k8 jamur artro cacing tropmed16

05/02/2023

1

PEMERIKSAAN JAMUR ARTHROPODA & CACING

Vitasari IndrianiLaboratorium Patologi KlinikFK Unsoed

Tujuan pembelajaran

05/02/2023

2

Menjelaskan parameter pemeriksaan laboratorium pada infeksi jamur, arthropoda dan cacing

Menjelaskan prinsip pemeriksaan laboratorium pada infeksi jamur, arthropoda dan cacing

05/02/2023

3

INFEKSI JAMUR

Klasifikasi

05/02/2023

4

Berdasar jaringan yg terlibat:1. Infeksi jamur superfisial (superficial

mycoses) kulit & selaput mukosa pityriasis

versicolor, dermatophytosis, superficial candidiasis cutaneous athlete’s footSpesies penyebab Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton

Klasifikasi

05/02/2023

5

2. Infeksi jamur subkutan (subcutaneus mycoses) jaringan subkutan, kulit & tulang mycetoma, chromomycosis, sporotricosis

3. Infeksi jamur sistemik (systemic mycoses) jaringan organ di dalam tubuh (paru, hati, limpa, traktus gastrointestinal dan menyebar lewat aliran darah atau getah bening)

05/02/2023

6

Metoda diagnosis infeksi jamur Lampu Wood

ruang gelap jamur (+) rambut/kulit berpendar kuning kehijauan

Pemeriksaan langsung dgn mikroskop spesimen diletakan di slide + KOH atau Calcofluor white deteksi fragmen mycelial , arthrospores, spherules, atau budding yeast cells

Pemeriksaan fluorescent spesimen + Calcofluor white sinar ultraviolet atau dengan mikroskop medan gelap

Kultur identifikasi spesies jamur lama

05/02/2023

7Metoda diagnosis infeksi jamur

Tes serologi (+) titer > 1:32, atau kenaikan titer 4x (dlm 3 mgg) utk pem Candida, Aspergillus, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis

Tes antigen spesimen urin Histoplasma capsulatum,

Blastomyces dermatitidi sensitivitas 92%

05/02/2023

8Pengambilan spesimen Area yg akan diambil spesimennya

dibersihkan dg alkohol 70% Kerok daerah lesi kulit yg aktif dgn

scalpel steril Ambil rambut sampai ke akar Kerok kuku sampai ke dasar

JAMUR SUPERFISIAL

05/02/2023

9

TINEAPenegakan diagnosis anamnesis,

pemeriksaan klinis (gambaran klinik & lokasi), pemeriksaan laboratorium

05/02/2023

10Pemeriksaaan laboratorium:

KOH 10 – 20% Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, & Epidermophyton fioccosum

Kultur, dengan menggunakan media Sabourouds Dextrose Agar + chloramfenicol + Cyclohexamide, akan tumbuh Mycobiotik - Mycosel dalam waktu 10 - 14 hari

Pemeriksaan lampu Wood’s gambaran effloresensi tidak khas

Prinsip pemeriksaan

05/02/2023

11 Bahan : kerokan kulit (sblmnya dibersihkan dgn

alkohol 70%)a. Pemeriksaan dengan sediaan basah Kulit dibersihkan dgn alkohol 70% → kerok skuama dr

bagian tepi lesi dgn scalpel → obyek glass → tetesi KOH 10-20 % 1-2 tetes → tunggu 10-15 menit (utk melarutkan jaringan ) → lihat di mikroskop dengan pembesaran 10/40 x :- hifa dua garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, - spora berderet (artrospora)- miselium

Tinea Etiologi

3 spesies asexual: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton

Geofilik:• Microsporum gypseum

Zoofilik:• Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes

Anthropophilic• Epidermopyton floccosum, Microsporum audoinii

Silinder

Spindle

Club

05/02/2023

13

b. Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud agar

menanamkan bahan pd medium saboraud dgn ditambahkan chloramphenicol dan cyclohexamide (mycobyotic-mycosel) untuk menghindarkan kontaminasi bakterial maupun jamur kontaminan

Identifikasi jamur biasanya antara 3-6 minggu (Wiederkehr, Michael. 2008)

05/02/2023

14

c. Punch biopsi

Sensitifitasnya dan spesifisitasnya rendah

Pengecatan dengan Peridoc Acid–Schiff & Haematoxylin Eosin jamur tampak merah muda

