kirim ukai hipertensi
Post on 26-Feb-2018
247 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
1/18
HYPERTENSION
HIPERTENSI
RITA SUHADI
FACULTY OFPHARMACY USD
JAN 2016
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
2/18
OBJECTIVES
1. MENJELASKAN TUJUAN SASARAN STRATEGI TERAPI - PROGNOSIS
2. MENJELASKAN MEKANISME KERJA OBATHTN CCB dihidropiridin&nondihidropirin;ACEI; ARB; diuretik (optional/mandiri:sentral; -blocker; direct renin inhibitor;
vasodilator) kalau beta blockerdipelajari CAD.
3. MENJELASKAN TARGET TD JNC7;JNC8;ESH-ESC
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
3/18
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
4/18
CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN US ADULTS:
JNC VII GUIDELINES
4
BP category Systolic
(mmHg)
Diastolic
(mmHg)
Normal
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
5/18
Table 1. Comparison of Recommended Blood Pressure Goal Based on JNC7, JNC8, and ESH-ESC
Guidelines
Age GroupSystolic/Diastolic Blood Pressure (SBP/DBP) Goal (mmHg)
JNC7 [4] JNC8 [6] ESH-ESC 2013 [5]
Younger Adult18 years old:
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
6/18
TUJUAN TERAPI
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
7/18
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
8/18
JNC VII: ALGORITHM FOR TREATMENT
OF HYPERTENSION
8
Lifestyle modifications
Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072
Not at goal BP*
HTN without compelling
indications
HTN with compelling
indications
Stage 1
Thiazide-type diuretics for
most. May consider ACE
inhibitor, ARB, -blocker,
CCB, or combination
Stage 2
Two-drug combination for
most (usually including
thiazide-type diuretic)
If not at goal, optimise dosages or add additional drugs until goal BP is achieved.
Consider consultation with hypertension specialist
Drug(s) for the compelling
indications
Other antihypertensive
drugs (diuretics, ACE
inhibitor, ARB, -blocker,
CCB) as needed
*BP goal
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
9/18
ESHESC: ALGORITHM FOR TREATMENT
OF HYPERTENSION
9
Consider: BP level before treatmentAbsence or presence of TOD and risk factors
2-drug combination at low dose
Choose between:
Single agent at low dose
If goal BP not achieved
Previous agentat full dose
Switch todifferent agent
at low dose
Previouscombinationat full dose
Add athird drug
at low dose
If goal BP not achieved
23 drugcombination
3-drug combinationat effective doses
ESHESC Guidelines. J Hypertens 2003;21:177986
Full-dosemonotherapy
TOD = target organ damage
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
10/18
Re-appraisal of ESH/ESC Guidelines suggests
4 Preferred Antihypertensive Drug Classes
10
Most rational combinationsCombinations used as necessary
Mancia et al. Eur Heart J.2007;28:14621536;Mancia et al. J Hypertens.2009;27:21212158.
