gambaran klinis tumor

Gambaran Klinis Gambaran Klinis TumorTumor

kidyartokidyarto

Efek tumor pada hostEfek tumor pada host

Tumor dapat jinak atau ganasTumor dapat jinak atau ganas Pada payudara Pada payudara massa yg teraba massa yg teraba Secara umum menyebabkan problem krn Secara umum menyebabkan problem krn

: :

- lokasi & tekanan pd struktur disekitar- lokasi & tekanan pd struktur disekitar

- aktifitas fungsionil (hormon)- aktifitas fungsionil (hormon)

- komplikasi sekunder - komplikasi sekunder Tumor ganas Tumor ganas cachexia & sindroma cachexia & sindroma

paraneoplastikparaneoplastik

Lokasi tumorLokasi tumor

Proliferasi sel tumor akan membentuk Proliferasi sel tumor akan membentuk massa yg menekan jar. sekitar massa yg menekan jar. sekitar atrofi atrofi

Adenoma kel gondok menekan trachea Adenoma kel gondok menekan trachea & mengganggu pernaf.& mengganggu pernaf.

Tumor dlm ureter / ginjal Tumor dlm ureter / ginjal obstruksi obstruksi urineurine

Tumor intrakranial misalnya meningioma Tumor intrakranial misalnya meningioma tekanan intrakranial meninggi tekanan intrakranial meninggi

Tumor pada usus Tumor pada usus obstruksi obstruksi

Aktifitas fungsional Aktifitas fungsional (hormon)(hormon)Tumor jinak kelenjar endokrin Tumor jinak kelenjar endokrin dpt dpt menghasilkan hormon berlebihan :menghasilkan hormon berlebihan : - adenoma eosinofilik hipofisis - adenoma eosinofilik hipofisis

acromegali / gigantisme acromegali / gigantisme - adenoma parathyroid - adenoma parathyroid osteitis osteitis

fibrosa cystica generalisatafibrosa cystica generalisata - adenoma sel beta pankreas - adenoma sel beta pankreas

hipoglikemiahipoglikemia

Komplikasi sekunderKomplikasi sekunder

Perdarahan Perdarahan melena & hematuri melena & hematuri Ulkus pada permukaan Ulkus pada permukaan infeksi sekunder infeksi sekunder Tumor bertangkai :Tumor bertangkai :

- myoma subserosum & cystadenoma - myoma subserosum & cystadenoma

ovarii ovarii perputaran tangkai & menim- perputaran tangkai & menim-

bulkan nyeri hebatbulkan nyeri hebat

- pada usus - pada usus intusussepsi /invaginasi intusussepsi /invaginasi

Cachexia (1)Cachexia (1)

Biasanya pada tumor ganasBiasanya pada tumor ganas Penderita sangat lemah, BB Penderita sangat lemah, BB

sangat menurun, KU sangat buruksangat menurun, KU sangat buruk Mudah infeksi ( pneumonia )Mudah infeksi ( pneumonia ) Penyebabnya tidak jelas ttp Penyebabnya tidak jelas ttp

dasarnya multifaktorialdasarnya multifaktorial

Cachexia ( 2 )Cachexia ( 2 )

Boyd : - sel usus tidak dpt menyerap lagi Boyd : - sel usus tidak dpt menyerap lagi

makananmakanan Friedell : anemia berat akibat banyaknyaFriedell : anemia berat akibat banyaknya

perusakan sel2 darah merahperusakan sel2 darah merah Willis : starvasi, ulkus &perdarahan, infeksiWillis : starvasi, ulkus &perdarahan, infeksi

sekunder, rasa nyeri, kurang tidur,sekunder, rasa nyeri, kurang tidur,

kegelisahan penderitakegelisahan penderita Perubahan metabolik yang tidak dipahamiPerubahan metabolik yang tidak dipahami

Sindroma Sindroma paraneoplastikparaneoplastik Gejala yg tidak berkaitan langsung Gejala yg tidak berkaitan langsung

dg penyebaran tumor baik lokal dg penyebaran tumor baik lokal maupun jauh atau pengeluaran maupun jauh atau pengeluaran hormon yg berasal dari tempat hormon yg berasal dari tempat timbulnya tumortimbulnya tumor

Penting karena :Penting karena : - manifestasi klinis paling dini - manifestasi klinis paling dini - menyerupai metastasis- menyerupai metastasis - menimbulkan problema klinik- menimbulkan problema klinik

Sindroma para Sindroma para neoplastik (2)neoplastik (2) Endokrinopati : Cushing syndrome pdEndokrinopati : Cushing syndrome pd

small cell Ca paru2small cell Ca paru2 Hiperkalsemia Hiperkalsemia karsinoma sel skwamosa karsinoma sel skwamosa

paruparu Acanthosis nigricans Acanthosis nigricans karsinoma lambung karsinoma lambung Hyperthrophic osteoarthropathy & clubbing Hyperthrophic osteoarthropathy & clubbing

of the finger of the finger karsinoma bronchogenik karsinoma bronchogenik Sindroma karsinoid Sindroma karsinoid adenoma bronchial adenoma bronchial

Derajat keganasan Derajat keganasan tumor (1)tumor (1) Secara mikroskopik dg melihat :Secara mikroskopik dg melihat :

- derajat diferensiasi- derajat diferensiasi

- kelainan pada inti- kelainan pada inti

- banyaknya mitosis- banyaknya mitosis Menentukan derajat diff. :Menentukan derajat diff. :

- adenoCa - adenoCa pembentukan unsur pembentukan unsur kel.kel.

