dio_morning report kasus anak ruang kenanga 2

Laporan Jaga Kasus Anak Laporan Jaga Kasus Anak Ruang KenangaRuang Kenanga

Dokter Muda Jaga:Asrina Rery Kahowi, S.Ked

13 8 2014

Pasien lamaPasien lama : 23 orang: 23 orangpasien barupasien baru : 3 orang: 3 orangMeninggalMeninggal : -: -TotalTotal : 25 pasien: 25 pasien

No Tanggal Nama Umur Diagnosa

1/ 13 agustus 2014

An elvan bokolan 11 bulan GEA dehidasi sedang –berat dalam perbaikan

2/ 13 agustus 2014

by brandon lay 7 bulan GEA tampa dehidrasi hipokalemia

3 13 agustus 2014

By alfaro hetmina 1 tahun GEA akut dehidrasi ringan

Identitas pasienIdentitas pasien Nama : By. B L Umur : 7 bulan JK : laki –laki Identitas Orangtua

Nama Ayah : Tn. V. LUmur : 46 thPekerjaan : swasta

Nama Ibu : Ny. J. SUmur : 31Pekerjaan : Ibu RTAgama : Kristen ProtestanAlamat : Rote

Anamnesa Anamnesa

Keluhan Utama : mencret > 11x kali sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang: ( alloanamnesa)

pasien mengeluh mencret > 11 x kali seja 3 hari SMRS. Mencret dirasakan terus menerus dengan konsisten cair, berisi air lebih banyak berwarana kekuningan , bau (-), darah (-), lendir (-). Muntah – demam (-), rasa haus (-), kejang (-), kejang (-). BAK baik, warna kekuningan frek >3 kali sehari

Riwayat Penyakit DahuluBelum pernah dialami sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluargatidak ada keluarga yang menderita hal yang sama

Riwayat pengobatan pernah mendapat pengobatan

nippedrop no 5 cc dari dr praktek.

Riwayat kehamilan G2P2A0, rajin ANC, tidak

mengkonsumsi obat-obatan selama hamil

Riwayat kelahiranLahir di RS dadari , dibantu bidan

dan dr, lahir SC , BBL 3 kgRiwayat Imunisasi

Diakui belum lengkap

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum:

tampak sakit sedang dan lemahBB = 7,3kg TB 71cmStatus Gizi : gizi Nadi (130x/ menit) kuat angkat reguler,

RR (32x/m) abdominalthoracal, Suhu (37oC)

Lanjutan Pemeriksaan Fisik…Lanjutan Pemeriksaan Fisik… Kulit :

◦ Pucat (+), Ikterus(-), Sianosis Kepala : normocephal, bulat Mata

◦ Konjungtiva : anemis (+), perdarahan (-),

◦ Sklera : ikterik (-)◦ edema (-), cekung (-)

Hidungrhinore(-), pernapasan cuping hidung (-), epistaksis(-)

MulutMukosa mulut dan bibir lembab, Pucat (-)

Telinga : Serumen (-), deformitas (-)

Leher◦ Pembesaran kelenjar tidak terlihat dan

teraba, kaku kuduk (-) Thoraks:

◦Cor○ Inspeksi : Ictus Kordis tidak terlihat○ Palpasi : iktus cordis tidak teraba○ Auskultasi :S1 S2 Normal regular, murmur

(-), gallop(-)

◦Pulmo○ Inspeksi : dada simetris, retraksi dada(-)○ Auskultasi: vesikular (+/+), Ronchi(-/-),

Wheezing (-/-)

Abdomen◦ Inspeksi: kesan cembung, venectasis (-)◦ Palpasi : perut teraba supel, tidak

ada nyeri tekan, hepar tidak teraba pembesaran, lien teraba schuffner 0.

◦ Perkusi : timpani◦ Auskultasi : BU (+) kesan meningkat

Ekstremitas◦ akral hangat, CRT < 2’

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan LaboratoriumTEST RESULT REFERENCE

WBC 12.4 [10^3/uL]

5.00 – 10.30

LYMPH# 5.43 [10^3/uL]

1.30-4.00

MID 1.58 [10^3/uL]

0.16-0.17

GRA 16.7 [10^3/uL]

2.50-7.50

LYM% 15.5 [%] 25.0-40.0

MID% 9.0 [%] 3.00-7.00

GRA% 75 [%] 50.0-75.0

RBC 5.22 [10^6/uL]

4.00-5.50

HGB 9.1 g/dL ` 12.0-17.4

HCT 39.3% 36.0-52.0

MCV 75.0 fL 76.0-96.0

MCH 23.9 pg 27.0-32.0

TEST RESULT REFERENCE

MCHC 31.7 [g/dL] 30.0-35.0

RDWc 15.6%

RDWs 45.3 fL 20.0-42.0

PLT 458[10^3/uL]

150-400

ElektrolitElektrolit

Parameter Hasil Nilai Normal

Na 142.8 135-148 mmol/L

K 2.24 3,50-4,50 mmol/L

Cl 112 98,0-107,0 mmol/L

iCa 1320 1,120-1,320 mmol/L

ResumeResume Anak laki-laki usia 7 bulan mencret >11 kali/

hari sejak 3 hari SMRS, konsistenis cair, kekuningan, bau (-), darah (-), lendir (-)

TTV : Suhu 37oC Nadi :130x/mnt kuat angkat, RR: 32 x/mntBB 7,3 kg TB 71cm (gizi kurangl)

○ Mata: cekung (-), konjungtiva anemis (-)○ Abdomen : BU + kesan meningkat, tampak

cembung○ Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, turgor

kulit baik ’○ Lab : K 2.24

Diagnosis KerjaDiagnosis Kerja

IGDGEA tampa

dehinrasihipokalemia

menurut sayaDiare akut tampa

dehidrasihipokalemia

Planing DiagnostikPlaning DiagnostikDLFLElektrolit

Planing TerapiPlaning Terapi

TERAPI DOKTERRL 600 cc/ 24

jamAmpicilin 2x 150

mgOralit ad libitum

Menurut saya1. Rehidrasi dengan RL

700 cc/ 24 jam 2. Dukungan nutrisi ASI

dan makanan diteruskan

3. Zn 1x1 tab selama 10-14 hari

4. Pemberian antibiotika secara selektif

5. Nasihat/edukasi kepada orangtua/pengasuh

Kebutuhan Kalium Kebutuhan Kalium

K < 2,5 mEq/L, KCl drip IV 3,5 - K drh x BB(kg) x 0,4 + (1- 2 mEq/kgbb/24 jam

*3,5 - 2.24x 7.3(kg) x 0,4 + 1= 4.679 diberikan dalam 8 jam

Planing MonitoringPlaning MonitoringObservasi TTVObservasi tanda – tanda

dehidrasiObservasi intake nutrisi

(kecukupan cairan)Observasi keluhan mencret

frekuensi dan konsistensi

Planing KIEPlaning KIE Ganti cairan yang keluar dengan

minum Jangan beri makanan yang

merangsang Beri makan porsi kecil tapi sering