daftar isi - poltekkes-solo.ac.id rpl_tlm_asesi.pdf · instrumen assesment rpl prodi diii teknik...
Post on 09-May-2019
256 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
i
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI…………………………………………………………………………. i
1. FORMAT RENCANA ASESMEN ……………………………………. 1
2. FORMULIR APLIKASI RPL ……..……………………..................... 30
3. DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA ..…………..................... 37
4. PERANGKAT ASESMEN TULIS …………………………….………. 38
5. CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK .…….………… 51
6. DAFTAR CEK VERIFIKASI PORTOFOLIO ………..…….………… 53
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
1
FR-MMA-MERENCANAKAN DAN MENGORGANISASIKAN ASESMEN
Program Studi : Diploma 3 Teknologi Laboratorium Medik
Nama Asesi : .......................................................................
Nama Asesor : ......................................................................
1. ELEMEN : Melaksanakan tugas sebagai teknisi laboratorium medik yang religius dan berkarakter
KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI
JENIS BUKTI
PERANGKAT ASESMEN
CLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi Pihak Ketiga, DPL:Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus,
PW: Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: Lembar JawabanTertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,
METODE
Obse
rvas
iDe
mon
stra
si
Verif
ikas
iPo
rtoF
olio
Tes L
isan
Tes T
ertu
lis
Waw
anca
ra
Verif
ikas
iPi
hak
Ketig
a
Studi
Kasus
Lain
nya
……
.
L TL T
1.1. Tugas dantanggung jawabseorang ATLMditerapkan
1.1. Hasil verifikasi dokumen(surat pernyataan atasan)tugas dan tanggung jawabseorang ATLM diterapkan
TL PF PW
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
2
1.2 Prinsip kejujurandalam bekerjasehari-hariditerapkan
1.2 Hasil verifikasi dokumen(penilaian atasan langsung)tentang menerapkanprinsip kejujuran dalambekerja sehari-hari
TL PF PW
1.3 Semua pasientanpamemandangsuku, agama danras dilayani
1.3 Hasil verifikasi dokumen(penilaian atasan langsung)melayani semua pasientanpa memandang suku,agama dan ras
TL PF PW
1.4 Mendahulukankewajibandaripada hakdalam bekerja
1.4 Hasil verifikasi dokumen(penilaian atasan langsung)tentang mendahulukankewajiban daripada hakdalam bekerja
TL PF PW
1.5. Selalumemegang teguhkerahasiaan hasilpemeriksaandalam bekerja
1.5 Hasil verifikasi dokumen(penilaian atasan langsung)tentang Selalu memegangteguh kerahasiaan hasilpemeriksaan dalam bekerja
TL PF PW
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
3
2. ELEMEN : Melakukan pengambilan spesimen darah penanganan cairan dan jaringan tubuh manusia untukpemeriksaan laboratorium medik
KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI
JENIS BUKTI
PERANGKAT ASESMEN
CLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi Pihak Ketiga, DPL:Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus,
PW: Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: Lembar JawabanTertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,
METODE
Obse
rvas
iDe
mon
stra
si
Verif
ikas
iPo
rtoF
olio
Tes L
isan
Tes T
ertu
lis
Waw
anca
ra
Verif
ikas
iPi
hak
Ketig
a
Studi
Kasus
Lain
nya
……
.
L TL T
2.1. Pengetahuanterhadapanatomi tubuhmanusia dimiliki
2.1 Hasil jawaban uji tulistetang pengetahuanterhadap anatomi tubuhmanusia
T DPT
2.2 Pengetahuanterhadap sistemsirkuasi darahdimiliki
2.2 Hasil jawaban uji tulistetang pengetahuanterhadap sistem sirkuasidarah
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
4
2.3 Pengetahuanterhadap sistemhemostasisdimiliki
2.3 Hasil jawaban uji tulistetang pengetahuanterhadap sistem hemostasis
T DPT
2.4 Pengetahuanterhadapkomplikasiflebotomi dimiliki
2.4 Hasil jawaban uji tulistetang pengetahuanterhadap komplikasiflebotomi
T DPT
2.5 Pengetahuanterhadappenangananpasien akibattindakanflebotomi dimiliki
2.5 Hasil jawaban uji tulistetang pengetahuanterhadap penangananpasien akibat tindakanflebotomi
T DPT
2.6 Pengetahuanterhadap aspekmedicolegalflebotomi dimiliki
2.6 Hasil jawaban uji tulis tetangpengetahuan terhadapaspek medicolegal flebotomi
T DPT
2.7 Pengetahuanterhadap qualityassurancedimiliki
2.7 Hasil jawaban uji tulis tetangpengetahuan terhadapterhadap quality assurance
T DPT
2.8 Pengetahuanterhadap patientsafety dimiliki
2.8 Hasil jawaban uji tulis tetangpengetahuan terhadappatient safety
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
5
2.9 Pengetahuanterhadappersipan/persyaratan pasiendanpencegahaninfeksi dalampengambilansampel darah,cairan tubuhdan jaringandimiliki
2.9 Hasil jawaban uji tulis tetangpengetahuan terhadappersipan/persyaratanpasien dan pencegahaninfeksi dalam pengambilansampel darah, cairan tubuhdan jaringan