- Ca planocellulare - Ca planocellulare kornifikasi kornifikasi

Derajat keganasan Derajat keganasan tumor (2)tumor (2) Broders : 4 tingkat (grade) :Broders : 4 tingkat (grade) :

- Tingkat 1 : bila > 75% sel2 diff. - Tingkat 1 : bila > 75% sel2 diff. baikbaik

- Tingkat 2 : 50-75% sel2 diff. baik- Tingkat 2 : 50-75% sel2 diff. baik

- Tingkat 3 : 25-50% sel2 diff. baik- Tingkat 3 : 25-50% sel2 diff. baik

- Tingkat 4 : 0-25% sel2 diff. baik- Tingkat 4 : 0-25% sel2 diff. baik

Dalam klinik Dalam klinik grading Broder kurang grading Broder kurang tepattepat

Derajat keganasan Derajat keganasan tumor (3)tumor (3) Secara klinik Secara klinik stage (stadium) stage (stadium) Carcinoma cervicis uteri :Carcinoma cervicis uteri :

-Stad. 0: Ca in situ-Stad. 0: Ca in situ

-Stad.1 : terbatas pd cervix-Stad.1 : terbatas pd cervix

-Stad.2 : cervix & para metrium-Stad.2 : cervix & para metrium

-Stad.3 : 2/3 atas vagina-Stad.3 : 2/3 atas vagina

-Stad.4 : dinding pelvis, 1/3 bawah vag.-Stad.4 : dinding pelvis, 1/3 bawah vag.

Staging juga dpt dg sistim TNMStaging juga dpt dg sistim TNM

Diagnosis (1)Diagnosis (1)

Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik mata biasa mata biasa

dilihat jar. Tumordilihat jar. Tumor

Misal pd Ca mamma :Misal pd Ca mamma :

- bercak kuning kemerahan - bercak kuning kemerahan (jar.nekro-(jar.nekro-

tik & perdarahan)tik & perdarahan)

- ada/tdk simpai tumor- ada/tdk simpai tumor

- pertumbuhan infiltratif- pertumbuhan infiltratif

- rapuh/tdk- rapuh/tdk

Diagnosis (2)Diagnosis (2)

Pemeriks. histologik :Pemeriks. histologik : Jar. tumor difiksasi dlm formalin 10% Jar. tumor difiksasi dlm formalin 10% blok parafin blok parafin dipulas dg HE dipulas dg HE (perlu waktu 24 jam)(perlu waktu 24 jam) Yg cepat Yg cepat cara potong beku (frozen cara potong beku (frozen

section)section) Jaringan segar Jaringan segar dibekukan dg carbon dibekukan dg carbon dioksida dioksida dipotong dg mikrotom dipotong dg mikrotom (perlu waktu hanya bbrp menit)(perlu waktu hanya bbrp menit)

Diagnosis (3)Diagnosis (3)

Biopsi jarum – biopsi aspirasi :Biopsi jarum – biopsi aspirasi :

- dilakukan pd jar. hati, pleura, ginjal, - dilakukan pd jar. hati, pleura, ginjal, limpalimpa

payudarapayudara

- pengambilan secara membuta & dpt - pengambilan secara membuta & dpt ter-ter-

jadi perdarahanjadi perdarahan

- dpt berobat jalan & hanya anestesi - dpt berobat jalan & hanya anestesi lokallokal

Diagnosis (4)Diagnosis (4)

Pemeriksaan darah tepi Pemeriksaan darah tepi sel tumor sel tumor dicaridicari

dengan pulasan sedimendengan pulasan sedimen Pemeriksaan hormon & enzym :Pemeriksaan hormon & enzym :

- fosfatase asam - fosfatase asam Ca prostat Ca prostat

- HCG ( Human Chorionic - HCG ( Human Chorionic Gonadotropin)Gonadotropin)

choriocarcinoma & mola choriocarcinoma & mola hydatidosahydatidosa

Diagnosis (5)Diagnosis (5)

Pemeriksaan sitologik :Pemeriksaan sitologik : 1943 : Dr. George Papanicolaou 1943 : Dr. George Papanicolaou tumor tumor

ganas cervix & uterus dg pemeriksaan ganas cervix & uterus dg pemeriksaan mikr. sel yg ditemukan dlm sekret vag.mikr. sel yg ditemukan dlm sekret vag.

Sekret yg terkumpul Sekret yg terkumpul dibuat sed. apus dibuat sed. apus dipulas dg Papanicolaoudipulas dg Papanicolaou Berguna krn : - tdk nyeriBerguna krn : - tdk nyeri - massal- massal - cukup akurat- cukup akurat

Penanda tumorPenanda tumor

Molekul yg berasal dari tumor dpt Molekul yg berasal dari tumor dpt dideteksi didlm darah/cairan tubuh laindideteksi didlm darah/cairan tubuh lain

Bbrp penanda tumor :Bbrp penanda tumor : - CEA (Carcinoembryonic antigen) pd- CEA (Carcinoembryonic antigen) pd Ca colon, pankreas, paru, lambungCa colon, pankreas, paru, lambung jantungjantung - AFP (Alpha Feto Protein) pd Ca hati,- AFP (Alpha Feto Protein) pd Ca hati, testistestis - Prostatic Acid Phosphatase pd Ca - Prostatic Acid Phosphatase pd Ca

prostatprostat

Terima kasihTerima kasih