endocrine disorder - dr. tigor (t1-d1-w2)
Post on 26-Jan-2016
225 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Kelainan Endokrin pada kehamilan
Tigor P. SimanjuntakBagian/ SMF Obstetri dan Ginekologi
FK. UKI/ RSU. UKIJakarta
SAP:
1. Mengetahui kelainan – kelainan endokrin yang berhubungan dengan kehamilan.
2. Mengetahui penyakit – penyakit kelainan endokrin pada kehamilan
3. Mengetahui gejala klinis, pemeriksaan, dan penatalaksanaan peyakit / kelainan endokrin pada kehamilan.
Kelainan edokrin yang berpengaruh pada kehamilan
1. Tiroid2. Paratiroid3. Pankreas4. Supra renal
Organ yang berhubungan dengan endokrin
Tiroid
Faktor utama yg mengubah fisiologi tiroid ibu pada kehamilan:
1. Perubahan signifikan dalam fisiologi iodida2. Stimulasi tiroid oleh peningkatan hCG3. Peningkatan tiroksin-binding globulin (TBG).
Kebutuhan Yodium meningkat pada ibu hamil
1. Bersihan renal iodida di ginjal secara dramatis meningkatkan pada awal kehamilan, sehingga GFR meningkat, mengakibatkan penurunan konsentrasi yodium plasma.
2. Yodium ibu dipakai juga untuk mencukupi kebutuhan yodium janin (bahan baku tirosin) untuk mendukung fungsi tiroid janin.
Catt: Untuk mempertahankan peran ini, yodium asupan yang
memadai untuk wanita hamil dan menyusui diperkirakan 150-200 mikrogram / hari.
Struktur Tirosin, T4, T3
Kadar TSH, T4, T3, selama kehamilan
1st Trimester 2nd Trimester 3rd Trimester
• TSH ..........Normal or Decreased .... Normal ....................Normal• Free T4 .....Normal...........................Normal ....................Normal• Free T3 .... Normal...........................Normal ....................Normal• Total T4 ....High ................................High ........................ High• Total T3 ... High ................................High ........................ High• T3 Resin Uptake Low ......................... ......Low ......................... Low• (Inverse measure of protein binding)• Free T4 Index (FT4I, FTI) Normal...........................Normal ....................Normal
Kelainan Tiroid Pada Kehamilan• Kelenjar tiroid:
Kelenjar yang terletak di bawah kulit dan otot-otot di bagian depan leher
Pembuatan dan melepaskan Tiroksin (T4): berperan besar dalam mengarahkan metabolisme tubuh dan fungsi
pertumbuhan.
• Apa itu Penyakit Tiroid?penyakit tiroid terjadi ketika kelenjar tiroid tidak dapat memasok jumlah yang sesuai hormon ke tubuh. Akibatnya, metabolisme tubuh dan fungsi pertumbuhan mungkin tidak beroperasi dengan baik.
Penyakit tiroid meliputi:• Hipotiroidisme• Hipertiroidisme
Hipotiroidisme Pada Kehamilan
• Insidensi: - 2% - 4% dari wanita hamil
• Etiologi: auto imun (Hashimoto’s thyroiditis)
• Gejala Klinis:- miopathy: nyeri otot, Kelelahan, dan kelemahan- Anemia- Gagal jantung- Intoleransi dingin
Dampak Hipotiroid saat hamil
• Abortus• Persalinan Prematur• IUGR• Hipertensi• Masalah perkembangan anak, bahkan melahirkan
anak dengan IQ rendah
Penelitian membuktikan: ( Risiko 4x lebih tinggi melahirkan anak dgn IQ rendah)
Penatalaksanaan:
• Pemberian hormon Tiroksin pengganti: levothyroxine
• Kelompok berisiko: Skrining pra marital
Hipertiroid• Insidensi: 1 : 1500 wanita hamil
• Etiologi:- Graves’ disease (85%)
- imunologi (2,5%): TSI >> : Hipertiroid neonatal- Kadar HCG yang tinggi
• Gejala Klinis:- Berat badan <<- Kelelahan dan kelemahan- Mual dan muntah- Berkeringat- Intoleransi suhu panas
Komplikasi:
• Abortus atau IUFD • IUGR• Kelainan kongenital• Preeklamsia• Kriris tiroid/ badai tiroid, pada saat persalian Predisposisi: - Demam yang sangat tinggi
- Diare dan muntah - Takikardi
• Kadar thyroid stimulating immunoglobulins (TSI) yang meninggi pada ibu : hipertiroid neonatal
Penatalaksanaan:• Prinsip : Menurunkan kadar hormon tiroid kekadar
normal
• Obat Anti tiroid : Propylthiourasil. - Obat ini sepenuhnya aman untuk dikonsumsi
selama kehamilan, dan harus berlanjut sampai persalinan.
