hip

FRAKTUR HIPFRAKTUR HIP

Ns. M. SHODIKIN, M.Kep, Sp. MB

1.Lig. Cappitis femoral

2.Lig. Illio femoral

3.Lig. Ichio femoral

Intra capsuler

Extra Capsuler

Caput

Colum Intra

Trochanter

Sub. Trochanter

Fraktur hip atau patah tulang panggul terjadi Fraktur hip atau patah tulang panggul terjadi paling banyak pada orang tua, dengan jumlah paling banyak pada orang tua, dengan jumlah kejadian yang meningkat setiap tahunnya. kejadian yang meningkat setiap tahunnya.

Fraktur hip pada orang tua tidak sesederhana Fraktur hip pada orang tua tidak sesederhana patah tulang biasa karena bisa mengancam patah tulang biasa karena bisa mengancam kehidupan. kehidupan.

Frakturnya jarang menjadi masalah yang sulit Frakturnya jarang menjadi masalah yang sulit untuk dipecahkan, tetapi ketika fraktur untuk dipecahkan, tetapi ketika fraktur terjadi semua potensial komplikasi medis bisa terjadi semua potensial komplikasi medis bisa timbul yang mengancam kehidupan.timbul yang mengancam kehidupan.

Fraktur hip dapat terjadi pada umur Fraktur hip dapat terjadi pada umur berapapun, tetapi pada umumnya pasien berapapun, tetapi pada umumnya pasien dirawat di rumah sakit dengan fraktur hip dirawat di rumah sakit dengan fraktur hip pada umur lebih dari 65 tahun, sebab pada pada umur lebih dari 65 tahun, sebab pada umur tersebut tulang mulai kurang umur tersebut tulang mulai kurang kepadatan atau ketebalannya. Karena kepadatan atau ketebalannya. Karena secara perlahan dengan bertambahnya secara perlahan dengan bertambahnya umur mineral pada tubuh terutama pada umur mineral pada tubuh terutama pada tulang mulai berkurang atau tulang mulai berkurang atau hilang.Kurangnya kepadatan atau hilang.Kurangnya kepadatan atau ketebalan tulang ini memperlemah tulang ketebalan tulang ini memperlemah tulang dan menjadikan tulang lebih berisiko untuk dan menjadikan tulang lebih berisiko untuk terjadinya fraktur hipterjadinya fraktur hip

Pada wanita kemungkinan untuk Pada wanita kemungkinan untuk fraktur hip bisa dua-tiga kali atau fraktur hip bisa dua-tiga kali atau lebih besar dibanding pada laki-laki. lebih besar dibanding pada laki-laki. Hal ini terjadi karena kemungkinan Hal ini terjadi karena kemungkinan berkurangnya kepadatan/ketebalan berkurangnya kepadatan/ketebalan tulang (keropos) pada wanita lebih tulang (keropos) pada wanita lebih besar dari pada laki-laki.besar dari pada laki-laki.

Lebih dari 47000 fraktur tulang panggul Lebih dari 47000 fraktur tulang panggul terjadi per tahunnya. Fraktur tulang panggul terjadi per tahunnya. Fraktur tulang panggul adalah manifestasi osteoporosis pada orang adalah manifestasi osteoporosis pada orang tua, yang terjadi dari hiperparatiroidisme tua, yang terjadi dari hiperparatiroidisme sekunder dan berhubungan dengan sekunder dan berhubungan dengan malabsorbsi kalsium, intake kalsium yang malabsorbsi kalsium, intake kalsium yang rendah dan faktor lainnya. Diantara berbagai rendah dan faktor lainnya. Diantara berbagai fraktur trauma bagian bawah tubuh, fraktur fraktur trauma bagian bawah tubuh, fraktur tulang panggul memiliki konsekuensi yang tulang panggul memiliki konsekuensi yang paling berbahaya. paling berbahaya.

