demam berdarah dengue
Post on 16-Oct-2015
37 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
1/30
Infeksi Dengue
pada anak
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
2/30
ETIOLOGI
Virus Dengue
4 serotipe: Den 1, Den 2, Den 3, Den 4
Ditularkan oleh nyamuk betinaAedesAegypti
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
3/30
Respon Imun yang
berperan
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
4/30
Respon Imun yang
berperan
Limfosit T
T helper(CD4)
Th 1
Interferon ,IL3, Limfokin
Th 2
IL4, IL5, IL6,IL10
T Sitotoksik(CD 8)
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
5/30
Respon Imun yang
berperan
Monositdan Makrofagberperan dalam proses fagosit virus,namun proses ini dapat meningkatkan
replikasi virusdan sekresi sitokin olehmakrofag
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
6/30
Respon Imun yang
berperan
Aktivasi komplemen oleh kompleksimun yang menyebabkanterbentuknya C3a, C5a
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
7/30
Demam berdarah dengue
Masa inkubasi 3-8 (3-14 hari) Gejala tidak khas
nyeri kepala nyeri tulang belakang
Lelah, gejala ringan pada saluran napas Khas : suhu tinggi mendadak,
kadang-kadang menggigil, flushed face nyeri belakang bola mata nyeri otot/ sendi Anoreksia, konstipasi, nyeri perut
Demam 5-7 hari (bifasik) Ruam makulopapular
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
8/30
Demam berdarah dengue
Perdarahan petekie,
epistaksis,
menorrhagia,
jarang terjadi perdarahan hebat.
Leukosit
awal fase demam leukosit normal,
kemudian menjadi leukopenia
Trombositopenia dapat terjadi
Transaminase dapat meningkat
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
9/30
MANIFESTASI KLINIS DEMAM
BERDARAH DENGUE
= GEJALA DEMAM DENGUE
disertai:
KECENDERUNGAN BERDARAH
&
TANDA KEBOCORAN PLASMA
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
10/30
Demam Berdarah Dengue
Empat gejala klinis demam tinggi manifestasi perdarahan (-)/(+) hepatomegali kegagalan sirkulasi
Trombositopenia (
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
11/30
Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997
Klinis
demam mendadaktinggI 2 - 7 hari
perdarahan ( termasuk ujibendung + ) sepertipetekie, epistaksis dll
hepatomegali syok: nadi kecil & cepat
dengan tekanan nadi 45%dari total leukosit)
LPB trombositopenia dan hemokonsentrasi
kelainan pembekuan sesuai derajat penyakit
protein plasma menurun
hiponatremia pada kasus berat
serum alanin-aminotransferase meningkat
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
16/30
Pemeriksaan laboratorium penunjang
Isolasi virus, deteksi antigen/PCR dan uji serologis(diperlukan pemahaman perjalanan penyakit)
Isolasi virus terbaik saat viremia (3-5 hari) IgM terdeteksi hari ke 5, meningkat sampai
minggu III, menghilang setelah 60-90 hari
IgG pada infeksi primer mulai terdeteksi pada
hari 14, pada infeksi sekunder mulai hari 2. Uji HI, Dengue Blot ( single / Rapid / Duo )
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
17/30
Interpretasi Uji Dengue Blot
IgM IgG Interpretasi
+ - Infeksi primer
+ + Infeksi sekunder
- +Tersangka infeksi sekunder
- - Tidak ada infeksi
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
18/30
Tata laksana
demam berdarah
dengue
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
19/30
Pengobatan Demam berdarah Dengue
Tirah baring selama demam
Antipiretik (parasetamol)
Cairan & elektrolit oral
jus buah, sirup, susu, oralit
Monitor suhu dan laboratorium darah
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
20/30
Tersangka DBD
Demam tinggi, mendadak, terus menerus
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
21/30
DBD I / IItanpa kenaikan Ht
Demam 2-7 hari, uji Torniquet (+)Atau perdarahan spontanHt tdk meningkat, trombositopeni
Penderita bisa minum?
