karya ilmiah akhir manajemen asuhan ......14 4. bapak dr. ns. makkasau plasay, m. kes.,, m. edm...
Post on 14-Aug-2021
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
9
KARYA ILMIAH AKHIR
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA TN. P DENGAN DIAGNOSA TRAUMA BRAIN INJURY (TBI)
GCS 12 DENGAN TINDAKAN KRANIOTOMI DI RUANG
OK CITO RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
MAKASSAR”.
Oleh :
SULASTRI. R, S.Kep
18.04.009
YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN
STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2019
10
KARYA ILMIAH AKHIR
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA TN. P DENGAN DIAGNOSA TRAUMA BRAIN INJURY
(TBI) GCS 12 DENGAN TINDAKAN KRANIOTOMI
DI RUANG OK CITO RSUP DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO MAKASSAR”.
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat dalam Menyelesaikan Pendidikan
Di STIKES Panakkukang Makassar Prodi Profesi Ners
Oleh :
SULASTRI R, S.Kep
18.04.009
YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN
STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR
PRGRAM STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2019
11
12
13
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat-Nya, sehingga penulis
mampu untuk menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir di pendidikan program
Studi Profesi Ners STIKES Panakkukang Makassar denganjudul
“MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN
PADA TN. P DENGAN DIAGNOSA TRAUMA BRAIN INJURY (TBI)
GCS 12 DENGAN TINDAKAN KRANIOTOMI DI RUANG OK CITO
RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR”.Karya Ilmiah
Akhir ini disusun guna memenuhi syarat dalam menyelesaikan
pendidikan program studi Profesi Ners STIKES Panakkukang Makassar.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan
penghargaan dengan tulus kepada:
1. Bapak H. Sumardin Makka, SKM., M.Kes, selaku Ketua Yayasan
Perawat Sulawei Selatan yang telah memberikan arahan selama ini.
2. Ibu Siti Syamsiah, SKp., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Panakkukang Makassar yang telah memberikan izin untuk
penelitianserta memberikan bimbingan dan arahan selama ini.
3. Bapak Kens Napolion, S. Kp., M.Kes., Sp. Kep.J, selaku Ketua Prodi
Profesi Ners STIKES Panakkukang Makassar yang telah memberikan ijin
dalam pelaksanaan penelitian dan bimbingan serta saran yang
membangun selama ini.
14
4. Bapak Dr. Ns. Makkasau Plasay, M. Kes.,, M. EDM selaku pembimbing
yang telah banyak memberikan bimbingan, arahan serta motivasi hingga
terselesaikannya Karya Ilmiah Akhir ini.
5. Dosen di Program Studi Profesi Ners yang telah dengan sabar
memberikan pengarahan yang tiada henti- hentinya dan dorongan, baik
spiritual maupun materil sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Ilmiah Akhir ini.
6. Civitas Akademika STIKES Panakkukang Makassar
7. Perawat di ruang OK Cito RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar
yang telah membantu selama ini.
8. Pasien dan keluarga pasien yang telah bekerjasama memberikan
kesempatan dan waktunya dalam penelitian ini.
9. Ayah, Ibu tercinta yang telah memberikan support dan kasih sayang
serta do’a yang tiada henti-hentinya
10. Sahabat-sahabat yang selalu member dukungan dan semangat untuk
menyelesaikan Karya ilmiah Akhir ini.
11. Teman-teman seperjuangan penulis mahasiswa Profesi Ners khususnya
angkatan 2018 yang tidak bisa disebutkan satu persatu, kebersamaan
dengan kalian semua adalah kenangan terindah dalam hidupku yang tak
pernah terlupakan, semoga kesuksesan menyertai kita semua
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuannya
15
Dalam kerendahan hati penulis menyadari bahwa dalam melakukan
penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh
karena itu masukan yang berupa saran dan kritik yang membangun dari
para pembaca akan sangat membantu. Semoga Karya Ilmiah Akhir ini
bisa bermanfaat bagi kita semua dan pihak-pihak terkait terutama
pembaca.
Makassar, Desember 2019 Penulis
Sulastri R, S.Kep.
16
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................... iii
KATA PENGANTAR ......................................................................... iv
DAFTAR ISI ....................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................... xiv
PERNYATAAN KEASLIAN KIA ........................................................ xvi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................ 1
B. Tujuan Umum .......................................................................... 5
1. Tujuan Umum .................................................................... 5
2. Tujuan Khusus ................................................................... 6
C. Manfaat Penulisan .................................................................. 7
D. Sistematika Penulisan ............................................................. 8
BAB II TINJAUAN KASUS KELOLAAN
A. Tinjauan Teori ......................................................................... 9
1. Konsep Daasar Medis ......................................................... 9
a. Pengertian .................................................................... 9
b. Anatomi Fisiologi .......................................................... 10
c. Etiologi .......................................................................... 14
d. Klasifikasi ...................................................................... 15
e. Patofisiologi .................................................................. 21
f. Manifestasi Klinis .......................................................... 23
g. Komplikasi .................................................................... 23
h. Pemeriksaan Penunjang ............................................... 23
17
i. Penatalaksanaan .......................................................... 25
2. Konsep Konsep Tindakan Operasi (Craniotomy) ................ 30
a. Jenis- jenis Perdarahan .................................................. 30
b. Pengertian ....................................................................... 32
c. Indikasi Operasi Kraniotomi ............................................. 33
d. Tujuan Kraniotomi ........................................................... 33
e. Etiologi Kraniotomi .......................................................... 34
f. Persiapan Alat Kesehatan dan Instrument Operasi ......... 34
g. Tahap Drapping (Penutupan Area Luka) ........................ 37
h. Prosedur Pembedahan ................................................... 37
3. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................. 38
a. Pengkajian ...................................................................... 38
b. pemeriksaan penunjang .................................................. 46
c. Diagnosa keperawatan .................................................... 46
d. intervensi keperawatan ................................................... 48
e. Implementasi Keperawatan ............................................. 62
f. Evaluasi Keperawatan ..................................................... 62
B. Tinjauan Kasus ....................................................................... 64
1. Gambaran Kasus ................................................................ 64
2. Identitas Pasien ................................................................... 64
3. Alasan Tindakan Operasi .................................................... 64
4. Tujuan Tindakan Operasi .................................................... 64
5. Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 65
6. Pre Operatif ......................................................................... 66
a. Kegiatan Penerimaan Pasien .......................................... 66
b. Data / Temuan Keluhan Pada Pasien ............................. 67
c. Analisa data ..................................................................... 69
d. Diagnosa keperawatan.................................................... 70
e. Intervensi keperawatan ................................................... 71
f. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ....................... 75
18
7. Intra Operatif ....................................................................... 76
a. Kegiatan Di dalam Kamar Operasi .................................. 76
b. Data / Temuan Selama Operasi ...................................... 77
c. Klasifikasi Data ................................................................ 78
d. Analisa Data .................................................................... 79
e. Diagnosa Keperawatan ................................................... 79
f. Intervensi Keperawatan.................................................... 80
g. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ....................... 82
8. Post Operatif ....................................................................... 85
a. Kegiatan Diruang Recovery Room (RR) ......................... 85
b. Data / Temuan Diruang RR ............................................. 86
c. Klasifikasi Data ................................................................ 86
d. Analisa Data .................................................................... 87
e. Diagnosa keperawatan.................................................... 87
f. Intervensi Keperawatan.................................................... 89
g. Implementasi dan Evaluasi keperawatan ........................ 92
BAB III PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN
A. Pengkajian .............................................................................. 96
1. Riwayat keluhan ................................................................ 97
2. Pemeriksaan Fisik.............................................................. 97
a. Pre Operatif ..................................................................... 98
b. Intra Operatif ................................................................... 105
c. Post operatif .................................................................... 112
3. Pemeriksaan penunjang .................................................... 118
B. Diagnosa Keperawatan ........................................................... 119
1. Pre Operatif ....................................................................... 119
2. Intra Operatif ...................................................................... 120
3. Post Operatif ...................................................................... 121
C. Intervensi Keperawatan........................................................... 122
1. Pre operatif ........................................................................ 122
19
2. Intra Operatif ...................................................................... 124
3. Post Operatif ...................................................................... 125
D. Implementasi ........................................................................... 127
1. Pre Operatif ....................................................................... 127
2. Intra Operatif ...................................................................... 128
3. Post Operatif ...................................................................... 129
E. Evaluasi ................................................................................... 130
1. Pre Operatif ....................................................................... 130
2. Intra operatif ....................................................................... 131
3. Post Operatif ...................................................................... 131
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................. 133
B. Saran....................................................................................... 134
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... xiii
LAMPIRAN
20
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Alat Non Steril ........................................................................ 34
Tabel 2.2 Alat Steril ................................................................................ 35
Tabel 2.3 Linen Steril ............................................................................. 36
Tabel 2.4 Bahan Habis Pakai dan Alat Non Steril .................................. 36
Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan teori Pre Operatif ............................. 48
Tabel 2.6 Intervensi Keperawatan teori Intra Operatif ............................ 54
Tabel 2.7 Intervensi Keperawatan Teori Post Operatif ......................... 58
Tabel 2.8 Analisa Data Kasus Pre Operatif ........................................... 69
Tabel 2.9 Intervensi keperawatan Kasus Pre operatif ............................ 71
Tabel 2.10 Implementasi dan evaluasi keperawatan Kasus
Pre Operatif ......................................................................... 75
Tabel 2.11 Analisa Data Kasus Intra Operatif ........................................ 79
Tabel 2.12 Intervensi Keperawatan Kasus Intra Operatif ....................... 80
Tabel 2.13 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Kasus
Intra Operatif ........................................................................ 82
Tabel 2.14 Analisa Data Kasus Post Operatif ........................................ 87
Tabel 2.15 Intervensi Keperawatan Kasus Post Operatif ....................... 89
Tabel 2.16 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan Kasus
Post Operatif ........................................................................ 92
21
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 System saraf pada manusia …….……………………… 10
Gambar 2.2 CT Scan Intraserebral Hematom......………………….. 18
Gambar 2.3 Scan Epidural Hematom............................................ 19
Gambar 2.4 CT Scan Subdural Hematom..................................... 20
Gambar 2.5 Persiapan Instrument ……………………………………
22
DAFTAR SINGKATAN
A : Airway
ARAS : Ascending Reticular Activating System
ATLS : Andvance Trauma Life Support
B : Breathig
C : Circulation
CKB : Cedera Kepala Berat
CKS : Cedera kepala Sedang
CKR : Cedera Kepala Ringan
CRP :C-reactive Protein
CRT : Capillary Refill Time
CVA : Cerebro Vaskuler Accident
D : Disability
E : Exposure
E : Eye
EDH : Epidural Hematom
ETT : Endotrakheal Tube
GA : General Anastesi
GCS : Glasgow Coma Scale
GPDO : Gangguan peredaran darah otak
ICH : Intra Cranial Hematome
ICP : Intra Cranial Pressure
23
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IV : Intra Vena
KLL : Kecelakaan Lalu Lintas
LCS : Liquid Cerebrospinal
M : Motorik
NIC : Nursing Intervensions Classification
NOC : Nursing Outcomes Classification
NVDRS : National Violent Death Reporting System
O2 : Oksigen
PSA : Perdarahan Subarachnoid
RR : Recovery Room
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
SDH : Subdural Hematoma
SSP : Sistem Saraf Pusat
TIK : Tekanan Intra Kranial
TIA : Transient Ischemic Attack
TTV : Tanda- tanda Vital
V : Verbal
VAS : Visual Analisis Scale
WHO : World Health Organization
24
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ILMIAH AKHIR
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Sulastri R, S.Kep
NIM : 18.04.009
Program Studi : Profesi Ners
Dengan ini menyatakan bahwa Karya Ilmiah Akhir ini adalah hasil
karya tulis saya sendiri dan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk
memperoleh gelar Ners disuatu perguruan tinggi, serta tidak terdapat karya
atau pemikiran yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat di buktikan bahwa
sebagian atau keseluruhan Karya Ilmiah Akhir ini merupakan hasil karya
orang lain, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sekaligus
bersedia menerima sanksi berupa gelar kesarjanaan yang telah diperoleh
dapat ditinjau dan atau di cabut.
Demikian, penyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa
ada paksaan sama sekali.
Makassar, Desember 2019
Yang membuat pernyataan,
Sulastri R, S.Kep
25
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Trauma Brain Injury (TBI) merupakan penyebab utama morbilitas
dan mortalitas setelah infark myokard di dunia. Lebih dari 50% kematian
disebabkan oleh trauma brain injury dan kecelakaan kendaraan bermotor
Setiap tahun, lebih dari 2 juta orang mengalami cedera kepala, 75.000
diantaranya meninggal dunia dan lebih dari 100.000 orang yang selamat
akan mengalami disabilitas permanen (Awaloei, 2015).
Trauma Brain Injury (TBI) merupakan cedera yang meliputi trauma
kulit kepala, tengkorak dan otak (Nurarif dan Kusuma, 2015). Secara
global, insiden Trauma Brain Injury (TBI) meningkat dengan tajam
terutama karena peningkatan penggunaan kendaraan bermotor
(Smeltzer, Susan C, 2014).
Berdasarkan laporan dari World Health Organization (WHO),
korban meninggal akibat kecelakaan kendaraan bermotor mencapai 1,25
juta jiwa dan korban luka-luka atau cacat lebih dari 30 juta per tahun, 50%
dengan trauma brain injury di Amerika kurang lebih 348,934 orang yang
menderita cedera. Tahun 2014 sampai 2015 sebanyak 566 penderita
setiap 100.000 populasi (Headway, 2016).
Berdasarkan hasil Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) tahun 2018,
prevalensi cedera nasional pada 33 provinsi di Indonesia sebesar 11,9%.
26
Gorontalo dalam hal ini menduduki ke-1 (17,9%). Presentasi penyebab
cedera terbanyak, yaitu kecelakaan sepeda motor 72,7% dan
menumpang sepeda motor 19,2%. Proporsi jatuh akibat kecelakaan lalu
lintas tertinggi di Kalimantan Timur (81,6%) dan terendah di Papua
(64,2%).
Kejadian cedera kepala di RSUP Dr. Wahidin sudirohusodo
Makassar pada tahun 2016 sebanyak 680 kasus, sedangkan pada tahun
2017 terdapat 858 kasus sedangkan pada tahun 2019 dalam kurung
waktu 5 bulan (Juli - November 2019) ditemukan 74 yang telah di lakukan
tindakan kraniotomy pada pasien trauma brain injury (TBI) (Rekam Medis
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, 2019).
Prevalensi cedera pada masyarakat di Indonesia pada tahun 2012
sebesar 7,5%, dengan urutan penyebab cedera terbanyak adalah jatuh,
kecelakaan lalu lintas (KLL) darat dan terluka benda tajam/tumpul (Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2012). Pada tahun 2016
terdapat peningkatan prevalensi cedera menjadi 8,2%, dengan urutan
penyebab cedera terbanyak adalah jatuh 40,9%, kecelakaan sepeda
motor (40,6%), cedera karena benda tajam/tumpul 7,3%, transportasi
darat lainnya 7,1% dan kejatuhan 2,5% (Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan RI, 2016).
Humas Pemprov Sulsel mencatat kecelakaan lalu lintas yang mulai
terhitung sejak awal bulan januari hingga akhir juli 2018 tercatat bahwa
ada 4.295 kasus kecelakaan lalu lintas. Dimana Makassar merupakan
27
wilayah dengan kasus paling tinggi sebanyak 907 kasus, diikuti oleh
Pinrang 245 kasus, Bulukumba 236 kasus, Bone 233 kasus, Jeneponto
228 kasus, Gowa 220 kasus, dan diikuti wilayah lainnya (Tribun
Makassar, 2018).
Fokus utama dalam penanganan pasien dengan kecurigaan
Trauma Brain Injury (TBI) atau cedera kepala, terutama cedera kepala
berat adalah harus mencegah cedera otak sekunder. Tindakan
pemberian oksigen yang adekuat dan mempertahankan tekanan darah
yang cukup untuk perfusi otak merupakan langkah paling penting untuk
menghindarkan terjadinya cedera otak sekunder, yang pada akhirnya
akan meningkatkan tingkat kesembuhan pasien (Iskandar, 2017).
Dalam suatu penelitian menunjukkan bahwa tindakan operasi pada
trauma kepala berat dalam rentang waktu 4 jam pertama setelah
kejadian, dapat menyelamatkan 60-70% pasien. Namun bila operasi
dilakukan lebih dari 4 jam setelah kejadian, tingkat kematian dapat
melebihi angka 90% (Irawan H, 2014).
Kegawatan pada cedera kepala merupakan kegawatdaruratan
medis yang harus ditangani secara cepat, tepat, dan cermat. Mortalitas
dari pasien cedera kepala sangat tergantung dari berat ringannya
perdarahan yang diderita dan cepat tidaknya seorang pasien
mendapatkan pertolongan (Krisanty, dkk, 2016).
Tindakan operasi atau pembedahan merupakan pengalaman yang
sulit bagi hampir semua pasien. Berbagai kemungkinan buruk bisa saja
28
terjadi yang akan membahayakan bagi pasien. Maka tak heran jika
seringkali pasien dan keluarganya menunjukkan sikap yang agak
berlebihan dengan kecemasan yang mereka alami. Kecemasan yang
mereka alami biasanya terkait. Dengan segala macam prosedur asing
yang harus dijalani pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa
akibat segala macam prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan.
Tingkat keberhasilan pembedahan sangat tergantung setiap tahapan
yang dialami dan saling ketergantungan antara team kesehatan yang
terkait (dokter bedah, dokter anestesi dan perawat) disamping peranan
pasien yang kooperatif selama proses perioperatif. Craniotomy adalah
operasi pembukaan tengkorak (tempurung kepala) untuk mengetahui dan
memperbaiki kerusakan yang di akibatkan oleh adanya luka yang ada di
otak (Astati. Y, 2014).
Selama masa Praktik Klinik Keperawatan kegawatdaruratan di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo penulis praktik di Instalasi Gawat
Darurat OK CITO yang merupakan ruang kegawatdaruratan untuk pasien
dengan operasi segera. maka, asuhan keperawatan selama masa pre,
intra dan post operatif maka tindakan perawat harus memahami tahapan-
tahapan yang dilakukan pada seorang pasien, tahapan tersebut
mencakup tiga fase yaitu : Fase pre operatif dari peran keperawatan
perioperatif dimulai pengkajian data dasar pasien yang datang di rumah
sakit menjalani wawancara pre operatif dan menyiapkan pasien untuk
anestesi yang di berikan dan pembedahan. Kedua, Fase intra operatif
29
dari keperawatan perioperatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindah
kebagian atau keruang pemulihan. Pada fase ini lingkup aktivitas
keperawatan dapat meliputi : memasang infus (IV), memberikan medikasi
melalui intravena sesuai instruksi dokter, melakukan pemantauan
fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur mebedahan dan menjaga
keselamatan pasien. Terakhir fase post operatif di mulai dengan
masuknya pasien ke ruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi
tindak lanjut. Pada fase post operatif langsung, focus terhadap mengkaji
efek dari agen anestesi dan memantau fungsi vital serta mencegah
komplikasi (Hidayat dan Uliyah, 2014).
Berdasarkan latar belakang di atas serta pengalaman nyata yang
di temukan di Rumah Sakit, akhirnya penulis tertarik untuk membuat
Karya Ilmiah Akhir yang berjudul “Manajemen Asuhan Keperawatan
Kegawatdaruratan Pada Tn. P Dengan Diagnosa Medis Trauma
Brain Injury (TBI) Dengan Tindakan Kraniotomi Di Ruang OK CITO
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar”.