T DPT
2.10 Persiapan alatdan bahandalampengambilandarah kapilerdan venadilakukan
2.10.1 Hasil observasimelakukan persiapanalat dan bahan dalampengambilan darahkapiler dan vena ?
2.10.2 Hasil jawaban tulismelakukan persiapanalat dan bahan dalampengambilan darahkapiler dan vena ?
L
T
CLO
DPT
2.11 Pengambilandarah kapilerdilakukansesuai SOP
2.11 Hasil observasi melakukanpengambilan darah kapilersesuai SOP
L CLO
2.12 Pengambilandarah venadilakukansesuai SOP
2.12 Hasil observasi melakukanpengambilan darah venasesuai SOP
L CLO
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
6
2.13 Penangananurine yangrepresentatifuntukpemeriksaanlaboratoriumdilakukan sesuaiprosedurstandar, amandan nyaman ?
2.13.1 Hasil observasimelakukanpenanganan urineyang representatif untukpemeriksaanlaboratorium sesuaiprosedur standar, amandan nyaman
2.13.2 Hasil jawaban tulismelakukanpenanganan urineyang representatif untukpemeriksaanlaboratorium sesuaiprosedur standar, amandan nyaman
L
T
CLO
DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
7
2.14 Penangananfeses yangrepresentatifuntukpemeriksaanlaboratoriumdilakukan sesuaiprosedurstandar, amandan nyaman
2.14.1 Hasil observasimelakukanpenanganan fesesyang representatif untukpemeriksaanlaboratorium sesuaiprosedur standar, amandan nyaman
2.14.2 Hasil jawaban tulismelakukanpenanganan fesesyang representatif untukpemeriksaanlaboratorium sesuaiprosedur standar, amandan nyaman
L
T
CLO
DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
8
2.15 Penanganansputum yangrepresentatifuntukpemeriksaanlaboratoriumdilakukan sesuaiprosedurstandar, amandan nyaman
2.15.1 Hasil observasimelakukanpenanganan sputumyang representatif untukpemeriksaanlaboratorium sesuaiprosedur standar, amandan nyaman
2.15.2 Hasil jawaban tulismelakukanpenanganan sputumyang representatif untukpemeriksaanlaboratorium sesuaiprosedur standar, amandan nyaman
L
T
CLO
DPT
2.16 Penangananjaringan yangrepresentatifuntukpemeriksaanlaboratoriumdilakukan sesuaiprosedurstandar, amandan nyaman
2.16 Hasil jawaban tulismelakukanpenanganan jaringanyang representatif untukpemeriksaanlaboratorium sesuaiprosedur standar, amandan nyaman
T DPT
2.17 Sistemdokumentasidilakukan secaramanual
2.17 Hasil jawaban tulismelakukan sistemdokumentasi secaramanual
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
9
2.18 Sistemdokumentasidilakukan secaraSistem Informasilaboratorium(SIL)
2.18 Hasil jawaban tulismelakukan sistemdokumentasi secaraSistem Informasilaboratorium (SIL)
T DPT
3. ELEMEN : Melakukan pemeriksaan hematologi, kimia klinik, bakteriologi, virologi, parasitologi, mikologi,imunoserologi, sitohistoteknologi dan toksikologi
KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI
JENIS BUKTI
PERANGKAT ASESMEN
CLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi Pihak Ketiga, DPL:Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus,
PW: Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: Lembar JawabanTertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,
METODE
Obse
rvas
iDe
mon
stra
si
Verif
ikas
iPo
rtoF
olio
Tes L
isan
Tes T
ertu
lis
Waw
anca
ra
Verif
ikas
iPi
hak
Ketig
a
Studi
Kasus
Lain
nya
……
.
L TL T
3.1 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanHematologiditentukan
3.1 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaanHematologi
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
10
3.2 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanKimia klinikditentukan
3.2 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaankimia klinik
T DPT
3.3 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanBakteriologiditentukan
3.3 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaanBakteriologi
T DPT
3.4 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanVirologiditentukan
3.4 Hasil jawaban tulismenentukan peralatan yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Virologi
T DPT
3.5 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanParasitologiditentukan
3.5 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaanParasitologi
T DPT
3.6 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanMikologiditentukan
3.6 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaanMikologi
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
11
3.7 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanImunoserologiditentukan
3.7 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaanImunoserologi
T DPT
3.8 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanSitohistoteknologiditentukan
3.8 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaanSitohistoteknologi
T DPT
3.9 Peralatan yangdigunakan untukmelakukanpemeriksaanToksikologiditentukan
3.9 Hasil jawaban tulismenentukan peralatanyang digunakan untukmelakukan pemeriksaanToksikologi
T DPT
3.10 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanHematologiditentukan
3.10 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Hematologi
T DPT
3.11 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanKimia klinikditentukan
3.11 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Kimia klinik
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
12
3.12 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanBakteriologiditentukan
3.12 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Bakteriologi
T DPT
3.13 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanVirologiditentukan
3.13 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Virologi
T DPT
3.14 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanParasitologiditentukan
3.14 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Parasitologi
T DPT
3.15 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanMikologiditentukan
3.15 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Mikologi
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
13
3.16 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanImunoserologiditentukan
3.16 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Imunoserologi
T DPT
3.17 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanSitohistoteknologiditentukan
3.17 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaanSitohistoteknologi
T DPT
3.18 Reagensia/larutan/mediayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanToksikologiditentukan
3.18 Hasil jawaban tulismenentukan reagensia/larutan/media yangdigunakan untuk melakukanpemeriksaan Toksikologi
T DPT
3.19 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanHematologiditentukan
3.19 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanHematologi
T DPT
3.20 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanKimia klinikditentukan
3.20 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanKimia klinik
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
14
3.21 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanBakteriologiditentukan
3.21 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanBakteriologi
T DPT
3.22 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanVirologiditentukan
3.22 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanVirologi
T DPT
3.23 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanParasitologiditentukan
3.23 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanParasitologi
T DPT
3.24 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanMikologiditentukan
3.24 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanMikologi
T DPT
3.25 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanImunoserologiditentukan
3.25 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanImunoserologi
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
15
3.26 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanSitohistoteknologiditentukan
3.26 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanSitohistoteknologi
T DPT
3.27 Metode/carayang digunakanuntuk melakukanpemeriksaanToksikologiditentukan
3.27 Hasil jawaban tulismenentukan metode/carayang digunakan untukmelakukan pemeriksaanToksikologi
T DPT
3.28 PemeriksaanHematologidilakukan secaramanual/otomatissederhanasesuai denganproseduroperasional
3.28.1 Hasil observasimelakukan pemeriksaanHematologi secaramanual/otomatis sederhanasesuai dengan proseduroperasional
3.28.2 Hasil jawaban tulisterhadap pemeriksaanHematologi dilakukansecara manual/otomatissederhana sesuai denganprosedur operasional
L
T
CLO
DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
16
3.29 PemeriksaanKimia Klinikdilakukan secaramanual/otomatissederhanasesuai denganproseduroperasional
3.29.1 Hasil observasimelakukan pemeriksaankimia klinik secaramanual/otomatis sederhanasesuai dengan proseduroperasional
3.29.2 Hasil jawaban tulisterhadap pemeriksaanKimia Klinik dilakukansecara manual/otomatissederhana sesuai denganprosedur operasional
L
T
CLO
DPT
3.30 PemeriksaanBakteriologi/mikologi/parasitologidilakukan secaramanual/otomatissederhanasesuai denganproseduroperasional
3.30.1 Hasil observasimelakukan pemeriksaanBakteriologi/mikologi/parasitologi secaramanual/otomatissederhana sesuai denganprosedur operasional
3.30.2 Hasil jawaban tulisterhadap pemeriksaanBakteriologi/mikologi/parasitologi dilakukansecara manual/otomatissederhana sesuai denganprosedur operasional
L
T
CLO
DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
17
3.31 PemeriksaanImunoserologidilakukan secaramanual/otomatissederhanasesuai denganproseduroperasional
3.31 Hasil jawaban tulisterhadap pemeriksaanImunoserologi dilakukansecara manual/otomatissederhana sesuai denganprosedur operasional
T DPT
3.32 HasilpemeriksaanHematologidilaporkan sesuaidengan standar
3.32 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan hematologisesuai dengan standar
T DPT
3.33 HasilpemeriksaanKimia klinikdilaporkan sesuaidengan standar
3.33 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan kimia kliniksesuai dengan standar
T DPT
3.34 HasilpemeriksaanBakteriologidilaporkansesuai denganstandar
3.34 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan bakteriologisesuai dengan standar
T DPT
3.35 HasilpemeriksaanVirologidilaporkan sesuaidengan standar
3.35 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan virologi sesuaidengan standar
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
18
3.36 HasilpemeriksaanParasitologidilaporkansesuai denganstandar
3.36 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan parasitologisesuai dengan standar
T DPT
3.37 HasilpemeriksaanMikologidilaporkan sesuaidengan standar
3.37 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan mikologisesuai dengan standar
T DPT
3.38 HasilpemeriksaanImunoserologidilaporkan sesuaidengan standar
3.38 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan imunoserologisesuai dengan standar
T DPT
3.39 HasilpemeriksaanSitohistoteknologidilaporkan sesuaidengan standar
3.39 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaansitohistoteknologi sesuaidengan standar
T DPT
3.40 HasilpemeriksaanToksikologidilaporkan sesuaidengan standar
3.40 Hasil jawaban tulisterhadap pelaporan hasilpemeriksaan toksikologisesuai dengan standar
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
19
3.41 Prinsip-prinsipkesehatan dankeselamatankerja diterapkanuntuk melindungipekerja, tempatbekerja danlingkungan kerja
3.41.1 Hasil observasi caramenerapkan prinsip-prinsipkesehatan dan keselamatankerja untuk melindungipekerja, tempat bekerja danlingkungan kerja
3.41.2 Hasil jawaban tulisterhadap penerapanprinsip-prinsip kesehatandan keselamatan kerjauntuk melindungi pekerja,tempat bekerja danlingkungan kerja