Diuretics
-blockers
-blockers
ACE-I
CCB
ARB
2007
Diuretics
ACE-I
CCB
ARBONTARGET
ACCOMPLISHHYVET
2009
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
11/18
Angiotensinogen
Enzim
Beta bloker Renin
Angiotensin I * T-PA
Bradikinin*** Cathepsin
PG ACE
ACE inhibitor *Chymase
CAGE
Peptida inaktif Angiotensin II
AIIRA
AT1 Receptor AT2 Receptor **Other ATReseptor-Vasokontriksi -Vasodilatasi- Remodeling sel - Proliferasi sel dihambat- Retensi air dan sodium - Kerusakan target organ dihambat
- Aktivasi simpatik* Jalur alternatif pembentukan Angiotensin II
** Manusia hanya memiliki AT1 dan AT2 = penghambat
***Bradikinin menumpuk menyebabkan batuk, tp + prod. prostaglandin (vasodilatasi)
Gambar 1. Mekanisme Sistem Angiotensin Renin (Sjabani, 2002)
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
12/18
ACEI ARB CCB-
Dihidropiridine
Thizide-diuretic
Mekanisme Inhibit synthesis of
Angiotensin II
decrease in peripheral
resistance and bloodvolume
Blocks
binding of
Angiotensin II
to itsreceptors
(AT1)
Blocks influx of
Ca++ in smooth
muscle cells
relaxation ofSMCs
decrease BP
Acts on Kidneys
to increase
excretion of Na
and H2O
decrease in
blood volume
decreased BP
Contoh Captopril 2-3X
25-150mg
Telmisartan
1X 20-80mg
Amlodipine
1x/hari: 2.5-
10mg
HCT 1-2X sehari
12.5-100mg
Indikasi /
Benefit
HTN+DM/CKD/
PostAMI/HF
Reverse cardiac and
vascular hypertrophy
&remodeling
Idem ACEI ISH/geriatri
Prevensi stroke
Low renin
hypertension
Dosis rendah
menurunkan MI,
mortalitas dan
morbiditas
ADR Batuk; hiperkalemia
CI: hamil; bilateral
arteri stenosis;
angioedema
Tdk batuk
Idem
kejadian yg
lbh rendah
Ringan: pusing
capek; edema
perifer
CI: HF unstable
angina; post MI
Rendah sekali
dosis rendah:
Hipokalemia
Hiperglikemia
HiperlipidemiaHiperurisemia
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
13/18
Pertanyaan:
1. Kapan dan metode mengukur TD yang lebihbaik/akurat?Jawab:Ambulatory Blood Pressure Monitoring
(continuous). Whats that???
2. Manakah yang tekanan darah seorang pasien yangterukur lebih tinggi?Jawab: Urutan TD yang diukur oleh dokter, perawat,orang sendiri di rumah, dan continuous. Ingat:white
coat (pseudo) hypertension.
3. Apakah TD seseorang sama sepanjang hari sama?Jawab: Profil TD harian meninggi di saat bangun pagimencapai puncak saat siang hari, sore ad malammenurun kembali.
4. SBP atau DBP yang lebih bermakna ?Jawab: Keduanya termasuk pulaPulse pressure= SBPDBP;>>> PP >>> makna klinisnya.Dulu DBP (>120mmHg =Krisis HTN)
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
14/18
KASUS 1. HIPERTENSI
Ibu Desi 55 tahun penderita DM tipe 2 yang kadarglikemianya terkontrol dengan metformin, saat
diperiksa di poliklinik interna RS XYZ, ternyatatekanan darahnya 170/ 100mmHg.
Apakah Ibu Desi perlu segera mulai mendapatkan
antihipertensi? Alasannya? Antihipertensi apakah yang harus diberikan dandihindari (kontraindikasi)?
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
15/18
Kasus 2
Bapak Glen 35 tahun, obesitas, manager di sebuah
bank, sosial-ekonomi mapan, sedentary, mengaku
sehat tanpa keluhan klinis, perokok >1 bungkus/ hari,
minum alkohol relatif banyak di malam hari.Diperiksa di dokter umum ternyata TD
160/100mmHg.
Bagaimana penatalaksanaan hipertensi pasien
tersebut?
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
16/18
Kasus 3
Bapak Rahardian 43 tahun menderita hipertensidan mendapat atenolol 50mg/ hari. Setelah 3minggu, Bapak tersebut mengeluh letih lesu,
tangan dingin dan istrinya mengeluh suaminyamengalami problema seksual.
Apakah penyebab permasalahan Bapaktersebut?
Bagaimana sebaiknya strategi terapi padapasien tersebut?
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
17/18
Kasus 4
Ibu Sinta 60 tahun, hipertensi, pernah meminumberbagai antihipertensi dan banyak mengalami ESO,
beliau merasa cocok dan TD terkontrol denganenalapril 20 mg/ hari. Saat ini pasien mengeluhbatuk (kering). Data lab juga menunjukkan kadarkalium meningkat.
Haruskah enalapril diganti?
-
7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi
18/18
TERIMA KASIH
MATERI TAMBAHAN
SLIDETAMBAHAN
top related