- Melewati barier placenta, dan ASI : Bisa menyusui
• Tindakan operatif, jika konservatif tidak respons.
• Monitoring kadar hormon sampai 3 bln pascasalin, untuk penyesuaian dosis obat.
• Monitoring kadar hormon Tiroid
Penatalaksanaan
• Tindakan operatif, jika konservatif tidak respons.
• Monitoring kadar hormon tiroid ibu sampai 3 bln pascasalin, untuk penyesuaian dosis obat.
• Monitoring kadar hormon tiroid bayi
Kelenjar Paratiroid
• Kelenjar kecil dari sistem endokrin yang terletak di belakang kelenjar tiroid.
• Fungi: mengkontrol kalsium dalam tubuh. Normal 8,5-10,4 mg/dl
• Membuat hormon paratiroid (PTH). Kadar normal: 10 -65 mg/dl
Hiperparatiroid
• Etiologi: tumor paratiroid
• Insidensi : sangat jarang
Hiperparatiroid Pada Kehamilan• Peningkatan risiko hipertensi (pra-eklampsia dan
eklampsia) pada ibu.• Risiko abortus dapat setinggi 85 persen.• Risiko hypoparathyroidism permanen pada bayi
(kegagalan kelenjar paratiroid untuk membentuk).• Risiko masalah irama jantung selama persalinan /
melahirkan.• Risiko kelahiran prematur.• Risiko kejang pada bayi selama beberapa hari
pertama kehidupan (karena kadar kalsium yang rendah).
Hiperparatiroid Pada Kehamilan
Penelitian:• kadar kalsium yang sangat tinggi (di atas 12,0 mg / dl)
memiliki tertinggi risiko kematian janin
• Studi terbaru menunjukkan bahwa risiko kematian janin lebih dari 50% pada wanita dengan kadar kalsium di atas 11,5, dan setinggi 85% ketika kadar kalsium mendekati 13 mg/dl.
Penatalaksanaan
• operatif
Hipoparatiroid
Hormon PTH rendah dan hiperfosfatemia.
Etiologi:
• Hormon paratiroid kekurangan (PTH) sekresi. (> 99% dari semua kasus): akibat Komplikasi operatif
• Ketidakmampuan untuk membuat bentuk aktif dari hormon paratiroid. (Sangat jarang):- Idiopatik- Autoimun: Addison's disease- Hipo Mg ( bahan baku untuk membuat PTH)
• Ketidakmampuan ginjal & tulang untuk merespon hormon paratiroid yang diproduksi oleh paratiroid normal. (Sangat jarang)
Gejala klinis
1. Kesemutan2. Keram3. Kejang otot
terapi
1. Kalsium2. Vitamin D
kelenjar Adrenal
- Berada di supra renal- Berat ± 5 gram- Histologis, td:
1. fasciculate zona (glukokortikoid) 2. Zona Para glomerulosa zona (mineralo-corticoids) 3. Zona reticularis (androgen) - Menghasilkan hormon steroid
Hipotalamus-hipofisis-adrenal axis
• kortikotropin-releasing hormone (CRH)
- Dikeluarkan dari Hipotalamus, serta dari paru-paru, hati, saluran pencernaan, kelenjar adrenal dan plasenta.
- Pelepasan CRH dari hipotalamus dirangsang oleh stres, dan dihambat oleh glukokortikoid dan ACTH.
- Meningkat selama kehamilan secara dramatis, terutama sebagai hasil produksi plasenta
- CRH plasenta masuk ke sirkulasi ibu dan janin .
- CRH plasenta produksi dirangsang oleh glukokortikoid sirkulasi, dengan umpan balik negatif pada produksi CRH
hipotalamus.
- CRH plasenta memasuki sirkulasi janin , dapat merangsang hipofisis-adrenal axis janin dan ini pada gilirannya
dapat memainkan peran dalam pematangan organ janin dan juga nifas (6).
ACTH• ACTH
-- Dihasilakn dari kelenjar hipofisis anterior.
- Selama hamil meningkat kurang lebih dua kali lipat setelah trimester pertama (Tabel 1). Peningkatan ini, sebagian dari plasenta dan mungkin efek parakrin lokal produksi CRH plasenta.
- ACTH plasenta tidak dipengaruhi oleh glukokortikoid.
