2007Stage TNM TNM

IIIA T3 N1 M0 T1-2 N2 M0 T1-3 N2 M0 T3 N1-2 M0 T4 N0 M0

IIIB anyT N3 M0 T4 N1-2 M0 T4 any N M0 anyT N3 M0

IV any T any N M1 IVA anyT anyN M1a IVB anyT anyN M1b

( J Thorac Oncology 2007 ; 2 : 706-14

NEW STAGING SCLC

With TNM system

• Limited Disease Stage I Stage II Stage III

• Extensive disease Stage IV

Histopathological classification of lung cancer WHO 2004

• WHO 1999• SQUAMOUS CELL Ca• SMALL CELL Ca• ADENOCARCINOMA• LARGE CELL Ca

• WHO 2004• SQUAMOUS CELL Ca• SMALL CELL Ca• ADENOCARCINOMA Adenoca, mixed type Acinar Adenoca Papillary Adenoca Bronchioloalveolar Ca Solid Adenoca mucin prod• LARGE CELL Ca

•TNM SYSTEM VERSION 7 , 2009NON-SMALL CELL LUNG CANCER

•TNM SYSTEM VERSION 7 , 2009NON-SMALL CELL LUNG CANCER

PenderajatanKarsinoma sel kecil • 1. Terbatas (limited) • tumor maksimal melibatkan organ intratoraks • dinding dada, KGB supraklavikula ipsilateral, • efusi pleura

• 2. Luas (extensive)• penyebaran tumor ke arah kontralateral dan/atau • metastasis jauh (otak, hati, tulang dll) 

Prosedur diagnostik dan penderajatan (staging)

TNM

• Lokasi tumor / metastasis ( M) • Besarnya tumor ( T )• Keterlibatan KGB ( N )• Jenis histologis penderajatan

Prosedur diagnostik dan penderajatan (staging)• Anamnesis• Pemeriksaan fisis dan keadaan umum

(performance status)• Pemeriksaan penunjang - Foto toraks dan Ct sken toraks / otak - Bronkoskopi ( biopsi, TBLB, BAL) - Skening tulang - USG abdomen• Laboratorium (petanda tumor, dll)

Tumor paru

Inoperable mass encapsulating the right main pulmonary artery

pulmonary artery

TN

Positivity of sputum cytologyMethod Direct

%Inhalation

%Saccomano

%

Endardjo1990 5.2

Astowo1995 16 26

Titin M S2002 4.3 18.3

Tumor Paru Lokasi : Trunkus intermedius kanan

Tumor paruLokasi: bronkus utama kanan

Tumor trakeaLokasi : 1/3 distal trakea

Tumor trakeaLokasi : 1/3 distal trakea

Subtype in the histology of lung cancer

Karsinoma sel kecil(SCLC)

• Histologi

• Sitologi

Karsinoma sel skuamosa

HistologiSitologi

Adenokarsinoma(Adeno)

• Histologi

• Sitologi

Karsinoma sel besar

• Histologi

• Sitologi

Distribution of pulmonary and bronchial metastases in necropsied carcinoma patients (Modified from Milton B Rosenblatt et al, 1966)

Primary site Pulmonary % Bronchial %COLON (91) 42.8 12.1BREAST (56) 73.2 35.7PANCREAS (51) 54.9 41.2STOMACH (36) 47.2 19.4OVARY (30) 26.6 3.3BILIARY TRACT (17) 29.4 17.6SKIN&MELANOMA (17)

82.3 11.7

PROSTATE (15) 53.3 40.0URINARY BKADDER (11)

45.4 27.2

KIDNEY (10) 100 80.0

•Screening in Lung Cancer

•The role of Pathologist in early detection of lung cancer

Gambaran bronkoskopi pada displasia skuamosa dan CIS

Terapi

• Untuk menetapkan pengobatan perlu ditentukan terlebih dahulu

a.    Jenis histologi• b.   Derajat (stage)• c.  Tingkat tampilan (performance status) 

Pengobatan kanker paru1. PEMBEDAHAN2. RADIOTERAPI3. KEMOTERAPI

(kuratif/paliatif) (tunggal/kombinasi)