Mortalitas pada tahun pertama fraktur Mortalitas pada tahun pertama fraktur tulang panggul adalah 20%. Diantara tulang panggul adalah 20%. Diantara yang bertahan pada peroide ini, 1 dari 5 yang bertahan pada peroide ini, 1 dari 5 membutuhkan perawatan di rumah. membutuhkan perawatan di rumah. Fraktur tulang panggul juga Fraktur tulang panggul juga membutuhkan kunjungan ke bagian membutuhkan kunjungan ke bagian gawat darurat, rawat inap, tindakan gawat darurat, rawat inap, tindakan pembedahan, rehabilitasi, dan pembedahan, rehabilitasi, dan membutuhkan biaya perawatan membutuhkan biaya perawatan kesehatan yang besar. kesehatan yang besar.

Hip FractureHip Fracture Fraktur daerah pinggulFraktur daerah pinggul

Merupakan daerah yang dibentuk Merupakan daerah yang dibentuk oleh tonjolan femur bagian proximal oleh tonjolan femur bagian proximal dan otot - otot disekitarnyadan otot - otot disekitarnya

Pada orang dewasa, fraktur hip paling Pada orang dewasa, fraktur hip paling sering terjadi karena trauma, seperti sering terjadi karena trauma, seperti jatuh dan kelemahan tulang, serta jatuh dan kelemahan tulang, serta osteoporosis.osteoporosis.

Pada dewasa muda atau remaja Pada dewasa muda atau remaja kebanyakan fraktur hip terjadi karena kebanyakan fraktur hip terjadi karena trauma, seperti kecelakaan karena trauma, seperti kecelakaan karena olah raga atau kecelakaan kendaraan olah raga atau kecelakaan kendaraan bermotor.bermotor.

Penyebab Kelemahan Penyebab Kelemahan TulangTulang

OsteoporosisOsteoporosisDisebabkan :Disebabkan :

Kurang mobilitas/olah ragaKurang mobilitas/olah ragaKurangnya suplemen Ca & Vit DKurangnya suplemen Ca & Vit DPasca stroke & penyakit jantungPasca stroke & penyakit jantung

Penyakit MetabolikPenyakit Metabolik Paget diseasePaget disease OsteomalaciaOsteomalacia Osteogenesis imperfectaOsteogenesis imperfecta

Metastase Tumor GanasMetastase Tumor Ganas Tumor Ganas PrimerTumor Ganas Primer Infeksi Infeksi

Gambaran KlinisGambaran Klinis Sakit di daerah pinggul setelah jatuhSakit di daerah pinggul setelah jatuh Tidak mampu jalan setelah jatuhTidak mampu jalan setelah jatuh Tungkai yang terkena lebih pendek Tungkai yang terkena lebih pendek

dan terjadi rotasi eksternadan terjadi rotasi eksterna

Hip FractureHip Fracture Istilah ini diberikan kepada 4 tipe Istilah ini diberikan kepada 4 tipe

fraktur di daerah pinggul dan sering fraktur di daerah pinggul dan sering karena osteoporosis. Pada umumnya karena osteoporosis. Pada umumnya fraktur terjadi akibat terjatuh atau fraktur terjadi akibat terjatuh atau trauma keciltrauma kecil

Hip FractureHip Fracture Tipe - tipe :Tipe - tipe :

Femoral head fracture Femoral head fracture :: Fraktur yang mengenai Fraktur yang mengenai femoral head femoral head / /

kepala femurkepala femur Disebabkan Disebabkan high energyhigh energy trauma dan trauma dan

biasanya disertai dislokasi kepala femurbiasanya disertai dislokasi kepala femur

1 2

34

5

1.Frac. Caput Femur

2.Frac. Caput Femur

3.Frac. Caput and Colum Femur

4.Frac. Caput and Colum Femur

5.Frac. Asetabulm

Hip FractureHip Fracture

Femoral neck fractureFemoral neck fracture Fraktur collum femurFraktur collum femur Fraktur leher femurFraktur leher femur1.1. Merupakan fraktur intrakapsularMerupakan fraktur intrakapsular2.2. Berpotensi avascular necrosis dari Berpotensi avascular necrosis dari

kepala femurkepala femur

A.retinakuler anterior

A. Legamintum capittis

A. retinakuler poaterior

Cab. A. retinakuler posterior

AUSTIN MOORE PROTESE (AMP)