YA TIDAK
Beri minum 1-2L/hari atau 1 sdm/5
Bila suhu>38 C -> parasetamolBila kejang -> antikonvulsan
Muntah terus menerus
IVFD NaCl/D5 1:3, rumatanPeriksa Hb, Ht, JT 6-12 jam
Monitor gejala klinis dan laboratorium
Ht naik dan/ trombosit turunInfus ganti RL
Awasi tanda syok
Palpasi hatiUkur diuresisAwasi perdarahan, Hb,Ht,JT 6-12j
Perbaikan klinis dan laboratoris -> PULANG
BAGANBERIKUT
RL/N Cl0 9 t RLD5
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
22/30
PerbaikanHt Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
Tak ada perbaikanTanda vital tidak stabil
IVFD stop 24 - 48 jamBila TV/Ht stabil, diuresis
baik
DBD I-II dgn HT
5 ml/kg/jam
3 ml/kg/jam
10-15 ml/kg/jam, bertahap
RL/NaCl0,9 atau RLD5/ NaCl0.9 +D5
Cairan awal 5-7 ml/kg/jam
Tak ada perbaikan, gelisah, sesakHt Nadi TN
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
23/30
DBD IIIOksigenisasi 1-2 L/menit kat nasalPenggantian volume plasma secepatnya
Cairan kristaloid dan atau koloid 10-20 ml/kg BB
Evaluasi , apakah syok teratasi?Pantau tanda vital setiap 10 menitCatat balans cairan selama pemberian IVFD
Stabil dalam24 jam
Cairan 5 cc/kg/jam, Ht stabil dlm 2 kali pemeRiksaan, 3 cc/kg/jam
24- 48 jam stl syok teratasi, Ht stabil/TV, diuresis
INFUS STOP
DBD IV
Syok belumteratasi
Syok teratasi
KesadaranNadi / FJTekanan darahCap fillEkstremitasDiuresislab: AGD, elektr,
Syok tidak teratasi
Kesadaran membaikNadi kuatTN>20 mmTidak sesak/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 1 cc/kg/jam
Cairan 10 cc/kg/jam
Kesadaran menurunNadi lembutTN
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
24/30
Dugaan Terjadinya Perdarahan
Tanda klinik
Gelisah, kesakitan
Hipokondrium kanan nyeri tekan
Abdomen membuncit Lingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
25/30
Penggantian cairan dalam terapi DBD
Pemilihan cairan : Kristaloid :
Ringer Laktat (RL)
Ringer Asetat (RA)
NaCl 0.9% (NS) Koloid
Dekstran 40, HES
Plasma
Darah segar
Jumlah cairan : Berat badan
Hematokrit
Tekanan darah
Dasar penilaian Dehidrasi sedang
Syok / presyok
Kecepatan
Bolus, rumatan
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
26/30
Indikasi Transfusi Darah
Indikasi pemberian trombosit
klinis terdapat perdarahan masif
jumlah trombosit rendah bukan indikasi suspensi trombosit tidak pernah diberikan
sebagai profilaksis
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
27/30
Penyebab kematian pada deman berdarahdengue
Syok berkepanjangan (Prolonged shock)
Kelebihan cairan
Perdarahan masif
Manifestasi yang jarang :
Ensefalopati dengue
Gagal ginjal akut
Suchitra N.
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
28/30
Prognosis DBD pada Anak
Keterlambatan datang berobat
Keterlambatan/ kesalahan diagnosis
Kurang mengenal tanda DBD yang tidak lazim Kurang mengenal tanda kegawatan
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
29/30
Kriteria pemulangan pasien DBD
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
Nafsu makan membaik
Tampak perbaikan secara klinis
Hematokrit stabil Tiga hari setelah syok teratasi
Jumlah trombosit > 50.000/ul
Tidak dijumpai distres pernafasan yang
disebabkan oleh efusi pleura/asidosis
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
30/30
Terima kasih
top related