Pengecatan Gomori methenamin silver jamur tampak coklat atau hitam (Wiederkehr, Michael. 2008)

PITIRIASIS VERSIKOLOR

05/02/2023

15

Kilinis: makula hipopigmentasi sampai kecoklatan ditutupi skuama halus

Pemeriksaan dgn lampu woods di kamar gelap fluoresensi kuning keemasan

(zat pityridin)

05/02/2023

16

Pemeriksaan dgn KOH

Pemeriksaan kerokan kulit dari daerah lesi dengan larutan KOH 10-20% terlihat hifa – hifa pendek dengan spora bergerombol seperti buah anggur

05/02/2023

17

Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud agar

05/02/2023

18

JAMUR SISTEMIKJAMUR DI SARAF

Diagnosa gejala klinis & pem tambahan (laboratorium cairan serebrospinal)

Gambaran cairan serebrospinal ~ meningitis tuberkulosa Tekanan meningkat , jumlah sel (10-500 sel/mm3), protein , glukosa (15-35 mg)

Diagnosa ditemukan organisme dlm cairan serebrospinal (pewarnaan tinta India), kultur dalam media sabouraud, hasil inokulasi pd hewan percobaan.

Pemeriksaan antigen Cryptococcus pada serum dan cairan serebrospinal

JAMUR PARU

05/02/2023

19

1. JAMUR PATOGEN SISTEMATIK Jamur ini dapat menginovasi dan berkembang pada

jaringan host normal tanpa adanya predisposisi. Histoplasmosis, disebabkan Histoplasma capsulatum. Koksidioidornikosis, disebabkan oleh Coccidioides

immitis. Parakoksidioidornikosis, disebabkan oleh

Paracoccidioides brasiliensis Blastomikosis, disebabkan oleh Blastomyces

dermatitidis. Kriptokokosis, disebabkan oleh Cryptococcus

neoformans

05/02/2023

20

2. JAMUR OPORTUNISTIK

Organisme Oportunistik dlm keadaan normal sifatnya non patogen, tp dpt berubah menjadi patogen bila keadaan tubuh melemah/mekanisme pertahanan tubuh terganggu.

Lebih sering terjadi lnfeksi jamur paru oportunistik yang

sering terjadi adalah: 1. Kandidiasis paru. 2. Aspergilosis paru.

Kandidiasis Etiologi

Candida albicans merupakan jenis paling patogen,

Sekresi proteinase yang dpat merusak sel

amplop Spesies lain:

Candida glabrata, Candida

parapsilosis, Candida

tropicalis, krusei, dsb

Predisposisi endogen

• Kehamilan• Obesitas• Endokrino

pati• Infeksi

kronis• Pengaruh

obat • Usia• Gangguan

imunitas

Kandidiasis Mukokutan

Kandidiasis paru

05/02/2023

23

Terbagi menjadi kandidiasis bronkial dan kandidiasis parua. Kandidiasis bronkial

dinding mukosa bronkus plak plak batuk batuk keras, dahak sedikit dan mengental

warna seperti susu Dahak didapatkan Kandida albikans DX

Kandidiasis bronkial : Kandida albikans (+) secara berulang ulang

Gambaran radiologik foto dada normal atau dijumpai pengaburan berupa garis dilapangan tengah dan bawah paru.

05/02/2023

24

b. Kandidiasis paru

Tampak sakit, demam, pernapasan dan nadi cepat, batuk-batuk, hemaptoe, sesak dan nyeri dada

Foto dada tampak pengaburan dengan batas tidak jelas terutama dilapangan bawah paru, efusi pleura

Diagnosa ditemukan jamur Kandida di sputum, kultur yang positip dengan medium agar Sabouraud pemeriksaan berulang-ulang

Aspergillosis paru

05/02/2023

25

1. Allergic Bronkhopulnlonary Aspergillosis (ABPA) pada penyandang asma bronkhial Aspergillosis proliferasi pada mukus yang pekat

dan biasanya intiltrat terlihat pada rota rontgen "Mucous plug"

Eosinofilia sering dijumpai

2. Bola jamur (fungus ball) atau Aspergiloma Aspergillus tumbuh pada kavitas yang

berhubungan dengan saluran nafas Reaksi inflamasi terjadi disekitar kavitas, tapi

jamur tidak menginvasinya, Gejala klinis umumnya adalah batuk darah.