B. Tujuan
1. Umum
Memberikan gambaran tentang manajemen asuhan pre, intra
dan post operatif keperawatan kegawatdaruratan Tn.P yang berkaitan
dengan diagnosa medis Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 dengan
Tindakan Kraniotomi di Ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
30
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penulisan ini adalah sebagai berikut:
a) Untuk mendapatkan gambaran pelaksanaan pengkajian pre, intra
dan post Operatif Keperawatan Kegawatdarurat pada Tn.P
dengan diagnosa medis Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 dengan
tindakan kraniotomi di Ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
b) Untuk mendapatkan gambaran tentang diagnosis Keperawatan
tentang pre, intra dan post operatif Kegawatdarurat pada Tn.P
dengan diagnosa medis Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 dengan
tindakan Kraniotomi di Ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
c) Untuk mendapatkan gambaran tentang Intervensi Keperawatan
pre, intra dan post operatif Kegawatdarurat pada Tn.P dengan
diagnosa medis Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 dengan
tindakan kraniotomi di Ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
d) Untuk mendapatkan gambaran tentang Implementasi keperawatan
pre, intra dan post operatif Kegawatdaruratan pada pada Tn.P
dengan diagnosa medis Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 pada di
Ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
31
e) Untuk mendapatkan gambaran tentang Evaluasi Keperawatan pre,
intra dan post operatif pada pada Tn.P dengan diagnosa medis
Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 pada di Ruang OK CITO RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
f) Untuk mendapatkan gambaran tentang Dokumentasi Keperawatan
pre, intra dan post operatif pada pada Tn.P dengan diagnosa
medis Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 pada di Ruang OK CITO
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
C. Manfaat Penulisan
Manfaat dari penulisan ini antara lain:
1. Institusi
Hasil penulisan ini diharapakan mampu meningkatkan kualitas
pembelajaran dan mengembangkan ilmu yang berkaitan dengan
tindakan kraniotomi khususnya mengenai asuhan keperawatan pada
Trauma Brain Injury (TBI).
2. Rumah Sakit
Hasil penulisan ini dapat dijadikan bahan masukan dan informasi
mengenai penanganan kegawatdaruratan pasien Trauma Brain Injury
(TBI) dengan tindakan kraniotomi pada Tn.P di Ruang OK CITO
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Hal ini diharapkan dapat
meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang diwujudkan
dengan meningkatnya kepuasaan pasien terhadap pelayanan
keperawatan yang diberikan.
32
3. Klien dan Keluarga
Dapat meningkatkan pengetahuan, keterampilan tentang bagaimana
merawat dirinya atau orang lain pada pasien dengan Trauma Brain
Injury (TBI) setelah di lakukan tindakan Kraniotomi pada Tn.P di
Ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
4. Penulis
Dapat memperoleh pengetahuan dan pengalaman dalam memberikan
asuhan keperawatan serta mengaplikasikan ilmu yang diperoleh
selama pendidikan.
D. Sistematika Penulisan
Untuk lebih jelasnya Karya ilmiah ini di susun dengan sistematika sebagai
berikut:
1. Tempat dan waktu pelaksanaan pengambilan kasus
Kasus ini dilaksanakan di ruang OK CITO RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar pada saat praktek keperawatan
kegawatdaruratan tanggal 07 sampai 12 oktober 2019.
2. Teknik pengumpulan data
Adapun teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan
menggunakan teknik wawancara untuk memperoleh data yang cukup
banyak dari pemberi informasi.
33
BAB II
TINJAUAN KASUS KELOLAAN
E. Tinjauan Teori
1. Konsep Dasar Medis
a. Pengertian
Trauma Brain Injury (TBI) adalah bentuk cedera kepala
yang mengkhusus kepada otak yang disebabkan oleh kerusakan
mendadak pada otak. Sifatnya non degenerative dan non
congenital. TBI merupakan akibat dari adanya kekuatan mekanik
eksternal mungkin dapat mengubah kemampuan otak dalam
menghasilkan keseimbangan fisik, intelektual, emosional,
gangguan traumatic yang dapat menimbulkan perubahan-
perubahan fungsi otak (Dawadu & Kishner, 2017). Traumatic
Brain Injury memiliki keseragaman diagnosis dengan trauma
kapitis = cedera kepala = head injury = trauma karniocerebral
(Team INTC, 2014).
National Violent Death Reporting System (NVDRS),
menyatakan bahwa pasien Traumatic Brain Injury (TBI) di
Amerika per 100.000 populasi yang mengalami kematian
mengalami penurunan angka kejadian yang signifikan dari 17,4%
pada tahun 2007 menjadi 16,3% pada tahun 2013. Adapun
penurunan angka kejadian kecelakaan kendaraan bermotor yang
34
mengalami kematian terlihat pada tahun 2007 yaitu 13,8%
menjadi 10,5% pada tahun 2013 (CDC, 2016).
Berdasarkan data statistik World Health Organization
(WHO) pada tahun 2017, cedera yang mengalami kematian
dikelompokkan dari kejadian yang diakibatkan oleh kecelakaan
lalu lintas. Di Indonesia didapatkan angka kejadian yang cukup
besar yaitu 15,3% per 100.000 populasi.
b. Anatomi Fisiologi
Sistem persarafan terdiri dari otak, medulla spinalis, dan
saraf perifer. Struktur-struktur ini bertanggung jawab untuk control
dan koordinasi aktivitas sel tubuh melalui impuls-impuls tersebut
berlangsung melalui serat-serat saraf dan jaras-jaras, secara
langsung dan terus-menerus. Responnya seketika sebagai basil
dari perubahan potensial elektrik, yang mentransmisikan sinyal-
sinyal.
Gambar.2.1
System saraf
pada
manusia
a) Otak
35
Otak dibagi menjadi tiga bagian besar: serebrum,
batang otak, dan serebelum. Semua berada dalam satu
bagman struktur tulang yang disebut tengkorak, yang juga
melindungi otak dari cedera. Empat tulang yang berhubungan
membentuk tulang tengkorak: tulang frontal, parietal,
temporal dan oksipital. Pada dasar tengkorak terdiri dari tiga
bagian fossa-fossa. Bagian fossa anterior berisi lobus frontal
serebral bagian hemisfer: bagian tengah fossa berisi lobus
parietal, temporal dan oksipital dan fossa posterior berisi
batang otak dan medulla (Price, 2015)
1) Cerebrum
Serebrum terdiri dari dua hemisfer dan empat
lobus. Substansia grisea terdapat pada bagian luar
dinding serebrum dan Substansia alba menutupi dinding
serebrum bagian dalam. Pada prinsipnya komposisi
Substansia grisea yang terbentuk dari badan-badan sel
saraf memenuhi korteks serebri, nucleus dan basal
ganglia. Substansia alba terdiri dari sel-sel saraf yang
menghubungkan bagian-bagian otak dengan bagian yang
lain. Sebagian besar hemisfer serebri (telensefalon) berisi
jaringan system saraf pusat (SSP). Area inilaah yang
mengontrol fungsi motoric tertinggi, yaitu terhadap fungsi
36
individu dan intelegensi. Keempat lobus serebrum adalah
sebagai berikut:
(1) Frontal
Lobus terbesar: terletak pada fossa anterior. Area
ini mengontrol perilaku individu, membuat keputusan,
kepribadian dan menahan diri.
(2) Parietal
Sensori: Area ini menginterprestasikan sensasi.
Sensasi rasa yang tidak berpengaruh adalah bau.
Lobus parietal mengatur individu mampu mengetahui
posisi dan letak bagian tubuhnya. Kerusakan pada
daerah ini menyebabkan sindrom hemineglem.
(3) Temporal
Berfungsi mengintegrasikan sensasi bau,
pendengaran, dan ingatan jangka pendek sangat
berhubungan dengan daerah ini.
(4) Oksipital
Terletak pada lobus anterior hemisfer serebri.
Bagian ini bertanggung jawab menginterprestasikan
penglihatan (Luklukaningsih, 2017).
2) Batang otak
Batang otak terletak pada fossa anterior. Bagian-
bagian batang otak ini terdiri dari otak tengah, pons dan
37
medulla oblongata. Otak tengah (midbrain atau
mesensefalon menghubungkan pons dan serebelum
dengan hemisfer serebrum. Bagian ini berisi jaras
sensorik dan motorik dan sebagai pusat reflex
pendengaran dan penglihatan. Pons terletak di depan
serebelum antara otak tengah dan medula, merupakan
jembatan antara bagian serebelum dan juga antara
medulla dan seret. Pons berisi jaras sensorik dan motoric
(Luklukaningsih, 2017).
3) Cerebelum
Serebelum terletak pada fossa kranial posterior dan
terpisah hemisfer serebral, lipatan dura mater, tentorium
selum. Serebelum mempunyai dua aksi yaitu meram dan
menghambat dan bertanggung jawab yang luas
terkoordinasi dan otak tengah pendukulus serebri
superior, dengan pons parole oleh pendukulus serebri
media dan dengan medulla oblongata. Serebelum
berfungsi dalam melakukan tonus otot dan
mengkoordinasikan gerakan otot pada sisi tubuh yang
sama. Berat serebelum ±150 gram dari berat oatk
seluruhnya (Luklukaningsih, 2017).
38
b) Sirkulasi Serebral
Sirkulasi serebral menerima kira-kira 20% dari
jantung atau 750 ml per menit. Sirkulasi ini sangat
dibutuhkan, karena otak tidak menyimpan makanan. Aliran
darah otak ini unik, karena melawan arah gravitasi. Dimana
darah arteri mengalir mengisi dari bawah dan vena mengalir
dari atas. Kurangnya penambahan aliran darah kolateral
dapat menyebabkan jaringan rusak irreversible berbeda
dengan organ tubuh lainnya yang cepat mentoleransi bila
aliran darah menurun karena aliran kolateralnya adekuat
(Luklukaningsih, 2017).
c. Etiologi
Cedera kepala dapat disebabkan oleh dua hal antara lain:
benda tajam, trauma benda tajam dapat menyebabkan cedera
setempat ; benda tumpul, dapat menyebabkan cedera seluruh
kerusakan terjadi ketika energi/kekuatan diteruskan kepada otak.
Penyebab lain :
a) Kecelakaan lalu lintas
b) Jatuh
c) Pukulan
d) Kejatuhan benda
e) Kecelakaan kerja / industry
f) Cedera lahir
g) Luka tembak
39
Penyebab terbesar cedera kepala adalah kecelakaan
kendaraan bermotor, jatuh dan terpeleset. Biomekanika cedera
kepala ringan yang utama adalah akibat efek ekselarasi/deselerasi
atau rotasi dan putaran. Efek ekselerasi/deselerasi akan
menyebabkan kontusi jaringan otak akibat benturan dengan tulang
tengkorak, terutama di bagian frontal dan frontal temperol. Gaya
benturan yag menyebar dapat menyebabkan cedera aksonal difus
(diffuse axonal injury) atau cedera coup-contra.coup (Malec et al,
2014).
d. Klasifikasi
Klasifikasi Menurut Patricia dkk (2015); Wijaya dan Putri
(2015) derajat cedera kepala dapat diklasifikasikan berdasarkan
derajat beratnya cedera kepala, dan karakteristik morfologi lesi
cedera kepala.
1) Derajat beratnya cedera kepala Menurut American College of
Surgeon (2014), derajat cedera Kepala dapat dibagi menjadi
3 derajat, berdasarkan pemeriksaan GCS.
a) Dikatakan cedera kepala ringan (CKR) jika hasil
pemeriksaan GCS 13-15.
b) Dikatakan cedera kepala sedang (CKR) jika hasil
pemeriksaan GCS 9-12.
c) Dikatakan cedera kepala berat (CKB) jika hasil
pemeriksaan GCS 3-8.
40
2) Karakteristik morfologi lesi cedera kepala Menurut American
College of Surgeon (2014), morfologi cedera kepala
dikelompokkan menjadi 2, yaitu fraktur kranium dan lesi
intrakranial.
a) Fraktur kranium
Pemeriksaan CT Scan merupakan pemeriksaan
penunjang yang tepat untuk melihat secara jelas garis
frakturnya. Tulang tengkorak dibagi menjadi 2, calvaria
dan basis cranii.
(1) Frakur calvaria
Melalui pemeriksaan CT Scan dapat ditemukan
adanya: bentuk fraktur garis ataupun bintang, terbuka
ataupun tertutup, dan dapat pula depresi ataupun non-
depresi.
(2) Fraktur basis cranii
Ditemukan adanya: ekimosis periorbita (Raccoon Eye
Sign), ekimosis retro-aurikula (Battle Sign), kebocoran
liquid cerebrospinal atau LCS (rhinorrea, ottorhea), dan
dengan atau tanpa paresis nervus facialis (N. VII).
b) Lesi intrakanial
Klasifikasi cedera kepala berdasarkan lesi dapat
dibagi menjadi lesi fokal dan lesi difus, dapat ditemukan
manifestasi berupa cedera aksonal maupun hematoma
41
(Soertidewi, 2012). Contoh lesi fokal yaitu perdarahan
intraserebral (ICH), perdarahan epidural (EDH),
perdarahan subdural (SDH), dan perdarahan
subarakhnoid (SAH) sedangkan komosio cerebral ringan,
komosio cerebral berat, dan cedera aksonal difus
merupakan contoh lesi difus.
(1) Perdarahan Intraserebral / Intracerebral Hematoma
(ICH) dan kontusio. Kontusio serebral dapat ditemukan
pada otak, batang otak, dan cerebellum tetapi pada
beberapa kasus sering juga ditemukan di daerah lobus
frontal ataupun lobus temporal. Perdarahan
intraserebral (gambar 1) dapat terjadi bila kontusio
cerebri dapat bertahan dalam kurun waktu beberapa
hari atau jam (Ghufron, 2014). Dari hasil penelitian,
terdapat hubungan yang bermakna mengenai
pemeriksaan kadar C-reactive protein (CRP) dengan
pasien ICH (Setianto, 2015).
(Sumber: Soetikno, 2016)
42
Gambar 2.2. CT Scan Intraserebral Hematom
(2) Perdarahan epidural / Epidural Hematoma (EDH)
Perdarahan epidural terletak pada lapisan epidural
yaitu diantara duramater dan calvaria. Sebagai
manifestasi pecahnya arteri meningea media, dapat
ditemukan pada regio temporal atau temporoparietal.
Interpretasi gejala klinik yang ditimbulkan dapat berupa
gangguan kesadaran dan adanya interval lucid
beberapa jam (biasanya kurang dari 24 jam). Keadaan
tersebut dapat memiliki prognosis berupa gangguan
kesadaran dan timbulnya gejala neurologi yang
progresif, serta adanya defisit neurologis unilateral
yaitu pupil anisokor, hemiparese, papil edema, dan
gejala herniasi transtentorial serta refleks patologis
babinski positif. Gangguan kesadaran, muntah, nyeri
kepala, ataksia serebral, dan parese nervus kranialis
ditimbulkan jika perdarahan epidural ditemukan di
oksipital pada fossa posterior dengan fokus
perdarahan dari sinus lateral. Berdasarkan
pemeriksaan CT Scan, ciri khas yang ditimbulkan
perdarahan epidural dengan gambaran lesi hiperdens
menyerupai bentuk lensa cembung atau bikonveks,
43
terlihat pada gambar 2 (Ghufron, 2014)
(Sumber: Soetikno, 2016)
Gambar 2.3 CT Scan Epidural Hematom
(3) Perdarahan subdural / Subdural Hematoma (SDH)
Sebagai manifestasi akibat rusaknya vena jembatan
(bridging vein), sinus venosus dura mater, ataupun
daerah arachnoidea yang rusak. Sehingga, fokus
perdarahan selalu terlihat di antara duramater dan
arachnoidea yang disebut sebagai perdarahan
subdural. SDH dapat berupa akut maupun kronik.
Interpretasi gejala klinis sering timbul nyeri kepala
hebat dan muntah proyektil sebagai tanda peningkatan
tekanan Gambar 2. CT Scan Epidural Hematom
intrakranial. Perdarahan subdural yang masif dapat
menekan otak, Ascending Reticular Activating System
(ARAS) terganggu, dan juga timbul penurunan
kesadaran. Berdasarkan pemeriksaan CT Scan
kepala, gambaran khas yang ditimbulkan berupa lesi
44
hiperdens memiliki bentuk seperti bulan sabit, terlihat
pada gambar 3 (Ghufron, 2014)
(Sumber: Soetikno, 2016)
Gambar 2.4. CT Scan Subdural Hematom
(4) Perdarahan subarachnoid / Subarachnoid Hematoma
(SAH) Sebagian besar kasus cedera kranioserebral,
40% nya adalah kasus perdarahan subarachnoid.
Kasus perdarahan subarachnoid traumatik sering
terjadi pada regio oksipital atau parietal, sehingga
tanda rangsang meningeal tidak dapat ditemukan.
Sebagai manifestasi adanya perdarahan pada LCS
akan mengakibatkan vasokonstriksi arteri rongga
subarachnoid. Jika vasokonstriksi di otak terjadi terus
menerus dan berkomplikasi menjadi vasospasme,
dapat dipastikan adanya gangguan aliran darah otak.
Interpretasi gejala klinis dapat berupa nyeri kepala
hebat. Berdasarkan pemeriksaan CT Scan, dapat
memperlihatkan adanya perdarahan pada ruang
45
subarachnoid. Adapun SAH non-traumatik yang
umumnya disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah
otak akibat adanya aneurisma. (Ghufron, 2014)
e. Patofisilogi
Trauma merupakan salah satu etiologi penyakit yang
paling sering menimbulkan munculnya manifestasi penyakit
berupa jejas atau luka pada tubuh manusia. Cedera kepala
adalah contoh dari jenis trauma itu sendiri. Angka kejadian
berkisar 15,3% per 100.000 populasi untuk Indonesia didapatkan
dari data statistik WHO mengenai kejadian kematian seseorang
akibat cedera dari kecelakaan lalu lintas merupakan angka yang
cukup besar (WHO, 2017).
Di Indonesia, kesadaran masyarakat untuk berlalu lintas
yang baik masih tergolong rendah. Adanya tingkat populasi yang
besar dan semakin meningkat, peningkatan permintaan
kebutuhan akan sarana transportasi memadai, serta sistem
transportasi yang sedang berkembang terutama proses hukum
lalu lintas yang belum cukup tegas menyebabkan angka kejadian
kecelakaan lalu lintas terus bertambah. Dapat pula diakibatkan
oleh faktor lainnya seperti pengendara yang sedang berkendara
dengan kecepatan tinggi, pengendara yang mabuk saat
berkendara akibat konsumsi alkohol, dan pengendara dibawah
umur dari yang ditetapkan (Desvavri, 2014).
46
cedera kepala adalah edema otak dan pendarahan
intrakranial. Edema otak terjadi karena cairan berpindah ke ruang
ekstraseluler melalui endotel vaskuler yang rusak. Sedangkan
pendarahan intrakranial dapat terjadi di ekstradural, subdural,
ruang subarahnoid, dan dapat pula terjadi di dalam otak atau di
dalam sistem ventrikel. Pendarahan subarahnoid dan pendarahan
intraventrikel menyebabkan gangguan pada sirkulasi dan
penyerapan cairan serebrospinal, sehingga dapat menyebabkan
hidrosefalusn.Kerusakan otak iskemik disebabkan karena
kontusio fokal dengan infark yang menyertai cedera otak. Hal ini
menyebabkan gangguan perfusi jaringan otak. Otak yang normal
dapat menjaga pasokan darah untuk kebutuhan metabolismenya
melalui myogenik autoregulasi dalam pem buluh darah serebral.
Kerusakan otak menyebabkan terganggunya kemampuan
regulasi pasokan darah, dan aliran darah serebral menjadi lebih
pasif terhadap perubahan tekanan darah sistemik.
f. Manifestasi Klinis
Gejala-gejala yang ditimbulkan tergantung pada besarnya dan
distribusi cidera otak menurut Sylvia, (2005) dalam Wulandari R,
(2016) :
a) Kebingungan saat kejadian dan kebingungan terus menetap
setelah cidera.
47
b) Pusing menetap dan sakit kepala, gangguan tidur, perasaan
cemas.
c) Kesulitan berkonsentrasi, pelupa, gangguan bicara, masalah
tingkah laku.
g. Komplikasi
Komplikasi dari cidera kepala menurut Kasenda M, (2018),
adalah:
a) Perdarahan intra cranial kejang
b) Parese saraf cranial
c) Meningitis atau abses otak
d) Infeksi
e) Edema cerebri
f) Kebocoran cairan serobospinal
h. Pemeriksaan Penunjang
a) CT scan kepala adalah standart baku dalam penatalaksanaan
cedera kepala. Pemeriksaan CT scan kepala untuk
memastikan adanya patah tulang, pendarahan,
pembengkakan jaringan otak, dan kelainan lain di otak.
b) Untuk pemeriksaan laboratorium, dokter umumnya akan
merekomendasikan pemeriksaan darah tetapi lengkap, gula
darah sewaktu, ureum-kreatinin, analisis gas darah dan
elektrolit.