Hip FractureHip Fracture Intertrochanteric fractureIntertrochanteric fracture

Patahan terjadi antara trochanter Patahan terjadi antara trochanter mayor dan trochanter minormayor dan trochanter minor

Tipe terbanyak dari hip fractureTipe terbanyak dari hip fracturePenyembuhan fraktur biasanya Penyembuhan fraktur biasanya baikbaik

Caput

Colum Intra

Trochanter

Sub. Trochanter

D

H

S

Hip FractureHip Fracture Subtrochanteric fractureSubtrochanteric fracture

fraktur yang berada dibawah (distal) fraktur yang berada dibawah (distal) dari trochanter minor dan dapat meluas dari trochanter minor dan dapat meluas sampai ke batang femursampai ke batang femur

DYNAMIC CONDILER SCREW (DCS)

Insiden (angka kejadian)Insiden (angka kejadian) 320.000 kasus tiap tahun di Amerika 320.000 kasus tiap tahun di Amerika

SerikatSerikat

Patogenesa Patogenesa Pada umumnya terjadi akibat jatuh Pada umumnya terjadi akibat jatuh

pada orang - orang lanjut usia. pada orang - orang lanjut usia. Bila terjadi pada usia muda Bila terjadi pada usia muda

kemungkinan besar merupakan kemungkinan besar merupakan fraktur patologisfraktur patologis

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang Foto polos sendi panggul yang Foto polos sendi panggul yang

terkena dengan posisi AP dan lateralterkena dengan posisi AP dan lateral CT Scan 3 dimensiCT Scan 3 dimensi MRI (bila diperlukan sakit ada tanpa MRI (bila diperlukan sakit ada tanpa

kelainan yang jelas pada foto polos)kelainan yang jelas pada foto polos)

Tujuan PembedahanTujuan Pembedahan Dengan fixasi interna yang stabil Dengan fixasi interna yang stabil

atau arthroplasty maka pasien dapat atau arthroplasty maka pasien dapat melakukan mobilisasi cepat, melakukan mobilisasi cepat, sehingga terhindar dari penyakit -sehingga terhindar dari penyakit -penyakit yang disebabkan penyakit yang disebabkan immobilisasi lamaimmobilisasi lama

Macam Pembedahan Macam Pembedahan SekrupSekrup Cannulated screwCannulated screw DHS (DHS (Dynamic Hip ScrewDynamic Hip Screw) & DCS ) & DCS

((Dynamic Condylar ScrewDynamic Condylar Screw)) Proximal femoral Nail / Gamma NailProximal femoral Nail / Gamma Nail Hemiarthroplasty Prosthesis (AMP)Hemiarthroplasty Prosthesis (AMP) Total Hip Arthroplasty Total Hip Arthroplasty

DYNAMIC HIP SCREW (DHS)

Cannulated screw

Austin Moore Protese (AMP)

TOTAL HIP REPLACEMENT TOTAL HIP REPLACEMENT (THR)(THR)

Prognosis Prognosis Pada umumnya pasca operasi pasien Pada umumnya pasca operasi pasien

membutuhkan alat bantu seperti membutuhkan alat bantu seperti walker, atau tongkat bahkan walker, atau tongkat bahkan pendamping untuk mobilitas sehari -pendamping untuk mobilitas sehari -harihari

KomplikasiKomplikasi

25% mengalami kematian akibat 25% mengalami kematian akibat emboli paru , infeksi paru dan emboli paru , infeksi paru dan penyakit yang mungkin sudah ada penyakit yang mungkin sudah ada ketika terjadi frakturketika terjadi fraktur

KomplikasiKomplikasi

Fraktur ditempat lainnyaFraktur ditempat lainnya Karena osteoporosis, sering terjadi Karena osteoporosis, sering terjadi

fraktur di sisi yang sebelah atau di fraktur di sisi yang sebelah atau di tempat lain. Harus diberikan obat anti tempat lain. Harus diberikan obat anti osteoporosis.osteoporosis.