L
T
CLO
DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
20
4. ELEMEN : Melakukan kesesuaian proses (verifikator) dengan standar dalam pemeriksaan di laboratorium medik.
KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI
JENIS BUKTI
PERANGKAT ASESMEN
CLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi Pihak Ketiga, DPL:Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus,
PW: Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: Lembar JawabanTertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,
METODE
Obse
rvas
iDe
mon
stra
si
Verif
ikas
iPo
rtoF
olio
Tes L
isan
Tes T
ertu
lis
Waw
anca
ra
Verif
ikas
iPi
hak
Ketig
a
Studi
Kasus
Lain
nya
……
.
L TL T
4.1 Pengetahuantentang presisidimiliki
4.1 Hasil jawaban tulispengetahuan tentangpresisi
T DPT
4.2 Pengetahuantentang akurasidimiliki
4.2 Hasil jawaban tulispengetahuan tentangakurasi
T DPT
4.3 Pengetahuantentangsensitifitas dimiliki
4.3 Hasil jawaban tulispengetahuan tentangsensitifitas
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
21
4.4 Pengetahuantentangspesifisitasdimiliki
4.4 Hasil jawaban tulispengetahuan tentangspesifisitas
T DPT
4.5 Pengetahuantentang linieritasdimiliki
4.5 Hasil jawaban tulispengetahuan tentanglinieritas
T DPT
4.6 Pengetahuantentang limitdeteksi dimiliki
4.6 Hasil jawaban tulispengetahuan tentang limitdeteksi
T DPT
4.7 Pengetahuantentang standardeviasi (SD)dimiliki
4.7 Hasil jawaban tulispengetahuan tentangstandar deviasi (SD)
T DPT
4.8 Pengetahuantentang koefisienvariasi (CV)dimiliki
4.8 Hasil jawaban tulispengetahuan tentangkoefisien variasi (CV)
T DPT
4.9 Pengetahuanterhadap sumberkesalahan padatahap pra-analitik, analitikdan pascaanalitik dimiliki
4.9 Hasil jawaban tulispengetahuan tentangsumber kesalahan padatahap pra-analitik, analitikdan pasca analitik
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
22
4.10 Pengendalianmutu internalbidang hematologidilakukan
4.10 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutu internalbidang hematologi
T DPT
4.11 Pengendalianmutu internalbidang kimia klinikdilakukan
4.11 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutu internalbidang kimia klinik
T DPT
4.12 Pengendalianmutu internalbidangimunoserologidilakukan
4.12 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutu internalbidang imunoserologi
T DPT
4.13 Pengendalianmutu internalbidang urinalisadilakukan
4.13 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutu internalbidang urinalisa
T DPT
4.14 Pengendalianmutu internalbidangbakteriologidilakukan
4.14 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutu internalbidang bakteriologi
T DPT
4.15 Pengendalianmutu internalbidangmikroskopisdilakukan
4.15 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutu internalbidang mikroskopis
T DPT
4.16 Evaluasipengendalianmutu internalbidanghematologidilakukan
4.16 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalian mutuinternal bidang hematologi
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
23
4.17 Evaluasipengendalianmutu internalbidang kimiaklinik dilakukan
4.17 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalian mutuinternal bidang kimia klinik
T DPT
4.18 Evaluasipengendalianmutu internalbidangimunoserologidilakukan
4.18 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalian mutuinternal bidangimunoserologi
T DPT
4.19 Evaluasipengendalianmutu internalbidang urinalisadilakukan
4.19 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalian mutuinternal bidang urinalisa
T DPT
4.20 Evaluasipengendalianmutu internalbidangbakteriologidilakukan
4.20 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalian mutuinternal bidang bakteriologi
T DPT
4.21 Evaluasipengendalianmutu internalbidangmikroskopisdilakukan
4.21 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalian mutuinternal bidang mikroskopis
T DPT
4.22 Pengendalianmutueksternal/profisiensi bidanghematologidilakukan
4.22 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutueksternal/profisiensibidang hematologi
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
24
4.23 Pengendalianmutueksternal/profisiensi bidang kimiaklinik dilakukan
4.23 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutueksternal/profisiensibidang kimia klinik
T DPT
4.24 Pengendalianmutueksternal/profisiensi bidangimunoserologidilakukan
4.24 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutueksternal/profisiensibidang imunoserologi
T DPT
4.25 Pengendalianmutueksternal/profisiensi bidangurinalisadilakukan
4.25 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutueksternal/profisiensibidang urinalisa
T DPT
4.26 Pengendalianmutueksternal/profisiensi bidangbakteriologidilakukan
4.26 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutueksternal/profisiensibidang bakteriologi
T DPT
4.27 Pengendalianmutueksternal/profisiensi bidangmikroskopisdilakukan
4.27 Hasil jawaban tulis tentangpengendalian mutueksternal/profisiensibidang mikroskopis
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
25
4.28 Evaluasipengendalianmutueksternal/profisiensi bidangHematologidilakukan
4.28 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalianmutu eksternal/profisiensibidang hematologi
T DPT
4.29 Evaluasipengendalianmutueksternal/profisiensi bidang kimiaklinik dilakukan
4.29 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalianmutu eksternal/profisiensibidang kimia klinik
T DPT
4.30. Evaluasipengendalianmutueksternal/profisiensi bidangimunoserologidilakukan
4.30 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalianmutu eksternal/profisiensibidang imunoserologi
T DPT
4.31 Evaluasipengendalianmutueksternal/profisiensi bidangurinalisadilakukan
4.31 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalianmutu eksternal/profisiensibidang urinalisa
T DPT
4.32 Evaluasipengendalianmutueksternal/profisiensi bidangbakteriologidilakukan
4.32 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalianmutu eksternal/profisiensibidang bakteriologi
T DPT
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
26
4.33 Evaluasipengendalianmutueksternal/profisiensi bidangmikroskopisdilakukan
4.33 Hasil jawaban tulis tentangevaluasi pengendalianmutu eksternal/profisiensibidang mikroskopis
T DPT
5. ELEMEN : Menyampaikan informasi pelayanan laboratorium medik melalui komunikasi secara efektif baikinterpersonal maupun profesional terhadap pasien, teman sejawat, klinisi dan masyarakat.
KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI
JENIS BUKTI
PERANGKAT ASESMEN
CLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi Pihak Ketiga, DPL:Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus,
PW: Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: Lembar JawabanTertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,
METODE
Obse
rvas
iDe
mon
stra
si
Verif
ikas
iPo
rtoF
olio
Tes L
isan
Tes T
ertu
lis
Waw
anca
ra
Verif
ikas
iPi
hak
Ketig
a
Studi
Kasus
Lain
nya
……
.
L TL T
5. 1 Bekerja dalambentuk timditerapkan
5.1. Hasil verifikasi dokumen(surat pernyataan atasan)bahwa menerapkan bekerjadalam bentuk tim
TL PF PW
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
27
5.2 Penyelesaian jikaterjadi konflikdengan rekankerjadidemonstrasikan
5.2. Hasil mendemonstrasikancara menyelesaikan jikaterjadi konflik dengan rekankerja
L CLO
TPD
5.3 Penyuluhankepada pasienterkait denganpemeriksaandilakukan
5.3 Hasil observasi carapenyuluhan kepada pasienterkait dengan pemeriksaan
L CLO
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
28
6. ELEMEN : Membantu proses penelitian dasar dan terapan di bidang laboratorium medik
KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI
JENIS BUKTI
PERANGKAT ASESMEN
CLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi Pihak Ketiga, DPL:Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus,
PW: Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: Lembar JawabanTertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,
METODE
Obse
rvas
iDe
mon
stra
si
Verif
ikas
iPo
rtoF
olio
Tes L
isan
Tes T
ertu
lis
Waw
anca
ra
Verif
ikas
i
Piha
k Ke
tiga
Studi
Kasus
Lain
nya
……
.
L TL T
6.1 Membantupenelitian yangsesuai dengankompetensidilakukan
6.1 Hasil verifikasi dokumenmembantu penelitian yangsesuai dengan kompetensi
TL PF PW
6.2 Karya ilmiah yangsesuai dengankompetensidibuat
6.2 Hasil verifikasi dokumenpembuatan karya ilmiahyang sesuai dengankompetensi
TL PF PW
6.3 Menulis artikelyang dimuatdalam jurnalilmiah dilakukan
6.3 Hasil verifikasi dokumenpenulisan artikel yangdimuat dalam jurnal ilmiah
TL PF PW
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
29
NomorKUK
Daftar Pertanyaan(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Penilaian
Bukti-buktiPendukung
Diisi Asesor
KBK V A T M
1.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi jenis jenis pompa ?
1.2Apakah anda dapat mendemonstrasikan bagaimanamengatur variabel kritis pengoperasian motor listrik agarbekerja secara aman
Bukti Metode Asesmen
Langsung CLO(ChecklistObservasi)
Tugas PraktekDemonstrasi
+ Daftar Pertanyaan Tertulis + Daftar Pertanyaan Lisan
Tidak langsung PortofilioWawancara thdasesi
Tambahan Daftar PertanyaanTertulis
Daftar PertanyaanLisan
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
30
FORMULIR APLIKASI REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU (RPL)
Untuk Tenaga Kesehatan Jenjang Pendidikan Menengah/Diploma I
Program Studi : Diploma Tiga Teknologi Laboratorium Medik
Politeknik Kesehatan Kemenkes : ___________________________________________
Bagian 1 : Rincian Data Peserta / Calon peserta
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaansaudara pada saat ini.
a. Data Pribadi
Nama lengkap : _________________________________________________
Tempat / tgl. lahir : ________________________ /________________________
Jenis kelamin : Pria / Wanita *)
Status : Menikah/Lajang/Pernah menikah *)
Kebangsaan : _________________________________________________
Alamat rumah : _________________________________________________
_________________________________________________
Kode pos :________________
No. Telepon/E-mail : Rumah : ____________________________________Kantor : ____________________________________HP : ____________________________________e-mail : ____________________________________
*) Coret yang tidak perlu
b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan kualifikasi pendidikan formal tertinggi yang pernahdiikuti dan dilampiri foto kopi ijazah dan transkrip nilai)
Nama Sekolah/Lembaga : __________________________________________________
Jurusan/Program : __________________________________________________
Strata : __________________________________________________
Tahun lulus : __________________________________________________
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
31
Bagian 2 : Daftar Mata Kuliah untuk RPL
Pada bagian 2 ini, cantumkan Mata Kuliah pada Program Diploma Tiga TeknologiLaboratorium Medik yang saudara ajukan untuk memperoleh pengakuan berdasarkankompetensi yang sudah saudara peroleh dari pengalaman kerja, kursus, pelatihan kerja ataulainnya di masa lampau (sebelum melamar RPL) dengan cara memberi tanda Ya atau Tidak
No. Kode Mata Kuliah Judul Mata Kuliah Mengajukan RPL
1 TLM_RPL_101 Pendidikan Agama Ya Tidak
2 TLM_RPL_102 Pendidikan Kewarganegaraan Ya Tidak
3 TLM_RPL_103 Bahasa Indonesia Ya Tidak
4 TLM_RPL_104 Bahasa Inggris Ya Tidak
5 TLM_RPL_105 Pengantar Laboratorium Medik Ya Tidak
6 TLM_RPL_106 K3 dan patient safety Ya Tidak
7 TLM_RPL_107 Instrumentasi Ya Tidak
8 TLM_RPL_108 Biokimia Ya Tidak
9 TLM_RPL_109 Anatomi Fisiologi Ya Tidak
10 TLM_RPL_110 Patofisiologi Ya Tidak
11 TLM_RPL_111 Flebotomi dan bahan pemeriksaan Ya Tidak
12 TLM_RPL_112 Urinalisa dan Feses rutin Ya Tidak
13 TLM_RPL_113 Kimia Klinik Ya Tidak
14 TLM_RPL_114 Hematologi Ya Tidak
15 TLM_RPL_115 Hemostasis Ya Tidak
16 TLM_RPL_116 Imunoserologi Ya Tidak
17 TLM_RPL_117 Imunohematologi dan Bank Darah Ya Tidak
18 TLM_RPL_118 Bakteriologi Ya Tidak
19 TLM_RPL_119 Virologi Ya Tidak
20 TLM_RPL_120 Mikologi Ya Tidak
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
32
21 TLM_RPL_121 Parasitologi Ya Tidak
22 TLM_RPL_122 Kendali Mutu Ya Tidak
23 TLM_RPL_123 Aplikasi Sistem Informasi dan ManajemenLaboratorium
Ya Tidak
24 TLM_RPL_124 Statistika Ya Tidak
25 TLM_RPL_125 Komunikasi Ya Tidak
26 TLM_RPL_126 Promkes dan Epidemiologi Ya Tidak
27 TLM_RPL_127 PKL Ya Tidak
28 TLM_RPL_128 PPKM Ya Tidak
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
33
Bagian 3 : Daftar Pelatihan dan Pengalaman Kerja
a. PelatihanPada bagian ini, diisi dengan data-data pelatihan yang pernah saudara ikuti yang relevandengan Mata Kuliah yang akan diajukan untuk memperoleh pengakuan. Tulislah datapelatihan anda dimulai dari urutan paling akhir (terkini).
