depresi post partum
Post on 23-Dec-2015
45 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DEPRESI POST PARTUM
A. PENDAHULUAN
Depresi post partum merupakan masalah kesehatan publik yang signifikan,
setiap tahun mempengaruhi 10% sampai 20% dari ibu baru . Depresi pada ibu
dapat menyebabkan resiko kesehatan yang serius baik bagi ibu dan bayi,
meningkatkan resiko komplikasi selama kelahiran dan menyebabkan efek jangka
panjang atau bahkan permanen pada perkembangan anak dan kesejahteraan bagi
keduanya.
Terlepas dari kenyataan bahwa resiko kesehatan dan komplikasi yang
terkait dengan depresi ibu yang terdokumentasi dengan baik, perempuan hamil
dan ibu baru mengalami depresi sering tidak mendapatkan perawatan yang
mereka butuhkan karena takut membahas masalah kesehatan mental dengan
penyedia pelayanan atau kurangnya pendidikan tentang depresi. Melalui proses
skrining yang efektif selama antepartum dan periode postpartum, pencegahan
sekunder dari depresi post partum adalah mungkin untuk dilakukan, yaitu
pencegahan perkembangan dari blues ringan sampai depresi yang lebih serius.
B. DEFINISI
Depresi post partum menggambarkan kelompok yang heterogen dari
gejala depresi dan sindrom itu terjadi selama tahun pertama setelah kelahiran. The
American Psychiatric Association Diagnostic dan Statistic Manual of Mental
Disorders-IV (DSM IV) menggunakan istilah "post partum" lebih khusus untuk
menggambarkan gejala gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, atau
gangguan psikotik singkat dimulai dalam waktu empat minggu setelah persalinan.(1) Depresi post partum semakin diakui sebagai kesehatan publik di seluruh dunia
yang dapat memiliki dampak negatif pada kehidupan individu, mempengaruhi
pekerjaan, keluarga dan kesehatan serta perkembangan bayi. Dalam DSM IV
"post partum" tidak berlaku untuk penyakit kejiwaan lainnya seperti gangguan
kecemasan, panik, gangguan obsesif-kompulsif, dan fobia.
1
C. EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan bahwa 50% - 80% wanita yang baru menjadi ibu mengalami
gejala transient mood depresi, kadang-kadang bergantian dengan suasana hati
gembira, marah, menangis tersedu-sedu dan rasa tidak menerima kenyataan
selama sepuluh hari pertama post partum. Gangguan depresi yang biasa terjadi
pada kehamilan mempengaruhi 9% - 23% wanita antepartum dan 12% - 16% pada
wanita post partum. Dari jumlah tersebut, diperkiraan 3-11% menjadi bentuk
depresi paling serius, yaitu major depressive disorder.
Insiden kasus baru dengan onset depresi post partum diperkirakan 15%
setiap tahunnya. Namun, kasus dengan onset baru terjadi sepanjang tahun,
prevalensi puncaknya pada 10 – 14 minggu post partum. Wanita dengan riwayat
depresi sebelumnya memiliki risiko 25% menjadi depresi post partum, sedangkan
mereka yang memiliki riwayat depresi post partum memiliki 50% kesempatan
untuk berulang, sehingga harus dipantau ketat selama kehamilan dan post partum.
D. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Penyebab depresi post partum masih diperdebatkan. Perubahan hormonal
setelah melahirkan adalah salah satu penyebab biologis mengapa wanita
menderita depresi post partum. Ada fluktuasi hormon yang ekstrim dan penurunan
kadar hormon reproduksi yang cepat yang terjadi setelah melahirkan diyakini
memberikan kontribusi terhadap perkembangan depresi post partum pada wanita.