05/02/2023

26

3. Aspergilosis Nekrotikans Bentuk antara Aspergiloma dan Aspergillosis

invasif penderita usia menengah atau perokok lama

>> terjadi kavitas fibrotik biasanya terdapat pada

lobus atas

4. Aspergilosis lnvasif Penderita dengan gangguan immun dan

netropeni faktor predisposisi Gambaran rontgen lnfiltrat bilaterlal,

berbentuk bulat dan noduler menjadi kavitasi Jumlah lekosit darah tepi meningkat

Histoplasmosis

05/02/2023

27

Diagnosa ditemukan organisme dalam sputum scr langsung dan dikonfirmasi dengan kultur

Diagnosis jamur paru

05/02/2023

28

1. Kecurigaan terhadap kemungkinan infeksi jamur di paru. anamnesis, pemeriksaan fisik gejala/tanda klinik

2. Pemeriksaan diagnostik Foto toraks PA dan lateral, CT Scant toraks. Sputum: mikroskopis jamur dan kultur

Bronkoskopi: sekret bronkus, bilasan bronkus, transbronkial lung biopsi

Aspirasi paru dengan jarum. 3. Pemeriksaan laboratorium darah

darah rutin lekosistosis Kultur darah Pemeriksaan serologi

05/02/2023

29

Antibodi tes: Histoplasmosis, Blastomycosis, Coccidioidomycosis

Histoplasmosis, coccidioidomycosis, & blastomycosis deep mycoses

Tes mendeteksi antibodi yg muncul akibat infeksi presipitin & complement fixation

Nilai rujukanNormal Negative CF titer: 1:8 Immunodiffusion: negative

05/02/2023

30

Implikasi klinis

Antibodies thd Coccidioides, Blastomyces, & Histoplasma muncul di awal penyakit mg 1 -4, kmdn menghilang

Hasil (-) tdk pasti menyingkirkan diagnosis Titer CF 1:8 lbh baik diasumsikan ada infeksi

Faktor yg mempengaruhi Ab bs didapatkan pd orang sehat cross-reactions tes blastomycosis dgn histoplasmosis

50% penderita blastomycosis hasil (-) dg pem CF

Skin test histoplasmosis sebelumnya akan menyebakan peningkatan hasil CF test

05/02/2023

31

Antibodi Tes: Candida Candidiasis disebabkan oleh

Candida albicans Identifikasi Ab membantu diagnosis jk

hasil kultur (-) Metode imunodifusi,

counterimmunoelectrophoresis (CIE), aglutinasi latex

Nilai rujukan Normal (-)

05/02/2023

32

Implikasi klinis

titer 1:8 dgn LA/ CIE indikasi adanya infeksi sistemik

Peningkata titer 4x (dlm 10 – 14 hr) indikasi infeksi akut

C.albicans didaptkan pada pasien dgn terapi antibiotik broadspektrum yg lama, DM, botol susu bayi, pasien dgn kateter

Vulvovaginal candidiasis dpt menular ke bayi saat persalinan pervaginam

Interfering Factors 25% populasi normal (+) candida Cross-reaction dg infeksi cryptococcosis atau

tuberculosis (+) pd mucocutaneous candidiasis atau

vaginitis berat

05/02/202333

05/02/202334

05/02/2023

35

INFEKSI ARTHROPODA

SCABIES

05/02/2023

36

4 tanda kardinal: Pruritus nokturnal Adanya anggota keluarga lain yang terkena

infeksi. Adanya terowongan pd tempat predileksi

warna putih/keabu-abuan berbentuk garis lurus /berkelok, panjang ± 1 cm, pada ujung terowongan ditemukan papul /vesikel

Ditemukan tungau

2 gejala kardinal diagnosis skabies

Pemeriksaan laboratorium

05/02/2023

37

Sarcoptes scabei didapatkan dgn membuka terowongan /vesikula /pustula sambil mengorek dasarnya

Hasil kerokan kaca sediaan beri beberapa tetes gliserin / minyak emersion tutup dengan gelas penutup Lihat dibawah mikroskop (obyektif 10/40x) positif bila didapatkan Sarcoptes scabei atau telurnya.