WaktuPelatihan Nama Pelatihan Lembaga
PelatihanSelesai
Tipe Bukti(Tulis Kode Bukti)Ya Tdk
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
34
b. Pengalaman Kerja :
Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang relevan dengan mata kuliah yang akan direkognisi. Tulislah datapengalaman kerja saudara dimulai dari urutan paling akhir (terkini).
NoNama/Alamat/I
nstitusi/Kantor
Periode Bekerja(Tgl/bln/th)
Posisi/jabatan 1
Uraian Tugas utama padaposisi pekerjaan tersebut
Penuh waktu/Paruh waktu
Tipe Bukti(Tulis Kode Bukti)
1Apabila berpindah posisi/jabatan dalam pengalaman pekerjaan tersebut maka posisi/jabatan tersebut harus dituliskan dalam tabel meskipun perubahan posisi/jabatan tersebut masih dalam perusahaan yang sama
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
35
c. Pengalaman Lain yang relevan :
Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman saudara lainnya yang relevan terhadap unit-unit kompetensi yang akan dinilai, misal mengikutiseminar, lokakarya, penugasan khusus, menulis karya ilmiah, paten, dan lain-lain .
No Uraian Pengalaman Tipe Bukti(Tulis Kode Bukti)
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
36
KODE DAN TIPE BUKTI
Kode Bukti Tipe BuktiSK = Sertifikat kompetensi yang dikeluarkan oleh Asosiasi
Profesi/Lembaga Sertifikasi Profesi/Lembaga Pelatihan lainnyayang diakui secara nasional atau internasional, baik yangditerbitkan di dalam negeri maupun di luar negeri dilengkapidengan daftar unit kompetensi yang telah dicapai
SP/K = Sertifikat pelatihan/kursus yang dikeluarkan oleh perguruan tinggiatau lainnya dilengkapi dengan tujuan kursus/pelatihan ataujadwal kursus/ pelatihan;
SW/S = Sertifikat kehadiran workshops, seminar, simposium dll.Dilengkapi jadwal workshop/seminar/simposium dll
SP = Sertifikat Penghargaan dari lembaga/institusi yang kredibelASPROF = Keanggotaan dalam Asosiasi Profesi dengan rincian kegiatannyaKS = Keterangan tertulis dari penyelia/supervisor/pembimbing/atasan
langsungLB = Catatan harian aktivitas pekerjaan (log book)CL = Contoh laporan atau dokumen yang dibuat oleh Calon ketika calon
bekerjaDRH = Daftar Riwayat HidupL = Bukti-bukti lainnya yang relevan
Pernyataan Pelamar
Saya menyatakan bahwa semua informasi yang disampaikan dalam formulir aplikasi iniadalah benar dan sahih, dan apabila ternyata dikemudian hari ternyata informasi yang sayasampaikan tersebut adalah ttidak benar, maka saya bersedia menerima sangsi sesuaidengan ketentuan yang berlaku.
Tempat/Tanggal :
Tanda tangan :
(........................................................)
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
37
FR-DPW : DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA
Perangkat asesmen : Daftar Pertanyaan Wawancara
Nama peserta :
Nama asesor :
Tanggal uji kompetensi :
Waktu : 30 menit
KUK Instruksi/tugas Poin yang diobservasi Pencapaian5.2 Lakukanlah
penyelesaian konflikjika ada teman yangsering melakukankesalahan dalammelaporkan hasil
1. Melakukan kominukasi secara efektif2. Mencari akar permaslahan3. Menyelesaikan masalah dengan
musyawarah
Ya Tidak
5.3 Lakukanlah penyuluhankepada pasien terkaitpersyaratan untukpemeriksaan profil lipid
1. Memberi salam kepada pasien2. Menjelaskan tentang tujuan
pemeriksaan profil lipid3. Menjelaskan kepada pasien bahwa
untuk pemeriksaan profil lipid haruspuasa antara 10-12 jam
4. Menjelaskan kepada pasien dampakapabila pemeriksaan profil lipid tidakpuasa
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
38
FR-DPT.01 : PERTANYAAN TERTULIS – PILIHAN GANDA
Perangkat asesmen : Daftar Pertanyaan Tertulis – Pilihan Ganda
Nama peserta :
Nama asesor :
Tanggal uji kompetensi :
Waktu : 60 menit
Petunjuk :
a. Pilihlah jawaban yang paling benar dengan memberikan tanda X pada A, B, C, D atauE pada lembar jawaban yang tersedia
b. Bila jawaban pertama akan dikoreksi berilah tanda = pada tanda X dan pilih kembalipada jawaban yang dianggap benar
SOAL
No. Pertanyaan1 Lokasi pengambilan darah vena yang tepat pada orang dewasa adalah ...
A. vena pulmonalisB. vena superfisialisC. vena cava interiorD. vena cava superiorE. vena mediana cubiti
2 Masa hidup sel neutrofil di peredaran darah adalah ....A. 3 – 6 jamB. 6 – 10 jamC. 6 – 10 hariD. 7 – 10 hariE. 120 hari
3 Hemofilia-A adalah penyakit yang diturunkan secara X-linked recessive karenaterjadi defisiensi faktor ....
A. VIIB. VIIIC. XD. XIE. XII
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
39
4 Persyaratan pengambilan spesimen untuk mendeteksi infeksi saluran kemih....A. Bahan urin dapat diambil kapan sajaB. Bahan urin harus dikumpulkan selama 24 jamC. Bahan urin dapat diambil dan dibawa dari rumahD. Bahan urin harus segar dan sebaiknya diambil pagi hariE. Bahan urin dapat dicampur dengan air agar volumenya cukup
5 Jenis tabung vacutainer yang digunakan untuk pemeriksaan serologi dengantutup berwarna….
A. merahB. kuningC. hijauD. biruE . ungu
6 Cara mendapatkan sedimen urin yang terbaik adalah....A. Urin dihomogenkan, dimasukkan ke dalam tabung sentrifuge sebanyak 10
mL, kemudian diputar selama 5 menit dengan kecepatan 1000 rpmB. Urin dihomogenkan, dimasukkan ke dalam tabung sentrifuge sebanyak 10
mL, kemudian diputar selama 5 menit dengan kecepatan 1500 rpmC. Urin dihomogenkan, dimasukkan ke dalam tabung sentrifuge sebanyak 20
mL, kemudian diputar selama 5 menit dengan kecepatan 1000 rpmD. Urin dihomogenkan, dimasukkan ke dalam tabung sentrifuge sebanyak 20
mL, kemudian diputar selama 5 menit dengan kecepatan 1500 rpmE. Urin dihomogenkan, dimasukkan ke dalam tabung sentrifuge sebanyak 20
mL, kemudian diputar selama 15 menit dengan kecepatan 1500 rpm
7 Sampel untuk pemeriksaan feses rutin yang paling baik adalah ....A. Feses pagiB. Feses soreC. Feses siangD. Feses malamE. Feses sewaktu
8 Cara pengolahan sputum sebelum dilakukan pewarnaan adalah ....A. Sputum disebar diatas kaca obyekB. Sputum dikumpulkan di dalam tabung reaksiC. Sputum di coiling diatas gelas obyekD. Sputum diteteskan pada gelas penutupE. Sputum didinginkan didalam lemari pendingin
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
40
9 Syarat terhadap bahan pemeriksaan biopsi jaringan antara lain :A. Diberi antikoagulanB. Diambil dengan spuitC. Dilakukan sentrifugasiD. Dibuat sediaan HistopatologiE. Ditampung di dalam kontainer jernih
