kasus benjolan di leher
Post on 02-Jun-2018
319 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
1/15
KASUS
BENJOLAN DI LEHER
Pembimbing :
Dr. Kukuh Rahmat. Sp.BTKV
Sakina J.H.Saleh
Tri Fitri Sari
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
2/15
Skenario
Perempuan 20 th, Mahasiswa FK mengeluh ada benjolanleher. Tahuada benjolan sejak satu bulan ini karena
waktu praktikum klinik teman-teman mengatakan adabenjolan di kelenjar gondok kanan. Tidak merasa sakitdan tidak membesar. Benjolan di region coli anteriorkanan, ikut gerakan menelan, di atas tumor kulitwarnanya tidak berubah, dapat digerakkan dari tumor,tidak nyeri. Konsistensi kenyal lunak. Tidak ditemukan
pembesaran KGB. Lain-lainnya tidak ditemukankelainan.
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
3/15
Diagnosis atau diagnosis banding
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
4/15
Apakah anamnesis ini sudah cukup? Kalau belummencukupi apa yang kurang?
Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Alamat
Agama
Pekerjaan
Riwayat Penyakit Sekarang
Apakah benjolan juga ditemukan ditempat yang lain?
Apakah disertai demam?
Apakah disertai batuk?
Apakah ada nyeri menelan?
Apakah ada perubahan suara?
Apakah ada penurunan atau peningkatanberat badan?
Apakah pasien cepat lelah?
Apakah ada keringat malam?
Apakah kulit pasien kering atau lembab?
Apakah pasien tidak tahan terhadappanas?
Apakah pasien sering gemetar?
Apakah ada gigi yang berlubang ataumasalah gigi lainnya?
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
5/15
Riwayat Penyakit Dahulu
Apakah pasien pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya?
Apakah pasien pernah mengalami trauma?
Riwayat Pengobatan
Apakah pasien pernah dioperasi sebelumnya?
Riwayat Pengakit Keluarga
Apakah keluarga ada yang mengalami hal yang sama?
Apakah di keluarga ada yang memiliki panyakit keganasan?
Riwayat Psikososial
Bagaimana diet pasien sehari-hari?
Apakah Pasien Merokok?
Apakah pasien mengkonsumsi alcohol?
Apakah pasien pernah diterapi radiasi?
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
6/15
ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien
Nama : Nn. H
Usia : 20 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Cempaka Sari
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Anamnesis
KU : Benjolan di leher kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RSIJ cempaka putih dengan keluhan benjolan di leher kanan. Benjolan dialami sejak satu bulanyang lalu saat diberi tahu oleh teman-temannya. Benjolan yang dialami tidak terasa sakit dan tidak semakinmembesar. Pasien tidak mengalami keluhan seperti demam, penurunan atau peningkatan berat badan, nyerisaat menelan, perubahan suara, gigi berlubang, batuk, cepat lelah, berkeringat, kulit yang lembab maupun
kering dan tidak gemetar.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya
Riwayat trauma disangkal
Riwayat penyakit sistemik disangkal
Riwayat batuk lama disangkal
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
7/15
Riwayat Pengobatan
Terapi radiasi (-)
Riwayat Peyakit Keluarga
Keluhan yang sama (-)
Riwayat keganasan (-)
Riwayat Psikososial
Diet garam jarang (-)
Merokok (-)
Alkohol (-)
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 80x/menit
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu : 36.7oC
Berat badan : 59 kg
Tinggi badan : -
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
8/15
Kepala dan Leher
Bentuk : Normocephal
Pergerakan : dalam batas normal
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera -/-
Mulut dan Gigi : mukosa oral basah, caries dentis +
Leher : teraba massa + di region coli anterior dextra,
Thorax
Jantung : Bunyi jantung I&II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi putting -/-, ASI-/-
Abdomen
Inspeksi : cembung
Palpasi : lembut
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+) normal
Ekstremitas
Superior Inferior
Edema -/- Edema -/-
Sianosis -/- Sianosis -/-
Capillary Refill Time
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
9/15
STATUS LOKALIS
Regio : colli anterior dextra
Inspeksi :
Massa : +
Eritema : -
Perubahan warna : -
Ikut Gerakan Menelan : +
Palpasi :
Nyeri tekan : -
Permukaan : rata
Terfiksir : +
Konsistensi : Kenyal lunak
Ukuran : 1x2cm
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
10/15
RESUME
Perempuan 20 th, datang dengan keluhan ada benjolanleher kanan depan. Benjolan dialami sejak satu bulan.
Benjolan tersebut tidak sakit dan tidak membesar. Daripemeriksaan ditemukan terlihat massa di region collidextra dan ikut gerakan menelan pada inspeksi. Padapalpasi, ditemukan massa yang tidak nyeri saat ditekan,permukaan rata, terfiksir, konsistensi kenyal lunak,dengan ukuran 1x2 cm.
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
11/15
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium TSH, T3 total, Free T4, dan T4 total
Rontgen leher AP Lateral
FNA (Fine-needle aspiration)
DIAGNOSIS
Diagnosis sementara : Struma
Diagnosis banding
Lipoma
Tumor Dermoid
Kista ductus tiroglosus
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
12/15
Apakah perlu pemeriksaan penunjang? Pemeriksaanpenunjang apa kalu memang perlu? Untuk tujuan
apa?
Pada kasus ini perlu dilakukan pemeriksaan penunjang,karena pemeriksaan penunjang dapat mendukung diagnosisselain dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap.Selain itu, dibutuhkan investigasi untuk setiap massa padakelenjar tiroid ataupun saliva yang menetap sampai >4-6minggu.
Dapat dilakukan pemriksaan seperti pemeriksaanlaboratorium yaitu pemeriksaan kadar TSH, T3 total, FreeT4, dan T4 total untuk mengetahui aktivitas dari klenjartiroid, pemeriksaan radiologi seperti rontgen leher APlateral, dan pemeriksaan sitologi nodul tiroid diperolehdengan aspirasi jarum halus. Cara pemeriksaan ini bergunauntuk menetapkan diagnosis suspek maligna ataupunbenigna.
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
13/15
Bila diagnosis sudah ditegakkan tindakan apayang diperlukan? Kapan? Mengapa?
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
14/15
Terapi konservatif/medikamentosa
Indikasi :
Toleransi operasi tidak baik
Struma yang residif
Pasien yang lanjut usia
Obat anti tiroid bekerja dengan prevensi pada sintesis danakhir dari thyroxin. Dipakai golongan thiouracil(propilthiouracyl 100 mg3x/hari). Bila menjadi euthiroid
maintenen dosis 5mg 2x/haridialnjutkan untuk 12-18bulan. Thiroxine 0,2 mg hendaknya diberikan untukmencegah defisiensi thyroid atau bertambah besar struma.
-
8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher
15/15
top related