Menurut Steiner, pada hari kelima post partum, terjadi puncak gangguan
mood yang bertepatan dengan perubahan hormonal yang ekstrim yang merupakan
proses alami setelah melahirkan. Hormon-hormon ini diketahui mempengaruhi
respon emosional, gairah, dan peningkatan kekuatan. Dalam sebuah penelitian,
penurunan kadar hormon tersebut setelah melahirkan disimulasikan pada wanita
hamil dengan penggunaan leuprolida untuk menginduksi keadaan hipogonadisme,
diikuti dengan pengobatan dengan dosis estradiol dan progesteron yang
suprafisiologi, dan akhirnya dilakukan penarikan kedua steroid dalam kondisi
double blind, lima dari delapan wanita dengan riwayat depresi postpartum, namun
2
tidak satupun dari delapan wanita tanpa depresi sebelumnya, memiliki perubahan
suasana hati. Efek dari penarikan steroid gonad terhadap sensitifitas suasana hati
pada wanita dengan riwayat depresi muncul berbeda-beda. Tetapi, dua studi
terbaru melaporkan bahwa pemberian suplementasi estrogen secara signifikan
mengurangi gejala depresi postpartum. Singkatnya, belum ada jumlah yang sangat
besar bukti untuk membuktikan atau menyangkal teori bahwa ada faktor-faktor
biologis yang menyebabkan depresi post partum.
Disfungsi tiroid juga telah dikaitkan dengan depresi postpartum. Fungsi
tiroid dikenal akan terpengaruh selama kehamilan. Patogenesis gangguan mood
post partum dengan disfungsi tiroid masih belum jelas, namun berbagai penelitian
telah dilakukan untuk mencari hubungan antara fungsi tiroid dan depresi post
partum, biasanya disertai dengan tiroiditis autoimun, dengan gangguan mood
postpartum mood. Selanjutnya, kedua hipotiroidisme dan hipertiroidisme, bahkan
subklinis, dapat menyebabkan simptomatologi depresi. Epperson mendorong
wanita dengan gejala depresi post partum untuk melakukan uji fungsi tiroid untuk
memastikan bahwa penyebab biologis ini mungkin dikesampingkan. Gejala
hipotiroidisme termasuk suasana hati yang sedih, berat badan menurun,
kecemasan dan kelelahan. Indikator hipertiroidisme adalah penurunan berat
badan, agitasi dan serangan cepat panik. Hipothiroidisme dan hipertiroidisme
mempengaruhi sekitar 5% wanita postpartum dan kadang-kadang dapat
menyebabkan misdiagnosis dan keterlambatan pengobatan.(5)
Borrill mencatat bahwa penting untuk menyadari bahwa melahirkan tidak
hanya mempengaruhi perempuan secara fisik. Secara psikologis, melahirkan
menyebabkan banyak perubahan dalam peran perempuan baik sebagai perempuan
dan ibu-ibu. Depresi dapat terjadi karena beberapa wanita yang memiliki masalah
beradaptasi dengan perubahan ini, yang dapat banyak. Perempuan harus
melakukan transisi dari kehidupan tanpa anak-anak untuk hidup dengan tanggung
jawab, kurang bebas, dan lampiran emosional yang lebih besar. (5) Ada bukti
bahwa sejumlah faktor risiko berhubungan dengan depresi post partum. Wanita
yang mengalami faktor risiko ini harus diawasi secara hati-hati oleh providers dan
3
disaring secara teratur selama kehamilan dan postpartum. Faktor risiko tersebut
meliputi riwayat gangguan mood, masalah penyalahgunaan zat atau riwayat
ketergantungan alkohol, depresi ibu dari kehamilan, depresi atau riwayat keluarga