48
c) Pemeriksaan neuropsikologis (sistem saraf kejiwaan) adalah
komponen penting pada penilaian dan penatalaksanan
cedera (Anurogo dan Usman, 2014).
d) MRI: digunakan sama seperti CT-Scan dengan atau tanpa
kontras radioaktif. Serebral angiography: menunjukan
anomalia sirkulasi serebral , seperti perubahan jarigan otak
sekunder menjadi udema, perubahan dan trauma.
e) Serial EEG: dapat melihat perkembangan gelombang yang
patologis.
f) X-Ray: mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur),
perubahan struktur garis (perdarahan / edema), fragmen
tulang.
g) BAER: mengoreksi bats fungsi corteks dan otak kecil
h) PET: mendeteksi perubahan aktivitas metabolisme otak
i) CSF, lumbalis punksi : dapat dilakukan jika diduga terjadi
perdarahan subarachnoid.
j) ABGs: mendeteksi keberadaan ventilasi atau masalah
pernapasan (oksigenisasi) jika terjadi peningkatan tekanan
intrakranial
k) Kadar elektrolit: untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit
sebagai akibat peningkatan tekanan intrakranial
49
l) Screen toxicologi: untuk mendeteksi pengaruh obat sehingga
menyebabkan penurunan kesadaran (Rendi dan Margaret,
2015).
i. Penatalaksanaan
Tujuan utama perawatan intensif adalah untuk mencegah
kerusakan sekunder pada otak yang sudah cedera. Prinsip dasar
perawatan TBI adalah jika jaringan saraf yang cedera diberikan kondisi
optimal untuk pulih maka dapat kembali berfungsi normal. Terapi medis
untuk cedera otak termasuk terapi cairan intravena, koreksi
antikoagulasi, hiperventilasi sementara, manitol (Osmitrol), terapi cairan
hipertonik, barbiturat, dan antikonvulsan (American College Surgeon,
2018).
1) Terapi Cairan Intravena
Untuk tindakan resusitasi dan mempertahankan
normovolemia, anggota tim trauma memberikan cairan intravena,
tranfusi darah, dan produk darah sesuai kebutuhan. Hipovolemia
pada pasien dengan TBI sangat berbahaya. Dokter dan perawatan
harus berhati-hati untuk tidak membebani pasien dengan cairan,
dan menghindari penggunaan cairan hipotonik. Selain itu,
menggunakan cairan yang mengandung glukosa dapat
menyebabkan hiperglikemia, yang dapat membahayakan otak yang
cidera. Karenanya, larutan Ringer laktar atau normal saline
direkomendasikan untuk resusitasi. Pantau kadar natrium serum
50
dengan hati-hati pada pasien dengan cedera kepala. Hiponatremia
dikaitkan dengan edema otak dan harus dicegah.
2) Koreksi Antikoagulasi
Berhati-hatilah dalam menilai dan mengelola pasien
dengan TBI yang menerima terapi antikoagulasi atau anti-
platelet. Setelah mendapatkan rasio normalisasi internasional
(INR), Dokter dan perawat harus segera mendapatkan CT
scan pasien ketika diindikasikan. Normalisasi antikoagulasi
yang cepat umumnya diperlukan.
3) Hiperventilasi
Pada kebanyakan pasien, normocarbia lebih disukai.
Hiperventilasi bekerja dengan mengurangi PaCO2 dan
menyebabkan vasokonstriksi serebral. Hiperventilasi yang agresif
dan berkepanjangan dapat menyebabkan iskemia serebral di otak
yang sudah cedera dengan menyebabkan vasokonstriksi serebral
yang parah dan dengan demikian mengganggu perfusi serebral.
Risiko ini sangat tinggi jika PaCO2 dibiarkan turun di bawah 30 mm
Hg (4,0 kPa). Hypercarbia (PCO2> 45 mm Hg) akan meningkatkan
vasodilatasi dan meningkatkan tekanan intrakranial, dan karenanya
harus dihindari. Gunakan hiperventilasi hanya dalam jumlah sedang
dan untuk periode terbatas mungkin. Secara umum, lebih disukai
untuk menjaga PaCO2 pada sekitar 35 mm Hg (4,7 kPa), nilai
terendah dari kisaran normal (35 mm Hg - 45 mm Hg). Periode
singkat hiperventilasi (PaCO2 dari 25 hingga 30 mm Hg / 3,3 hingga
51
4,7 kPa) mungkin diperlukan untuk mengelola penurunan
neurologis akut sementara pengobatan lain dimulai. Hiperventilasi
akan menurunkan ICP pada pasien yang memburuk dengan
peningkatan hematoma intrakranial sampai dokter dapat melakukan
kraniotomi darurat.
4) Mannitol
Mannitol (Osmitrol) digunakan untuk mengurangi peningkatan
ICP. Sediaan yang paling umum adalah larutan 20% (20 g manitol
per 100 ml larutan). Jangan memberikan manitol kepada pasien
dengan hipotensi, karena manitol tidak menurunkan Intra Cranial
Pressure (ICP) pada pasien dengan hipovolemia dan merupakan
diuretik osmotik yang manjur. Efek ini selanjutnya dapat
memperburuk hipotensi dan iskemia serebral. Kerusakan neurologis
akut seperti ketika pasien yang diamati pupil melebar, hemiparesis,
atau kehilangan kesadaran adalah indikasi kuat untuk pemberian
manitol pada pasien euvolemik. Dalam hal ini, berikan pasien bolus
mannitol (1 g / kg) dengan cepat (lebih dari 5 menit) dan lakukan CT
scan segera atau langsung ke ruang operasi jika lesi bedah kausatif
sudah diidentifikasi. Jika layanan bedah tidak tersedia, pindahkan
pasien ke perawatan definitive.
5) Terapi Cairan Hipertonik
Saline hipertonik juga digunakan untuk mengurangi
peningkatan ICP, dalam konsentrasi 3% hingga 23,4%; ini mungkin
merupakan agen yang lebih disukai untuk pasien dengan hipotensi,
karena tidak bertindak sebagai diuretik. Namun, tidak ada perbedaan
52
antara manitol dan cairan hipertonik dalam menurunkan ICP, dan
tidak ada yang cukup menurunkan ICP pada pasien hipovolemik.
6) Barbiturat
Barbiturat efektif dalam mengurangi ICP refrakter Terhadap
tindakan lain, meskipun tidak boleh digunakan pada hipotensi atau
hipovolemia. Selanjutnya, barbiturat sering menyebabkan hipotensi,
sehingga tidak diindikasikan pada fase resusitasi akut. Paruh
panjang dari kebanyakan barbiturate memperpanjang waktu untuk
menentukan kematian otak, yang merupakan pertimbangan pada
pasien dengan cedera yang kemungkinan tidak dapat disembuhkan.
7) Antikonvulsan
Epilepsi pasca trauma terjadi pada sekitar 5% pasien yang
dirawat di rumah sakit dengan cedera kepala tertutup dan 15% orang
dengan cedera kepala parah. Tiga faktor utama yang terkait dengan
tingginya insiden epilepsi akhir adalah kejang yang terjadi dalam
minggu pertama, hematoma intrakranial, dan fraktur tulang
tengkorak. Kejang akut dapat dikontrol dengan antikonvulsan, tetapi
penggunaan antikonvulsan awal tidak mengubah hasil kejang
traumatis jangka panjang. Antikonvulsan dapat menghambat
pemulihan otak, sehingga harus digunakan hanya jika benar-benar
diperlukan. Saat ini, fenitoin (Dilantin) dan fosfenytoin (Cerebyx)
umumnya digunakan pada fase akut. Untuk orang dewasa, loading
dose 1g fenitoin intravena yang diberikan tidak lebih cepat dari 50
mg/menit. Dosis maintain 100 mg/8 jam, dengan dosis dititrasi untuk
mencapai tingkat serum terapi. Valium (Diazepam) atau ativan
53
(Lorazepam) sering digunakan sebagai tambahan fenitoin sampai
kejang berhenti. Kontrol kejang terus menerus mungkin memerlukan
anestesi umum. Sangat penting untuk mengendalikan kejang akut
sesegera mungkin, karena kejang yang berkepanjangan (30 hingga
60 menit) dapat menyebabkan cedera otak sekunder.
2. Konsep Tindakan Operasi (Craniotomy)
a. Jenis- jenis perdarahan
a) Epidural Hematoma
Terdapat pengumpulan darah diantara tulang tengkorak
dan durameter akibat pecahnya pembuluh darah / cabang-
cabang arteri meningeal media yang terdapat diantara
duramater, pembuluh darah ini tidak dapat menutup sendiri
karena sangat berbahaya. Dapat terjadi dalam beberapa jam
sampai 1-2 hari. Lokasi yang paling sering yaitu di lobus
temporalis dan parietalis.
Gejala- gejalanya :
a) Penurunan tingkat kesadaran
b) Nyeri kepala
c) Muntah
d) Hemiperese
e) Dilatasi pupil ipsilateral
f) Pernsapasan cepat dalam kemudian dangkal (regular)
g) Penurunan nadi
54
h) Peningkatan suhu
b) Subdural Hematoma
Terkumpulnya darah antara duramater dan jaringan
otka, dapat terjadi akut dan kronik. Terjadi akibat pecahnya
pembuluh darah vena / jembatan vena yang biasanya terdapat
diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit. Periode
akut dapat terjadi dalam 48 jam- 2 hari, 2 minggu atau
beberapa bulan.
Gejala- gejalanya :
a) Nyeri kepala
b) Bingung
c) Mengantuk
d) Menarik diri
e) Berfikir lambat
f) Kejang
g) Udem pupil.
c) Intra serebral hematoma berupa perdarahan di jaringan otak
karena pecahnya pembuluh darah arteri, kapiler dan vena.
Gejala- gejalanya :
a) Nyeri kepala
b) Penurunan kesadaran
55
c) Komplikasi pernapasan
d) Hemiplegi kontra lateral
e) Dilatasi pupil
f) Perubahan tanda- tanda vital
d) Perdarahan subarachnoid
Perdarahan di dalam rongga subarachnoid akibat
robeknya pembuluh darah dan permukaan otak, hamper selalu
ada pada cedera kepala yang hebat.
Gejala- gejalanya :
a) Nyeri kepala
b) Penurunan kesadaran
c) Hemiparese
d) Dilatasi pupil ipsilateral
e) Kaku kuduk
b. Pengertian
Craniotomy adalah perbaikan pembedahan, reseksi atau
pengangkatan pertumbuhan atau abnormalitas di dalam cranium,
terdiri atas pengangkatan dan penggantian tulang tengkorak untuk
memberikan pencapaian pada struktur intracranial (Astati Y,
2014).
Craniotomy adalah operasi untuk membuka tengkorak
(tempurung kepala) dengan maksud untuk mengetahui dan
memperbaiki kerusakan otak (Brown CV, Weng J)
56
Dari pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa Craniotomy
adalah operasi pembukaan tengkorak (tempurung kepala) untuk
mengetahui dan memperbaiki kerusakan yang di akibatkan oleh
adanya luka yang ada di otak (Astati. Y, 2014).
c. Indikasi operasi kraniotomi
Indikasi operasi pada cedera kepala harus mempertimbangkan hal
dibawah ini :
a) Status neurologis
b) Status radiologis
c) Pengukuran tekanan intracranial
Secara umum indikasi operasi pada hematoma intracranial :
d) Massa hematoma kira-kira 40 cc
e) Massa dengan pergeseran garis tengah lebih 5 mm
f) EDH dan SDH ketebalan lebih dari 5 mm dan pergeseran garis
tengah dengan GCS 8 atau kurang.
g) Kontusio cerebri dengan diameter 2 cm dengan efek massa
yang jelas atau pergeseran garis tengah lebih dari 5 mm
(Japardi, 2014)
d. Tujuan
Operasi ini juga dilakukan untuk menghilangkan bekuan
darah (hematoma), untuk mengendalikan perdarahan dari
pembuluh darah lemah bocor (aneurisma serebral), untuk
memperbaiki malformasi anteriovenosa (koneksi abnormal dari
57
pembuluh darah), untuk menguras abses otak,untuk mengurangi
tekanan di dalam tengkorak, untuk melakukan biopsy atau untuk
memeriksa otak (Astati. Y, 2014).
e. Etiologi
Dilakukannya Craniotomy karena :
a) Adanya benturan kepala yang diam terhadap benda yang
sedang bergerak. Misalnya pukulan benda- benda tumpul,
karena lemparan benda tumpul.
b) Kepala membentur benda atau objek yang secara relative tidak
bergerak. Misalnya membentur tanah atau mobil (Astaty.Y,
2014).
f. Persiapan alat kesehatan dan instrument operasi
a) Persiapan ruang (alat dan bahan operasi)
a) Alat non steril
Tabel 2.1
No. Nama Alat Jumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Meja operasi
Meja mayo dan meja instrument
Meja troli
Suction pump
Oksigen sentral
Standar infus
Mesin diameter dan plat
Tempat sampah infeksi (kuning)
Tempat sampah non infeksi (hitam)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
58
10.
11.
Box safety
Korentang dan tempatnya
1
1
b) Persiapan instrument
a) Alat steril
Tabel 2.2
No. Nama Alat Jumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Desinfeksi klem (sponge holding
forceps)
Duck klem (towel klem)
Dendi klem
Kocher klem (kocher steril forceps)
Handvat mesz (scapel handle)
Pinset sirurgis (tissue forceps)
Pinset anatomi (dressing forceps)
Culter coagulasi monopolar/bipolar
Gunting benang
Needle holder
Nirbekken
Kom sedang
Kocher klem
Canule suction
Elos klem
Gunting jaringan
Gigli
1
5
5
2
1
2
2
1
1
2
1
1
2
1
3
2
1
59
b) Linen steril
Tabel 2.3
No. Nama kain Jumlah
1.
2.
3.
4.
Jas operasi
Duk kecil
Duk besar
Duk lubang
4
4
2
1
c) Bahan habis pakai dan alat non steril
Tabel 2.4
No. Nama alat dan Bahan Jumlah
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kasa
Benang dalam 2/0
Benang luar 3/0
Nacl 0,9% dan povidone
iodine10%
Handscoon steril
Underpad
Hepafix
Gunting verban
± 5
2
± 3
Secukupnya
4
2
Secukupnya
1
g. Tahap Drapping (Penutupan Area Luka)
Drapping merupakan prosedur menutup pasien yang sudah
berada di atas meja operasi dengan menggunakan alat tenun
steril, dengan tujuan member batas yang tegas pada daerah steril
pembedahan.
60
Penutupan area operasi menggunakan 2 duk besar, 4 duk
kecil dan 1 duk lubang. Dimana duk besar dipasang memanjang di
bawah klien dan satu lagi dipasang melebar di bawah kakai klien
menggantung turun ke bawah. Duk kecil digunakan untuk menutup
keempat sisi luka yang akan operasi kemudian dijepit
menggunakan duk klem dan terakhir duk lubang dipasang tepat di
atas daerah yang akan di operasi.
h. Prosedur Pembedahan
a) Pasien berbaring terlentang dengan posisi supine dibawah
pengaruh general anestesi.
b) Melakukan time out.
c) Membersihkan dan drapping prosedur
d) Mengidentifikasi lapangan operasi
e) Dilakukan insisi question mark perdalam hingga pericranium
f) Dikalukan bor, dilanjutkan dengan cranietomi dengan
menggunakan craniatom
g) Evakuasi hematom
h) Melakukan sign out
i) Menjahit luka operasi lapis demi lapis
j) Membersihkan luka operasi dengan NaCl 0.9 % keringkan
dengan kasa di tutup dengan supratur dan kasa kering
k) Operasi selesai, membersihkan pasien dan peralatan
l) Klien dirapikan dan dipindahkan ke ruang pemulihan.
61
3. Konsep Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
Perioperatif merupakan tahapan dalam proses tindakan
pembedahan yang dimulai dari fase pre operative (pra bedah),
intra operative (bedah), dan post operative (pasca pembedahan)
(Hidayat dan Uliyah, 2014). Keperawatan perioperatif merupakan
tindakan yang bermula dari rumah kemudian dilanjutkan dengan
tindakan pembedahan dan proses penyembuhan, hingga sampai
kembali lagi ke rumah (Black dan Hawks, 2014).
Periode atau tahapan perioperatif terdiri atas tiga tahapan, yaitu:
1) Pre operative
Merupakan tahap awal dari keperawatan perioperatif
yang mana dimulai saat seorang direncanakan untuk dilakukan
tindakan operasi dan berakhir hingga pasien sampai di meja
operasi (Hidayat dan Uliyah, 2014).
Pada tahap ini setiap pasien mulai menunjukkan respon
yang berbeda-beda terhadap pembedahan. Oleh karena itu,
diperlukan rencana keperawatan yang diperlukan guna
mengidentifikasi adanya potensi risiko dan komplikasi yang
mungkin muncul selama fase perioperatif. Pada tahap ini mulai
dilakukan pengkajian pre operative meliputi riwayat kesehatan,
riwayat psikososial, pemeriksaan fisik, pengkajian kognitif, dan
uji diagnostik (Black dan Hawks, 2014).
62
a) Pada breathing didalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) biasanya untuk menilai
pernapasan, perhatikan proses respirasi spontan dan catat
kecepatan, kedalaman serta melkukan usahanya. Periksa
dada untuk mengetahui menggunaan otot bantu
pernapasan dan gerakan naik turunnya dinding dada secara
simetris saat respirasi (Ulya, Ratih K., Kartikawati N., &
Drajat, 2017).
b) Pada blood didalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) menampakkan Efek
peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah
bervariasi. Tekanan pada pusat vasomotor akan
meningkatkan transmisi rangsangan parasimpatik ke
jantung yang akan mengakibatkan denyut nadi menjadi
lambat, merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang
diselingi dengan bradikardia, disritmia).
c) Pada Brain didalam teori menerangkan bahwa pasien pada
Trauma Brain Injury (TBI) biasanya ditandai dengan
gangguan kesadaran merupakan salah satu bentuk
manifestasi adanya gangguan otak akibat cidera kepala.
Kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar
kejadian, vertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran,
63
baal pada ekstrimitas. Bila perdarahan hebat/luas dan
mengenai batang otak akan terjadi gangguan pada nervus
cranialis. Pasien dengan cedera kepala sedang mengalami
penurunan kesadaran kurang dari 24 jam (GCS 9-12)
sedangkan pada pasien dengan cedera berat mengalami
koma (GCS 3-8) Dilatasi pupil dapat terjadi akibat
peningkatan tekanan atau menyebarnya bekuan darah pada
otak sehingga mendesak otak tepatnya di korteks serebri
pada lobus oksipital. Kejang dapat terjadi akibat kerusakan
lobus frontalis dan juga akibat dari manifestasi klinis
peningkatan TIK (Dash & Chavali, 2018).
d) Pada Bladder didalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) didapatkan Pada cidera
kepala sering terjadi gangguan berupa retensi, inkontinensia
uri, ketidakmampuan menahan miksi.
e) Pada pemeriksaan Bowel didalam teori menerangkan
bahwa pasien dengan Trauma Brain Injury (TBI) Terjadi
penurunan fungsi pencernaan: bising usus lemah, mual,
muntah (mungkin proyektil), kembung dan mengalami
perubahan selera. Gangguan menelan (disfagia) dan
terganggunya proses eliminasi alvi (Subhan, 2017).
f) Pada bone di dalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) Pasien cidera kepala
64
sering datang dalam keadaan parese, paraplegi. Pada
kondisi yang lama dapat terjadi kontraktur karena imobilisasi
dan dapat pula terjadi spastisitas atau ketidakseimbangan
antara otot-otot antagonis yang terjadi karena rusak atau
putusnya hubungan antara pusat saraf di otak dengan
refleks pada spinal selain itu dapat pula terjadi penurunan
tonus otot.