- Ritme sirkadian normal ACTH pagi tinggi dan malam rendah
- Stres kerja menyebabkan tingkat ACTH meningkat dengan cepat dan kemudian menurun dalam waktu dua hari pasca melahirkan. (Lihat Tabel 1)
Tabel 1. Plasma normal total dan kortisol bebas, bebas kortisol urin dan tingkat ACTH pada kehamilan normal
Non Hamil Trimester Ketiga
Jumlah Kortisol09.00 jam 24.00 jam 11,34 ± 3.5mg/ml
324 ± 100 nmol / L 3,6 ± 2.6mg/ml 103 ± 76nmol / L
36,0 ± 7mg/ml 1029 ± 200nmol / L 23,5 ± 4.34mg/ml 470 ± 124nmol / L
Plasma kortisol bebas09.00hrs 24.00hrs
0,63 ± 0.3mg/ml 18 ± 9nmol / L 0,2 ± 0.14mg/ml 6 ± 4nmol / L
1,33 ± 0.4mg/ml 32 ± 12nmol / L 0,59 ± 0.17mg/ml 17 ± 5nmol / L
Kortisol urin gratis
4,7-9,5 mg / hari 13 - 256nmol/day
82,4 - 244.8mg/day 229 - 680nmol/day
PlasmaACTH 15 - 70pg/ml 3,3 - 15.4pmol / L
20 - 120pg/ml 4.4 - 26.4pmol / L
Korteks adrenal
Korteks adrenal mensintesis tiga androgen utama: 1. Androstenedion2. dehydroepiandrosterone (DHEA)3. Sulfat DHEA.
• Selama kehamilan kadar androgen mengalami perubahan secara spesifik, karena tergantung pada perubahan di kedua tingkat produksi dan clearance metabolik.
• Androstenedion dan kadar testosteron total meningkat pada kehamilan, sedangkan DHEA dan testosteron bebas menurun
Tabel 2. Renin - Aldosteron System di Kehamilan normal
Non Hamil Trimester 1 2 nd Trimester 3 rd Trimester
Plasma Renin Aktivitas mg / ml / jam 1,4 + 0,3
4.1 + 0.4 4.1 + 0.7 4.2 + 0.6
Plasma Aldosteron mg / dl 6.2 + 2.2
22 + 2 30 + 5 60 + 12
Urin Aldosteron mg / hari 10 + 8
34 + 8 80 + 14 105 + 20
Dari Wilson M. Morganti AA, Zervoudakis saya, et al: Tekanan Darah, Sistem Renin-Aldosteron dan steroid seks selama kehamilan yang normal. J. Clin Endcrinol Metab. 1982; 54: 1010. dengan izin Endocrine Society. Renin Angiotensin & Sistem pada kehamilan normal dari The Burrow & Feris. Halaman 177. Angka 8 dan 9
Renin – Angiotensin – Aldosteron • Sistem renin-angiotensin-aldosteron mencakup serangkaian faktor yang
mengatur tekanan darah, volume sirkulasi darah, dan sodium-potasium homeostasis.
• Renin diproduksi dari aparat juxtaglomerulus di ginjal, dan dikontrol oleh tekanan darah ginjal arteriol konsentrasi, natrium di tubulus distal dan reseptor beta-adrenergik.
• Aldosteron adalah mineralo-corticoid utama, dan di kontrol oleh reabsorpsi natrium dan ekskresi kalium dan bikarbonat dalam tubulus distal ginjal. Sekresi terutama dikendalikan oleh angiotensin II, hiper-kalemia, ACTH dan vasopresin.
• selama kehamilan, wanita hamil harus meningkatkan volume plasma, dan juga demikian reabsorpsi natrium, tanpa meningkatkan tekanan darah.
• Kadar renin plasma meningkat empat kali lipat antara 8 dan 20 minggu kehamilan, setelah itu mereka dataran tinggi. (Lihat Tabel 3)
Tabel 3. Renin - Aldosteron System di Kehamilan normal
Non Hamil Trimester 1 2 nd Trimester 3 rd Trimester
Plasma Renin Aktivitas mg / ml / jam 1,4 + 0,3
4.1 + 0.4 4.1 + 0.7 4.2 + 0.6
Plasma Aldosteron mg / dl 6.2 + 2.2
22 + 2 30 + 5 60 + 12
Urin Aldosteron mg / hari 10 + 8
34 + 8 80 + 14 105 + 20
Dari Wilson M. Morganti AA, Zervoudakis saya, et al: Tekanan Darah, Sistem Renin-Aldosteron dan steroid seks selama kehamilan yang normal. J. Clin Endcrinol Metab. 1982; 54: 1010. dengan izin Endocrine Society. Renin Angiotensin & Sistem pada kehamilan normal dari The Burrow & Feris. Halaman 177. Angka 8 dan 9
Renin – Angiotensin – Aldosteron
• Angiontensin 2 meningkat tiga kali lipat sebagai akibat peningkatan renin dan angiotensinogen. Namun, resistansi terhadap efek tekanan angiotensin 2 berkembang sejak hamil 7 mgg dan maksimum pada 28 minggu. Setelah usia kehamilan 30 minggu kembali ada sensitivitas.