depresi, stres kehidupan, hubungan perkawinan yang buruk, status sosial yang
rendah, kurangnya dukungan sosial atau tidak adanya jaringan komunitas, dan
kehamilan yang tidak terencana atau tidak diinginkan, keadaan sekitar persalinan,
masalah menyusui, ras atau etnis. (2)
Jika seorang ibu memiliki status sosial ekonomi rendah, pendidikan
kurang, berusia muda, dia mungkin memiliki akses yang lebih sedikit untuk
moneter sumber daya. Sementara keadaan individual saja tidak mungkin dianggap
faktor risiko yang kuat, ditambahkan, situasi globalnya bisa berkontribusi pada
kehidupan dan perawatan anak yang merupakan faktor risiko utama untuk depresi
post partum. Perempuan memiliki risiko tinggi untuk terjadinya depresi pertama
kali pada tahun pertama post partum, faktor resiko yang paling serius pada depresi
post partum adalah episode sebelumnya yaitu depresi prenatal atau riwayat
depresi post partum sebelumnya. (5)
E. TANDA DAN GEJALA DEPRESI POST PARTUM
Hal ini penting untuk mengenali berbagai tingkat keparahan dan
simptomatologi ibu-ibu yang dapat mengalami depresi post partum. Gejala
depresi post partum dapat mencakup berbagai macam gejala emosional, kognitif,
dan neurovegetatif dari depresi.(1) Depresi post partum juga ditandai dengan gejala
klasik dari depresi dan sering memiliki onset yang berbahaya dalam 6 bulan
setelah persalinan.(5) Wanita yang mengalami depresi post partum sering
mengalami disonansi kognitif antara mereka senang memiliki bayi baru dan tidak
bisa menikmati menjadi ibu untuk anak-anak mereka.(1) Pasien mungkin malu
untuk mengungkapkan kepada dokter seberapa parah mereka merasakan periode
depresi post partum yang semestinya diharapkan menjadi waktu yang
menyenangkan untuk ibu baru.(5)
Pendapat ahli berbeda apakah gejala depresi post partum unik atau
"atipikal" dibandingkan dengan gejala depresi pada populasi umum.(1) Depresi
4
post partum ditandai dengan sering menangis, patah semangat atau anhedonia,
emosi yang labil atau iritabilitas, perasaan bersalah, kehilangan nafsu makan,
kesulitan berkonsentrasi, gangguan tidur atau insomnia, perasaan yang tidak
memadai dan tidak mampu merawat bayi, kelelahan dan mudah tersinggung serta
berfikir tentang kematian (sendiri atau anak). (1,6) Beberapa wanita khawatir
berlebihan tentang kesehatan atau kebiasaan makan bayi dan melihat diri mereka
sebagai 'ibu yang buruk', tidak memadai, atau ibu yang tidak penyayang. (6)
F. SKRINING DEPRESI POST PARTUM
Meskipun tidak ada pedoman nasional yang direkomendasikan untuk
skrining interval pada depresi selama kehamilan dan tahun berikutnya, U.S
Preventive Services Task Force (USPSTF) merekomendasikan skrining pada
depresi biasa untuk semua orang dewasa, dan beberapa organisasi profesional
yang khusus merekomendasikan skrining periodik selama periode perinatal dan
postpartum. Meskipun kurangnya rekomendasi yang komprehensif, ada bukti
bahwa skrining depresi dengan instrumen standar secara akurat dapat
mengidentifikasi depresi ibu. Sejumlah instrumen dan gejala depresi dapat
digunakan secara efektif untuk menyaring depresi post partum.(2) Berikut
beberapa alat skrining untuk depresi pada ibu.