4. TARGETTING THERAPY5. BSC (BEST SUPPORTIVE CARE)6. TERAPI ALTERNATIF(PILIHAN

LAIN - TACI - CRYO SURGERY - VACCINASI

Terapi • Pembedahan• Radioterapi • Kemoterapi• Kombinasi (kemoradioterapi)• Neo Ajuvan• Ajuvan terapi• Imunoterapi

Therapy

Stage I-II

surgery

+/_adjuvant

Stage III.A

Neo adjuvant

surgery

MODALITY THERAPY FOR NSCLC

Therapy

Stage III.B

chemo

CT+RT

Stage IVchemo

RT

MODALITY THERAPY FOR NSCLC

MODALITY THERAPY FOR SCLC

THERAPY

LD-SCLC

CHEMOTHERAPY

+ PCI

SURGERY

ED-SCLCCHEMOHERAPY

+ PCI

CHEMOTHERAPY OR TARGETED THERAPY FOR NSCLC

BIOMOLECULER

HISTOPATHOLOGY

ADENOCARCINOMA

SQUAMOUS CELL CRACINOMA

EGFR

K-RAS

VEGF

OTHERS

PEMBEDAHANpneumektomi

PEMBEDAHANsegmentegtomi/lobektomi/bi-lobektomi

PEMBEDAHANreseksi:wedge/sleeve

RADIOTERAPI(“cobalt”)

RADIOTERAPI(“linear accelerator”)

Pengobatan Sindroma Vena Cava Superior(SVCS) : Sukses (Radioterapi Cito )

• Tn A• 68 th

Methods of Cancer Treatments

-Surgery-Radiotherapy-Chemotherapy-Immunotherapy-Biological Therapy

KEMOTERAPI• Definitif• Paliatif

• Ajuvan• Neo-ajuvan

• Kemoterapi-tunggal• Kombinasi(multimodaliti)

KEMOTERAPIA. Kanker Paru jenis Karsinoma Sel Kecil

- CAV- Cisplatin + Etoposide

B. Kanker Paru jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil

- Kombinasi dengan dasar : Cisplatin/Carboplatin

“BEST SUPPORTIVE CARE” (BSC)• Terapi oksigen• Pemberian antibiotik• Obat-obat simtomatik/analgetik• Pemberian bronkodilator• Steroid• Radioterapi

TERAPI PALIATIF

• TERAPI LASER• PEMASANGAN ‘STENT’• ‘PHOTHO DYNAMIC TERAPI (PDT)’

TARGETED THERAPY

PENGEMBANGAN MASA DEPAN / DALAM PENELITIAN

• Torakoskopi (VATS)• STENT• Brakiterapi• Imunoterapi• Terapi vaksin• Terapi gene• Anti-angiogenesis• “targeted therapy”

Lung Cancer Team

• Pulmonologist• Radiologist• Pathologist• Surgeon• Internist• Medical rehabilitation specialist • Clinical pathologist, orthopedist, • Neurosurgeon

The benefits of team work

1. Better diagnosis & staging 2. Better choice of treatment modalities and their sequences3. Better management in difficult cases, more professional support 4. Collective responsibility

TUMOR MEDIASTINUMPendahuluan Anatomi

Tumor Mediastinum tumor yang terletak dalam rongga (mediastinum)

TUMOR MEDIASTINUM* Diagnosis ~ Foto toraks ~ CT Scan Toraks ~ Bronkoskopi ~ TTB (Trans Torakal Biopsi)

TUMOR MEDIASTINUMTumor mediastinum* Anterior ~ Timoma ~ Limfoma ~ Teratoma ~ Tuberkuloma ~ Tiroid intratoraks

* Posterior : tumor neurogenik (jar. Saraf) ~ Neurolemmoma ~ Neurosarkoma ~ Neurofibroma

TUMOR MEDIASTINUM D/ * Asimptomatis pemeriksaan rutin foto toraks * Simptomatis

~ Perasaan tidak enak di dada ~ Sesak napas ~ Batuk / batuk darah ~ Pembengkakan di dada

* Keluhan ~ Lambat jinak ~ Cepat ganas

TUMOR MEDIASTINUM ANTERIOR* Timoma ~ asal dari jaringan timus ~ 20% tumor mediastinum / 75% tumor med ant ~ Semua umur : - dewasa muda

