gizi

PENYAKIT GIZI PADA ANAK

Dr. Murdoyo R, SpA

SMF Anak RSUD dr.Abdul Moeloek

BANDAR LAMPUNG

MASALAH GIZI PADA ANAK

• ANOREXIA

• MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

• DEFISIENSI VITAMIN

• GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM

• GAGAL TUMBUH

• OBESITAS

MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

• KKP =KURANG KALORI PROTEIN

• KEP =KURANG ENERGI PROTEIN

• PCM=PROTEIN CALORI MALNUTRITION

• GIZI KURANG / BURUK

M E P• BATASAN

BB/U < 80% persentil 50 standar NCHS

• ETIOLOGI

- INTAKE YANG KURANG

(KEMISKINAN, KETIDAKTAHUAN,PENYAKIT)

- PENYAKIT SISTEMIK

(KEBUTUHAN MENINGKAT/KEHILANGAN -

NUTRIEN, GANGGUAN ABSORBSI/DIGESTI)

M E P

• PATOGENESIS

*SIKLUS INFEKSI, DIARE DAN KURANG GIZI YANG DIPERBERAT OLEH ADANYA IMUNO-DEFISIENSI, ATROPI DAN MALABSORPSI/ DISFUNGSI ORGAN MEP BERAT

*DISFUNGSI HORMONAL/DEFISIENSI HORMON KEHILANGAN NUTRIEN MENINGKAT, KATABOLISME MENINGKAT, GANGGUAN PERTUMBUHAN MEP BERAT

M E P

• Berdasarkan SUSENAS 2002

- Gizi kurang 26% balita

- Gizi buruk 8 % balita

• Berdasarkan lama dan jumlah KEP

- Derajat ringan = GIZI KURANG

- Derajat berat = GIZI BURUK

M E P

• Gizi kurang

- Belum menunjukkan gejala yg khas

- Belum ada kelainan biokimia

- Dijumpai gangguan pertumbuhan

M E P Berat

• Gizi buruk

- Gejala klinis

- Kelainan biokimia yang khas.

- Modifikasi kriteria Wellcome trust ada

3 bentuk : 1. Kwashiorkor

2. Marasmus Kwashiorkor

3. Marasmus

M E P

• MEP Ringan - Pertumbuhan linier berkurang/terhenti

- Kenaikan BB terhenti/berkurang/turun - Ukuran lengan atas turun - Maturasi tulang terlambat - Ratio BB/TB normal/turun - Tebal lipatan kulit normal/kurang - Anemia ringan

- Aktifitas dan perhatian berkurang - Dapat dijumpai kelainan kulit / rambut.

MEP BERAT• KWASHIORKOR

- BB/U > 60% dengan edema- Perubahan mental sampai apatis, rewel.- Wajah membulat/sembab, mata sayu

- Edema sering dijumpai- Otot hypotrofi

- Ggn sistim gastrointestinal (hepatomegali) - Perubahan rambut (tipis, rambut jagung,rontok) - Perubahan kulit (Crazy Pavement Dermatosis) - Anemia

M E P BERAT

MEP BERAT• MARASMUS

- BB/U < 60% tanpa edema- Penampilan wajah spt orang tua

- Terlihat sangat kurus - Perubahan mental cengeng,rewal - Kulit kering, dingin dan mengendor - Rambut kering, tipis dan mudah rontok - Turgor kulit berkurang - Otot atrofi hingga tulang terlihat jelas - Sering diare atau konstipasi - Takikardi, TD menurun, Bradipnu

M E P BERAT

• MARASMUS KWASHIORKOR

- BB/U < 60% DENGAN EDEMA

- GEJALA KLINIK CAMPURAN DARI

GEJALA KLINIK KWASHIORKOR

MARASMUS.

M E P BERAT

• KOMPLIKASI JANGKA PENDEK- HIPOGLIKEMIA- HIPOTERMIA- DEHIDRASI- GANGGUAN FUNGSI VITAL- GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT ASAM BASA - INFEKSI BERAT- HAMBATAN PENYEMBUHAN

PENYAKIT PENYERTA.