Tabel 1. Alat untuk Skrining Depresi pada Ibu (2)
Alat Skrining Deskripsi
BDI®-FastScreen for Medical
Patients (previously known as the
Beck Depression Inventory-
Primary Care version or BDI-PC)
Digunakan untuk mendeteksi gejala depresi
• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien
• Tujuh item, membutuhkan waktu kurang dari lima menit untuk menyelesaikan
Center for Epidemiologic Study
Depression Scale (CES-D)
Tindakan depresif perasaan dan perilaku selama seminggu terakhir
• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien
5
• 20 pertanyaan, membutuhkan waktu sekitar lima menit untuk menyelesaikan
Edinburgh Postnatal Depression
Scale (EPDS)
Dibuat khusus untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko untuk depresi postpartum
• Menilai gejala depresi dan kecemasan
• dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien
• 10 pertanyaan, membutuhkan waktu lima sampai sepuluh menit untuk menyelesaikan
• alat skrining paling banyak digunakan pada ibu hamil dan pasca melahirkan
Hamilton Rating Scale for Depression
(HAM-D)
• Menentukan tingkat depresi pasien sebelum, selama dan setelah pengobatan
• Diperintah oleh dokter
• 21 item tapi skoring didasarkan pada 17 pertanyaan pertama
• Membutuhkan 15-20 menit untuk menyelesaikan wawancara dan mencetak hasil
Montgomery-Asberg Depression
Rating Scale (MADRS)
Digunakan pada pasien dengan gangguan depresi mayor untuk mengukur tingkat keparahan gejala depresi dan perubahan dalam tingkat keparahan gejala selama pengobatan depresi
• Diperintah oleh dokter
• checklist 10 item
• Membutuhkan waktu sekitar lima belas menit untuk menyelesaikan
Patient Health Questionnaire-2
(PHQ-2)
Meminta dua pertanyaan sederhana tentang suasana hati:
1) Selama dua minggu terakhir, apakah Anda pernah merasa down, depresi, atau putus asa?
2) Selama dua minggu terakhir, apakah Anda merasa sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan hal-hal?
• diselesaikan oleh pasien atau dikelola oleh dokter
• Membutuhkan waktu kurang dari satu menit untuk menyelesaikan
• nilai positif harus ditindaklanjuti dengan alat skrining yang lebih komprehensif
6
• Didukung oleh ACOG dan USPSTF
Patient Health Questionnaire-9
(PHQ-9)
Skrining untuk depresi dan dapat digunakan untuk memantau tingkat keparahan gejala selama pengobatan
• Selesai oleh pasien
• kuesioner 9 item, membutuhkan waktu sekitar lima sampai sepuluh menit untuk menyelesaikan dan kemudian dapat dengan cepat dicetak oleh staf atau diri dicetak oleh pasien.
Postpartum Depression
Screening Scale (PDSS)
Digunakan untuk mengidentifikasi wanita yang beresiko tinggi untuk depresi postpartum
• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien
• kuesioner 35-item
• Dapat diselesaikan dalam lima sampai sepuluh menit
RAND 3-Question Screen
Adaptasi 3-item dari 8 item depresi screener
• Dikerjakan dan diselesaikan oleh pasien
• Membutuhkan waktu kurang satu menit untuk menyelesaikan
Dari beberapa alat skrining untuk depresi pada ibu, Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS) dikembangkan secara khusus untuk skrining gejala
depresi selama periode postpartum.(2) EPDS adalah alat skrining yang paling
banyak digunakan dan banyak penelitian telah menemukan bahwa memiliki
akurasi yang baik dalam mengidentifikasi wanita yang berisiko tinggi untuk
terkena depresi post partum. EPDS terpercaya, valid, singkat alat 10-item yang
dapat diberikan dengan mudah dalam waktu sekitar 5 menit, dan tidak ada biaya
atau pembelian salinan instrumen.(6)
Cara Pengisian EPDS
1. Meminta pasien untuk mengelingkari jawaban yang paling mendekati suasana
hatinya selama 7 hari terakhir.
2. Semua pertanyaan harus dijawab.
3. Jawaban kuisioner harus berasal dari ibu sendiri. Hindari kemungkinan ibu
mendiskusikan pertanyaan dengan orang lain
7
4. Ibu harus menyelesaikan kuisioner ini sendiri, kecuali ia mengalami kesulitan
dalam memahami bahasa atau tidak bisa membaca.
Penilaian EPDS (10)
1. Pertanyaan 1, 2, dan 4 Mendapatkan nilai 0, 1, 2, atau 3 dengan kotak paling
atas mendapatkan nilai 0 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 3.
2. Pertanyaan 3,5 sampai dengan 10 Merupakan penilaian terbalik, dengan kotak
paling atas mendapatkan nilai 3 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 0
3. Pertanyaan 10 merupakan pertanyaan yang menunjukkan keinginan bunuh
diri.
