formulir surat permohonan mahasiswa kuliah … administrasi...formulir surat permohonan mahasiswa...
Post on 30-Mar-2019
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
FORMULIR SURAT PERMOHONAN MAHASISWA KULIAH KEMBALI
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
No.Dokumen : SPMI-BAA-05
Tgl.Terbit : / /
Revisi : 00
Halaman : 1 dari 1
Yth. Rektor
u.p. Wakil Rektor Bidang Akademik
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Jl.Dukuh Kupang XXV/54
Surabaya
Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ............................................................................................
Nomor Pokok Mahasiswa : ............................................................................................
Fakultas / Program Studi : .................................../........................................................
Semester / Total SKS / IPK : .............../.......................... SKS /...............
Dosen Wali : ............................................................................................
Tidak Aktif Kuliah : ........................ tahun
Alamat Mahasiswa : ............................................................................................
Kab./Kota .........................................Kode Pos...................
Telepon / HP : ....................................../.........................................
mengajukan permohonan kuliah kembali pada semester Gasal / Genap Tahun Akademik 20 .... /
20 .... dan kami mengikuti segala ketentuan yang berlaku di Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Bersama ini kami sampaikan :
1. Voucher pembayaran terakhir dari / bebas tanggungan dari Biro Administrasi Keuangan
2. Transkrip Nilai Akademik
Atas ijin dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Surabaya, .................................... Pemohon,
( ...................................................... ) Nama terang & tanda tangan
Tembusan disampaikan : Yth.Dekan Fakultas .......................................................
top related