kuesioner penelitian
Post on 24-Oct-2015
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN PRILAKU PENCEGAHAN DENGAN KEJADIAN KEPUTIHAN
PADA REMAJA PUTRI DI DESA KARYAMAKMUR KECAMATAN
LABUHAN MARINGGAI
PETUJUK PENGISIAN KUESIONER :
1. Pertanyaan mohon diisi semua jangan ada nomor yang tertinggal atau
terlewatkan.
2. Tuliskan nomor yang sesuai dengan pilihan anda pada kotak jawaban yang
telah disediakan.
3. Bila anda tidak mengerti mintalah petunjuk pada peneliti.
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan Terahkir : 1. SD
2. SMP
3. SMA
4. Perguruan Tinggi (PT)
B. PRILAKU PENCEGAHAN
Petunjuk Pengisian Kuesioner :
1. Pertanyaan dibawah adalah tentang perilaku pencegahan keputihan saudara
sebagai remaja putri.
2. Peneliti sangat mengharapkan jawaban yang sejujur-jujurnya.
3. Bacalah pertanyaan sebelum menjawab.
4. Beri tanda (√ ) pada kolom yang disediakan untuk jawaban yang dipilih.
1 = Jika dilakukan
0 = Jika tidak dilakukan
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda selalu menjaga kebersihan vagina
2 Apakah anda Mencuci vagina sesudah Buang Air Kecil dari
depan ke belakang
3 Apakah anda segera mengeringkan vagina anda dengan
menggunakan handuk atau tisu setelah buang air.
4 Apakah anda menggunakan celana dalam yang bahannya
menyerap keringat
5 Apakah anda menghindari menggunakan celana dalam yang
ketat
6 Apakah anda mengganti celana dalam secara rutin terutama jika
berkeringat
7 Apakah anda mencuci pakaian dalam yang terkena keputihan
dengan air mendidih
8 Apakah anda menggosok pakaian dalam yang terkena keputihan
dengan setrika yang sangat panas
9 Apakah anda menghindari memakai pembalut wanita di luar
masa haid
10 Apakah anda mengurangi mengkonsumsi gula dan makanan
yang terbuat dari karbohidrat buatan, seperti mie, biskuid dan
sebagainya
11 Apakah anda menjaga berat badan dalam batas normal agar
tidak kegemukan (obesitas)
12 Apakah anda mendapatkan informasi tentang pencegahan
keputihan dari petugas kesehatan
13 Apakah orang tua anda pernah memberi tahu tentang cara
pencegahan keputihan
14 Jika anda mengalami keputihan apakah anda akan
membiarkannya saja
15 Apakah anda memakai obat tertentu setelah mengalami
keputihan
16 Apakah anda selalu minum jamu tradisional pada saat anda
keputihan
17 Apa anda merasa tidak nyaman pada saat keputihan
18 Apakah anda melakukan perawatan vagina saat mengalami
keputihan
19 Apakah anda melakukan perawatan vagina setelah mengalami
keputihan
20 Apakah anda sering mencuci vagina dengan air bersih, sehat dan
dingin dengan cara mengguyur seperti pancaran.
C. KEJADIAN KEPUTIHAN
Petunjuk Pengisian Kuesioner:
1. Pertanyaan dibawah adalah tentang kejadian keputihan terhadap saudara
sebagai remaja putri.
2. Peneliti sangat mengharapkan jawaban yang sejujur-jujurnya.
3. Bacalah pertanyaan sebelum menjawab.
4. Beri tanda (√ ) pada kolom yang disediakan untuk jawaban yang dipilih.
1 = Keputihan
0 = Tidak Keputihan
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda pernah mengalami keputihan
2 Jika jawaban anda “ ya “ apakah anda mengalami keputihan
sebelum menstruasi
3 Apakah anda mengalami keputihan sesudah menstruasi
4 Apakah pada saat keputihan disertai rasa gatal pada vagina anda
5 Apakah pada saat keputihan disertai rasa nyeri pada vagina anda
6 Apakah pada saat anda keputihan timbul rasa perih bila ditekan
pada vagina anda
7 Apakah pada saat keputihan anda mengalami nyeri saat buang
air kecil ( BAK )
8 Apakah pada saat keputihan anda mengalami nyeri saat buang
air besar (BAB )
9 Apakah pada saat keputihan sering mengeluarkan cairan
10 Jika jawaban anda ”ya ” apakah cairan yang keluar sangat
banyak
11 Apakah cairan yang keluar berwarna kekuning – kuningan
12 Apakah cairan yang keluar berwarna pekat susu
13 Apakah cairan yang keluar berwarna keabu – abuan
14 Apakah cairan yang keluar berwarna jernih
15 Apakah cairan yang keluar sangat kental
16 Apakah cairan yang keluar berbuih menyerupai air sabun
17 Apakah cairan yang keluar dari vagina anda berbau tidak sedap
18 Apakah cairan yang keluar dari vagina anda berbau amis seperti
ikan
19 Apakah pada saat mengalami keputihan disertai rasa panas di
sekitar vagina anda
20 Apakah pada saat mengalami keputihan menimbulkan iritasi
( kemerahan ) di sekitar vagina anda
top related