4. Nilai maksimal : 30
5. Kemungkinan depresi : nilai 10 atau lebih
G. DIAGNOSIS
8
Ada dua sistem klasifikasi utama yang digunakan dalam psikiatri, yaitu
The American Psychiatric Association’s Diagnostic & Statistic Manual of Mental
Disorders sekarang dalam edisi keempat (DSM-IV) dan edisi ke-10 International
Classification of Diseases (ICD-10) yang diterbitkan oleh World Health
Organisasi (WHO). (6)
Kriteria Depresi Mayor Menurut DSM-IV (6)
Lima (atau lebih) gejala berikut telah hadir selama 2 minggu dan mewakili
perubahan dari fungsi sebelumnya, setidaknya salah satu gejala yang baik (1)
suasana hati depresi atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.
Catatan: Jangan sertakan gejala yang jelas karena kondisi medis umum, atau
delusi suasana hati-kongruen dari halusinasi.
1. Mood depresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti yang
ditunjukkan oleh salah satu laporan subjektif (misalnya merasa buruk atau
kosong) atau pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya tiba-tiba
menangis)
2. Berkurangnya minat atau kesenangan yang nyata dalam semua, atau hampir
semua, kegiatan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang
ditunjukkan oleh salah satu laporan subjektif atau pengamatan yang dibuat
oleh orang lain)
3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet atau
mempertahankan berat badan (misalnya perubahan lebih dari 5% dari berat
badan dalam satu bulan), atau mengurangi atau nafsu makan bertambah
hampir setiap hari.
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari
5. Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (diamati oleh orang lain,
bukan perasaan subjektif semata dari kegelisahan)
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari
7. Perasaan tidak berharga, berlebihan, merasa bersalah atau tidak pantas (yang
mungkin delusi) hampir setiap hari (bukan hanya menyalahkan diri sendiri
atau rasa bersalah tentang penyakitnya)
9
8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan,
hampir setiap hari (baik oleh subjektif atau seperti yang diamati oleh orang
lain)
9. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri
berulang tanpa rencana spesifik, atau usaha bunuh diri atau rencana khusus
untuk melakukan bunuh diri
10. Gejala tidak memenuhi kriteria untuk Episode Campuran
11. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan
dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
12. Gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung suatu zat
(misalnya penyalahgunaan obat) atau kondisi medis umum (misalnya
hipotiroidisme)
13. Gejala tersebut tidak lebih baik dijelaskan bila ada kejadian duka cita, yaitu
setelah kehilangan orang yang dicintai, gejala menetap selama lebih dari 2
bulan atau ditandai dengan penurunan nilai fungsional, kebiasaan yang
mengerikan dan tidak berharga, ide bunuh diri, gejala psikotik atau retardasi
psikomotor.
14. Onset postpartum specifier: Onset episode dalam waktu 4 minggu postpartum
H. PENGOBATAN
Rencana perawatan yang optimal untuk seorang wanita dengan depresi
post partum melibatkan tim interdisipliner terkoordinasi dan holistik, yang
berpusat pada pendekatan keluarga.(2) Pilihan pengobatan termasuk psikoterapi
individu dan kelompok, terapi psikofarmakologi, dan komplementer/terapi
alternatif, dengan pendekatan yang sering digabungkan untuk mengatasi gejala
dan mencapai tujuan pengobatan.
Pengobatan antidepresan bagi wanita yang didiagnosis depresi berat
dengan onset postpartum, yaitu pengobatan dengan obat antidepresan harus
sesuai.(2) Serotonin selektif reuptake inhibitor (SSRI) adalah obat lini pertama
karena rendahnya resiko efek toksik pada pasien, serta kemudahan cara
pemberiannya. Namun, jika pasien sebelumnya memiliki respon positif terhadap
10
obat tertentu dari setiap kelas antidepresan, hal itu sangat harus dipertimbangkan.(11)
Terapi hormonal estradiol telah dievaluasi sebagai pengobatan untuk
depresi post partum. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan transdermal
estradiol (200 mg per hari) dengan plasebo, kelompok estradiol yang diobati
mengalami penurunan yang signifikan dalam skor depresi selama bulan pertama.