10 Penulisan identitas pasien pada saat pelabelan sangat dibutuhkan karenabertujuan untuk....
A. mendapatkan hasil yang akuratB. menghindari tertukarnya spesimen dengan pasien lainC. memudahkan diagnosis penyakitD. pengarsipan laboratoriumE. mempercepat pelayanan
11 Bahan habis pakai yang diperlukan oleh laboratorium terdapat dalam sisteminformasi ....
A. LogistikB. PelayananC. KepegawaianD. KeuanganE. Peralatan
12 Impedansi merupakan prinsip dari peralatan ....A. Haematology analyzerB. Clinical chemistry analyzerC. Electrolyte analyzerD. Flame photometerE. Urine Analyzer
13 Seorang ibu mempunyai keluhan diuresis. Dokter memberinya surat pengantaruntuk pemeriksaan berat jenis urin. Ibu tersebut hanya membawa sedikit urin (20mL). Alat apakah yang paling tepat digunakan untuk pemeriksaan tersebut ?
A. urinometerB. piknometerC. densitometerD. galvanometerE. refraktometer
14 Diagnosis definitif penyakit tifus dengan isolasi bakteri Salmonella typhi darispesimen yang berasal dari darah penderita. Wadah spesimen yang standaradalah ;
A. Kantong plastik sterilB. Pot urine yang sterilC. Botol steril yang bertutup rapat
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
41
D. Tabung reaksi kecil yang bertutup kapasE. Tabung reaksi yang bertutup skrup
15 Alat yang digunakan untuk pengambilan spesimen feses metode sediaan langsungadalah....
A. pinsetB. spatelC. aplikatorD. kaca obyekE. kaca penutup
16 Alat apakah yang sebaiknya digunakan untuk mengambil kerokan kulit?A. SpatelB. SkalpelC. PinsetD. SelotipE. Nalden
17 Reaksi antara antigen-antibodi pada pemeriksaan dengan metode ELISA dilakukanpada ....
A. cawan petriB. tabung serologisC. microplateD. tabung reaksiE. kuvet
18 Pada hitung sel lekosit manual dengan menggunakan bilik hitung , sampeldiencerkan dengan larutan ……
A. TurkB. HayemC. Rees EckerD. Formal sitratE. Ammonium oxalat
19 Pada pemeriksaan Cholesterol HDL metode presipitasi Trinder, langkah pertamayang dilakukan adalah melakukan pengendapan terhadap kilomikron, VLDL danLDL. Pereaksi apakah yang digunakan pada prosedur tersebut ?
A. glisinB. tween 80C. asam sulfatD. ammonium oksalatE. polyethilene glycol
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
42
20 Media yang paling cocok untuk membiakan kuman Staphylococcus adalah ...A. Nutrient AgarB. Stuart mediumC. Manitol Salt AgarD. Mac Conkey AgarE. Salmonella dan Shigella Agar
21 Larutan yang digunakan untuk penyimpanan spesimen faeces yang mengandungtelur cacing adalah....
A. Diberi larutan formalin 10% dengan perbandingan 3 bagian formalin dan 1bagian feses
B. Dilakukan pencucian dengan NaCl fisiologis sebanyak 3 kaliC. Dibuatkan suspensi terlebih dahulu lalu disentrifugasiD. Langsung dibekukan pada suhu -200 CE. Diberi polivinil alkohol (1:1)
22 Identifikasi jamur secara mikroskopik dari kerokan kuku dapat digunakanlarutan….
A. KOH 10-20%B. GramC. GiemsaD. NaCl fisiologisE. Eosin 5-10%
23 Pada pemeriksaan imunologi dengan metode ELISA, intensitas warna yangterbentuk akan diukur secara spektrofotometri setelah terjadinya proseshidrolisis oleh enzim. Reagnesia apakah yang berperan sebagai substrat ....
A. HRPB. TMBC. KonjugatD. H2SO4 2 NE. Peroksidase
24 Pada pemeriksaan hemoglobin, metode standart yang direkomendasikanInternational Council for Standardization in Haematology (ICSH) adalah ….
A. SahliB. TalquistC. OtomatisasiD. FotokolorimeterE. Cyanmethemoglobin
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
43
25 Pengukuran kadar kreatinin dalam darah menggunakan metode ….A. JaffeB. BiuretC. BerthelotD. GOD-PAPE. King & Amstrong
26 Metode pemeriksaan terhadap diagnosis infeksi B.hominis dengan cara...A. Pewarnaan Kinyoun acid fastB. larutan formalin asetatC. Radio immuno assayD. FlouresensiE. Presipitasi
27 Metode konfirmasi pemeriksaan anti HIV positif setelah dilakukan strategi IIIadalah ….
A. RIAB. CMIAC. ELISAD. Western BlotE. Elektroforesis
28 Pemeriksaan feses menggunakan larutan jenuh dengan berat jenis tinggimerupakan metode....
A. SedimentasiB. FlotasiC. Kato katzD. Cellophane tapeE. Richie
29 Metode apa yang digunakan untuk mengidentifikasi Candida albicans?A. Tes Germ TubeB. Slide kultur koloni kapangC. Slide kultur dengan media SDAD. Penanaman pada media SDAE. Pemeriksaan langsung dengan LPCB
30 Metoda pemeriksaan serologi untuk diagnosis infeksi sifilis adalah ....A. RPR dan RPHAB. RPR dan VDRLC. RPR dan TPHAD. CRP dan TPHAE. CRP dan VDRL
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
44
31 Pemeriksaan hitung jumlah retikulosit dilakukan dengan mewarnai selmenggunakan zat warna new methyleneblue. Pewarnaan dinilai baik, apabilaretikulum sel pada sel retikulosit berwarna ...
A. BiruB. UnguC. MerahD. PinkE. Merah keunguan
32 Pada pemeriksaan urin dengan carik celup yang hasilnya tidak dilaporkan negatifadalah parameter ....
A. KetonB. ProteinC. BilirubinD. GlukosaE. Urobilinogen
33 Cara membuat sediaan darah tipis malaria, setelah tetes darah menyebarsepanjang kaca obyek, geserkan kaca obyek tersebut ke arah yang berlawanandengan sudut...