- 70% (40-60) thn ~ Laki-laki/perempuan ~ Kadang tanpa gejala klinis / dengan klinis ~ (8-20%) miastenia gravis dengan timoma

~ Timoma : (10-50)% dengan Miastenia gravis ~ Miastenia gravis : Auto Immune disease ~ Pertumbuhan lambat

* Klasifikasi : ~ Klinis : jinak / ganas ~ Histopatologis Rosai & Levino : - Limfositik (23%) - Epitelial (42%) - Limfoepitelial (35%) - Spindel

TUMOR MEDIASTINUM ANTERIOR

TUMOR MEDIASTINUM ANTERIOR* Stadium Timoma (Masaoka 1991)Std I : Makroskopis : tumor memiliki kapsul sempurna

Mikroskopis : tidak terdapat invasi ke kapsulStd II : Makroskopis : invasi ke jar. lemak sekitarnya atau pleura mediastinal Mikroskopis : invasi ke jaringan & kapsulnyaStd III : Makroskopis : invasi ke jaringan sekelilingnya Mikroskopis : invasi ke jaringan sekelilingnyaStd IV : A. Penyebaran ke pleura &/ perikardial B. metastase limfogen & hematogen

TUMOR TERATOID / GERM SEL TUMOR

Berasal dari jar. Germinal primitif Memberikan klinis pada dewasa muda Kadang berasal dari tempat lain (testis) Teratoma, karsinoma embrionik, teratokarsinoma choriocarcinomaTeratoma : asal : ekto, meso, endodermis Kista dermoid :- Kista - Komponen epidermis (gigi, tulang, rambut)- Gejala klinis : pendesakan terhadap organ sekitarnya

LIMFOMA MALIGNUM Keganasan primer jaringan limfoid Hodgkin & non Hodgkin Patofisiologis : ???? - Immuno defisiensi

- Obat immuno supresan - Genetik

- Infeksi virus Epstein Barr Insidens : 2-6 / 100.000 Klinis : 24% / std lanjut

LIMFOMA MALIGNUM Histopatologi jaringan yang terkena ~ Ro toraks / CT Scan toraks : KGB hilus >> ~ Cab. Darah : (N) / sumsum tulang Prognosis ~ Usia ~ PA ~ Lokasi ~ Tumor >>

TUMOR MEDIASTINUM POSTERIOR* > tumor neurogenik (80%), tanpa gejala, jinak • Klinis : nyeri dada OK : penekanan pd vetebra

/saraf

* Neurilemmona ~ berasal dari selaput saraf sel schwan ~ jinak, berkapsul, tidak invasi ~ klinis batuk, nyeri dada

* Neurofibroma ~ neural sheath cell ~ berkapsul, dapat membesar : penekanan ~ 10-15% deg. Maligna : Neuro Sarkoma

* Neurosarkoma ~ deg. Maligna dari Neurilemmona & Neurofibroma ~ Hipoglikemia (??)

TUMOR MEDIASTINUM POSTERIOR

Pengobatan Operasi Radioterapi Kemoterapi Radiokemoterapi

DOMO ARIGATO GOSAIMASHU

PDPI Consensus on Diagnosis of Lung Cancer

(Bali, July 2000)

AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium

Untuk menentukan Lokasi dan Stage

(TNM)

Untuk menentukan Jenis histologis

Pemeriksaan Tumor Marker

ALUR TINDAKAN UNTUK DIAGNOSIS KANKER PARU

AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium

Untuk menentukan Lokasi dan Stage

(TNM)

Untuk menentukan Jenis histologis

Pemeriksaan Tumor Marker

ALUR TINDAKAN UNTUK DIAGNOSIS KANKER PARU

Pemeriksaan Tumor Marker

Untuk menentukan Lokasi dan Stage

(TNM)

AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium

Untuk menentukan Jenis histologis

Sitologi SputumSitologi Bilasan/Sikatan Bronkus

Sitologi BJH KGBSitologi TTB, Sitologi Cairan Pleura

Histologi Biopsi Bronkus, Histologi Biopsi KGB, Biopsi Pleura, TLTB, Torakoskopi,

Biopsi Paru Terbuka, Torakotomi Eksplorasi

Untuk menentukan Jenis histologis

Pemeriksaan Tumor Marker

Untuk menentukan Lokasi dan Stage

(TNM)

AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium

Catatan: Prosedur diagnostik harus dimulai dari tindakan yang non invasif namun dapat memberikan hasil yang dibutuhkan

PDPI Consensus on the Treatment of Nonsmall Lung Cancer

KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL (KPKBSK)

cStage TNM < IIB

Stage IIIA

Stage IIIB

Stage IV

PDPI Consensus on the Treatment of Nonsmall Lung Cancer

KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL (KPKBSK)

cStage TNM < IIB

Stage IIIA

Stage IIIB

Stage IV

Segmentektomi / Lobektomi

pTNM > IIBpTNM < IIB

PenatalaksanaanSesuai Stagingkemoterapi

StageIII A

Terapi Neoadjuvan:Kemoterapi 3x, Radiasi 4000 cGy

Restaging

Stage TetapStage Turun

Bedah

Lanjutkan Kemoterapi Radioterapi

KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL (KPKBSK)

Stage IV

Stage IIIB

cStage TNM < IIB

KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL (KPKBSK)

cStageTNM < IIB

StageIIIA

Stage IVStage

IIIB

PS > 70Ps < 70

Terapi PaliatifKemoterapi PaliatifRadioterapi Paliatif

Best Suportive Care (BSC)

Kemoradioterapi*) bila mungkin

seperti Stage IIIA(kasus khusus)

KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL (KPKBSK)

cStadium TNM < IIB

Stadium IIIA

Stadium IIIB Stadium

IV

PS < 70PS > 70

Kemoterapi /Kemoradioterapi

Terapi PaliatifBest Supportive Care (BSC)

PDPI Consensus on the Treatment of Small Cell Lung Cancer

K P K S K

PENATALAKSANAAN KANKER PARU JENIS KARSINOMA SEL KECIL (KPKSK)

TERBATAS(Limited Disease)

L U A S(Extensive Disease)

TERBATAS(Limited Disease)

Kemoterapi Dapat Diberikan *)

Respons Komplit

KPKSK TERBATAS(Limited Disease)

Kemoterapi Tidak Dapat Diberikan

Kemoradioterapi

Prophylactic CranialIrradiation (PCI)

Respons Sebagian

Ganti RejimenKemoterapi

*) Tampilan > 70, sitostatika tidak tersedia

Kemoterapi Dapat Diberikan

KPKSK TERBATAS(Limited Disease)

Kemoterapi Tidak Dapat Diberikan **)

Terapi Suportif / Best Suportive Care

(BSC)

**) tampilan < 70, sitostatika tidak tersedia

KPKSK LUAS(Extensive Disease)

Kemoterapi 2x

KemoterapiDapat Diberikan *)

Kemoterapi Tidak Dapat Diberikan

*) Tampilan > 70, sitostatika tidak tersedia

KPKSK LUAS(Extensive Disease)Kemoterapi

Dapat Diberikan

Kemoterapi 2x

Teruskan KemoterapiSampai 6 x

Respon Tidak Ada

Reevaluasi Hasil PA

Respon Ada

Respon SebagianRespon Komplit

Ganti Rejimen Kemoterapi

Prophylactic CranialIrradiation (PCI)

KPKSK LUAS(Extensive Disease)

KemoterapiDapat Diberikan

Kemoterapi Tidak Dapat Diberikan **)

Terapi SuportifBest Supportive Care

(BSC)

**) tampilan < 70, sitostatika tidak tersedia

PDPI Consensus on the Management of Malignant Pleural Effusion

PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA GANAS

EFUSI PLEURA GANAS (EPG)

Tumor Paru Primer T4 Metastasis dari luar paru

Tumor Paru Primer T4

Tumor Paru Primer T4

Jenis (+) TNM (+)

Staging belum ditegakkanPunksi / WSD untukmengurangi keluhan

Cairan Masif / Produktif Cairan Tidak Masif

Punksi / WSDPleurodesis

Penatalaksanaan berdasarkan Jenis, Staging dan PS

Tumor Paru Primer T4

Jenis (+) TNM (+)

