kuesioner sampah

“GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENGELOLAAN SAMPAH DI DUSUN

CILENGKONG KECAMATAN NEGLASARAI KOTA BANJAR TAHUN 2016”

A. IDENTITAS PASIEN

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Pendapatan :

B. PERTANYAAN

1. Apakah dirumah ibu/bapak memiliki tempat sampah?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Dimanakah ibu/bapak membuang sampah rumah tangga? Apakah ada TPS? Kalau tidak ada

apa yg dilakukan terhadap sampah itu dibakar, ditimbun atau dibuang ke sungai?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Apakah ibu/bapak tahu tentang sampah organic/ non organic?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Apakah ibu/bapak mengetahui cara pengelolaan sampah baik organik / non organik?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Apakah ada pembinaan / penyuluhan tentang pengelolaan sampah di dusun ini? Jika ada,

apakah ibu/bapak mengikuti kegiatan tersebut?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Apakah ada peraturan yang melarang untuk membakar/menimbun sampah?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

7. Bagaimana pola perilaku masyarakat sekitar dalam mengelola sampah?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8. Apakah sudah ada kegiatan untuk mengelola sampah yang baik di dusun ini? Jika ada, apa

tujuan ibu/bapak mengikuti kegiatan tersebut?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9. Jenis kegiatan apa saja yang ibu/bapak butuhkan untuk menambah pengetahuan tentang

pengelolaan sampah?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. Apakah ibu/bapak mengetahui jika ada iuran untuk mengangkut sampah? Berapa

nominalnya?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

11. Jika ada iuran, apakah ibu/bapak membayarnya? Jika tidak ikut iuran, jelaskan alasannya?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

12. Bagaimana kesadaran masyarakat sekitar dengan peran sertanya dalam pengelolaan

sampah?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………