defek dinding abdomen anak

Defek Dinding Abdomen pada Anak

Embriologi•Perkembangan dimulai pada minggu 1 setelah konsepsi•Saat minggu ke 6 gestasi, isi abdomen lebih besar dibandingkan rongga abdomen, sehingga midgut terherniasi terarah cordus umbilikalis.•Pada minggku ke 12 gestasi isi abdomen kembali ke rongga abdomen

Gastroschizis

• Oklusi A. Omphalomesenterika

• Defek di sebelah kanan umbilikus

• Kegagalan fusi somit• Usus berkembang di luar

abdomen janin• Usus tebal dan kaku• Usus tampak pendek• Tidak dilapisi peritoneum

dan amnionSepsisPenguapan berlebih

• Epidemiologi– 1/10.000 per kelahiran hidup– >> pada ibu-ibu muda dan pengguna kokain– Perempuan > laki-laki– Pada anak pertama, jarang pada anak

berikutnya– Anomali lain yang terkait lebih sering kelainan

pada sistem GIT.

Diagnosis

• Diagnosis prenatal– USG screening– Serum AFP maternal meningkat 9x rata-

rataUSG:•insersi tali pusat normal •hernia yang ‘free-floating’ tanpa kantong •gambaran hiperekogenik ‘cauliflower-shaped’

Tatalaksana Operasi sebelum timbul dehidrasi,

infeksi, hipotermi. Antibiotika spektrum luas intra

vena Pemberian cairan, elektrolit, kalori Hindari hipotermi Sonde lambung Cegah kontaminasi Cegah penguapan dengan

menutup plastik steril

• Operasi:– Dekompresi lambung– Dekompresi ke distal dengan wash-out dari anus– Lepaskan fibrin dengan hati-hati– Eksplorasi kelainan usus yang lain (malrotasi, Ladd

band)– Tutup seluruh lapisan dinding perut atau tutup kulit

saja atau tutup dengan bahan sintetis– Operasi definitif

Omfalokel

• Kelainan dinding anterior abdomen pada garis tengah herniasi organ visera abdomen melalui cicin umbilicus

• Dilapisi kantung tipis• Kegagalan fusi dan migrasi dinding

perut• Terjadi pada minggu ke-10 intra

uterin• Insidensi malrotasi tinggi• Dinding terdiri dari:

– Lapisan amnion– Peritoneum

• Epidemiologi– 2,5/10.000 per kelahiran hidup– Biasa pada anak pertama, jarang berulang– Laki-laki > perempuan

Diagnosis

• Diagnosis prenatal– USG– AFP maternal meningkat 4x

USG:•kantong hernia •letak korda umbilikalis pada apex dari kantong hernia

• 30% memiliki kelainan kromosom

• Sindrom Beckwith-Wiedermann– Makroglosia– Organomegali– Hipoglikemia awal

(hyperplasia pancreas)

Anomali yang berkaitan

Tatalaksana

• Penanganan:– Ø < 5 cm dapat ditutup primer– Ø > 5 cm :

• Dry treatment : povidone iodine 10% ditaburi serbuk antibiotika

• Sofratulle• Kassa steril• Verban elastik• Diganti 1 – 3 hari sekali

• Pembedahan segera bila:– Ada obstruksi– Dinding pecah luas

• Perawatan konservatif perhatikan:– Antibiotika– Pertahankan dinding tetap kering (dry treatment)– Hindari hipotermi– Sonde lambung sampai oral feeding bisa diberikan– Rongga perut akan membesar usus masuk

• Pemberian silver sulfadiazine epitelisasi