Komplikasi Komplikasi AVNAVN

Avascular nekrosis femoral headAvascular nekrosis femoral headTerjadi karena putusnya aliran Terjadi karena putusnya aliran darah dan tingginya tekanan di darah dan tingginya tekanan di dalam sendi panggul setelah fraktur.dalam sendi panggul setelah fraktur.

KomplikasiKomplikasi Infeksi :Infeksi :

Terjadi karena daya tahan yang rendah Terjadi karena daya tahan yang rendah pada penderita - penderita usia lanjutpada penderita - penderita usia lanjut

Adanya implant yang tidak ikut dalam Adanya implant yang tidak ikut dalam proses penyembuhanproses penyembuhan

KomplikasiKomplikasi Implant failureImplant failure

DHS menonjol keluar tulang atau patahDHS menonjol keluar tulang atau patah Screw menonjol keluar dari tulangScrew menonjol keluar dari tulang

KomplikasiKomplikasi DVT dan PEDVT dan PE

Deep vein thrombosisDeep vein thrombosis Nyeri dan bengkak pada tungkai yang Nyeri dan bengkak pada tungkai yang

terkenaterkenaPulmonary embolism.Pulmonary embolism. Emboli paru yang berakibat fatalEmboli paru yang berakibat fatal

Komplikasi Komplikasi Perubahan mental akibat obat -Perubahan mental akibat obat -

obatan dan hypoxiaobatan dan hypoxia Infeksi traktus urinariusInfeksi traktus urinarius DecubitusDecubitus

karena immobilisasi berkepanjangankarena immobilisasi berkepanjangan

Terapi medimentosaTerapi medimentosaAntibiotikaAntibiotika

InjeksiInjeksi Dimulai 1 jam sebelum pembedahanDimulai 1 jam sebelum pembedahan Diberikan selama 48 jam atau lebih Diberikan selama 48 jam atau lebih

bila dibutuhkanbila dibutuhkanOralOral

Diberikan selama 5 hari atau lebih Diberikan selama 5 hari atau lebih bila diperlukanbila diperlukan

Medikamentosa Medikamentosa

2.2. AnalgetikaAnalgetikaDapat diberikan :Dapat diberikan :

Per oralPer oral Per infus baik bolus atau dripPer infus baik bolus atau drip Per rectalPer rectal

Medikamentosa Medikamentosa 3.3. AnticoagulanAnticoagulan

Belum ada standar pemberian baik Belum ada standar pemberian baik jenis maupun lama pemakaianjenis maupun lama pemakaianObat - obat yang tersedia :Obat - obat yang tersedia :

LovenoxLovenox PradaxaPradaxa Fraxiparine Fraxiparine

Rehabilitasi MedisRehabilitasi Medis Sudah dimulai sebelum pembedahanSudah dimulai sebelum pembedahan Pasca pembedahan dimulai dengan Pasca pembedahan dimulai dengan

isometrik dan isotonikisometrik dan isotonik Weight bearing ditanyakan kepada Weight bearing ditanyakan kepada

operatoroperator

OperasiOperasi1.1. Screws metalScrews metal/sekrup metal/sekrup metal

Jika setelah fraktur, tulang masih bisa Jika setelah fraktur, tulang masih bisa diluruskan/sejajar dengan baik, maka diluruskan/sejajar dengan baik, maka dokter akan memasang sekrup metal ke dokter akan memasang sekrup metal ke dalam tulang untuk mempertahankan dalam tulang untuk mempertahankan kesejajaran tulang dan mempercepat kesejajaran tulang dan mempercepat proses penyembuhan fraktur. Tindakan proses penyembuhan fraktur. Tindakan ini disebut ini disebut fiksasi internal.fiksasi internal.

2.2. Replacement of part of the femurReplacement of part of the femur (Penggantian bagaian tulang paha)(Penggantian bagaian tulang paha)Jika bagain akhir dari tulang paha tidak Jika bagain akhir dari tulang paha tidak dapat disejajarkan dengan baik karena dapat disejajarkan dengan baik karena tulang telah rusak, dokter akan tulang telah rusak, dokter akan mengganti kepala dan leher tulang femur mengganti kepala dan leher tulang femur dengan metal prosthesis. Tindakan ini dengan metal prosthesis. Tindakan ini disebut disebut hemiarhtroplasty.hemiarhtroplasty.