Staging belum ditegakkanPunksi / WSD untukmengurangi keluhan

Staging belum ditegakkanPunksi / WSD untukmengurangi keluhan

Cairan Masif / Produktif

Pleurodesis Bleomisin Intrapleura 40-60 mg

Teruskan Prosedur Diagnostik

Penatalaksanaan berdasarkan Jenis, Staging dan PS

Tumor Paru Primer T4

PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA GANAS

EFUSI PLEURA GANAS

T4 pada Tumor paru(Tumor primer di paru)

Metastasis dari luar paru

Metastasis dari luar paru

Metastasis dari luar paru

Punksi / WSD Untuk Mengurangi Keluhan

Tumor Primer Diketahui

Penatalaksanaan Sesuai dengan Tumor Primer

Tumor Primer Tidak Diketahui

Punksi Berulang Pleurodesis, Dekortikasi

Pleuro-abdominal ShuntingWindow

Teruskan Prosedur Diagnostik

PDPI Consensus on Superior Vena Cava Syndrome

SINDROM VENA KAVA SUPERIOR

PDPI Consensus on Superior Vena Cava Syndrome

Foto Toraks PA / Lateral

Tidak jelasMasa / Tumor yang Menekan

Ada Tumor Paru /Tumor Mediastinum

Tidak jelasMasa / Tumor yang Menekan

CT-scan Toraks

Tidak Ada Massadi Mediastinal

Tumor Paru /Tumor Mediastinum

Konsul ke Bagian Terkait

Prosedur DiagnostikUntuk Kanker Paru / Tumor Mediastinum

Tidak jelasMasa / Tumor yang Menekan

SINDROMA VENA KAVA SUPERIOR

Foto Toraks PA / Lateral

Tidak jelasMasa / Tumor yang Menekan

Ada Tumor Paru /Tumor Mediastinum

Ada Tumor Paru /Tumor Mediastinum

Ada Tumor Paru /Tumor Mediastinum

Keadaan Umum BaikKeadaan Umum Buruk

Radiasi1 x 8 Gy

Keadaan Umum Baik

Ada Tumor Paru /Tumor Mediastinum

Hasil PA (-) Hasil PA (+)

Radiasi 2-3 Gy

Lanjutkan Prosedur Diagnostik

Sesak Hebat Sesak Tidak Hebat

Radiasi:3 Gy 10 x atau4 Gy 5 xLanjutkan TerapiSesuai Hasil PA

Sesuai denganPenatalaksanaan

Tumor Primer

Keadaan Umum Buruk

PDPI Consensus on Early Detection

PDPI Consensus on Early DetectionDETEKSI DINI KANKER PARU

(SKRINING)

Golongan Risiko Tinggi (GRT) Tanpa Gejala

GRT dengan gejala batuk kronik, sesak napas

batuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pasti

Bukan GRT dengan gejala batuk kronik, sesak napas

batuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pasti

Bukan GRT dengan gejala batuk kronik, sesak nafas

batuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pasti

DETEKSI DINI KANKER PARU(SKRINING)

GRT dengan gejala batuk kronik, sesak nafas

batuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pasti

Golongan Risiko Tinggi (GRT) Tanpa Gejala

Foto Toraks setiap 6 bulanCT-Scan Toraks

(Sebaiknya Spiral CT)

Curiga Kanker Paru

Teruskan Prosedur Diagnostik Kanker Paru

Golongan Resiko Tinggi (GRT) Tanpa Gejala

Bukan GRT dengan gejala batuk kronik, sesak nafas

batuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pasti

DETEKSI DINI KANKER PARU(SKRINING)

GRT dengan gejala batuk kronik, sesak napas

batuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pasti

Foto toraksSitologi sputumBronkoskopi

CT-scan toraks

Curiga kanker paru

Teruskan prosedur diagnostik kanker paru

Golongan Resiko Tinggi (GRT) Tanpa Gejala

DETEKSI DINI KANKER PARU(SKRINING)

GRT dengan gejala batuk kronik, sesak nafas

batuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pastiBukan GRT dengan gejala

batuk kronik, sesak napasbatuk darah, berat badan turuntapi belum ada diagnosis pasti

* Diagnostik umum & terapi penyakit paru* Prosedur diagnostik kanker paru bila curiga keganasan

The benefits of team work

• Better diagnosis & staging • Better choice of treatment modalities and their sequences• Better management in difficult cases, more professional support • Collective responsibility