2) Intra operative
Merupakan tahap kedua setelah tahap pre operative
dimana pada tahap ini sering disebut dengan tahap
pembedahan. Tahap intra operative dimulai sejak pasien
ditransfer ke meja operasi dan berakhir hingga pasien
dipindahkan ke ruang recovery atau pemulihan (Hidayat dan
Uliyah, 2014).
Pada tahap ini, tindakan keperawatan berfokus pada
kondisi emosional dan juga faktor fisik seperti keamanan, posisi
tubuh, menjaga asepsis, dan mengontrol kondisi ruang bedah
(Black dan Hawks, 2014).
a) Breathing : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) Pasien tidak sadar karena
pasien dalam pengaruh anastesi dan dilakukan evaluasi
seperti pola napas, tanda-tanda obstruksi, pernapasan
cuping hidung, frekuensi napas, pergerakan rongga dada:
65
apakah simetris atau tidak, suara napas tambahan: apakah
tidak ada obstruksi total, udara napas yang keluar dari
hidung, sianosis pada ekstremitas, auskultasi: adannya
wheezing atau ronchi (Ulya, Ratika dkk 2017).
b) Blood : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) Perawat akan memasang manset
tekanan darah. Manset akan terpasang pada lengan pasien
selama pembedahan berlangsung sehingga ahli anastesi
dapat mengkaji tekanan darah pasien. Selama operasi
berlangsungg akan ada perubahan tekanan darah,
frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi
dengan bradikardia, disritmia) HR, suhu .
c) Brain : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) biasanya menampakkan
kesadaran pasien tersedasi. Hal ini menunjukkan bahwa
kesadaran pasien di pengaruhi oleh efek dari obat anestesi
umum yang dimasukkan melalui pembuluh darah sehingga
pasien tidak sadar dan tidak merasakan nyeri.
d) Bladder : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) Kandung kemih harus
selalu di kosongkan (pemasangan kateter) mengingat
bahwa kandung kemih yang penuh merupakan suatu
66
rangsangan untuk mengedan sehingga tekanan intracranial
cenderung akan meningkat (Mika, 2018).
e) Bowel : Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus
lemah, mual, muntah (mungkin proyektil), kembung dan
mengalami perubahan selera. Gangguan menelan (Subhan,
2017).
f) Bone : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) Pada pengkajian bone, kaji
apakah ada fraktur pada tulang tengkorak, integritas kulit,
sianosis, kuku, kelembaban dan warna (Mika, 2017).
3) Post operative
Merupakan tahapan terakhir dari periode perioperatif
dimana dimulai sejak pasien berada di ruang pemulihan dan
berakhir hingga evaluasi selanjutnya (Hidayat dan Uliyah,
2014).
Pada tahap ini, tindakan keperawatan tetap memberi
peran penting dalam mengembalikan pasien pada fungsi yang
optimal. Tahap post operative melibatkan dua tahap, yakni
periode pemulihan segera dan pemulihan pasca operasi. Pada
pasien bedah rawat jalan, pemulihan biasanya akan
berlangsung hanya 1 hingga 2 jam, dan pemulihan terjadi di
rumah. Sedangkan pasien bedah yang dirawat di rumah sakit
memerlukan waktu pemulihan selama beberapa jam dan
67
menjalani proses penyembuhan selama 1 hari bahkan lebih
tergantung pada tingkat operasi dan respon pasien (Potter dan
Perry, 2010).
a) Breathing : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) Pada pasien yang
melakukan operasi, obat anastesi dapat menyebabkan
depresi pernafasan sehingga perlu waspada terhadap
penfasan yang dangkal. Dan lambat serta batuk yang
lemah. Frekuensi, irama, kedalaman ventilasi pernafasan,
kesimetrisan gerakan dinding dada, bunyi nafas, dan
membrane mukosa harus dipantau selama pasien berada
diruang pemulihan.
b) Blood : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) Pasien mengalami kompilikasi
kardiovaskuler akibat kehilangan darah secara actual dan
potensial dari tempat pembedahan, balance cairan, efek
samping anastesi, ketidakseimbangan elektrolit dan depresi
mekanisme resulasi sirkulasi normal. Masalah yang sering
terjadi adalah pendarahan. Kehilangan darah secara
eksternal melalui drain. Perdarahan dapat menyebabkan
turunnya tekanan darah, meningkatnya kecepatan denyut
jantung dan pernafasan. Apabila perdahan terjadi eksternal,
68
memperhatikan adanya peningkatan drainase yang
mengandung darah pada balutan atau melalui drain.
c) Brain : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) Setelah dilakukan pembedahan,
pasien melakukan tingkat kesadaran yang berbeda. Oleh
karena itu, perawat harus memonitor tingkat respon pasien
dengan berbagai cara. Misalnya dengan memonitor fungsi
pendengaran dan penglihatan. Apakah pasien dapat
merespon dengan baik ketika diberikan stimulus atau tidak
sama sekali. Ataupun juga dapat memonotor tingkat
kesadaran dengan menentukan Gasglow Coma Scale
(GCS).
d) Bladder : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) Kandung kemih perlu
dipantau selama pasien berada diruang pemulihan. Bila
produksi urine tertampung di vesika urinaria maka dapat
meningkatkan tekanan intracranial. Oleh karena itu pasien
dengan post op harus tetap menggunakan kateter urine
e) Bowel : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) biasanya menampakkan terjadi
penurunan fungsi pencernaan, seperti mual dan muntah.
f) Bone : Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) Pasien pada post operasi
69
pergerakannya akan terbatas karena masih mengalami
penurunan kesadaran.
b. Pemeriksaan Penunjang
Test laboratorium :
Terjadi leukositosis dan trombositosis meningkat
c. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang
respon individu, keluarga, dan komunitas terhadap masalah
kesehatan atau proses kehidupan ataupun kerentanan respon
terkait masalah kesehatan. Diagnosa keperawatan yang
ditemukan pada pasien dengan Trauma Brain Injury (TBI) menurut
NANDA 2015-2017 Herdman & Kamitsuru, (2015) adalah:
1) Diagnosa keperawatan pre operatif
Diagnosa keperawatan pada pasien Trauma brain injury yang
dapat muncul pada pre operatif yaitu :
a) Nyeri akut
b) Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
c) Ketidakefektifan bersihan jalan napas
2) Diagnosa keperawatan intra operatif
a) Resiko infeksi
Factor resiko : prosedur invasive
b) Resiko cedera
Factor resiko : prosedur invasive
70
3) Diagnose keperawatan post operatif
b) Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh : hipotermi
Factor resiko : obat yang menyebabkan hipotermi, pakaian
yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan, prosedur
invasive.
c) Resiko injury
Factor resiko : prosedur invasive
48
d. Intervensi
1) pre operatif
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria Hasil
(NOC)
Intervensi Keperawatan
(NIC)
Nyeri akut
Definisi: pengalaman sensorik
dan emosional tidak
menyenangkan berkaitan dengan
kerusakan jaringan actual atau
potensial, atau yang di
gambarkan sebagai kerusakan,
awitan yang tiba-tiba atau lambat
dengan intensitas ringan hingga
berat dengan durasi kurang dari 3
Outcomes :
1. Control nyeri (1605)
2. Tingkat nyeri (2102)
3. Tingkat
Ketidaknyamanan
(2109)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 8
jam, pasien akan
menunjukkan kemampuan
Manajemennyeri (1400)
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
2. Observasi adanya
petunjuk nonverbal
mengenai
ketidaknyamanan
3. Evaluasi pengalaman
nyeri masa lampau
4. Berikan posisi nyaman
49
bulan
Batasan karakteristik :
a. bukti nyeri dengan
menggunakan standar daftar
periksa nyeri untuk pasien
yang tidak dapat
mengungkapkannya.
b. Perilaku ekspresif
c. Ekspresi wajah nyeri
d. Sikap tubuh melindungi area
nyeri
e. Putus asa
f. Dilatasi pupil
Faktor yang berhubungan :
mengontrol nyeri,
menunjukkan tingkat nyeri
ringan dan menunjukkan
tingkat kenyamanan dengan
kriteria hasil :
1. 160502 Klien mampu
mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri)
2. 160504Klien mampu
mengontrol nyeri (mampu
menggunakan tehnik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri)
5. Ajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi
(teknik Napas dalam)
Manajemenmedikasi (2380)
1. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri Sebelum
pemberian obat
2. Cek instruksi dokter
tentang jenis obat, dosis,
dan frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Berikan obat analgetik
50
a. Agen cedera biologis
b. Agen cedera kimiawi
c. Agen cedera fisik
3. 210201 Melaporkan
bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan
manajemen nyeri
4. 210901 Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
sesuai instruksi yang
diberikan
5. Monitor tanda-tanda vital
setelah pemberian
obatAtur ketersediaan
produk darah untuk
transfusi, jika perlu
Risiko ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral
Definisi: sirkulasi beresiko
mengalami penurunan siekulasi
darah ke otak
Factor risiko
a. Diseksi arteri
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 8
jam maka diharapkan suplai
aliran darah keotak lancar
dengan kriteria hasil :
1. Sistol dan diastole dalam
rentang yang di harapkan.
Monitor tanda-tanda
vital(6680)
1. Monitor tekanan darah,
nadi, suhu, dan status
pernafasan
2. Monitor dan laporkan
tanda dan gejala
51
b. Tumor otak
c. Hipertensi
d. Cedera kepala
e. Infark miokark akut
2. Tidak ada tanda-tanda
peningkatakan tekanan
intracranial (tidak lebih
dari 15 mmhg).
3. Berkomunikasi dengan
jelas dan sesuai dengan
kemampuan.
4. Menunjukkan perhatian,
konsentrasi dan orientasi.
5. Memproses informasi.
6. Membuat keputusan
dengan benar
7. Menunjukkan fungsi
sensori motori cranial
hipotermia dan
hipertemia
3. Monitor irama dan laju
pernapasan
4. Monitor pola pernapasan
abnormal
5. Monitor warna kulit, suhu,
dan kelembaban
Monitor neurologi (2620)
1. Pantau ukuran pupil,
bentuk, kesimetrisan, dan
reaktifitas
2. Monitor tingkat
kesadaran
52
yang utuh : tingkat
kesadaran membaik, tidak
ada gerakan gerakan
involunter.
3. Monitor tingkat orientasi
4. Monitor kecenderungan
Skala Koma Glasgow
5. Monitor reflex batuk dan
muntah
6. Monitor karakteristik
berbicara : kelancaran,
adanya aphasia, atau
kesulitan kata
Ketidakefektifan bersihan jalan
napas
Definisi: ketidakmampuan
membersihkan secret atau
obstruksi jalan napas untuk
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 8
jam diharapkan (0410) Status
Pernapasan: Kepatenan
Jalan Napas dengan indicator
Manajemen jalan napas :
1. Lakukan pengisapan lendir
2. Auskultasi paru secara
periodic
3. Kolaborasi pemasangan
53
mempertahankan jalan napas
yang paten.
Kondisi klinis terkait :
a. Depresi system saraf pusat
b. Cedera kepala
c. Stroke
d. Infeksi saluran napas.
hasil:
1. Kemampuan untuk
mengeluarkan secret
normal
2. Tidak ada suara napas
tambahan (Ronchi,
wheezing, dll)
3. Penggunaan otot bantu
pernapasan tidak ada
4. Akumulasi sputum tidak
ada
ETT
54
2) Intra operatif
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil
(NOC)
Intervensi Keperawatan
(NIC)
Resiko infeksi area
pembedahan
Definisi : Rentan terhadap
organism patogenik pada area
pembedahan yang dapat
mengganggu kesehatan.
Faktor resiko
a. Suhu dingin di ruang operasi
b. Jumlah personel berlebihan
selama prosedur bedah
c. Peningkatan pemajangan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 8 jam
pasien mampu menunjukkan
(1902) kontrol resiko, dengan
kriteria :
1. Perawat mampu
mengidentifikasi faktor
resiko
2. Perawat mampu mengenali
faktor resiko individu
3. Perawat mampu memonitor
1. Cuci tangan sebelum
dan setelah melakukan
tindakan operasi
2. Gunakan peralatan
operasi yang steril
3. Lakukan desinfeksi pada
area operasi dan
sekitarnya.
4. Pertahankan lingkungan
aseptic selama
55
lingkungan terhadap
pathogen
d. Kontaminasi luka bedah.
Kondisi yang terkait
a. Masalah penyerta
b. Durasi pembedahan
c. Profilaksis antibiotic tidak
efektif
d. Infeksi pada area
pembedahan lain
e. Prosedur invasive
faktor resiko di lingkungan
4. Perawat mampu memonitor
faktor resiko individu
dilakukannya operasi
5. Lakukan drapping
6. Lakukan dressing
setelah operasi selesai.
Risiko cedera akibat posisi
perioperatif
Definisi : Rentan mengalami
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 8 jam
pasien mampu menunjukkan
1. sediakan lingkungan
yang aman untuk pasien
2. hindarkan lingkungan
56
perubahan anatomis dan fisik
disengaja akibat sikap tubuh atau
peralatan yang digunakan saat
prosedur invasive/bedah yang
dapat menganggu kesehatan.
Faktor resiko
a. Akan di kembangkan
Kondisi yang terkait
a. Disorientasi
b. Edema
c. Imobilisasi
d. Kelemahan otot
e. Obesitas
f. Gangguan sensorik /
(1902) kontrol resiko, dengan
kriteria :
2. Klien terbebas dari cedera
yang berbahaya
3. atur posisi klien yang
aman
4. berikan kasa pada mata
klien
5. berikan alat operasi pada
operator menggunakan
tempat
6. menggunakan couter
secara benar
7. hindari tekanan pada
dada atau bagian
tertentu.
57
persepsi akibat anestesi.
f. Masalah penyerta
g. Durasi pembedahan
h. Profilaksis antibiotic tidak
efektif
i. Infeksi pada area
pembedahan lain
j. Prosedur invasive
58
3) Post operatif
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria Hasil
(NOC)
Intervensi Keperawatan
(NIC)
Risiko hipotermia
Definisi: Rentan terhadap
kegagalan termoregulasi yang
dapat mengakibatkan suhu tubuh
di bawah rentang normal yang
dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko :
a. transfer panas konduktif
berlebihan
b. transfer panas konveksi
berlebihan
Setelah dilakukan tindakan
perawatan selama 1 x 8 jam
suhu badan klien normal,
dengan criteria :
Termoregulasi (0800)
1. Suhu kulit normal
2. Suhu badan 35,9˚C-
37,3˚C
3. Tidak ada sakit kepala
4. Tidak ada nyeri otot
5. Tidak ada perubahan
Pengaturan Suhu (3900)
1. Monitor suhu sesuai
kebutuhan
2. Monitor tekanan darah,
nadi dan respirasi
3. Monitor suhu dan warna
kulit
4. Monitor dan laporkan
tanda dan
gejala hipotermi
5. Beri penghangat /
59
c. transfer panas evaporative
berlebihan
d. tidak beraktifitas
e. kurang pengetahuan
pemberi asuhan tentang
pencegahan hipotermia
f. pemakaian pakaian yang
tidak adekuat
g. suhu lingkungan rendah
kondisi terkait
a. termogenesis tanpa
menggigil yang tidak efisien
b. terapi radiasi
c. trauma
warna kulit
6. Nadi, respirasi
dalam batas normal
7. Hidrasi adequate
8. Klien menyatakan nyaman
9. Tidak menggigil
10. Tidak iritabel / gragapan
/ kejang
pengalas untuk
menghangatkan bila
perlu
6. Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
7. Berikan obat untuk
mencegah atau
mengontrol menggigil
Manajemen Lingkungan
(6480)
1. Berikan ruangan yang
hangat
2. Berikan tempat tidur dan
60
kain / linen yang
bersih dan nyaman
3. Batasi
pengunjung
Risiko jatuh
Definisi : Rentan mengalami
cedera fisik akibat kondisi
lingkungan yang berinteraksi
dengan sumber adaptif dan
sumber defensive individu, yang
dapat mengganggu kesehatan.
Fajtor risiko
A. Kurang sumber nutrisi
B. Pajanan pada pathogen
Setelah dilakukan tindakan
perawatan, selama 1 x 8 jam
diharapkan tidak terjadi trauma
pada pasien dengan kriteria
hasil:
1. Bebas dari cedera
2. Mampu menjelaskan factor
resiko dari lingkungan dan
cara untuk mencegah
cedera
Pencegahan jatuh (6490)
1. Identifikasi kekurangan
baik kognitif atau fisik dari
pasien yang mungkin
meningkatkan potensi
jatuh pada lingkungan
tertentu
2. Identifikasi perilaku dan
factor yang
mempengaruhi risiko
61
C. Pemajanan zat kimia toksik
D. Malnutrisi
E. Agens nosokomial
F. Hambatan fisik
Kondisi terkait
a. Gangguan fungsi kognitif
b. Gangguan psikomotor
c. Gangguan sensasi
d. Disfungsi autoimun
e. Disfungsi integritas sensori
f. Hipoksia jaringan
3. Menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada
jatuh
3. Bantu ambulasi individu
yang memiliki
ketidakseimbangan
4. Dukung pasien untuk
menggunakan tongkat
atau walker dengan tepat
5. Sarankan menggunakan
alas kaki yang nyaman
sumber: Diagnosis keperawatan, 2018-2020, Nursing outcome classification (NOC) (2016) &
Nursing Intervention classification (NIC) 2016
62
e. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan tahap keempat
proses keperawatan yang dimulai setelah perawat menyusun
rencana keperawatan. Pada tahap ini perawat akan
mengimplementasikan intervensi yang telah direncanakan
berdasarkan hasil pengkajian dan penegakkan diagnosis yang
diharapkan dapat mencapai tujuan dan hasil sesuai yang
diinginkan untuk mendukung dan meningkatkan status kesehatan
klien (Rosjidi & Nurhidayat, 2014).
Penerapan implementasi keperawatan yang dilakukan
perawat harus berdasarkan intervensi berbasis bukti atau telah
ada penelitian yang dilakukan terkait intervensi tersebut. Hal ini
dilakukan agar menjamin bahwa intervensi yang diberikan aman
dan efektif. Dalam tahap implementasi perawat juga harus kritis
dalam menilai dan mengevaluasi respon pasien terhadap
pengimplementasian intervensi yang diberikan (Rosjidi &
Nurhidayat, 2014).
f. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap kelima dari prsoes keperawatan.
Tahap ini sangat penting untuk menentukan adanya perbaikan
kondisi atau kesejahteraan pasien. Hal yang perlu diingat bahwa
evaluasi merupakan proses kontinu yang terjadi saat perawat
melakukan kontak dengan klien. Selama proses evaluasi perawat
63
membuat keputusan-keputusan klinis dan secara terus-menerus
mengarah kembali ke asuhan keperawatan. Tujuan asuhan
keperawatan adalah membantu klien menyelesaikan masalah
kesehatan actual, mencegah terjadinya masalah risiko, dan
mempertahankan status kesehatan sejahtera. Proses evaluasi
menentukan keefektifan asuhan keperawatan yang diberikan
(Rosjidi & Nurhidayat, 2014).
Perawat dapat menggunakan format evaluasi SOAP untuk
mengevaluasi hasil intervensi yang dilakukan. Poin S merujuk
pada respon subjektif pasien setelah diberikan intervensi. Poin O
melihat pada respon objektif yang dapat diukur pada pasien
setelah dilakukannya intervensi. Poin A adalah analisis perawat
terhadap intervensi yang dilakukan. Poin P adalah perencanaan
terkait tindakan selanjutnya sesuai analisis yang telah dilakukan
sebelumnya (Rosjidi & Nurhidayat, 2014).
64
F. Tinjauan Kasus
1. Gambaran kasus
Tn “ P “ (15 tahun) masuk ruangan kamar operasi IGD pada
tanggal 07 Oktober 2019 dengan diagnosa medis Trauma Brain
Injury (TBI) dan akan dilakukan tindakan pembedahan kraniotomi.