Namun, hampir setengah wanita juga diobati dengan antidepresan, sehingga efek
dari estradiol saja masih belum jelas. Pemberian profilaksis dari progestogen
setelah melahirkan meningkatkan risiko depresi post partum dibandingkan
dengan plasebo.(2,12)
Tabel 2. Pendekatan Psikoterapi untuk Postpartum Depression (9)
Type of Approach Description
Cognitive-behavioral therapy
Pengobatan waktu terbatas, biasanya selama 12 – 14 minggu. Menekankan peranan berpikir dalam bagaimana seseorang merasa dan berperilaku; berfokus pada identifikasi persepsi terdistorsi dari dunia dan diri, mengubah persepsi tersebut, dan menemukan pola-pola baru perilaku. Perasaan dan perilaku yang tidak diinginkan diidentifikasi dalam kaitannya dengan pemikiran yang menyebabkan mereka. Tujuan: untuk mempelajari cara mengganti pemikiran ini dengan pikiran yang mengarah ke lebih diinginkan reaksi.
Interpersonal therapy
Intervensi psikoterapi waktu terbatas. Fokus pada hubungan interpersonal, transisi peran, kesedihan, dan defisit interpersonal. Untuk pengobatan depresi post partum, termasuk fokus pada hubungan dengan bayi dan mitra dan transisi kembali bekerja dan peran lainnya.
Psychodynamic therapy
Label umum untuk pendekatan yang dirancang untuk membawa perasaan ke permukaan untuk memahami mereka. Berdasarkan asumsi bahwa setiap orang memiliki pikiran bawah sadar dan bahwa perasaan diadakan di sadar sering terlalu menyakitkan untuk dihadapi. Orang menggunakan pertahanan untuk melindungi diri dari perasaan menyakitkan. Ekspektasi adalah bahwa wawasan yang diperoleh akan mengurangi rasa sakit dan gejala
11
psikis.Supportive psychotherapy
Menggunakan hubungan pemberi terapi - pasien untuk mempromosikan koping yang efektif. Bentuk paliatif pengobatan pemberi terapi mencoba untuk membantu pasien mengatasi masalah dalam kehidupan sehari-hari daripada mengobati penyebab masalah.
Psychoeducation Memberikan informasi faktual kepada klien tentang masalah saat ini dan status kesehatan. untuk pengobatan depresi post partum, masalah yang berkaitan dengan perawatan bayi, hubungan, transisi peran, dan kesulitan spesifik lain yang dibahas. Solusi masalah-berorientasi untuk masalah diidentifikasi yang ditawarkan. Sering dikombinasikan dengan psikoterapi suportif.
Tabel 3. Pengobatan Farmakologi Depresi Post Partum (4,12)
Obat Dosis yang direkomendasikan
(mg/hari)
Efek Samping Implikasi Pemakaian selama Pemberian ASI
Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors (SSRI)
Sertraline 50–200 Mual, diare, tremor, insomnia, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat
Obat dan metabolit aktif yang lemah umumnya tidak terdeteksi pada bayi; ada laporan efek samping
Paroxetine 20-60 Mual, mengantuk, kelelahan, pusing, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat
Tidak ada metabolit aktif; pada dosis tertentu tidak terdeteksi pada bayi; ada laporan efek samping
Fluvoxamine 50–200 Mual, mengantuk,
Tidak ada metabolit aktif; pada dosis tertentu
12
anoreksia, kegelisahan, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat
tidak terdeteksi pada bayi; ada laporan efek samping
Citalopram 20–40 Mual, insomnia, pusing, mengantuk
Satu bayi dengan dosis yang terukur mengakibatkan kolik, bayi lainnya tidak adamasalah dan level serum yang tidak terdeteksi atau tepat di atas batas deteksi
Fluoxetine 20–60 Mual, mengantuk, anoreksia, kegelisahan, disfungsi seksual, kemungkinan interaksi obat