Diagnosis pasti jika didapatkan Sarcoptes scabei atau telurnya pada sediaan

05/02/2023

38

Telur

05/02/2023

39

Pedikulosis

Kutu, golongan pedikulus, pengisap darah, tanpa sayap, jantan dan betinaPenyebaran dengan kontak fisik, saling bertukar penutup kepala, sisir, bantal

Klasifikasi: • Pedikulus humanus varian kapitis• Pedikulus humanus varian korporis• Phtirus pubis

Pedikulosis korporis Gejala klinik

Gatal,

UKK: ekskoriasi liniar: leher, punggung, lengan

05/02/2023

42

INFEKSI CACING

PEMERIKSAAN LAB

05/02/2023

43

Darah lekositosis, eosinofilia, Ig E , Hb

FaecesCara langsung sediaan setipis mungkin hasil kualitatif : (+) / (-)Pengencer: NaCl, lugol, eosin

CACING PITA

05/02/2023

44

Taenia solium, Schistosoma hematobium (VU), Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi, & Schistosoma intercalatum (usus & hati)

DIAGNOSA ditemukan cacing pita dewasa ditemukan telur di faeces ditemukan cacing di faeces (proglotid untuk membedakan dg cacing lainnya)

Kista di jaringan (di otak) dgn CT atau MRI Urin telur (schistosomiasis) pemeriksaan antibodi terhadap parasit.

Depkes RI

05/02/202345

05/02/202346

CACING KREMI

05/02/2023

47

Enterobius vermicularis Metode Graham Scoth tape Apusan perianal (dg selotip) pagi

hari, bangun tidur, sebelum mandi dan atau buang air besar

Letakan di bwh mikroskop (+): didapatkan cacing atau telur

CACING TAMBANG

05/02/2023

48

Necator Americanus, Ancylostoma duodenale

Diagnosa ditemukan telur, larva atau cacing dewasa pada faeces

CACING GELANG

05/02/2023

49

Ascaris lumbricoides Diagnosa ditemukan telur atau

cacing dewasa pada faeces

05/02/2023

50

PEMERIKSAAN FILARIASIS

05/02/2023

51

1. Deteksi mikrofilaria Diagnosis pasti ditemukan mikrofilaria di

darah. Sampel diambil antara tengah malam –

jam 2 pagi apusan darah dicat Giemsa diperiksa di bawah mikroskop.

Pada keadaan kronis, cacing betina yang biasanya mengeluarkan larva telah mati, sehingga mikrofilaria tidak ditemukan di darah.

05/02/2023

52

2. Deteksi cacing dewasa Diagnosis ditemukan cacing

dewasa pada biopsi nodus limfatikus. Biopsi kelenjar dilakukan bila

mikrofilaria tidak ditemukan dalam darah.

Biopsi dilakukan pada kelenjar limfe ekstremitas

05/02/2023

53

3. Deteksi antigen

Deteksi W. bancrofti metode ELISA. Antibodi monoklonal AD12 atau Og4C3. Ab AD12 mengenali 200kD antigen pada cacing

dewasa. menjadi rapid test ICT diagnosis (Sensitivitas 96 – 100%, spesifisitas 100%)

Ab Og4C3 mengenali antigen cacing dewasa (Sensitivitas 100%, spesifisitas 98,6 – 100%)

Sampel 1 ml darah. Jika hasil positif W. bancrofti dewasa yang hidup Keuntungan sampel dapat diambil sewaktu-waktu

05/02/2023

54

4. Antibodi spesifik filaria

deteksi antibodi anti filaria (IgG anti Brugia)

untuk memeriksa penduduk yang menetap sementara / pelancong di daerah endemik filariasis.

Total IgG anti filarial tidak spesifik seorang individu terinfeksi atau tidak ?

Subklas IgG4 lebih spesifik kadar meningkat pada infeksi aktif W. bancrofti.

05/02/2023

55

5. Deteksi DNA

Deteksi DNA W. bacrofti dan B. malayi menggunakan PCR

Sensitivitas tinggi

05/02/2023

56

6. Pemeriksaan lain

Eosinofilia tidak spesifik

Peningkatan kadar IgE Peningkatan corakan bronkovaskular pada X

foto thorax Pemeriksaan adanya chilus pada cairan

transudat

TERIMA KASIH

05/02/202357