Klien sempat di rawat di rumah sakit Lakipadada Toraja kemudian
dirujuk ke RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar akibat
kecelakaan lalu lintas pasien langsung tidak sadarkan diri mual dan
muntah ada tanpa darah, perdarahan dari telinga dan hidung ada
dengan kesadaran menurun GCS 12.
2. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Tn. P
b. Tgl Lahir / Umur : 30/04/2004 (15 Tahun)
c. Agama : Kristen
d. Pendidikan : SMA
e. Alamat : TONDO MAMULLU
f. No RM : 897504
g. Diagnosa Medis : TBI GCS 12 + Epidural Hematome
3. Alasan tindakan operasi
Untuk keselamatan pasien
4. Tujuan tindakan operasi
Prosedur ini dapat direkomendasikan pada pasien bedah saraf
untuk mengeluarkan hematoma yang ada di dalam kepala.
65
5. Pemeriksaan penunjang
a. Hasil Pemeriksaan laboratorium :
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGI
WBC
HGB
PLT
KIMIA DARAH
Glukosa
GDS
Fungsi Ginjal
Ureum
Kretinin
Fungsi Hati
SGOT
SGPT
Elektrolit
Natrium
Kalium
Klorida
13.9
11.5
195
111
35
0.92
91
28
144
3.0
110
4.00-10.0
12.0-16.0
159-400
140
10-50
L(<1.3);P(<1.1)
<38
<41
136-145
3.5-5.1
97-111
10ˆ3/ul
g/dl
10˄3/ul
mg/dl
mg/dl
mg/dl
U/L
U/L
66
mmol/l
mmol/l
mmol/l
b. Hasil fhoto thoraks PA/AP ( 07/10/2019)
1) Posisi asimetris, kondisi film baik, inspirasi cukup
2) Corakan bronkovaskular dalam batas normal
3) Tidak tampak proses spesifik pada kedua paru, tanda- tanda
contusion pneumothorax dan pneumomediastinum kedua paru
4) Tidak tampak pemadatan kedua hilus
5) Cor : ukuran kesan normal
6) Kedua sinus dan diafragma baik
7) Tampak fraktur pada 1/3 lateral os clavicula dextra
8) Jaringan lunak sekitar kesan baik.
Kesan : - cord an pulmo normal
- Fraktur 1/3 lateral os clavicula dextra
6. Pre operatif
a. kegiatan penerimaan pasien :
pasien dibawah keruang kamar operasi IGD pada tanggal
07 oktober 2019 pada pukul 17.00 Wita klien datang diantar oleh
keluarga dan petugas IGD bedah, kemudian dilakukan sign in :
67
1) mengecek identitas pasien dengan cara mencocokkan gelang
yang dipakai dengan status pasien atau menanyakan
kepasiennya.
2) Mengecek kelengkapan status pasien seperti :
a) Lembar transfer antar ruangan
b) Lembar persetujuan anestesi dan bedah
c) Lembar rencana tindakan
d) Lembar persetjuan tindakan medis yang akan dilakukan
(informed consent)
3) Mengecek apakah area yang akan dioperasi sudah diberi tanda
4) Mengganti baju pasien dengan baju khusus operasi pasien
Setelah semua lengkap pasien di pindahkan ketempat
tidur ruang kamar operasi IGD dang anti pakaian pasien
dengan pakaian khusus yang disiapkan ruangan kamar operasi
IGD kemudian dorong pasien masuk keruangan operasi.
b. Data / Temuan Keluhan Pada Pasien :
a) Pasien mengeluh nyeri pada kepala bagian kanan.
b) Pasien Nampak meringis kesakitan
c) Nampak bagian ekstremitas kanan atas dibalut dengan verban.
d) Breathing : pasien bernapas secara spontan, simetris, gerakan
nafas mengikuti gerakan dada, pernapasan 18x/I dan saturasi
O2 98 %
68
1) Blood : tekanan darah 120/70 mmhg, nadi teraba kuat 82x/I,
akral teraba hangat, suhu tubuh 36.6 ºC / aksila, warna kulit
normal, CRT <2 detik, perdarahan epidural.
2) Brain : kesadaran somnolen GCS 12 ( E3V4M5) pasien
mengeluh nyeri pada kepala sebelah kanan. Pengkajian nyeri :
P : Peningkatan tekanan intra kranial
Q : Nyeri tumpul, hilang timbul
R : Kepala sebelah kanan
S : 4 (sedang) VAS
T : terus menerus
3) Bladder : Terpasang kateter urin berwarna kuning jernih
Jumlah urine ± 500 cc
4) Bowel : TB : 155 cm dan BB: 48 kg. pasien tidak mengeluah
mual dan muntah.
5) Bone : Kulit nampak lembab, terdapat fraktur 1/3 klavikula.
69
c. Analisa Data
No. DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Data Subjektif :
Keluarga pasien
mengatakan bahwa
pasien mengalami
kecelakaan dan kepalanya
terbentur ke aspal
Data Objektif :
a. Penurunan kesadaran
(somnolen)
b. GCS 12 : E3 V4 M5
c. Tampak hematom pada
region temporo frontal
sinistra
d. MCST scan kepala tanpa
kontras : pendarahan
epidural regio
temporoparietal dextra
Domain 4 :
Keamanan/Perlindungan
Kelas 4 : Cidera fisik
Kode : 00201
Diagnosis keperawatan :
Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral
2. Data subyektif : -
Data obyektif :
a. Pengkajian nyeri
DOMAIN 12: Kenyamanan
Kelas 1 : Kenyamanan Fisik
Kode : 00132
70
P : Peningkatan tekanan
intrakranial
Q : nyeri tumpul, hilang
timbul
R: kepala sebelah kanan
S : 4 (sedang) VAS
T : terus menerus
b. Pasien nampak meringis
c. Tanda-tanda vital:
BP: 120/70 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 36.6 ºc
Diagnosis keperawatan :Nyeri
akut
d. Diagnosa keperawatan
1) ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
gangguan aliran darah ke otak
2) Nyeri akut Berhubungan dengan agen injury
71
e. Intervensi keperawatan
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria Hasil
(NOC)
Intervensi Keperawatan
(NIC)
Ketidakefektifan perfusi jaringan
serebral
Definisi: Penurunan siekulasi darah ke
otak yang dapat mengganggu
kesehatan
Batasan karakteristik:
a. Perubahan fungsi motorik
b. Perubahan tekanan darah
c. Perubahan karakteristik kulit
Kondisi terkait:
a. Hipertensi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 8
jam maka diharapkan suplai
aliran darah keotak lancar
dengan kriteria hasil :
1. Sistol dan diastole dalam
rentang yang di
harapkan.
2. Tidak ada tanda-tanda
peningkatakan tekanan
intracranial (tidak lebih
Monitor tanda-tanda vital(6680)
1. Monitor tekanan darah, nadi,
suhu, dan status pernafasan
2. Monitor dan laporkan tanda dan
gejala hipotermia dan hipertemia
3. berikan deuretik osmotik
(manitol).
Monitor neurologi (2620)
1. Pantau ukuran pupil, bentuk,
kesimetrisan, dan reaktifitas
2. Monitor tingkat kesadaran
72
b. trauma
c.
dari 15 mmhg).
3. Berkomunikasi dengan
jelas dan sesuai dengan
kemampuan.
4. Menunjukkan perhatian,
konsentrasi dan
orientasi.
5. Memproses informasi.
6. Membuat keputusan
dengan benar
7. Menunjukkan fungsi
sensori motori cranial
yang utuh : tingkat
kesadaran membaik,
3. Monitor tingkat orientasi
4. Monitor kecenderungan Skala
Koma Glasgow
5. Monitor reflex batuk dan muntah.
73
tidak ada gerakan
gerakan involunter.
Nyeri akut
Definisi: pengalaman sensorik dan
emosional tidak menyenangkan
berkaitan dengan kerusakan jaringan
actual atau potensial, atau yang di
gambarkan sebagai kerusakan,
awitan yang tiba-tiba atau lambat
dengan intensitas ringan hingga berat
dengan durasi kurang dari 3 bulan
Batasan karakteristik :
a. bukti nyeri dengan menggunakan
standar daftar periksa nyeri untuk
Outcomes :
2. Control nyeri (1605)
3. Tingkat nyeri (2102)
4. Tingkat
Ketidaknyamanan
(2109)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 6
jam, pasien akan
menunjukkan kemampuan
mengontrol nyeri,
menunjukkan tingkat nyeri
Manajemennyeri (1400)
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif
2. Observasi adanya petunjuk
nonverbal mengenai
ketidaknyamanan
3. Berikan posisi nyaman
4. Ajarkan penggunaan teknik
nonfarmakologi (teknik Napas
dalam)
Manajemenmedikasi (2380)
1. Tentukan lokasi, karakteristik,
74
pasien yang tidak dapat
mengungkapkannya.
b. Perilaku ekspresif
c. Ekspresi wajah nyeri
d. Sikap tubuh melindungi area nyeri
e. Putus asa
f. Dilatasi pupil
Faktor yang berhubungan :
a. Agen cedera biologis
b. Agen cedera kimiawi
c. Agen cedera fisik
ringan dan menunjukkan
tingkat kenyamanan dengan
kriteria hasil :
1. 160502 Klien mampu
mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri)
2. 160504Klien mampu
mengontrol nyeri (mampu
menggunakan tehnik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri)
3. 210201 Melaporkan
bahwa nyeri berkurang
kualitas, dan derajat nyeri
Sebelum pemberian obat
2. Cek instruksi dokter tentang jenis
obat, dosis, dan frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Berikan obat analgetik sesuai
instruksi yang diberikan
5. Monitor tanda-tanda vital setelah
pemberian obat
75
dengan menggunakan
manajemen nyeri
4. 210901 Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
f. Implementasi dan evaluasi keperawatan
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral
1) Memonitor status neurologi dengan
pengukuran GCS.
Hasil : Kesadaran pasien menurun
GCS 12 (E3 V4 M5)
2) Mengobservasi adannya tanda-tanda
peningkatan TIK (penurunan
S : -
O :
a. Tauma kepala ringan
b. Kesadaran GCS 12 : E3 V4 M5
c. Tampak hematom pada region
temporo frontal dextra
76
kesadaran, HPT, Bradikardi, nyeri
kepala, muntah, papiledema & palsi
N. cranial VI )
Hasil : Pasien mengalami penurunan
kesadaran dan nadi 82 x / menit,
nyeri bagian kepala.
3) Mengukur Tanda-Tanda Vital
Hasil :
TD : 120/80 mmHg,
N : 82 x/menit,
P : 18 x/menit,
S : 36,6oC
O2 : 98 %
4) Mengkaji adanya reaksi pupil
d. MCST scan kepala tanpa kontras
: pendarahan epidural regio
temporoparietal dextra
A:
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 18 menit
masalah penurunan kapasitas
adaptif teratasi
P : pertahankan intervensi :
1. Monitor status neurologi
2. Monitor TTV
3. Monitor status pernapasan
77
Hasil: reaksi antara pupil kiri dan
kanan cepat.
Nyeri akut 1) Melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif
Hasil :
P : Peningkatan tekanan intrakranial
Q : Nyeri tumpul
R : kepala
S : 4 (sedang) VAS
T : terus menerus
2) Memberikan informasi tentang
penyebab nyeri
Hasil : penyebab nyeri pasien karna
adanya peningkatan tekanan
S:
-
O:
Skala nyeri 4 (sedang) VAS
Observasi TTV
BP : 125/80mmHg
HR : 82 x/menit
T : 36,00 C
RR : 20 x/menit
A:Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x30menit,
78
intrakranial
3) Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil :
BP: 120/80 mmHg
HR :78 x/m
RR : 18 x/m
T : 36.6 ºc
4) Beri posisi nyaman
Hasil : telah di berikan posisi
terlentang
6). Kolaborasi pemberian analgetik
Hasil : metamizole 1 gr / IV
pasien akan menunjukkan tingkat
nyeri sesuai kriteria hasil:
Pasien merasa tenang
Nyeri berkurang
Tanda-tanda vital dalam batas
normal
P: Lanjutkan intervensi majemen
nyeri
- kaji skala nyeri
- pantau TTV
- beri posisi nyaman
- pemberian obat analgetik
76
4. Intra operatif
a. Kegiatan Di dalam Kamar Operasi :
Pasien dibawa masuk ke ruang operasi pada pukul 17.20 Wita,
kemudian persiapan anestesi dimulai pada pukul 17.30 Wita dan
kemudian dilakukan persiapan operasi. Sebelum operasi dimulai di
lakukan time out pada pukul 18.08 Wita :
1) Memastikan bahwa semua anggota tim medis sudah
memperkenalkan diri (nama dan peran)
2) Memastikan dan baca ulang nama pasien, tindakan medis dan
area yang akan diinsisi.
3) Memastikan posisi pasien sudah sesuai dan benar : posisi
terlentang
4) Apakah profilaksis antibiotic sudah diberikan 1jam
sebelumnya? Ya
5) Kejadian berisiko yang perlu diantisipasi
a) Untuk dokter bedah :
1) Apakah tindakan berisiko atau tindakan rutin yang akan
dilakukan? Kraniotomi
2) Berapa lama tindakan ini akan dikerjakan ? ± 1 – 2 jam
3) Apakah sudah diantisipasi perdarahan ? Ya
b) Untuk Dokter Anestesi
Apakah ada hal khusus untuk pasien ini ? Ya, General
anestesi.
77
c) Untuk Tim Perawat :
a) Apakah sudah dipastikan kesterilitasan (ada indikator
kesterilannya) ? Ya
b) Apakah ada masalah dengan peralatan atau masalah
alat yang dikhawatirkan ? Tidak ada
c) Apakah hasil radiologi yang diperlukan sudah ada ? Ya
b. Data / Temuan Selama Operasi
a) Tampak luka pada daerah kepala sebelah kanan
b) Luka Nampak merah dan mengeluarkan darah
c) Luka pasien dibersihkan dengan larutan NaCl 0,9 %.
d) Jumlah pemasukan NaCl 0.9% sebanyak 1500 ml.
e) Jumlah perdarahan sebanyak 400 cc, jumlah pengeluaran urin
± 500 cc
f) Breathing : pasien bernapas di bantu dengan ventilator,
frekuensi napas 24x/I, saturasi O2 : 100 %
g) Blood : TD : 130/80 mmHg, HR : 98 x/i
h) Brain : Tingkat kesadaran : tidak bisa di kaji karena dalam
keadaan anastesi, Nyeri : tidak bisa di kaji karena dalam
keadaan pengaruh bius.
i) Bladder : terpasang kateter
j) Bowel : pasien tidak mengalami mual muntah
k) Bone : Integritas kulit : ada luka insisi di bagian kepala, Tulang:
terdapat luka insisi pada tulang kepala (sudah dilakukan
78
kraniatomi). Pasien berada di tempat tidur dan posisi berbaring
dan dalam keadaan anastesi
c. Klasifikasi Data
a) Data Objektif
a) Tampak pasien terbaring dimeja operasi dalam posisi
terlentang dan tertutup dengan linen steril.
b) Pasien bernapas dibantu dengan menggunakan ventilator
c) TTV : TD : 130/80 mmhg, HR: 98 x/m, RR: 20 x/menit, T:
36,50C
d) Kesadaran pasien tersedasi (dibawah pengaruh anestesi).
e) Integritas kulit pasien tidak utuh. Tampak dilakukan
pembedahan kraniotomi daerah kepala kanan, tampak
merah dan mengeluarkan darah.
f) Luka pembedahan tampak dibersihkan dan di tempelkan
kasa steril.
g) WBC : 13.9 10ˆ3/µl
79
d. Analisa Data
Data Diagnosa keperawatan
Risiko infeksi
Faktor resiko
Ds:-
Do:
1) Ada luka insisi di kepala
2) Terpasang kateter
3) Terpasang infus
4) Hasil Laboratorium :
WBC : 13.9 10ˆ3/µl (4.00-
10.0)
Domain 11
keamanan/perlindungan
Kelas 1. Infeksi
Kode: 00004
Hal: 405
Diagnose keperawatan :
Resiko infeksi
e. Diagnosa Keperawatan
a) Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
80
f. Intervensi Keperawatan
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil
(NOC)
Intervensi keperawatan
(NIC)
Resiko infeksi area
pembedahan
Definisi : Rentan terhadap
organism patogenik pada area
pembedahan yang dapat
mengganggu kesehatan.
Faktor resiko
a. Suhu dingin di ruang
operasi
b. Jumlah personel berlebihan
selama prosedur bedah
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 6 jam
pasien mampu menunjukkan
(1902) kontrol resiko, dengan
kriteria :
1. Perawat mampu
mengidentifikasi faktor resiko
2. Perawat mampu mengenali
faktor resiko individu
3. Perawat mampu memonitor
faktor resiko di lingkungan
1. Cuci tangan sebelum dan
setelah melakukan tindakan
operasi
2. Gunakan peralatan operasi yang
steril
3. Lakukan desinfeksi pada area
operasi dan sekitarnya.
4. Pertahankan lingkungan aseptic
selama dilakukannya operasi
5. Lakukan drapping
6. Lakukan dressing setelah
81
c. Peningkatan pemajangan
lingkungan terhadap
pathogen
d. Kontaminasi luka bedah.
Kondisi yang terkait
a. Masalah penyerta
b. Durasi pembedahan
c. Profilaksis antibiotic tidak
efektif
d. Infeksi pada area
pembedahan lain
e. Prosedur invasive
o
4. Perawat mampu memonitor
faktor resiko individu
operasi selesai.
82
g. Implementasi dan evaluasi keperawatan
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Risiko Infeksi 1. Mencuci tangan sebelum dan setelah
melakukan tindakan opersi
Hasil : instrument dan operator
mencuci tangan sebelum dan setelah
melakukan tindakan operasi
2. Menggunkan peralatan operasi yang
steril
Hasil : operasi dilakukan dengan
menggunakan peralatan operasi yang
steril.
3. Melakukan desinfeksi pada area
operasi dan sekitarnya
S : -
O:
1. Trauma tumpul pada kepala
telah di jahit dan di tutup
dengan perban
2. Terdapat Luka insisi pada
kepala telah di jahit dan dan di
tutup dengan perban
3. Terdapat selang drainase
pada temporalis yang sudah di
lakukan operasi kraniatomi
A: resiko infeksi belum terjadi
83
Hasil : tampak dilakukan desinfeksi
menggunakan bethadine secara
sirkuler pada area yang akan
dilakukan pembedahan.
4. Melakukan drapping
Hasil : menutup area yang akan
dioperasi mengggunakan 2 duk besar
steril, 4 duk kecil steril dan 1 duk
lubang steril
5. Mempertahankan lingkungan aseptik
Hasil : lingkunga steril terjaga dan
dijauhkan dari benda yang tidak steril
6. Membatasi pengunjung didalam
kamar operasi
P: pertahankan intervensi
1. Kaji faktor resiko infeksi
2. Memakai APD
3. Cuci tangan
4. Mengunakan alat steril
5. Melakukan tindakan aseptik
6. Menjaga kesterilan alat
sampai selesai operasi
84
Hasil : petugas didalam kamar opersi
terdiri dari 1 perawat instrument, 1
perawat omlop, 2 dokter anestesi dan
3 operator.
7. Melakukan dressing setelah operasi
selesai
Hasil: dressing dilakukan setelah
operasi yaitu dengan membersihkan
luka pembedahan yang telah
kraniotomi, kemudian menutup
dengan kasa dan di plester.
85
5. Post Operatif
a. Kegiatan Diruang RR :
Pasien dibawa ke ruang Recovery Room (RR) pada pukul 21.15
Wita. Tapi sebelum dipindahkan dan operasi dinyatakan selesai ,
dilakukan Sign Out pukul 20.20 Wita :
Secara verbal perawat memastikan :
1) Nama tindakan
2) Kelengkapan alat, jumlah kasa dan jarum
3) Apakah ada masalah peralatan yang perlu disampaikan ?
Tidak
b. Data / Temuan Diruang RR
1) Pasien masih Nampak lemah akibat pengaruh anestesi dan
belum sadar penuh.
2) Pasien nampak dibalut verban steril pada daerah kepala.
Setelah operasi pasien harus diistirahatkan.