A. 45oCB. 10oCC. 25oCD. 60oCE. 90oC
34 Untuk melakukan pemeriksaan gologan darah, digunakan metoda…A. aglutinasiB. presipitasiC. netralisasiD. imunodifusiE. imunomikroskopi
35 Pelaporan hasil sebagai laju endap darah menurut Westergren adalah…A. Membaca tingginya lapisan plasma dengan satuan persenB. Membaca tingginya endapan darah dengan satuan persenC. Membaca tingginya lapisan plasma dengan satuan millimeterD. Membaca tingginya endapan darah dengan satuan millimeterE. Membaca tingginya lapisan plasma dengan satuan millimeter kubik
36 Aktivitas enzim ALT dilaporkan dalam satuan ....A. g/dLB. mg/dLC. g/mLD. mg/mLE. IU/L
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
45
37 Bila pada hasil pewarnaan BTA ditemukan jumlah BTA sebanyak 2/100 lapangpandang menggunaan skala IUATLD maka pada pelaporan ditulis....
A. BTA 1+B. BTA 2+C. BTA +1D. BTA +2E. BTA 3+
38 Hasil pemeriksaan mikroskopis sediaan darah tipis malaria, pelaporan hasilnyaadalah....
A. positif Plasmodium falciparumB. malaria +C. malaria ++D. malaria +++E. 1 +
39 Hasil biakan menunjukkan koloni velvety dengan warna hijau toska/kebiruan dansusunan tubuh jamur terdiri dari konidiofor bercabang dan disetiap cabangnyaterdapat 3-4 sterigma tersusun seperti sapu, berbentuk fialid, adalah jenisjamur....
A. PencilliumB. PaecilomycesC. AspergillusD. CurvulariaE. Mucor
40 Apabila dari sebuah sampel pemeriksaan golongan darah didapatkan hasil sebagaiberikut …dengan anti A (+), anti B (-), anti AB (+), anti D (-). Hasil tersebut dilaporkansebagai:
A. Golongan darah A, Rhesus positifB. Golongan darah B, Rhesus positifC. Golongan darah B, Rhesus negatifD. Golongan darah A, rhesus negatifE. Golongan darah AB, rhesus negatif
41 Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) ditujukan supaya ...A. terencana untuk mencegah terjadinya kecelakaanB. menjamin dan melindungi keselamatan tenaga kerjaC. menjamin tempat kerja yang sehat, aman dan nyamanD. menciptakan lingkungan yang aman, bebas dari kecelakaanE. menghilangkan sumber atau faktor-faktor penyebab kecelakaan
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
46
42 Pengulangan pengukuran dengan alat POCT memberikan hasil yang sama. Hal inidisebut dengan istilah....
A. PresisiB. AkurasiC. LinieritasD. SensitivitasE. Spesivisitas
43 Hasil pengukuran alat POCT sesuai dengan hasil pengukuran di laboratorium. Halini disebut dengan istilah....
A. PresisiB. AkurasiC. LinieritasD. SensitivitasE. Spesivisitas
44 Strategi I pada pemeriksaan HIV memerlukan reagensia yang memilikikeakuratan....
A. sensitivitas tertinggi, sebaiknya > 99%B. sensitivitas < 99%, spesifisitas > 98%C. sama antara sensitivitas dan spesifisitasD. sensitivitas < 99%, spesifisitas < 98%E. spesifisitas lebih tinggi dari yang pertama
45 Pada pemeriksaan HIV Strategi II memerlukan reagensia yang memilikikeakuratan....
A. sensitivitas > 99 %, sensitivitas > 98 %B. sensitivitas < 99%, spesifisitas < 98%C. sama antara sensitivitas dan spesifisitasD. sensitivitas < 98%, spesifisitas < 98%E. spesifisitas lebih tinggi dari yang pertama
46 Kemampuan alat POCT untuk mengukur analit yang terdapat pada sampledisebut....
A. PresisiB. AkurasiC. LinieritasD. SensitivitasE. Spesivisitas
47 Batas konsentrasi analit terendah dalam sample yang mampu diukur oleh alatdisebut ....
A. PresisiB. AkurasiC. Limit deteksi
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
47
D. SensitivitasE. Spesivisitas
48 Derajat penyebaran data hasil pemeriksaan di sekitar rerata disebut ....A. MeanB. RerataC. Nilai rentangD. Simpangan bakuE. Koefisien variasi
49 Ukuran variabilitas yang bersifat relatif disebut ....A. MeanB VarianceC. Nilai rentangD. Simpangan bakuE. Koefisien variasi
50 Salah satu penyebab terjadinya kesalahan sistematik adalah ....A. Penyimpanan reagen yang tidak tepatB. Pencampuran tidak homogenC. Variasi individual dalam pemipetanD. Penguapan sampleE. Gelembung udara pada reagen
51 Validasi hasil pemeriksaan dilakukan dengan cara ....
A. Melihat kesesuaian hasil terhadap parameter lainnyaB. Pemberian tanda untuk hasil pemeriksaan di luar nilai rentangC. Penulisan nilai rujukan harus disesuaikan dengan metodeD. Penilaian berkala terhadap faktor yang digunakanE. Penilaian penghitungan hasil pemeriksaan
52 Penyebab terjadinya kesalahan sistematik pada alat haematology analyzeradalah....
A. Penguapan sampleB. Perubahan nomor lot reagenC. Pencampuran tidak homogenD. Gelembung udara pada reagenE. Variasi individual dalam pemipetan
53 Kondisi yang dapat menyebabkan terjadinya kesalahan sistematik adalah ....A. Penguapan sampleB. Pencampuran tidak homogenC. Gelembung udara pada reagen
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
48
D. Variasi individual dalam pemipetanE. Penyimpanan kalibrator yang tidak tepat
54 Deteksi kesalahan dan mengetahui sumbernya merupakan tujuan dilakukannyaprogram ...
A. Pemantapan mutu internalB. Pemantapan mutu eksternalC. AkreditasiD. SertifikasiE. Audit
55 Komponen yang dapat dipantau melalui program pemantapan mutu internaladalah berikut ini, kecuali ....
A. Bahan kontrolB. KalibratorC. ReagensiaD. Peralatan laboratoriumE. Metode pemeriksaan
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
49
FR-DPT.02 : LEMBAR JAWABAN PERTANYAAN TERTULIS – PILIHAN GANDA.