M E P BERAT

• KOMPLIKASI JANGKA PANJANG:

- STUNTING

- BERKURANGNYA POTENSI

TUMBUH KEMBANG

M E P BERAT

• TATALAKSANA (10 LANGKAH)1. ATASI/CEGAH HIPOGLIKEMIA2. ATASI/CEGAH HIPOTERMI3. ATASI/CEGAH DEHIDRASI4. KOREKSI GGN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT5. OBATI/CEGAH INFEKSI6. KOREKSI DEFISIENSI MIKRONUTRIEN7. MULAI PEMBERIAN MAKANAN8. FASILITASI TUMBUH KEJAR9. LAKUKAN STIMULASI DAN DUKUNGAN MENTAL10. SIAPKAN/RENCANAKAN TINDAK LANJUT

M E P BERAT

DEFISIENSI VITAMIN A

• Batasan

Kekurangan vitamin A dengan retinol plasma < 10ug%

• Etiologi

Intake kurang, ggn pencernaan lemak, infeksi dgn utilisasi yg meningkat, ggn konversi provitamin A.

DEFISIENSI VITAMIN A

• Patofisiologi

Ggn konversi rhodopsin kelainan mata, mataplasia sel epitel, penurunan cell mediated immunity imunodefsiensi.

DEFISIENSI VITAMIN A• Bentuk klinik

Mata : Klasifikasi berdsrk tingkat kelainan mata :- rabun senja- xerosis conjungtiva- bitot spot- xerosis cornea- ulkus kornea

- keratomalasia- cornea scar- fundus xeroftalmikKulit : hiperkeratosis perifolikularis

DEFISIENSI VITAMIN A

• Komplikasi

Ptisis bulbi, kebutaan, dan rentan infeksi

• Prognosis

20-40% sebagai penybab seluruh kebutaan

Resiko kebutaan meningkat bila disertai MEP berat atau morbilli

DEFISIENSI VITAMIN A

• Tatalaksana Profilaksis : Vit A 200.000 SI

(pada mep berat, morbilli)Teraupetik : Vit A 200.000 SI

(hari 1, 2, 14)Pengobatan/perawatan kelainan mata/kulitPengobatan faktor penyebab/penyakit utamaKonsultasi mata (ggn kornea / visus)Profilaksis vitamin A dosis tinggi setiap 6 bulanPenyuluhan

DEFISIENSI VITAMIN B1

• Batasan

Sindroma klinis akibat kekurangan vit B1

• Etiologi

Intake kurang, ggn absorpsi, kebutuhan meningkat

DEFISIENSI VITAMIN B1

• PatogenesisGangguan sintesa aseti kolin degenerasi mielin dan akson ggn konduksi, parestesia.Gangguan metabolisme karbohidrat degenerasi hidropilik miokardium ggn jantung kongestif edema, dilatasi pembuluh darah serebral, tekanan intrakranial meningkat

DEFISIENSI VITAMIN B1• Bentuk kilinik

Beri-beri Infantil

Beri-beri anak / dewasa

• Komplikasi

Gagal jantung kongestif, Paralise,

Penurunan kesadaran

• Prognosa

Beri-beri infantil dapat meninggal dlm beberapa menit-jam

DEFISIENSI VITAMIN B1

• Dasar diagnosis

Beri-beri infantil

- usia 2 – 5 bulan

- akut

- gjl gagal jantung akut ( gelisah,dispnu,

takhikardi, sianosis, kardiomegali)

- paralise N.laryngicus: suara serak – aponia

- gjl serebral: apatis, meningismus, tek.

Intrakranial meningkat

DEFISIENSI VITAMIN B1

Beri-beri anak/dewasa

- usia lebih dari 1 tahun

- kronik

- anoreksia, muntah, aponia, kaku kuduk,

parestesia/paralise, ggl jantung kongestif,

oliguria, edema, meteorismus/konstipasi

DEFISIENSI VITAMIN B1

• LaboratoriumDarah : - aktifitas transketolase eritrosit menurun

( < 133 mmmol/l)- kadar asam piruvat dan asam laktat

meningkatUrine :- B1 urine kurang dari 15 ug/hari

DEFISIENSI VITAMIN B1

• Tatalaksana

- Medikamentosa

Akut: vitamin B1 50 – 100mg IV/IM

Rumatan : vit B1 5-10 mg PO

Ibu yg menyusui bayi sakit:Vit B1 3x10 mg

- Mengatasi komplikasi

DEFISIENSI VITAMIN B1

• PencegahanAdanya faktor penyebab atau ada tanda defisiensi gizi lain :

- bayi : vit B1 0,4mg/hari - anak : Vit B1 0,5-1,0 mg/hari

• Penyuluhan Menghindari faktor penyebabMakanan kaya B1