3) Breathing : pasien bernapas dibantu dengan menggunakan O2
Non Rebreathing Mask 8 L/I, terdapat secret dijalan napas,
frekuensi napas : 18 x/I teratur, saturasi O2 : 99 %
4) Blood : TD: 120/85 mmHg, HR : 88 x/menit, Suhu: 36.6 0C
5) Brain : Tingkat kesadaran :tidak bisa di kaji masih dalam
keadaan pengaruh anastesi, Nyeri :tidak bisa di kaji masih
dalam keadaan anastesi
6) Bladder : terpasang kateter
86
7) Bowel : Ada luka insisi di bagian kepala sudah tertutup verban
dan terpasang drain disebelah kanan, tidak ada mual muntah,
tidak terpasang NGT
8) Bone : Integrtas kulit : ada luka jahitan di area kepala sebelah
kanan Tulang : Sudah dilakukan tindakan kraniatomi pada
tulang kepala Pasien berada di tempat tidur dan posisi
berbaring dalam keadaan anastesi, Terpasang pengaman
tempat tidur.
c. Klasifikasi Data
1) Data Objektif
a) Pasien bernapas dibantu dengan menggunakan O2 Non
Rebreathing Mask 8 L/i.
b) Tampak terdapat secret pada jalan napas pasien
c) TTV : TD: 120/85 mmHg, HR : 88 x/menit, Suhu: 36.6 0C
d) Kesadaran pasien masih tersedasi, pasien belum sadar
penuh dan masih dibawah pengaruh general anestesi.
e) Tubuh pasien tampak tertutup selimut
f) Tampak luka pembedahan bekas operasi tampak tertutup
verban steril pada daerah kepala kanan pasien yang telah
dilakukan operasi.
87
d. Analisa Data
Data Diagnosa keperawatan
Data Objektif :
a) Pasien bernapas dibantu dengan
menggunakan O2 Non Rebreathing
Mask 8 L/i.
b) Tampak terdapat secret pada jalan
napas pasien
c) Kesadaran pasien masih persedasi,
pasien belum sadar penuh dan
masih dibawah pengaruh general
anestesi.
Ketidakefektifan
bersihan jalan napas
Faktor resiko :
a. pasien berada di tempat tidur
dengan posisi terbaring
b. Terpasang kateter
c. Terpasang pengaman di tempat
tidur
d. Tingkat kesadaran tidak bisa di kaji
masih dalam keadaan anastesi
e. Nyeri tidak bisa di kaji masih dalam
Resiko Jatuh
88
keadaan anastesi
f. Ansietas tidak bisa di kaji masih
dalam keadaan anastesi
g. Skor jatuh 70 (risiko tinggi)
e. Diagnosa keperawatan
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
akumulasi sekret dijalan nafas akibat pemasangan ETT
2) Resiko jatuh.
89
f. Intervensi keperawatan
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria Hasil
(NOC)
Intervensi Keperawatan
(NIC)
Ketidakefektifan bersihan jalan
napas
Definisi: ketidakmampuan
membersihkan secret atau
obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas
yang paten.
Kondisi klinis terkait :
a. Depresi system saraf pusat
b. Cedera kepala
c. Stroke
d. Infeksi saluran napas.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 6 jam
diharapkan (0410) Status
Pernapasan: Kepatenan Jalan
Napas dengan indicator hasil:
1. Kemampuan untuk
mengeluarkan secret
normal
2. Tidak ada suara napas
tambahan (Ronchi,
wheezing, dll)
3. Penggunaan otot bantu
pernapasan tidak ada
4. Akumulasi sputum tidak
ada
Manajemen jalan napas :
1. Lakukan pengisapan lendir
2. Auskultasi paru secara periodic
3. Kolaborasi pemasangan ETT
Risiko jatuh
Definisi : Rentan mengalami
cedera fisik akibat kondisi
lingkungan yang berinteraksi
Setelah dilakukan tindakan
perawatan, selama 1 x 8 jam
diharapkan tidak terjadi
trauma pada pasien dengan
Pencegahan jatuh (6490)
6. Identifikasi kekurangan baik kognitif
atau fisik dari pasien yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh pada
90
dengan sumber adaptif dan
sumber defensive individu, yang
dapat mengganggu kesehatan.
Fajtor risiko
G. Kurang sumber nutrisi
H. Pajanan pada pathogen
I. Pemajanan zat kimia toksik
J. Malnutrisi
K. Agens nosokomial
L. Hambatan fisik
Kondisi terkait
g. Gangguan fungsi kognitif
h. Gangguan psikomotor
i. Gangguan sensasi
j. Disfungsi autoimun
k. Disfungsi integritas sensori
l. Hipoksia jaringan
kriteria hasil:
4. Bebas dari cedera
5. Mampu menjelaskan factor
resiko dari lingkungan dan
cara untuk mencegah
cedera
6. Menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada
lingkungan tertentu
7. Identifikasi perilaku dan factor yang
mempengaruhi risiko jatuh
8. Bantu ambulasi individu yang
memiliki ketidakseimbangan
9. Dukung pasien untuk menggunakan
tongkat atau walker dengan tepat
10. Sarankan menggunakan alas kaki
yang nyaman
91
g. Implementasi dan evaluasi
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
1. Mengobservasi keadaan jalan nafas
Hasil : tampak secret pada jalan
napas
2. Mengeluarkan secret dengan
menggunakan suction
Hasil : secret dikeluarkan dengan
menggunakan suction
3. Memberikan terapi O2 pada pasien
Hasil : pasien di berikan O2 Non
Rebreathing Mask 8 L/i.
4. Menganjurkan pasien untuk istirahat
dan nafas dalam setelah dilakukan
suction.
Hasil : pasien belum sadar penuh dan
di bantu O2 NRM 8 L/i.
5. Memonitor respirasi dan status
oksigen pasien.
Hasil : P : 20x/I dan saturasi O2 99%
S : -
O:
Jalan napas tampak bersih
A:masalah ketidakefektifan bersihan
jalan nafas teratasi
P: pertahankan intervensi
Resiko Jatuh Pengajaran : Keselamatan pasien S: keluarga pasien mengerti
92
1. Mengkaji faktor resiko
Hasil : skor pemulihan anastesi 7 (
aldret score )
2. Mengkaji score jatuh
Hasil : skor jatuh 70 (resiko tinggi)
3. Memasang pengaman tempat tidur
Hasil: Terpasang pengaman tempat
tidur kiri dan kanan
4. Menjelaskan pada keluarga pasien
untuk cara mencegah resiko jatuh
Hasil: keluarga pasien mengerti
bagaimana menghindari resiko jatuh
pada dirinya
5. Menjelaskan pada keluarga pasien
untuk menghindarkan barang-barang
yang tidak dipakai di sekitar tempat
tidur
Hasil: keluarga pasien memindahkan
barang-barang yang bisa
membahayakan pasien
6. Menempatkan pasien dekat dari
nurse station
pencegahan resiko jatuh
O:Resiko jatuh tidak terjadi
A:Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
1. Memasang pengaman tempat
tidur
2. Menjelaskan pada pasien untuk
cara mencegah resiko jatuh
3. Jelaskan pada pasien untuk
menghindarkan barang-barang
yang tidak dipakai di sekitar
tempat tidur
4. Menempatkan pasien dekat dari
nurse station
93
Hasil: pasien di tempatkan dekat
nurse station untuk mudah
mengontrol perkembangan paien
94
BAB III
PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN
Dalam pelaksanaan Praktik keperawatan kegawatdaruratan dan
kritis di RS DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar diruang kamar operasi
IGD pada Tn “P” dengan Trauma Brain Injury (TBI) yang dilakukan tindakan
pembedahan kraniotomi. Telah di upayakan semaksimal mungkin untuk
mengatasi masalah keperawatan yang dialami pasien selama berada di
ruang kamar operasi IGD dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan yang di lakukan secara komprehensif yang meliputi
pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi
pada masing-masing tahap di ruang kamar operasi IGD yaitu pre operatif,
intra operatif dan post operatif dengan tidak mengabaikan pendekatan
medis.
Beberapa kesenjangan antara teori dan praktik ditemukan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn “P”. Berikut ini akan dibahas
beberapa kesenjangan yang terjadi, untuk memudahkan dalam
pembahasan selanjutnya penulis menggunakan proses asuhan
keperawatan yang meliputi pengkajian, perencanaan, implementasi dan
evaluasi.
95
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses
keperawatan, dimana pada tahap ini perawat melakukan pengkajian data
yang di peroleh dari hasil wawancara perawat dan kepala ruangan di
ruang kamar operasi, laporan teman sejawat, catatan keperawatan atau
catatan kesehatan lainnya dan pemeriksaan fisik. (Krisanty, 2016).
Berdasarkan teori pengkajian dengan kasus Trauma Brain Injury
(TBI) yang dilakukan tindakan kraniotomi didapatkan :
1. Riwayat Keluhan
Pada kasus ditemukan beberapa tanda gejala serta keluhan
pasien seperti nyeri pada daerah kepala, nadi teraba kuat,
pernapasan teratur, pasien tampak pucat, lemah akral teraba hangat.
Pasien biasanya mengeluh nyeri kepala yang hebat.
2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien Trauma
Brain Injury (TBI) diruangan kamar opersi IGD diklasifikasikan ke
dalam pemeriksaan fisik mulai untuk pasien gawat darurat yakni mulai
dari breathing (B1) yaitu pemeriksaan fisik tentang system
pernapasan pasien, blood (B2) tentang system sirkulasi atau
haemodinamik, brain (B3) system saraf atau kesadaran, bladder (B4)
system perkemihan, bowel (B5) system pencernaan dan bone (B6)
system integument dan musculoskeletal, berikut akan dipaparkan
96
kesenjangan antara teori dan hasil yang ditemukan pada kasus
tentang pemeriksaan fisik pada pasien Trauma Brain Injury (TBI)
a. Pre Operatif
1) Breathing
Teori :
Menurut Ulya dkk (2017), menerangkan bahwa pasien
dengan Trauma Brain Injury (TBI) biasanya menampakan
gejala gangguan irama jantung, perubahan pola napas,
kedalaman, frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne
Stokes atau Ataxia breathing, napas berbunyi, stridor, ronkhi,
wheezing (kemungkinan karena aspirasi), cenderung terjadi
peningkatan produksi sputum pada jalan napas.
Kasus :
Dari hasil pengkajian / pemeriksaan yang didapat pada kasus
Tn.P tidak ditemukan keluhan pada gangguan pernafasan, dimana
pasien bernafas secara spontan dengan frekuensi pernafasan 20
x/mnt. Hal ini menunjukan bahwa pasien tidak mengalami gangguan
pada sistem pernapasan, sehingga terjadi kesenjangan antara teori
dan kasus.
Analisis :
Terjadinya kesenjangan dimana yang semestinya di breathing
pasien harus mengalami perubahan pola napas, kedalaman,
frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne Stokes atau Ataxia
breathing, napas berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing. Namun pada
97
hasil pengkajian / pemeriksaan pernafasan pasien normal 20 x/menit,
itu terjadi kerena pasien tidak mengalami defisit neurologis
(penurunan kesadaran), diamana tingkat kesadaran pasien sadar
penuh Composmentis, atau GCS 15 sedangkan yang bermasalah di
breating gangguan pola nafas biasa terjadi pada pasien yang
mengalami gangguan neurologis (penurunan kesadaran) akibat
kecelakaan trauma.
Gangguan neurologis (peneurunan kesadaran) progresif
disebabkan oleh tekanan pada jaringan otak dan herniasi batang
otak dalam foramen magnum, yang selanjutnya menimbulkan
tekanan pada batang otak. Keadaan ini dengan cepat
menimbulkan gangguan pernapasan dan hilangnya kontrol atas
denyut nadi dan tekanan darah (Dash & Chavali, 2018).
2) Blood
Teori :
Menurut Meagher, R. dkk (2011) menerangkan bahwa
pasien dengan Trauma Brain Injury (TBI) menunjukan Efek
peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah
bervariasi. Tekanan pada pusat vasomotor akan meningkatkan
transmisi rangsangan parasimpatik ke jantung yang akan
mengakibatkan denyut nadi menjadi lambat, merupakan tanda
peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan frekuensi jantung
(bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia,
disritmia).
98
Kasus :
Dari hasil pengkajian / pemeriksaan pada kasus Tn.P
ditemukan pasien tampak lemah, namun tekanan darah 120/70
mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,60C dan terpasang infuse RL
28 tts/mnt. Hal ini menunjukkan bahwa ada kesenjangan
antara teori dan kasus.
Analisis :
Terjadinya kesenjangan yang harusnya pengaturan
hemodinamik atau tanda – tanda vital pasien abnormal di dalam
teori, namun pengangaturan hemodinamik atau tanda – tanda vital
pasien dalam batas normal itu terjadi karena pasien memiliki proses
reparasi yang baik dan pasien paham ketika terjadi hal yang tidak
bisa di tangani, pasien langsung melakukan pemeriksaan di rumah
sakit untuk penanganan lebih lanjut.
Jadi fase proses dimana waktu yang diperlukan untuk
penyembuhan pada perdarahan Epidural bervariasi, tergantung
pada kemampuan reparasi tubuh setiap individu itu sendiri
(Greenberg MS, 2016) jadi ketika proses repasi pada pasien atau
individu tidak bagus, dapat mempengaruhi pengaturan hemodinamik
atau tanda tanda vital dalam batas normal.
Gangguan neurologis (peneurunan kesadaran) progresif
disebabkan oleh tekanan pada jaringan otak dan herniasi batang
otak dalam foramen magnum, yang selanjutnya menimbulkan
tekanan pada batang otak. Keadan ini dengan cepat menimbulkan
99
gangguan pernapasan dan hilangnya kontrol atas denyut nadi dan
tekanan darah / tanda – tanda vital. (Ropper Samuel, 2010)
3) Brain
Teori :
Menurut Meagher, R. Dkk, (2011) menerangkan bahwa
terjadi gangguan kesadaran yang merupakan salah satu bentuk
manifestasi adanya gangguan otak akibat cidera kepala.
Kasus :
Dari hasil pengkajian / pemeriksaan pada kasus Tn.P
didapatkan kesadaran pasien Somnolen GCS 12 (E3M5V4),
pasien mengatakan nyeri kepala disisi kanan, nyeri dirasakan
hilang timbul, nyeri dirasakan berdenyut-denyut dengan skala
nyeri 4 VAS. Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada
kesenjangan pada teori dengan data yang di dapat pada
pasien.
Analisis :
Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus
dimana didalam teori menerangkan bahwa pasien mengalami
penurunan kesadaran, didalam kasus juga ditemukan pasien
mengalami penurunan kesadaran, kesadaran pasien
somnolen, GCS 12 (E3M5V4), itu terjadi karena pasein
mengalami perdaran Epidural hematom tingkat sedang yang
hanya memberikan gejala sakit kepala, vertigo dan lain – lain
100
namun ketika tidak di tangani dengan baik, benar dan cepat
dapat berakibat fatal, berbeda dengan pasien yang mengalami
perdarahan epidural hematom tingkat berat yang dapat
menyebabkan pasien mengalami gangguan penurunan
kesadaran (koma).
Secara umum, gejala yang nampak pada epidural
hematom seperti pada tingkat yang ringan (sakit kepala)
sampai penurunan kesadaran. Pada kasus hematom epidural
yang mengalami cedera neuronal primer dapat
mempengaruhi terjadi nya penurunan kesadaran. Pada
subdural hematom ringan Gejala yang timbul dari peningkatan
tekanan intrakranial seperti: sakit kepala, mual, muntah,
vertigo, papil edema, dan lainnya (Janich, Nguyen S., Patel,
Shabani, Montoure, & Doan', 2016).
4) Bladder
Teori :
Menurut Meagher, R. dkk (2011) menerangkan bahwa
pasien dengan cidera kepala sering terjadi gangguan berupa
retensi, inkontinensia urin dan ketidak mampuan menahan
miksi ketika sudah di anastesi.
Kasus :
101
Dari hasi pengkaqjian / pemeriksaan pada kasus Tn.P
ditemukan terpasang kateter tertampung ± 500 cc, warna urin
kekuningan. Hal ini menunjukkan tidak ada kesenjangan antara
teori dan kasus.
Analisis :
Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus karena
di dalam teori dan kasus pada pasien trauma kepala tidak
terdapat gangguan pada sistem perkemihan. Pada pasien
Trauma Brain Injury (TBI) terdapat gangguan system
perkemihan karena terjadi pengeluaran urin yang menurun
pada pasien yang diakibatkan penurunan perfusi pada organ
besar seperti aliran darah keginjal menurun dan akhirnya
menyebabkan asidosis metabolic, aliran darah gastrointestinal
menurun akibat resiko ileus, begitu pula aliran darah tidak
lancar yang jika tidak segera diatasi menyebabkan nekrosis.
5) Bowel
Teori :
Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus
lemah, mual, muntah (mungkin proyektil), kembung dan
mengalami perubahan selera. Gangguan menelan (Subhan,
2017).
Kasus :
102
Dari hasil pengkajian pada kasus ditemukan pasien Tn.P
mengalami mual muntah pasca kejadian trauma dan sudah di
puasakan untuk proses pembedahan, pasien tidak mengeluh mual
dan didaptkan data tidak BAB sudah 3 hari.
Analisis :
Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan
antara kasus dan teori, dimana pada pasien yang mengalami cedera
kepala cenderung mengalami mual dan muntah hal tersebut
dikarenakan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial (Medika,
2017) namun pada kasus ditemukan pasien sudah tidak mengalami
mual muntah.
6) Bone
Teori :
Menurut Meagher, R. Dkk, (2011) menerangkan bahwa
pasien dengan Trauma Brain Injury (TBI) sering datang dalam
keadaan parese, paraplegi. Pada kondisi yang lama dapat
terjadi kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula terjadi
spastisitas atau ketidak seimbangan antara otot-otot antagonis
yang terjadi karena rusak atau putusnya hubungan antara
pusat saraf di otak dengan refleks pada spinal selain itu dapat
pula terjadi penurunan tonus otot atau lemah.
Kasus :
Hasil pengkajian / pemeriksaan Pada kasus Tn.P tidak
ditemukan adanya gangguan intergritas kulit pasien karena
103
pasien tidak lama di ruangan operasi maupun ruangan
recovery room. Pasien hanya nampak lemah sebagai akibat
dari proses penyakit yang di alami pasien.
Analisi :
Hal ini menunjukan bahwa tidak ada kesenjangan antara
teori dan kasus. Di karenakan Ketidak seimbangan antara otot-
otot antagonis yang terjadi karena rusak atau putusnya
hubungan antara pusat saraf di otak dengan refleks pada spinal
selain itu dapat pula terjadi penurunan tonus otot atau lemah.
Menurut Meagher, R. Dkk, (2011)
b. Intra Operatif
Pada kasus tahap intra operatif data temuan yang
ditemukan pada pasien yaitu :
a) Breathing :
Teori :
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) EDH Pasien tidak sadar karena
pasien dalam pengaruh anastesi dan dilakukan evaluasi
seperti pola napas, tanda-tanda obstruksi, pernapasan cuping
hidung, frekuensi napas, pergerakan rongga dada: apakah
simetris atau tidak, suara napas tambahan: apakah tidak ada
104
obstruksi total, udara napas yang keluar dari hidung, sianosis
pada ekstremitas, auskultasi: adannya wheezing atau ronchi
(Ulya, Ratika dkk 2017).
Kasus :
Hasil pengkajian / pemeriksaan Pasien bernafas dengan
bantuan ventilator untuk mempertahankan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat untuk menjaga potensi jalan napas.
Frekuensi pernapasan 18 x/menit, saturasi 98%. Hal ini
menunjukan bahwa sistem pernapasan pasien saat dilakukan
anastesi dan proses pembedahan dalam batas normal dan
tidak mengalami gangguan hanya perlu pemantauan khusus
terhadap breathing pola nafas.
Analisis :
Hal ini menunjukan tidak ada kesenjangan antara teori
dan kasus, pengaturan hemodinamik atau tanda – tanda vital
pasien dalam batas normal, Pasien bernafas dengan bantuan
ventilator, frekuensi pernapasan 18 x/menit, saturasi 98%.