DHSMULTIPLE PINNING

AUSTIN MOORE PROTESE (AMP)

FRAC. COLUM FEMURFRAC. COLUM FEMURDILAKUKAN AMPDILAKUKAN AMP

(Austin Moore Protese)(Austin Moore Protese)

3.3. TotalTotal hip replacement hip replacement ( Penggantian ( Penggantian panggul total)panggul total)Prosedur operasi ini mengganti tulang Prosedur operasi ini mengganti tulang pada bagian atas dan sendi panggul pada bagian atas dan sendi panggul dengan prosthesis. Penggantian dengan prosthesis. Penggantian panggul total adalah pilihan terbaik jika panggul total adalah pilihan terbaik jika terjadi arthritis atau injuri yang terjadi arthritis atau injuri yang merusak sendi panggul, sehingga merusak sendi panggul, sehingga fungsinya.fungsinya.

Hip dislocationHip dislocation

PERAN PERAN

PERAWAT PERAWAT ????????????????

Masalah keperawatan Masalah keperawatan Risiko terjadi komplikasi : dislokasi Risiko terjadi komplikasi : dislokasi

hip b.d ketidaktepatan posisi kaki hip b.d ketidaktepatan posisi kaki pasca THR pasca THR

Data : klien pasca operasi total hip Data : klien pasca operasi total hip repalcement hari ke 4, klien repalcement hari ke 4, klien menanyakan mengapa pakai bantal menanyakan mengapa pakai bantal diantara dua kaki, sampai kapan ?diantara dua kaki, sampai kapan ?

TujuanTujuan Mencegah terjadinya dislokasi hip Mencegah terjadinya dislokasi hip

prostese prostese Memelihara caput femur pada kap Memelihara caput femur pada kap

acetabulumacetabulum

Tindakan Tindakan Mengatur posisi kaki anatomis setelah Mengatur posisi kaki anatomis setelah

operasi total hip repalcement ( THR)operasi total hip repalcement ( THR)

1. Posisi kaki abduksi 1. Posisi kaki abduksi

Gerakan ekstremitas menjauh dari garis Gerakan ekstremitas menjauh dari garis tengah tubuh tengah tubuh

Rasional : Membantu mencegah dislokasi Rasional : Membantu mencegah dislokasi prostese, menghindari posisi internal dan prostese, menghindari posisi internal dan eksternal rotasi, hiperekstensi, dan akut eksternal rotasi, hiperekstensi, dan akut

fleksi.fleksi.

. . 2. Pasang bantal diantara dua 2. Pasang bantal diantara dua kaki,kaki, hingga 4 minggu setelah hingga 4 minggu setelah operasi atau sampai otot, operasi atau sampai otot, jaringan lunak dan luka insisi jaringan lunak dan luka insisi sembuh.sembuh.

Rasional : menjaga hip dalam posisi abduksi. Dalam 4 Rasional : menjaga hip dalam posisi abduksi. Dalam 4 mgmg tulang ossifikasi jaringan penyembuhan akhir tulang ossifikasi jaringan penyembuhan akhir proliferasi, proliferasi, memingkinkan posisi hip prostese sudah memingkinkan posisi hip prostese sudah hampir stabil mendekati hip normal.hampir stabil mendekati hip normal.

Pemakaian bantal/ Pemakaian bantal/ wedge wedge pillowpillow

Jika merasa tidak nyaman posisi Jika merasa tidak nyaman posisi terlentang dan ingin miring maka terlentang dan ingin miring maka

tetap gunakan bantal diatara dua kaki.tetap gunakan bantal diatara dua kaki.

Rasional : Posisi ini untuk mencegah hip rotasi dari Rasional : Posisi ini untuk mencegah hip rotasi dari tempatnya atau menyilang melewati garis lurus tempatnya atau menyilang melewati garis lurus

tubuhtubuh. .

