form askep kgd
Post on 31-Oct-2015
70 Views
Preview:
TRANSCRIPT
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN
DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) RSU R.A KARTINI JEPARA
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Initial pasien :
No.Reg / No.RM:
Keluhan Utama :
Keluhan Saat Pengkajian :
Riwayat penyakit :
SURVEY PRIMER
A. Airway + Kontrol Cervical1. Jejas dikepala/leher/bahu : ya ( ) tidak ( )2. Sumbatan jalan napas : cairan ( ) lidah jatuh kebelakang ( ) benda padat ( )
3. Suara napas : normal ( ) stridor ( ) lain-lain...B. Breathing + Ventilasi
1. Dada mengembang : ya ( ) tidak ( )2. Pengembangan dada ; simetris ( ) asimetris ( )
3. Frekuensi : ........x/menit
4. Sesak napas : ya ( ) tidak ( )
5. Menggunakan otot pernapasan tambahan : ya ( ) tidak ( )
6. Irama : teratur ( ) tidak teratur ( )7. Kedalaman : dangkal ( ) dalam ( )
8. Suara Paru : vesikuler ( ) ronchi ( ) whezing ( )C. Circulation1. TD : ......../........mmHg2. Akral : dingin ( ) hangat ( )
3. Frekuensi nadi : ..........x/menit
4. Diaphoresis : ya ( ) tidak ( )
5. Produksi urine : BAK lancar ( ) anuria ( ) oliguria ( )
6. Sianosis : ya ( ) tidak ( )D. Disability
1. GCS : E = ........... V = ........... M = ...........2. Terjadi :
( ) Kelumpuhan
( ) Kejang
( ) Pello
( ) Kelemahan
( ) Mulut moncong( ) disartria
( ) afasia
3. Nilai kekuatan otot
E. Eksposure
Terdapat jejas pada bagian : F. Folley Cateter
Keluar darah dari orifisium uretra : ya ( ) tidak ( )
G. Gastric Tube
Ada perdarahan hidung/mulut/telinga : ya ( ) tidak ( )
H. Heart Monitor
Kesimpulan hasil pemeriksaan EKG : I.Terapi---J.Laboratorium
----ANALISA DATA
Initial Pasien:No. Reg:
Tanggal / JamDataMasalahEtiologi
DIAGNOSA DAN PRIORITAS KEPERAWATAN
1.
2.
3.
INTERVENSI KEPERAWATANTanggal / jamDx. KeperawatanTujuanIntervensi TindakanRasional
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal dan JamDx.KeperawatanImplementasi TindakanRespon PasienTTD
EVALUASITanggal dan JamDx.KeperawatanEvaluasi (SOAP)TTD
Meito Asmo S (NIM:SK.109.112)
Prantek Klinik Keperawatan Gawat Darurat (KGD)PSIK STIKES KENDAL TAHUN 2013
top related