Pasien dalam keadaan pengaruh anastesi yang perlu dilakukan
oleh tim operasi yaitu, evaluasi adanya gangguan - gangguan
di pola nafas pasien.
evaluasi adanya gangguan napas, tanda-tanda
obstruksi, pernapasan cuping hidung, frekuensi napas,
pergerakan rongga dada: apakah simetris atau tidak, suara
105
napas tambahan: apakah tidak ada obstruksi total, udara napas
yang keluar dari hidung, sianosis pada ekstremitas, auskultasi:
adannya wheezing atau ronchi (Ulya, Ratika dkk 2017).
b) Blood
Teori :
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) EDH selama pembedahan
berlangsung sehingga ahli anastesi dapat mengkaji tekanan
darah pasien. Selama operasi berlangsung akan ada
perubahan tekanan darah, frekuensi jantung (bradikardia,
takikardia yang diselingi dengan bradikardia, disritmia) HR,
suhu (Ulya, Ratika dkk 2017).
Kasus :
Hasil pengkajian / pemeriksaan Pengaturan TD : 120/80
mmHg, N : 98 x/menit, S : 36,6oC, terpasang cairan RL, syringe
pump yang berisi Pentanil di kaki kiri dan kaki kanan terpasang
Monitol dan Nacl 0,9 %.
Analisis :
Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan
antara teori dan kasus. Pengaturan hemodinamik atau sirkulasi
pasien saat dilakukannya proses pembedahan tidak mengalami
gangguan tanda tanda vital masih dalam batas normal,
meskipun terdapat perubahan tanda tanda vital yang tidak
106
begitu signifikan dan masih dalam batas normal. Pasien juga di
pasangkan manset untuk pemantauan lebih lanjut..
c) Brain
Teori :
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) biasanya menampakkan kesadaran
pasien tersedasi. Hal ini menunjukkan bahwa kesadaran pasien
di pengaruhi oleh efek dari obat anestesi umum yang
dimasukkan melalui pembuluh darah sehingga pasien tidak
sadar dan tidak merasakan nyeri. (Ulya, Ratika dkk 2017).
Kasus :
Hasil pengkajian / pemeriksaan Kesadaran tersedasi,
pasien tampak tenang dan pasien tidak merasakan nyeri. Hal
ini menunjukkan bahwa kesadaran pasien di pengaruhi oleh
efek dari obat anastesi.
Analisis :
Hal ini menunjukan tidak ada kesenjangan antara teori
dan kasus. Pasien dalam keadaan tersedasi atau anastesi
dimana jenis anastesi yaitu general anastesi (GA), sehingga
ketika tersedasi pasien tidak merasakan nyeri dan lain -
lainnya, hanya perlu pemantauan dosis yang di perlukan oleh
pasien itu sendiri.
107
Biasanya pasien yang melakukan tindakan operasi
menampakkan kesadaran tersedasi. Hal ini menunjukkan
bahwa kesadaran pasien di pengaruhi oleh efek dari obat
anestesi umum yang dimasukkan melalui pembuluh darah
sehingga pasien tidak sadar dan tidak merasakan nyeri. (Ulya,
Ratika dkk 2017).
d) Bladder
Teori :
Dalam teori mengatakan kandung kemih harus selalu di
kosongkan (pemasangan kateter) mengingat bahwa kandung
kemih yang penuh merupakan suatu rangsangan untuk
mengedan sehingga tekanan intracranial cenderung akan
meningkat (Mika, 2018)
Kasus
Dari hasil pengkajian pada Tn.P yang didapatkan pada
pasien nampak terpasang kateter urin untuk memantau jumlah
produksi urin pasien selama dilakukannya tindakan operatif.
Analisis
Hal ini menunjukkan tidak terdapatnya kesenjangan
antara teori dan kasus. Pada penderita trauma kepala apabila
akan menjalani operasi craniotomy dan tidak dilakukan
pengosongan kandung kemih sebelum pembedahan maka
kandung kemih akan terisi penuh dan akan menekan sampai di
108
kepala dan menyebabkan terjadinya peningkatan TIK, bila
terjadi perubahan pada tekanan intrakranial akan
mempengaruhi tekanan perfusi cerebral dimana ini akan
berakakibat terjadinya iskemia otak (Medika, 2017).
e) Bowel
Teori :
Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus
lemah, mual, muntah (mungkin proyektil), kembung dan
mengalami perubahan selera. Gangguan menelan (disfagia)
(Subhan, 2017)
Kasus :
Hasl pengkajian / pemeriksaan pasien tidak mengalami
mual / muntah selama operasi berlangsung karena penurunan
fungsi pencernaan pasien pengaruh anastesi.
Analisis :
Hal tersebut menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan
antara kasus dan teori, dimana pada pasien yang sedang
dalam keadaan proses pembedahan tidak mengalami mual dan
muntah karena dalam keadaan tidak sadarkan diri, hal tersebut
terjadi karena pemberian obat anastesi untuk proses
pembedahan (Medika, 2017)
109
f) Bone
Teori :
Pada pengkajian bone, kaji apakah ada fraktur pada
tulang tengkorak, integritas kulit, sianosis, kuku, kelembaban
dan warna (Mika, 2017).
Kasus :
Dari hasil pengkajian Tn.P didapatkan pada pasien
tampak dilakukan pembedahan pada kepala (kraniotomi), luka
tampak merah dan mengeluarkan darah.
Analisis :
Hal ini menunjukkan terjadi kesenjangan pada teori dan
kasus, pada penderita cedera kepala pada kondisi yang lama
dapat terjadi kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula
terjadi spastisitas atau ketidakseimbangan antara otot-otot
antagonis yang terjadi karena rusak atau putusnya hubungan
antara pusat saraf di otak dengan refleks pada spinal selain itu
dapat pula terjadi penurunan tonus otot (Subhan, 2017).
c. Post operatif
Pada kasus tahap post operatif data temuan yang
ditemukan pada pasien yaitu :
1) Breathing
Teori :
110
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) EDH perlu di waspadai terhadap
pernafasan yang dangkal dan lambat serta batuk yang lemah.
Frekuensi, irama, kedalaman ventilasi pernafasan, kesimetrisan
gerakan dinding dada, bunyi nafas, dan membrane mukosa
harus dipantau selama pasien berada diruang pemulihan.
Kasus :
Dari hasil pengkajian yang didapatkan dalam kasus pada
Pasien bernapas dibantu dengan menggunakan O2 Non Rebreathing
Mask 8 L/I, terdapat secret dijalan napas, frekuensi napas : 18 x/I
teratur, saturasi O2 : 99 %.
Analisis
Hal ini menunjukkan bahwa ada kesenjangan antara teori dan
kasus, dimana di dalam teori frekuensi, irama dan ventilasi simetris.
Di dalam kasus ditemukan pernafasan dalam batas normal 18x/menit
namun pada kasus ditemukan pasien bernafas di bantu dengan
pemasangan ETT pasien yang dilakukan tindakan pembedahan
craniotomy pada post operatif terjadi peningkatan sputum akibat
kelemahan refleks batuk sehingga mempengaruhi pola nafas hal
tersebut terjadi karena pasien belum sadar penuh akibat pengaruh
anastesi yang diberikan pada saat akan dilakukan proses
pembedahan (Wibowo, 2016)
2) Blood
Teori :
111
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) EDH pasien mengalami kompilikasi
kardiovaskuler akibat kehilangan darah secara actual dan
potensial dari tempat pembedahan, balance cairan, efek
samping anastesi, ketidakseimbangan elektrolit dan depresi
mekanisme resulasi sirkulasi normal. Masalah yang sering
terjadi adalah pendarahan. Kehilangan darah secara eksternal
melalui drain. Perdarahan dapat menyebabkan turunnya
tekanan darah, meningkatnya kecepatan denyut jantung dan
pernafasan. Apabila perdahan terjadi eksternal, memperhatikan
adanya peningkatan drainase yang mengandung darah pada
balutan atau melalui drain (Ulya, Ratika dkk 2017).
Kasus :
Dari hasil pengkajian yang didapatkan dalam kasus
pada Pasien Tn.P TD: 120/85 mmHg, HR : 88 x/menit, Suhu:
36.6 0C terpasang infus RL 24 tetes/menit dan satu buah drain.
Analisis :
Hal ini menunjukkan bahwa ada kesenjangan antara
teori dan kasus, di dalam teori ditemukan tekanan dalrah
mengalami penurunan, sementara di kasus Tn.P ditemukan
tanda – tanda vital pasien dalam batas normal dan terpasang
cairan RL untuk mengatasi terjadinya perdarahan pada pasien
setelah dilakukannya tindakan pembedahan.
112
3) Brain :
Teori :
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) EDH Setelah dilakukan pembedahan,
pasien melakukan tingkat kesadaran yang berbeda. Oleh
karena itu, perawat harus memonitor tingkat respon pasien
dengan berbagai cara. Misalnya dengan memonitor fungsi
pendengaran dan penglihatan. Apakah pasien dapat merespon
dengan baik ketika diberikan stimulus atau tidak sama sekali.
Ataupun juga dapat memonotor tingkat kesadaran dengan
menentukan Alderette Score. (Ulya, Ratika dkk 2017).
Kasus :
Hasil pengkajian / pemeriksaan pasien belum sadar
penuh dan masih di bawah pengaruh anastesi. Dengan
Alderrette skor 6, ketika alderette skor pasien lebih dari > 8
maka pasien bisa kembali di ruangan perawatan.
Analisis :
Hal ini menunjukan tidak adanya kesenjngan antara teori
dan kasus Tn.P, setelah selesai tindakan pembedahan, pasien
harus dirawat sementara di ruang pulih sadar (recovery room)
sampai pasien stabil, tidak mengalami kompliksi operasi dan
113
memenuhi syarat untuk dipindahkan ke ruang perawatan.
Pada kasus Tn.P saat dipindahkan ke ruang recovery room,
Tn.P belum sadar.
4) Bladder
Teori :
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) EDH Kandung kemih perlu dipantau
selama pasien berada diruang pemulihan. Bila produksi urine
tertampung di vesika urinaria maka dapat meningkatkan
tekanan intracranial. Oleh karena itu pasien dengan post op
harus tetap menggunakan kateter. (Ulya, Ratika dkk 2017).
Kasus :
Dari hasil pengkajian yang didapatkan dalam kasus
pasien terpasang kateter dengan pengeluaran urin sebanyak ±
200 cc.
Analisis
Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, di teori
dijelaskan bahwa pasien dengan post operatif harus tetap
menggunakan kateter urin, dan di kasus Tn.P ditemukan pasien post
operatif masih terpasang kateter karena pasien masih dalam
keadaan pengaruh anastesi dimana terjadi penurunan kesadaran
114
sehingga saraf simpatik dan saraf parasimpatik mengalami
penurunan fungsi. Bila terjadi perubahan pada tekanan intrakranial
akan mempengaruhi tekanan perfusi cerebral dimana ini akan
berakakibat terjadinya iskemia otak.
5) Bowel
Teori :
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) EDH Pada pasien post operasi
biasanya mengalami penurunan fungsi pencernaan seperti
mual dan muntah (Ulya, Ratika dkk 2017).
Kasus:
Pada kasus Tn.P, fungsi pencernaan belum dikaji karena
pasien belum sadar. Masih dalam pengaruh anastesi.
Analisa :
Terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, dimana
dalam teori mengatakan pasien akan mengalami penurunan
fungsi perncernaan namun di kasus Tn. P belum bisa di kaji
karena pasien belum sadar penuh karena masih dalam
pengaruh anestesi.
6) Bone
Teori :
115
Di dalam teori menerangkan bahwa pasien dengan
Trauma Brain Injury (TBI) SDH Pasien pada post operasi
pergerakannya akan terbatas karena masih mengalami
penurunan kesadaran karena pengaruh anastesi. (Ulya, Ratika
dkk 2017).
Kasus :
Hasil pengkajian / pemeriksaan Tampak luka pembedahan
bekas operasi pada kepala, tampak tertutup kasa / verban dan
terpasang drain dari kepala pasien yang telah dilakukan operasi,
pasien masih dalam pengaruh anastesi atau tersedasi.
Analisa :
Hal ini menunjukan tidak ada kesenjangan antara teori dan
kasus. Di dalam teori mengatakan pergerakannya akan terbatas
karena masih mengalami penurunan kesadaran karena pengaruh
anastesi hal tersebut ditemukan juga di kasus Tn.P tampak luka yang
ditutupi oleh kasa.
3. Pemeriksaan penunjang
Pada pemeriksaan penunjang di dalam teori menerangkan
apabila Pemeriksaan CT scan kepala untuk memastikan adanya
patah tulang, pendarahan, pembengkakan jaringan otak, dan kelainan
lain di otak dan untuk pemeriksaan laboratorium, dokter umumnya
akan merekomendasikan pemeriksaan darah tetapi lengkap, gula
darah sewaktu, ureum-kreatinin, analisis gas darah dan elektrolit. Dari
116
hasil pemeriksaan kasus pada pasien di dapatkan hasil pemeriksaan
CT scan didapatkan pendarahan epidural regio temporoparietal dextra
dengan volume perdarahan +/- 68 cc di sertai herniasi subfaicine,
hasil laboratorium yaitu : WBC : 13.9 10ˆ3/ul, HGB 11.5 g/dl, PLT 195
10˄3/ul. Hal ini menunjukkan pada pasien Trauma Brain Injury (TBI)
memang ditemukan pada pemeriksaan tersebut terjadi perdarahan
sehubungan dengan cedera yang dialami.
B. Diagnosa
Diagnosa keperawatan merupakan masalah yang didapat dari
data-data yang telah ditemukan pada pengkajian. Menurut NANDA 2015-
2017 (Herdman & Kamitsuru, 2015) :
1. Pre Operatif
Teori
Menurut (Muttaqin 2008 dalam Sugiarto V, 2017) diagnosa
keperawatan yang muncul pada pre operatif yaitu Nyeri akut
berhubungan dengan agen cedera, Ketidakefektifan perfusi jaringan
serebral berhubungan dengan gangguan aliran darah ke otak,
Ketidakefektifan bersihan jalan napas penumpukan sekret di jalan
napas.
Kasus :
Dari hasil pengkajian pada kasus didapatkan diagnosa
ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan
gangguan aliran darah ke otak di tandai dengan penurunan kesadaran
117
(somnolen) dengan GCS 12 (E4V4M5), dimana klien membuka mata
saat diberi rangsangan suara, klien menjawab kacau dan melokalisir
nyeri. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik, ditandai
dengan adanya keluahan nyeri pada kepala sebelah kanan, pasien
tampak meringis, skala nyeri 4 dan dirasakan seperti berdenyut-
denyut dan hilang timbul.
Analisis
Hal ini menunjukkan terjadi kesenjangan antara teori dan
kasus, dan ada yang tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus,
dimana diagnosa pada teori ada yang tidak terdapat pada kasus
seperti, bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
penumpukan sputum. Adanya kesenjangan antara teori dan kasus,
penulis tidak mengangkat diagnosa ini karena pasien telah
mendapatkan penanganan awal diruang IGD bedah yakni telah
dilakukan suction / pengisaan lendir dan tidak ada data yang
mendukung untuk mengangkat diagnosa tersebut, analisis penulis
untuk mengangkat diagnosa Bersihan jalan napas tidak efektif harus
ditandai dengan batasan karakterisitik seperti adanya suara napas
tambahan, sianosis, sputum dalam jumlah yang berlebihan dll.
2. Intra Operatif
Teori
118
Menurut (Subhan, 2017) diagnosa yang muncul pada intra
operatif yaitu resiko cedera behubungan dengan prosedur invasive
dan resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive.
Kasus
Dari hasil pengkajian pada kasus Tn.P didapatkan adanya
resiko infeksi dimana adanya faktor resiko ditandai dengan yaitu
terpasang infus, pemasangan kateter urin dan dilakukan General
anestesi (GA), adanya luka insisi di kepala ± 5 cm, efek prosedur
invasif, dan peningkatan paparan organisme.
Analisis
Hal ini menunjukkan ada terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus dan ada tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus,
dimana penulis tidak mengangkat diagnosa resiko cedera dikarenakan
pada pasien TBI yang melakukan tindakan pembedahan craniotomy
memang disengaja untuk dibedah hal tersebut untuk mengangkat
hematoma yang berada pada kepala, namun tidak di dapatkan data
pada pasien untuk mengangkat diagnose resiko cedera. Untuk
mengangkat resiko cedera harus memiliki batasan karakteristik untuk
menguatkan data.
3. Post Operatif
Teori
Menurut (Fabriyani, 2015) diagnosa yang muncul pada post
operatif yaitu resiko jatuh dan resiko ketidakseimbangan suhu tubuh.
119
Kasus
Dari hasil pengkajian didapatkan tingkat kesedaran tidak bisa
dikaji pasien masih dalam keadaan pengaruh anastesi, pasien tampak
gelisah (banyak gerak), terpasang pengaman tempat tidur, skor resiko
jatuh 70 (resiko tinggi). Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan penumpukkan sekret di jalan napas akibat
pemasangan ETT pasien bernapas di bantu dengan menggunakan
O2 Non Rebreathing Mask 8 L/I.
Analisis
Hal ini menunjukkan terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus, dan ada tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus,
dimana penulis mengangkat diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan
napas karena terdapat sekret di jalan napas akibat pemasangan ETT
selama operasi berlangsung di tandai dengan pasien bernapas di
bantu dengan menggunakan O2 Non Rebreathing Mask 8 L/I dan
kesadaran pasien masih tersedasi, pasien belum sadar penuh dan
masih dibawah pengaruh general anestesi.
C. Intervensi (Rencana tindakan Keperawatan)
Pada perencanaan ini tidak ada perbedaan dengan perencanaan
yang ada pada teori. Perencanaan dibuat berdasarkan pada
permasalahan yang telah didapatkan pada pasien yaitu :
1. Pre Operatif
120
a) ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
agen cedera pada otak
Analisa Teori dan Kasus :
Tindakan keperawatan secara teori yaitu monitor tingkat
kesadaran dengan GCS secara berkala, pantau tanda- tanda vital
(TD, N, P, S), respon pupil : ukuran, bentuk, reflex cahaya, cegah
peningkatan TIK, berikan deuretik osmotik (manitol).
Dalam tinjauan kasus tindakan keperawatan yang
direncanakan adalah monitor status neurologis dengan
pengukuran GCS, observasi adanya tanda- tanda peningkatan
TIK, kaji adanya reaksi pupil.
Terdapat kesenjangan pada perencanaan diagnosa ini
Pasien teori TBI pemberikan deuretik osmotik (manitol) sedangkan
pada kasus Tn.P tidak di rencanakan untuk diberikan manitol. Hal
ini dikarenakan klien masuk dalam kategori Traumatic Brain Injury
sedang (9-12) sehigga tidak diindikasikan untuk pemberian
deuretik osmotik (manitol). Menurut panduan Andvance Trauma
Life Support (ATLS) dalam American College Surgeon (2018)
tentang Manajemen cedera otak traumatik tidak mencantumkan
pemberian manitol pada pasien dengan Traumatic Brain Injury
sedang (9-12), tetapi pemberian manitol diindikasikan pada pasien
dengan Traumatic Brain Injury berat (3-8).
b) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera
121
Analisa Teori dan Kasus :
Tindakan keperawatan secara teori yaitu kaji nyeri secara
komprehensif, berikan informasi tentang penyebab nyeri, observasi
TTV, beri posisi yang nyaman, kolaborasi pemberian analgetik.
Dalam tinjauan kasus tindakan keperawatan yang
direncanakan adalah kaji nyeri secara komprehensif, berikan
informasi tentang penyebab nyeri, observasi TTV, beri posisi yang
nyaman, kolaborasi pemberian analgetik.
Tidak ditemukan adanya kesenjangan pada
perencanaan diagnosa ini dan tidak dapat dibandingkan dengan
konsep teori karena semua data-data yang didapatkan pada saat
pengkajian sama dengan konsep teori.
