form penilaian pasar
Post on 25-Oct-2015
488 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PENILAIAN PEMERIKSAAN KESLING (INSPEKSI SANITASI) PASAR
1. Nama Pasar :
2. Alamat :
3. Unit Pengelola :
4. Tanggal Pemeriksaan :
5. a. Beri tanda V pada kotak ( ) (Kolom 4) dan lingkari nilai (kolom 5) untuk komponen
Penilaian yang sesuai.
b. Skore (kolom 7) adalah bobot (kolom 3) dikalikan dengan nilai (kolom 6) pada
komponen penilaian yang sesuai (kolom 4).
c. setiap variable memiliki nilai maksimum 100 dan nilai minimum 0
NO VARIABEL UPAYA BOBOT KOMPONEN YANG DINILAINILAI
MAKSIMUMNILAI SKO
RE
1 2 3 4 5 6 7
I. Persyaratan kesehatan lingkungan dan bangunan umum
A.1 Lokasi 4 [ ] Tidak terletak di daerah
banjir 5
[ ] Sesuai dengan perencana tata kota
5
2 Lingkungan 5 [ ] Bersih dan tertata rapi 4[ ] sistim drainase berfungsi
baik 4
[ ] tidak terdapat genangan air
4
B. KONSTRUKSI UMUM 1 Bangunan 2 [ ] susunan / tata ruang
diatur sedemikian rupa sehingga lalu lintas sehingga lalu lintas orang lancar
4
[ ] terdapat pengelompokan untuk jenis barang (seperti daging, sayuran, dll)
3
[ ] Permukaan bangunan tempat penjualan rata, miring dan lebih tinggi dan lantai
3
[ ] setiap bangunan harus cukup penghawaan dan pencahayaan 10- 15 f.c
4
[ ] pada sekeliling bangunan di buat saluran pembuangan air kotor/ air hujan
3
2. Lantai 3 [ ] bersih 4[ ] bahan kuat, kedap air,
permukaan rata 4
[ ] miring kearah saluran pembuangan
3
[ ] tidak licin 3
II FASILITAS SANITASI 1. Air bersih 10 [ ] tersedia dengan jumlah
yang cukup 6
[ ] memenuhi persyaratan fisik
4
2. Jamban dan Urinoir 10 [ ] bersih dan terpelihara 2[ ] Jumlah jamban sbb:
* untuk setiap 40 pedagang wanita min. 1 buah. Jamban * untuk setiap 60 pedagang pria min 1 buah jamban
2
[ ] setiap 60 pengunjung pria tersedia 1 buah urinoir
2
[ ] jamban dan urinoir di hubungkan dengan saluran air kotor. Kota atau septic tank.
2
[ ] jamban pria dan wanita terpisah
2
1 2 3 4 5 6 7
3. Pembuangan 10 [ ] dilakukan pengolahan sendiri atau pengolahan perkotaan
3
[ ] Disalurkan melalui saluran tertutup kedap air dan air limbah mengalir lancar
3
[ ] Permukaan dalam halus dan rata
1
[ ] tersedia dengan jumlah cukup
1
[ ] tersedia TPS yang memenuhi syarat
2
III PERALATAN1. Alat – alat pembersihan 10 [ ] Tersedia alat pembersih
dengan jumlah yang cukup
6
[ ] Alat pembersih masih berfungsi dengan baik
4
2. Kotak P3K 10 [ ] Tersedia min. 1 kotak P3K yang berisi obat –obatan sederhana
6
[ ] Obat – obatan masih baik 4
3 Pemadan kebakaran 10 [ ] Tersedia alat pemadam kebakaran yang
berfungsi baik dan mudah dijangkau
6
[ ] Terdapat penjelasan tentang cara penggunaanya
4
4. Pengeras suara 10 [ ] Tersedia alat pengeras suara untuk memberikan
penerangan
6
[ ] Alat pengeras suara masih berfungsi dengan baik
4
IV LAIN- LAINPenanggung jawab 10 [ ] Penanggung jawab
pasar berkewajiban selalu menjaga kebersihan pasar secara menyeluruh, pembuangan sampah setiap hari dan pedisinfeksian
10
Mengetahui, …………………………..
Penanggung jawab Petugas / pemeriksa
(…………………….) (……………………….)
1. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAN PENENTUAN LAIK SEHAT PASAR
1. Komponen yang dinilai (kolom 4)
Apabila kenyataan yang ada tidak memenuhi persyaratan sebagaimana tercantum
pada komponen yang dinilai, maka nilainya adalah 0 (nol), sebaiknya apabila
memenuhi persyaratan maka nilainya adalah sebesar nilai yang tercantum pada kolom
5
2. Variabel upaya (kolom 2)
Setiap bagian atau kegiatan dari variabel upaya memiliki nilai antara (nol) sampai
dengan 100
3. Skore (kolom 7)
Skore adalah perkalian antara bobot (kolom 3) dengan nilai yang diperoleh (kolom 6)
II. KESIMPULAN HASIL PENILAIAN PEMERIKSA KESEHATAN LINGKUNGAN
PASAR
1. Pasar dinyatakan LAIK SEHAT apabila memperoleh nilai sekurang-kurangnya 60 %,
skor minimal 600.
top related