k - 16 hipoglikemia pada bayi dan anak (ilmu kesehatan anak)

DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM

Dr. HAKIMI, SpAK

Dr. MELDA DELIANA, SpAK

Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA1

• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau anak-anak, dengan atau tanpa gejala

• Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, • Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl

• Dibagi atas:a. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besar b. asimptomatik

• Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau anak-anak, dengan atau tanpa gejala

• Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, • Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl

• Dibagi atas:a. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besar b. asimptomatik

2

Input gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi mobilisasi glikogen, glukoneogenesis

Output simpanan gula (insulin mediated) atau metabolisme untuk keperluan energi

Input normal Bayi prematur5-6 mg/kg/menit Bayi aterm 3-5 mg/kg/menit Dewasa 2-3 mg/kg/menit

3

Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar gula darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi dari kadar dlm plasma

KGD puasa homeostasis antara glukoneogenesis dgn

glikogenolisis

Organ yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula

ginjal

Kadar gula plasma ± 15% lebih tinggi dari kadar gula darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi dari kadar dlm plasma

KGD puasa homeostasis antara glukoneogenesis dgn

glikogenolisis

Organ yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula

ginjal

4

Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin (counter regulatory hormone)

meningkatkan KGD

Insulin me ↓↓ KGD

• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu berhenti glukagon meningkat 3-5 x

insulin ↓ katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑

cukup untuk bayi bertahan puasa 4

jam

Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin (counter regulatory hormone)

meningkatkan KGD

Insulin me ↓↓ KGD

• KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu berhenti glukagon meningkat 3-5 x

insulin ↓ katekolamin , GH, FFA, keton ↑↑

cukup untuk bayi bertahan puasa 4

jam5

Bersifat Sementara

Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes

Menetap atau berulang Terjadi pada defisiensi

hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolisme karbohidrat & asam amino

Bersifat Sementara

Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes

Menetap atau berulang Terjadi pada defisiensi

hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolisme karbohidrat & asam amino

6

HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS

Akibat starvasi, bila cadangan glikogen rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I, penyakit sistemik berat & gangguan endokrin & metabolisme

HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR

7

Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)

Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen

Penurunan masukan gula karena ggn glukoneogenesis dan glikogenolisis

Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula (hiperinsulinisme)

Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan energi meningkat

8

9

IUGR Starvasi pada ibu hamil Prematuritas Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada periode neonatal

Anak yang lebih besar usianya dimana cadangan glikogen yg jelek akan terjadi karena starvasi terutama bila ada gangguan glukoneogenesis

IUGR Starvasi pada ibu hamil Prematuritas Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada periode neonatal

Anak yang lebih besar usianya dimana cadangan glikogen yg jelek akan terjadi karena starvasi terutama bila ada gangguan glukoneogenesis

10

“Glycogen Storage Disease”

Galaktosemia

Intoleransi fruktose

Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun sekunder)

“Glycogen Storage Disease”

Galaktosemia

Intoleransi fruktose

Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun sekunder)

11

Penyebab:

Bayi dari ibu diabetes

Pemberian glukosa intravena yang berlebihan pada ibu hamil

Nesidioblastosis, adenoma pankreas

Beckwith-Wiedemann syndrome

Obat-obatan

Penyebab:

Bayi dari ibu diabetes

Pemberian glukosa intravena yang berlebihan pada ibu hamil

Nesidioblastosis, adenoma pankreas

Beckwith-Wiedemann syndrome

Obat-obatan

12

Sepsis Syok Asfiksia Hipotermia RDS Polisitemia/hiperviskositas

Panas

Sepsis Syok Asfiksia Hipotermia RDS Polisitemia/hiperviskositas

Panas

13

Tergantung usia Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis, berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak mau minum

Balita dan anak yang lebih besar kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin, takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan koma.

Tergantung usia Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis, berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak mau minum

Balita dan anak yang lebih besar kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin, takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan koma.

14

Adanya gejala klinis hipoglikemia

Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)

Respon klinis yang bagus terhadap pemberian gula

Adanya gejala klinis hipoglikemia

Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)

Respon klinis yang bagus terhadap pemberian gula

15

KGD ↓ minum D10% 2-3 jam berikutnya susu formula cek KGD setiap 30-60 menit sampai stabil

Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)

Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) glukosa IV

KGD ↓ minum D10% 2-3 jam berikutnya susu formula cek KGD setiap 30-60 menit sampai stabil

Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)

Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) glukosa IV

16

Pada neonatus yang asimptomatik

D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit IVFD D10% (kebutuhan glukosa ± 8-10mg/kg/menit)

Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi adanya ganguan hormon hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit IVFD D10% (kebutuhan glukosa ± 8-10mg/kg/menit)

Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi adanya ganguan hormon hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

17

Pada neonatus simptomatik

18

19