2. Intra Operatif
a) Resiko infeksi area pembedahan berhubungan dengan prosedur
invasive
Analisa Teori dan Kasus :
Tindakan keperawatan secara teori yaitu cuci tangan
sebelum dan setelah melakukan tindakan operasi, gunakan
peralatan operasi yang steril, lakukan desinfeksi pada area operasi
dan sekitarnya, pertahankan lingkungan aseptic selama
dilakukannya operasi, lakukan drapping bertujuan untuk menutup/
melindungi area sekitar yang akan di lakukan tindakan
pembedahan sehingga pada saat pembedahan dilakukan barah
122
dan cairan pasien tidak langsng mengenai bagian tubuh pasien
yang lain, lakukan dressing setelah operasi selesai.
Dalam tinjauan kasus tindakan keperawatan yang
direncanakan adalah : Cuci tangan sebelum dan setelah
melakukan tindakan operasi bertujuan untuk mengurangi potensial
sumber infeksi, gunakan peralatan operasi yang steril, lakukan
desinfeksi pada area operasi dan sekitarnya, pertahankan
lingkungan aseptic selama dilakukannya operasi, lakukan
drapping, lakukan dressing setelah operasi selesai.
Tidak ditemukan adanya kesenjangan pada perencanaan
diagnosa ini dan tidak dapat dibandingkan dengan konsep teori
karena semua data-data yang didapatkan pada saat pengkajian
sama dengan konsep teori.
3. Post operatif
Rencana tindakan yang direncanakan pada tahap post operatif
berdasarkan diagnosa keperawatan yaitu :
a) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
penumpukan secret di jalan napas akibat pemasangan ETT
Analisa Teori dan Kasus :
Tindakan keperawatan secara teori yaitu observasi keadaan
jalan napas, keluarkan sekret dengan menggunakan suction,
berikan terapi O2 pada pasien, anjurkan pasien untuk istirahat dan
123
nafas dalam setelah dilakukan suction, monitor respirasi dan status
oksigen pasien.
Dalam tinjauan kasus tindakan keperawatan yang
direncanakan adalah : observasi keadaan jalan napas, keluarkan
sekret dengan menggunakan suction, berikan terapi O2 pada
pasien, anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam setelah
dilakukan suction, monitor respirasi dan status oksigen pasien.
Tidak ditemukan adaanya kesenjangan pada perencanaan
diagnosa ini dan tidak dapat dibandingkan dengan konsep teori
karena semua data-data yang didapatkan pada saat pengkajian
sama dengan konsep teori.
b) Resiko Jatuh
Faktor resiko : berhubungan dengan pasien belum sadar akibat
pengaruh anestesi (kesadaran tersedasi)
Analisa Teori dan Kasus :
Tindakan keperawatan secara teori yaitu kaji faktor resiko,
kaji skor jatuh, pasang pengaman tempat tidur, jelaskan pada
keluarga pasien untuk cara mencegah resiko jatuh, menjelaskan
pada keluarga pasien untuk menghindarkan barang- barang yang
tidak di pakai disekitar temapt tidur, menempatkan pasien dekat
dengan nurse station.
Dalam tinjauan kasus tindakan keperawatan yang
direncanakan adalah : kaji faktor resiko, kaji skor jatuh, pasang
124
pengaman tempat tidur, jelaskan pada keluarga pasien untuk cara
mencegah resiko jatuh, menjelaskan pada keluarga pasien untuk
menghindarkan barang- barang yang tidak di pakai disekitar
temapt tidur, menempatkan pasien dekat dengan nurse station.
Tidak ditemukan adaanya kesenjangan pada perencanaan
diagnosa ini dan tidak dapat dibandingkan dengan konsep teori
karena semua data-data yang didapatkan pada saat pengkajian
sama dengan konsep teori.
D. Implementasi (Pelaksanan Keperawatan)
1. Pre Operatif
a) Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
cedera pada otak
Analisa Teori dan Kasus :
Dari implementasi tindakan yang dilakukan terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus, dimana dalam teori menurut
Ulya, Ratih K., Kartikawati N., & Drajat (2017) pasien TBI diberikan
deuretik osmotik (manitol) sedangkan pada kasus Tn.P tidak
diberikan. Hal ini dikarenakan klien masuk dalam kategori
Traumatic Brain Injury sedang (9-12) sehigga tidak diindikasikan
untuk pemberian deuretik osmotik (manitol). Menurut panduan
Andvance Trauma Life Support (ATLS) dalam American College
Surgeon (2018) tentang Manajemen cedera otak traumatik tidak
mencantumkan pemberian manitol pada pasien dengan Traumatic
125
Brain Injury sedang (9-12), tetapi pemberian manitol diindikasikan
pada pasien dengan Traumatic Brain Injury berat (3-8).
b) Nyeri akut berhubunngan dengan agen injury
Analisa Teori dan Kasus :
Dari implementasi tindakan yang dilakukan tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus, karena pada pasien tindakan
yang dilakukan sesuai dengan teori menurut doengoes,
Moorenhouse, & Murr (2014). Dalam implementasi manajemen
nyeri, penulis menentukan skala nyeri menggunakan Visual
Analisis Scale (VAS). Pada pasien yang mempunyai tingkat
kesadaran somnolen, kadang sulit untuk menentukan skala nyeri
karena pasien tidak mampu melaporkan nyeri secara verbal,
terlebih lagi pada pasien kritis jauh lebih rentan terhadap efek
samping nyeri yang tidak diobati dan penilaian nyeri yang tidak
efektif dapat mengakibatkan hasil yang negative pada pasien.
Untuk mengatasi ini skala nyeri observasi, seperti BPS adalah alat
yang digunakan untuk mengukur nyeri pada pasien dengan
penurunan kesadaran. Menurut Dehghsni, Tavangar & Ghandehari
(2014) BPS pada pasien dengan tingkat kesadaran menurun
akibat trauma kepala memiliki reabilitas dan validasi yang kuat.
Oleh karena itu, skala ini dapat digunakan untuk pasien yang
dirawat di IGD untuk menilai tingkat nyeri.
2. Intra Operatif
126
Pada pelaksanaan di tahap intra operatif, tidak ada perbedaan
dengan perencanaan yang telah ada pada rencana kasus.
Pelaksanaan dibuat berdasarkan pada rencana tindakan keperawatan
yang telah direncanakan dan dilakukan sesuai dengan prosedur
operasi.
a) Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive
Analisa Teori dan Kasus :
Dari implementasi yang dilakukan tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus karena pada pasien tindakan
yang dilakukan sesuai dengan teori menurut (Subhan, 2017),
dalam implementasi penulis mengkaji faktor resiko yaitu Mencuci
tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan opersi,
Menggunkan peralatan operasi yang steril, Melakukan desinfeksi
pada area operasi dan sekitarnya, Melakukan drapping,
Mempertahankan lingkungan aseptik, Membatasi pengunjung
didalam kamar operasi, Melakukan dressing setelah operasi
selesai. Di dalam kasus ditemukan sesuai dengan yang ada dalam
teori.
3. Post operatif
Pada pelaksanaan tahap post operatif, tidak ada perbedaan
dengan perencanaan yang telah ada pada rencana kasus.
Pelaksanaan dibuat berdasarkan pada rencana tindakan keperawatan
yang telah direncanakan.
127
a) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan secret di jalan napas akibat pemasangan ETT
Analisa Teori dan Kasus :
Dari implementasi tindakan yang dilakukan tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus pada diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan napas dilakukan dengan rencana
yang telah direncanakan yaitu mengobservasi keadaan jalan
nafas, mengeluarkan sekret dengan menggunakan suction,
memberikan terapi O2 pada pasien, menganjurkan pasien untuk
istirahat dan nafas dalam setelah dilakukan suction.
a) Resiko Jatuh
Analisa Teori dan Kasus :
Dari implementasi tindakan yang dilakukan pada diagnosa
resiko jatuh tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus
dilakukan sesuai dengan rencana yang telah direncanakan yaitu
mengkaji factor resiko jatuh pasien, mengkaji skor jatuh,
memasang pengaman tempat tidur,menjelaskan pada keluarga
pasien untuk cara mencegah resiko jatuh, menempatkan pasien
dekat dari nurse station.
E. Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan.
Evaluasi meliputi adanya kemajuan atau keberhasilan dari masalah yang
dihadapi oleh pasien. Setelah melakukan asuhan keperawatan pada
128
pasien Tn “P” selama ± 6 jam di ruangan kamar operasi IGD masalah
keperawatan yang ditemukan pada pre, intra dan post operatif dapat
teratasi antara lain :
1. Pre Operatif
a) Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhungan dengan
cedera pada otak.
Evaluasi yang di dapat dari tindakan keperawatan yang
telah dilakukan yaitu kesadaran pasien menurun (somnolen)
dengan GCS 12 (E3 V4 M5), di tandai dengan adanya hematom
pada temporo frontal dextra. Masalah belum teratasi dan intervensi
tidak dilanjutkan karena pasien akan segera dilakukan operasi.
b) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera
Evaluasi yang di dapat dari tindakan keperawatan yang
telah dilakukan yaitu pasien mengeluh nyeri pada daerah kepala di
tandai dengan pasien tampak meringis, nyeri skala sedang,
masalah nyeri belum teratasi dan intervensi tidak dilanjutkan
karena operasi akan segera dilakukan pada pasien.
2. Intra Operatif
a) Resiko Infeksi berhubungan dengan prosedur invasive
Evaluasi yang didapat dari tindakan keperawatan yang telah
dilakukan yaitu tampak tindakan operasi dilakukan dengan alat-
alat dan prosedur yang steril sehingga resiko infeksi tidak terjadi
dan intervensi selesai.
129
3. Post Operatif
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukkan sekret di jalan nafas akibat pemasangan ETT
Evaluasi yang di dapat dari tindakan keperawatan yang
telah dilakukan yaitu jalan nafas pasien tampak bersih. Masalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas dapat teratasi dan
pertahankan intervensi untuk mengoptimalkan pernapasan pasien.
b) Resiko Jatuh
Evaluasi yang di dapat dari tindakan keperawatan yang
telah dilakukan yaitu pasien tampak tenang dan lingkungan sekitar
aman, jatuh tidak terjadi dan intervensi selesai.
Setelah ± 2 jam di ruang pemulihan pasca operasi, pasien
kemudian dipindahkan kembali ke ruang perawatan IGD Bedah
untuk mendapatkan tindakan lebih lanjut. Adapun masalah yang
mungkin ditemukan pada pasien setelah keluar dari ruangan
kamar operasi IGD yakni di ruang peawatan yaitu nyeri akut
berhubungan dengan terputusnya kontuinitas jaringan kulit akibat
insisi (pembedahan) dan resiko infeksi berhubungan dengan
adanya luka pada daerah kepala.
130
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis menguraikan pembahasan kasus Tn.P dengan
diagnosa Trauma Brain Injury (TBI) GCS 12 di ruangan OK CITO RSUP
Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar, Maka :
1. Pre Operatif
Terdapat kesenjangan antara toeri dan kasus pada Asuhan
keperawatan Trauma Brain Injury (TBI) dengan tindakan kraniotomy
meliputi pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi.
2. Intra Operatif
Terdapat kesenjangan antara toeri dan kasus pada Asuhan
keperawatan Trauma Brain Injury (TBI) dengan tindakan kraniotomy
meliputi pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi.
3. Post Operatif
Terdapat kesenjangan antara toeri dan kasus pada Asuhan
keperawatan Trauma Brain Injury (TBI) dengan tindakan kraniotomy
meliputi pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi.
131
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis memberikan saran
sebagai berikut :
1. Untuk rumah sakit
Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar dapat mempertahankan
hasil waktu tanggap yang cepat dan tepat, serta lebih meningkatkan
lagi pelayanan khususnya di bidang gawat darurat di raung operasi.
2. Untuk perawat
Diharapkan kepada perawat agar lebih meningkatkan ilmu
pengetahuan dan meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan
asuhan keperawatan khusunya dengan kasus traumatic brain injury
(TBI) dengan tindakan Kraniotomy dan menjadikan karya ilmiah ini
sebagai bahan evaluasi untuk lebih meningkatkan potensi diri
sehingga tercapai pelayanan optimal kepada pasien.
3. Untuk institusi pendidikan
Diharapkan kepada institusi pendidikan agar lebih meningkatkan ilmu
pengetahuan yang bersumber pada textbook, penelitian-penelitian
terbaru (jurnal) mengenai asuhan keperawatan dengan diagnosa
traumatic brain injury (TBI) dengan tindakan Kraniotomy dengan
harapan dapat memberikan asuhan keperawatan secara tepat yang
sesuai kebutuhan dan karakteristik pasien, agar lebih mudah
menganalisa kasus.
132
DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. (2012). Departemen Kesehatan RI.
Brain Injury Association of America. (2013). To the housecommittee on
energy and commerce subcommittee on health. America: CDC, 1-
3 (accessed 16 November 2019). http://www.nashia.org/pdf.
Dash, H. H., & Chavali, S. (2018) Management Of Traumatic Brain Injury
patients. Korean Journal of Anesthesiology, 10.
http://darmawanimoets.files.wordpress.com
Dochterman, J. M. & Bulechek, G. M. 2015. Nursing Interventions Clasification (NIC). Mosby Elseiver. America
Doengoes, Marilynn E. 2014. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta
Emergency Nursing Association. 2012. Emergency Nursing Care Competenciens.
Headway. 2016. Global Status Report on Road Safety, WHO Librar. Ed. Doi:978 92 4 156506 6. WHO/NMH/NVI/15.6.
Herdman, T.H & Kamitsuru, S. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi &
Klasifikasi 2015-2017. Edisi 10. EGC. Jakarta
Irawan H. 2012. Perbandingan Glasgow Coma Scale dan Revised Trauma
Score Dalam Memprediksi Disabilititas Pasien Trauma Kepala di
Rumah Sakit Atma Jaya. Depertemen Neurologi Fakultas
Kedokteran UNIKA Atma. Jaya. Volume : 60. Jakarta
Krisanty, Paula. (2016). Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Trans Info
Media. Jakarta
Luklukaningsih, Zuyina. (2017). Anatomi Fisiologi dan Fisioterapi. Nuha
Medika. Yogyakarta
Moorhead, S. Jhonson. M & Swanson. L. 2015. Nursing outcomes
Classification (NOC). Mosby Elseiver. United States of America
Klasifikasi 2015-2017 (10 th ed). EGC. Jakarta
133
NANDA NIC NOC. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis. Yogyakarta. Mediaction.
Nurarif.A.H. & Kusuma.H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Nanda Internasional. 2015. Diagnosa Keperawatan : Definisi dan
Nurwidji. 2014. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Trauma Kepala di RSI
Sakinah Kota Mojekerto
Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan (2015). Dinas Kesehatan
Provinsi Sulawesi Selatan Makassar. http://11.20refrensi20
BAB201/27_Sulawesi_Selatan_2014.pdf Diunduh pada Sabtu 30
November 2019 Pukul 19.05 wita
Rekam Medis RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. 2018. Profil Pasien Cedera Kepala RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Makassar. RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2018. Pedoman Pewawancara Petugas Pengumpul Data. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI, 2018.
Riskesdas (2018). Hasil Utama Kementerian Kesehatan Badan Penelitian
Dan Pengembangan Kesehatan. http//:11.20refrensi20BAB201/
HasilRiskesdas202018_2.pdf Diunduh pada Sabtu 30 November
2019 Pukul 11.10 wita
Rosjidi & Nurhidayat. (2014). Buku Ajar Peningkatan Tekanan Intrakranial &
Gangguan Peredaran Darah Otak. Gosyen Publishing. Yogyakarta
Smeltzer,S.C, & Bare,B.G. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Tribun Makassar. (2018). Ditlantas Polda Sulsel Catat 4.295 Kasus Laka
Lantas, Makassar Tertinggi. Tribunmakassar.com,pp. 11-13.
Retrievedfrom.
Http://makassar.tribunnews.com/2018/08/28/ditlantas-polda-
sulsel-catat-4295-kasus-laka-lantas-makassr-tertinggi.
Ulya, I., Ratih K., B., Kartikawati N., D., & Drajat, R. S. (2017). Buku Ajar
Keperawatan Gawat Darurat Pada Kasus Trauma. Jakarta:
Salemba Medika.
134
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Nama Lengkap : Sulastri R, S.Kep
NIM : 18.04.009
Tempat dan Tanggal Lahir : Makassar, 14 April 1992
Janis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl Hv Worang Tamarunang, Kab. Jeneponto, Prov. Sulawesi Selatan
Alamat Di Makassar : Jl. Abd Karim 3. Kel. Biringkanayya Makassar
Alamat email : Sulastriaplikom@gmail.com
No.Hp : 0853-4268-3707
Nama Orang tua : Ayah : Ramli Gadji
Ibu : Nursiah
Riwayat Pendidikan :
TINGKAT PENDIDIKAN
NAMA TINGKAT PENDIDIKAN Masuk Selesai
SD SD NEGERI INPRES TAMARUNANG, KAB. JENEPONTO
1998 2004
SMP SMP NEGERI 1 BINAMU, KAB. JENEPONTO
2004 2007
SMA SMA NEGERI 1 BINAMU, KAB. JENEPONTO
2007 2010
S1 UNIVERSITAS PATRIA ARTHA MAKASSAR
2012 2016
PROFESI NERS
STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR 2018 2019
135
136
137
LAPORAN OPERASI
Nama Operator : Dr. Erwin Hadi Chandra
Nama ahli anastesi : Dr.Andi Adil. M.Kes, Sp.An /Dr. Abdullah Syawab
Jenis Anastesi : Umum
Golongan Operasi : Khusus
Diagnosis Pra Bedah : TBI GCS 12 + EDH
Indikasi Operasi : Live Saving
Nama Operasi : Kraniotomy evakuasi Hematom
Tanggal Operasi Jam Operasi Mulai Jam Operasi Selesai Durasi Operasi
07/10/2019 18:08:00 20:50:00 01:42
Komplikasi Operasi : Perdarahan, Infeksi
Jumlah Perdarahan : 400 cc
Perawatan Pasca Operatif : Ruangan RR(Recorvery Room)
Laporan Operasi :
1. Pasien berbaring dengan posisi supine dibawah pengaruh general anastesi
2. Dilakukan desinfeksi dan drapping prosedur pada daerah temporal dextra
3. Dilakukan insisi linear pada temporal dextra dan sinistra , perdalam hingga
kranium
4. Memasukkan selang drainase pada kavum subdural dan mengalirkan hematoma
secara pasif, fiksasi drain pada kulit, kemudian disambungkan ke drain tampung.
5. Kontrol perdarahan dan cuci luka operasi
6. Tutup luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan drain epidural pada
sisi temporal.
7. Operasi selesai
138
PERSIAPAN INSTRUMENT
1. Persiapan ruang operasi
Alat on steril
a. Meja operasi
b. Meja mayo dan meja instrument
c. Meja troly
d. Oksigen sentral
e. Suction pump
f. Standar infuse
g. Tempat sampah infeksi (warna kuning)
h. Tempat sampah non infeksi (warna hitam)
i. Korentang dan tempatnya
j. Peralatan anastesi dan obat-obatan
139
Alat-alat instrument bedah yang digunakan :
- Pinset anatomis - Bor dan kuter
- Pinset sirugis - Knable tang
- Pinset bayonet - dendi klem
- Gunting jaringan - set kain :
- Gunting benang * 4 jas operasi
- Scalpel * 4 dock kecil
- Naal poeder * 2 dock besar
- Klem bengkok * 1 dock lubang
- Raspa
- Langen bag
- Com
- Nierbekken
- Doek klem
- Kuret
- Bisector
140
-
141
NAAL POEDER
GUNTING BENANG KLEM
KLEM
142
DOEK KLEM PINSET ANATOMI
143
PINSET CERURGI PINSET DURAMETER
144
SCALPEL BISECTOR
RASPA LANGEN BAG
145
HAK TAJAM CANUL SUCTION
146
PENGANTAR GIGLI SAW NIERBEKKEN
COM PEMEGANG GIGLI SAW
147
a. Bahan habis pakai dan alat kesehatan
1) Steril
a) Kassa
b) Ringer laktat (RL)
c) Handscone steril
d) Spoit
e) Under pad
GUNTING JARINGAN
top related