Obat dan metabolit aktif memiliki waktu paruh relatif panjang, dengan level serum yang sama pada orang dewasa dilaporkan ditemukan gejala pada beberapa bayi, paparan sebelum kelahiran menambah kadar serum pada bayi yang diberi ASI
Tricyclic Antidepressants
Nortriptyline 50–150 Sedasi, peningkatan berat badan, mulut kering, konstipasi, hipotensi ortostatik, mungkin interaksi obat, dasar-line EKG direkomendasikan
Obat dan metabolit umumnya di bawah atau sedikit di atas batas pendeteksian, ada laporan efek samping pada bayi
13
Desipramine 100–300 Sedasi, peningkatan berat badan, mulut kering, konstipasi, hipotensi ortostatik, mungkin interaksi obat, dasar-line EKG direkomendasikan
Obat dan metabolit di bawah level yang terukur, tidak ada efek samping
Serotonin– norepinephrine reuptake inhibitor
Venlafaxine 75–300 Mual, berkeringat, mulut kering, pusing, insomnia, mengantuk, disfungsi seksual
Kadar obat dalam serum tidak terdeteksi atau rendah, metabolit biasanya terukur dengan level yang sama pada orang dewasa tetapi diamati pada beberapa bayi, level obat yang lebih besar dalam ASI daripada di serum ibu
Other
Bupropion 300–450 Pusing, sakit kepala, mulut kering, berkeringat, tremor, agitasi, kadang kejang, mungkin interaksi obat
Tidak diketahui
Nefazodone 300– 600 Mulut kering mengantuk, mual, pusing, kemungkinan interaksi obat
Tidak ada data yang diterbitkan pada level serum pada bayi, sedasi dan pada bayi prematur menjadi malas menyusui
14
Mirtazapine 15–45 Mengantuk, mual, penambahan berat badan, pusing
Tidak diketahui
DAFTAR PUSTAKA
1. Chaudron LH. Postpartum depression : What pediatricians need to know.
pediatrics in review. 2003;24(5):154-9.
15
2. Santoro K, Peabody H. Identifying and treating maternal depression:
Strategies & considerations for health plans. NIHCM Foundation. 2010. 1-
27
3. Castle J. Early detection of postpartum depression : screening in the first
two to three days. J of Lancaster General Hospital 2008;3(4):147-50.
4. Worley LLM, Melville JL. Psychiatric problems during pregnancy and the
puerperium. In: Reece EA, Hobbins JC, editors. Clinical Obstetrics the
Fetus & Mother. 3 ed. Texax: Backwell Publishing 2007. p. 1022-6.
5. Leitch S. Postpartum depression : A Review of the literature 2002:3-5.
6. Robertson E, Celasun N, Stewart DE. Risk factors for postpartum
depression. In: Stewart DE, Robertson E, Dennis C-L, Grace SL,
Wallington T, editors. PostpartumDepresion: Literature review of risk
factors and intervensions. Canada: Toronto Public Healt; 2003. p. 17-25.
7. Hendrick V, Altshuler LL, Suri R. Hormonal changes in the postpartum and
implication for postpartum depression. 1998;39(2):93-6.
8. Keshavarzi F, Yazdchi K, Rahimi M, Rezaei M, Farnia V, Davarinejad O,
et al. Post partum depression and thyroid function. Irian J Psychiatry
2011;6(3):117-8.
9. Horowitz JA, Goodman JH. Identifying and treating postpartom
depreassion. JOGNN. 2005;34(2):264-9.
10. Samelson R, Alkasab S, Burgess T, Chesna S, Duvivier R, Fisher M, et al.
Perinatal depression screening : Tools for obstetrician-gynecologists.
American College of Obstetricians and Gynecologists. 2008:6-7.
11. Thurgood S, Avery DM, Wiliamson L. Postpartum depression. American J
of ClinMed. 2009;6(2):17-22.
12. Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Postpartum depression. N England J
Mcd. 2002;347(3):194-6.
16
17
top related