Perangkat asesmen : Lembar Jawaban Tertulis – Jawaban Singkat
Nama peserta :
Nama asesor :
Tanggal uji kompetensi :
Sifat uji : (tutup buku /buka buku)*
Waktu : 60 menit
Jawaban Peserta :
BERI TANDA SILANG ( X ) PADA JAWABAN YANG BENAR1 A B C D E 29 A B C D E
2 A B C D E 30 A B C D E
3 A B C D E 31 A B C D E
4 A B C D E 32 A B C D E
5 A B C D E 33 A B C D E
6 A B C D E 34 A B C D E
7 A B C D E 35 A B C D E
8 A B C D E 36 A B C D E
9 A B C D E 37 A B C D E
10 A B C D E 38 A B C D E
11 A B C D E 39 A B C D E
12 A B C D E 40 A B C D E
13 A B C D E 41 A B C D E
14 A B C D E 42 A B C D E
15 A B C D E 43 A B C D E
16 A B C D E 44 A B C D E
17 A B C D E 45 A B C D E
18 A B C D E 46 A B C D E
19 A B C D E 47 A B C D E
20 A B C D E 48 A B C D E
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
50
21 A B C D E 49 A B C D E
22 A B C D E 50 A B C D E
23 A B C D E 51 A B C D E
24 A B C D E 52 A B C D E
25 A B C D E 53 A B C D E
26 A B C D E 54 A B C D E
27 A B C D E 55 A B C D E
28 A B C D E
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
51
FR-CLO.01 : CEKLIST OBSERVASI – DEMONSTRASI/PRAKTEK
Perangkat asesmen : Ceklist Observasi-Demonstrasi/Praktek
Nama peserta :
Nama asesor :
Tanggal uji kompetensi :
Waktu : 90 menit
KUK Instruksi/tugas Poin yang diobservasi Pencapaian
2.10 Lakukanlah persiapan alat danbahan dalam pengambilandarah kapiler dan vena
Ya Tidak
2.11 Lakukanlah pengambilandarah kapiler sesuai SOP
2.12 Lakukanlah pengambilandarah vena dengan tabungvacutainer sesuai SOP
2.13 Lakukanlah penangananurine jika mengalamipenundaan pemeriksaanselama 2 jam
2.14 Lakukanlah penangananfeses jika mengalamipenundaan pemeriksaanselama 2 jam
2.15 Lakukanlah penanganansputum jika mengalamipenundaan pemeriksaanselama 12 jam
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)
Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
52
KUK Instruksi/tugas Poin yang diobservasi Pencapaian
3.28 Lakukanlah pemeriksaanhitung jumlah leukosit caratabung sesuai dengan SOP
Ya Tidak
3.29 Lakukanlah pemeriksaan kadarglukosa darah dengan metodeGOD-PAP sesuai dengan SOP
3.30 Lakukanlah identifikasipreparat malaria yang telahdisediakan
3.41 Terapkanlah prinsip-prinsip K3dalam bekerja
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
53
FR-CLP :DAFTAR CEK VERIFIKASI PORTO FOLIO
Perangkat asesmen : Daftar Cek Verifikasi Porto Folio
Nama peserta :
Nama asesor :
Tanggalujikompetensi :
Waktu : 60 menit
Dokumen bukti/portofolio telahmenunjukan pemenuhan terhadapaturan bukti :
Valid)* Asli)* Terkini)*
ya tidak ya tidak ya tidak
1. SK (Sertifikat kompetensi)
2.SP/K (Sertifikatpelatihan/kursus)
3.SW/S (Sertifikat kehadiranworkshops, seminar)
4. SP (Sertifikat Penghargaan)
5.ASPROF (Keanggotaan dalamAsosiasi Profesi)
6.
KS (Keterangan tertulis daripenyelia/ supervisor/pembimbing/atasanlangsung)
7LB (Catatan harian/Logbook)
8. CL (Contoh laporan)
9. DRH (Daftar Riwayat Hidup)
10.
L (Bukti-bukti lainnya yangrelevan)-SKP/DP3-IKI
Isi dari dokumen porto folio telah menunjukkan kemampuan peserta sertifikasi (memadai/sufficient) terhadap setiap elemen kompetensi/criteria unjuk kerja sebagai berikut :
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
54
Elemen Kompetensi/KUK: Melaksanakan tugas sebagaiteknisi laboratorium medik yang religius dan berkarakter
Bukti no. Memadai*
Ya Tidak
No.Urut
No.KUK
BUKTI-BUKTI Alat Bukti
1 1.1 Hasil verifikasi dokumen (surat pernyataanatasan) tugas dan tanggung jawab seorangATLM diterapkan
2 1.2 Hasil verifikasi dokumen (penilaian atasanlangsung) tentang menerapkan prinsipkejujuran dalam bekerja sehari-hari
3 1.3 Hasil verifikasi dokumen (penilaian atasanlangsung) melayani semua pasien tanpamemandang suku, agama dan ras
4 1.4 Hasil verifikasi dokumen (penilaian atasanlangsung) tentang mendahulukan kewajibandaripada hak dalam bekerja
5 1.5 Hasil verifikasi dokumen (penilaian atasanlangsung) tentang Selalu memegang teguhkerahasiaan hasil pemeriksaan dalam bekerja
Elemen Kompetensi/KUK: Menyampaikan informasipelayanan laboratorium medik melalui komunikasi secaraefektif baik interpersonal maupun profesional terhadappasien, teman sejawat, klinisi dan masyarakat.
6 5.1 Hasil verifikasi dokumen (surat pernyataanatasan) bahwa menerapkan bekerja dalambentuk tim
Elemen Kompetensi/KUK: Membantu proses penelitian dasardan terapan di bidang laboratorium medik
7 6.1 Hasil verifikasi dokumen membantupenelitian yang sesuai dengan kompetensi
8 6.2 Hasil verifikasi dokumen pembuatan karyailmiah yang sesuai dengan kompetensi
9 6.3 Hasil verifikasi dokumen penulisan artikelyang dimuat dalam jurnal ilmiah
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
55
Sebagai tindak lanjut hasil verifikasi terhadap bukti-bukti, substansi dari materi dibawah ini harapdiklarifikasi pada saat wawancara:
1. KUK 1.1
2. KUK 1.2
3. KUK 1.3
4. KUK 1.4
5. KUK 1.5
6. KUK 5.1
7. KUK 6.1
8. KUK 6.2
9. KUK 6.3
)* beritanda √, jikahasilnyayadanberitanda X, jikahasilnyatidak
Diperlukan bukti-bukti tambahan pada unit/ elemen kompetensi sebagai berikut :
RekomendasiAsesor : Nama Asesor :
Tanda tangan/Tanggal
Nama Peserta :
Tanda tangan/Tanggal
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
56
FR-DPW :DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA
Perangkat asesmen : Daftar Pertanyaan Wawancara
Nama peserta :Nama asesor :Waktu : 60 menit
Tanggal uji kompetensi :
Setiap pertanyaan harus terkait dengan Elemen/KUK
No.KUK
Daftar Pertanyaan Kesimpulan Jawaban PesertaKeputusan
Ya Tidak
1.1 Bagaimana Anda menjalankan tugasdan tanggung jawab seorang ATLM ?
1.2 Bagaimana Anda menerapkan prinsipkejujuran dalam bekerja sehari-hari ?
1.3 Bagaimana Anda melayani semuapasien tanpa memandang suku, agamadan ras ?
1.4 Bagaimana Anda menerapkankewajiban lebih dahulu daripada hakdalam bekerja ?
1.5 Bagaimana Anda selalu memegangteguh kerahasiaan hasil pemeriksaandalam bekerja ?
5.1 Bagaimana Anda menerapkan bekerjadalam bentuk tim ?
6.1 Apakah Anda pernah membantupenelitian yang sesuai dengankompetensi ?
Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Teknik Laboratorium Medik (TLM)Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan
57
6.2 Apakah Anda pernah menulis karyailmiah yang sesuai dengan kompetensi ?
6.3 Apakah Anda pernah menulis artikelyang dimuat dalam jurnal ilmiah ?
Rekomendasi Asesor : Nama Asesor :
Tanda tangan/Tanggal
Nama Peserta :
Tanda tangan/Tanggal
top related