• Aldosteron tingkat 4x dalam kehamilan 8 mgg, dan terus meningkat hingga 10x kali lipat . Hal ini sebagai respons terhadap peningkatan renin dan angiotensin 2 .
Cushing Sindrome
Etiologi:• Produksi glukokortikoid yang meningkat, akibat stimulasi ACTH berlebih dari korteks adrenal
• Pada kehamilan jarang terjadi, karena kasus tergantung ACTH. memiliki insiden 75-95% dari ketidakteraturan menstruasi dan anovulasi
• Etiologi sangat berbeda dgn wanita tidak hamil, dan menyebabkan adrenal Sindrom Cushing lebih diwakili relatif terhadap ACTH-tergantung penyebab.
Tabel 4. Penyebab Sindrom Cushing pada Wanita tidak Hamil dibandingkan Hamil
Menyebabkan Wanita Hamil non%
Wanita Hamil%
ACTH - ektopik Dependent
16 2
Adenoma hipofisis 59 33
ACTH - Karsinoma adrenal Independen Adenoma adrenal
16 9
50 10
Tidak diketahui 5
Diadaptasi dari Buescher MA, et al: Sindrom Cushing dalam Kehamilan. Obstet Gynecol 1992: 79; 130.
Gejala klinis:- Wajah sembab - Striae perut- Intoleransi glukosa- Striae cenderung menjadi lebih luas, lebih besar
dari 1 cm, dan lebih gelap, dan cenderung terjadi di situs lain dari dinding perut.
- Miopati proksimal- Hipertensi- Gangguan neuro-psikiatris- Hirsutisme- Jerawat dan memar spontan
Diabetes Melitus (DM) Pada Kehamilan
Definisi dan Klasifikasi:
1. DM Pragestasional- GDP > normal- Jarang : biasanya > 40 tahun
2. DM. Gestasional - GDP Normal, Intoleransi Glukosa PP
- insidensi : 2-5% hamil normal- 40 – 60% menjadi DM tipe 2
DM Gestasional
Patofisiologi- Pe > hormon – hormon kehamilan:
Hormon Progesteron, HPL, Kortisol, Prolaktin
Gangguan resistensi insulin fisiologis
Kadar glukosa serum >>
DM Gestasional
Penapisan dan Diagnosis DM
Penapisan Diagnosis
Rekomendasi PERKENI
Skrining dilakukan:
- Saat ANC 1x, bagi kelompok berisiko
- Hamil 26 – 28 minggu.
PERKENI: Berdasarkan TTGO:1. Normal :
GD 2 jam < 140 mg/dl
2. TGT :GD 2 jam = 140 – 199 mg/dl
3. DM :GD 2 jam > 199 mg/ dl.
Indikasi Pemeriksaan GTT
Pada Kehamilan
1. Riwayat DM Pada Keluarga2. Pernah Melahirkan Bayi Besar3. Riwayat Bayi Cacat Kongenital4. Riwayat Abortus atau Lahir Mati5. Obesitas6. Hipertensi7. DM8. Riwayat Polihidramnion9. ISK Berulang
Komplikasi DMPada IBU Gasebu + WIFI FK - UKI
1. Preeklamsi – Eklamsi2. Hidramnion3. Perdarahan Pasca Salin4. ISK5. Kadar GD yg tidak
terkendali
Komplikasi DM
Pada Janin1. Bayi Besar2. Distosia Bahu3. IUFD4. Hipoglikemia5. RDS6. Kelainan Kongenital7. Hipo Ca, Hipo Mg,
Faktor RISIKO DMG
Risiko TinggiRekomendasi Periksa Glukosa
1. Riwayat DMG2. Riwayat gangguan TG3. Riwayat melahirkan
bayi makrosomia4. Terdapat Glukosuria
1. 1x ANC
2. Jika Normal : ulang saat kehamilan 24 – 28 minggu
3. Jika positif : terapi
Penatalaksanaan DM
Tujuan : Lab Komputer FK. UKI1. Me << angka kesakitan
dan kematian ibu
2. Me << angka kesakitan dan Kematian perinatal
Penatalaksanaan DM
Ante Partum- Multi disiplin : IPD, Gizi- Terapi diet/ Gizi- Terapi Insulin Catt : OAD ( Hati-hati)- Pemantauan Kesejahteraan
Janin- Atasi Komplikasi Yg terjadi
Penatalaksanaan Intrapartum
Inpartu kala I dan II Perpustakaan FK - UKI
- Lahir pervaginam/ per abdominal
- Pervaginam : Pikirkan Distosia Bahu
- Observasi KU- Ibu, dan Janin- Hubungi Bagian IKA , IPD
Penatalaksanaan
Masa Nifas
- Pengawasan Ibu ( IPD )
- Pengawasan Masa Nifas ( OB)
- Pengawasan Bayi (IKA)
top related