Contoh Wedge

Full-Leg Abduction Wedge

Bantuan yang diberkan saat pasien miring

Posisi miring dengan “three Posisi miring dengan “three pillow princip”pillow princip”

3. Posisi hip tidak boleh fleksi lebih 3. Posisi hip tidak boleh fleksi lebih dari 90 dari 90 derajat. derajat.

Rasional : Untuk mencegah dislokasi pada hipRasional : Untuk mencegah dislokasi pada hip

4. Tidak boleh elevasi kepala tempat 4. Tidak boleh elevasi kepala tempat tidur lebih tidur lebih

dari 60 derajat. dari 60 derajat. Rasional : menjaga posisi hip tepat pada posisi Rasional : menjaga posisi hip tepat pada posisi

yang anatomis yang anatomis

5. Ingatkan klien untuk tetap memelihara hip 5. Ingatkan klien untuk tetap memelihara hip saat tidur, naik dan turun tempat tidursaat tidur, naik dan turun tempat tidur

Tahap 1. Geser kaki yang dioperasi ke tepi tempat tidur

2. 2. Kaki diturunkan dan gunakan siku untuk bertumpu dan Kaki diturunkan dan gunakan siku untuk bertumpu dan bergerak. Tidak boleh kedua kaki bersamaan. Letakan kaki bergerak. Tidak boleh kedua kaki bersamaan. Letakan kaki disisi tempat tidurdisisi tempat tidur

3. 3. Kaki yang dioperasi dimajukan dan Kaki yang dioperasi dimajukan dan duduk di tempat tidur. Jaga kaki dari duduk di tempat tidur. Jaga kaki dari tarikan/ regangan.tarikan/ regangan.

5. 5. Gunakan satu tangan untuk mengambil Gunakan satu tangan untuk mengambil walker. Gunakan tangan yang lain untuk walker. Gunakan tangan yang lain untuk mendorong badan dari tempat tidur untuk mendorong badan dari tempat tidur untuk berdiri. Tidak boleh bungkuk saat maju.berdiri. Tidak boleh bungkuk saat maju.

6. Pegang walker dengan dua tangan. Berdiri 6. Pegang walker dengan dua tangan. Berdiri tegap sebelum mulai berjalan. tegap sebelum mulai berjalan.

6. Jika menggunakan bedpan, maka fleksi 6. Jika menggunakan bedpan, maka fleksi dan angkat pelvis kaki yang sehat.dan angkat pelvis kaki yang sehat.

7. 7. Jelaskan pada klien hal yang Jelaskan pada klien hal yang tidak boleh dilakukan antara lain: tidak boleh dilakukan antara lain:

Menyilangkan kakiMenyilangkan kaki Membungkuk saat dudukMembungkuk saat duduk Membungkuk ambil benda di Membungkuk ambil benda di

lantai atau jongkoklantai atau jongkok Tidak boleh fleksi saat Tidak boleh fleksi saat

menggunakan pakaian, kaos kaki, menggunakan pakaian, kaos kaki, sepatusepatu

Akibat dislokasi Akibat dislokasi Gangguan sirkulasi dan syaraf pada Gangguan sirkulasi dan syaraf pada

kakikaki.. Tanda : peningkatan nyeri pada Tanda : peningkatan nyeri pada

area operasi, bengkak, kaki lebih area operasi, bengkak, kaki lebih pendek dari lainnya, rotasi internal pendek dari lainnya, rotasi internal dan eksternal yang abnormal dan eksternal yang abnormal

Apabila terjadi dislokasi Apabila terjadi dislokasi segera lapor pada dokter segera lapor pada dokter untuk reposisi dan stabilisasi.untuk reposisi dan stabilisasi.

Contoh kasus 1.Contoh kasus 1.

FRAC. INTERTROCHANTER FEMUR DEXTRA

DYNAMIC HIP SCREW (DHS)

AD PERIFERUM

Contoh kasus 2.Contoh kasus 2.

FRACTURE SUB-TROHANTER

FRACTURE SUB-TROHANTER

Post op (Dinamyc Condiler Post op (Dinamyc Condiler Screw) DCSScrew) DCS

Contoh kasus 3.Contoh kasus 3.

FRAC. TROCHANTER FRAC. TROCHANTER MAYOR,MINOR,DAN FEMURMAYOR,MINOR,DAN FEMUR

Post DHSPost DHS