conjunctivitis

CONJUNCTIVITIS

Dr. Reni Guspita, SpM

Conjunctivitis yaitu :Peradangan pada conjunctiva, yang ditandai dengan dilatasi pembuluh darah conjunctiva, infiltrasi sel2 radang dan adanya eksudasi/discharge

Penyebab : biasanya di luar tubuh, kadang2 dari dalam tubuh.

Pembagian conjunctivitis brdasarkan penyebab :1. Bacterial

- Purulent : N. gonorrheae dan N. meningitis- Sub akut catarral : H. influenza- Chronik : termasuk blepharoconjunctivitis yg disebabkan . Aureus dan M. lacunata.

Penyebab bacterial yg jarang : Streptococcus, N. catarrhalis, Coliform, Proteus, C. diphteriae, M. tuberculosis, T. pallidum

2. Chlamydia- Trachoma (Chlamydial trachomatis)- Lymphogranuloma venerum- Psittacosis

3. VirralAcute viral follicular conjunctivitis- Pharingoconjunctivitis fever, oleh adenovirus tipe 3 dan 7- Epidemickeratoconjunctivitis, oleh adenovirus tipe 8 dan 19- Herpes simpleks virus- Varicella zooster- Measles virus, dll

4. Rickettsial- Thypus/rocky mountain- Marine thypus/Q fever- Scrub thypus

5. Fungal- Conjunctivitis catarrhalis- Granulomatous- Rhinosporidium scabei- Coccidioides immitra

6. Parasitic- Jarang, tetapi penting : Chronic conjuncttivitis dan blepharoconjunctivits, Oncocherca volvulus, Thelazia californiensis, loa-loa, Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, Taenia solium, dll

7. Immunologic• Immediate hypersensitivity reaction :

- vernal conjunctivits- atopic conjunctivitis- giant papillary conjunctivitis

• Delayed hypersensitivity reaction : phlyctenularis• Autoimmune disease :

- keratoconjunctivitis sicca associated with Sjogren syndrome- cycatrical pemfigoid

8. Chemical/irritative• Iatrogenic : pemakaian myotic, idoxuridine,dll• Occupational : acid, alkali, smoke, wind, ultraviolet9. Sekunder• Sekunder terhadap dacryocystitis

pneumococcus atau ß hemolyticus streptococcus• Sekunder terhadap canaliculitis

- actinomyces israeli- candida- bacteri, dll

10.Tidak diketahui- folliculosis- ocular osaesa- chronic follicular conjunctivitis- psoriasis- dermatitis herpetiformis- erythema multiform major (steven johnson syndrome) : kulit merah, melepuh, sporiasis

Secara garis besar perbedaan klinis dan sitologis conjunctivitis

Clinical finding viral bacterial chlamydial allergic

Hyperemi menyeluruh menyeluruh menyeluruh Menyeluruh (merah muda)

Air mata hebat sedang sedang sedang

Gatal minimal minimal minimal hebat

discharge minimal Paling hebat hebat hebat

Preauriculer nodule

sering jarang Sering pd inclusion

Tidak ada

Pewarnaan scraping eksudat

monocyte Bacteri, PMN PMN, plasma cell

Eosinofil

Demam kadang kadang Tidak ada Tidak ada

Gejala2 umum conjunctivitis :1. Merasa spt ada benda asing di mata, berpasir2. Merasa panas (burning/scratching sensation)3. Perasaan mata bengkak (fullness around the

eye)4. Gatal5. Fotofobia ( jika terkena kornea)

Tanda-tanda umum conjunctivitis :1. Hyperemi2. Banyak air mata3. Chemosis (edema conjunctiva bulbi dan menggelembung)4. Exudation/discharge : kotoran mata5. Pseudoptosis6. Hypertrophy papil7. Folicle8. Pseudomembran9. Granuloma10. Preauriculer adenopathy (pembesaran kel auriculer)

1. Hyperemi (mata merah)Mrpkn tanda yg sangat menonjol pd conjunctivitis akut catarrhalis.Plg merah di fornix, berkurang ke limbusMerah cerah : dugaan bacterialMerah muda : dugaan alergiMerah tanpa discharge : ke arah iritasi spt angin, matahari, asap, dll

2. Air mata (tearing)Diakibatkan :

- perasaan spt benda asing di mata- perasaan panas- perasaan gatal

3. ExudationTanda semua akut conjunctivitis, kurang pd virus.

- Exudate berjonjot dan amorf : bacterial conjunctivits

- Exudate berserabut : conjunctivitis alergi- Exudate bengkak pd kelopak mata : bacterial

atau chlamydial

4. PseudoptosisEdema atau infiltrat muller muscle. Dilihat pd trachoma, epidemic keratoconjunctivitis (tu pd musim panas)

5. Papillary hypertrophy- bila kecil conjunctiva kelihatan spt hambal, berwarna merah, sering dijumpai pd infeksi bakterial atau chlamydial spt trachoma.

- bila hypertrophy papil besar, permukaan datar, poligonal, dan berwarna merah muda/milky, dijumpai pd :1. conjunctiva tarsalis superior → spt bata disusun, biasanya vernal conjunctivits.2. conjunctiva tarsalis inferior → cenderung atopic conjunctivitis3. giant papil hypertrophy tdp di limbus, biasanya antara jam 2-4 dn jam 8-10 cenderung suatu vernal conjunctivitis.

6. ChemosisEdema pd conjunctiva bulbi, bentuk spt balon (gelembung) cenderung pd : hay fever, acute gonococcal/meningococcal conjunctivitis, trichinosis (trichinella spinalis)

7. FollicleLymphoid hyperplasia di dalam adenoid layer conjunvtiva

-sering pd viral conjunctivitis- follicle umumnya lbh kecil dari pupil- pd semua chlamydial conjunctivits kec pd neonatal inclusion conjunctivitis- toxic conjunctivitis oleh obat iodoxuridine, myotic- jika lokasi follicle di tarsus superior, cenderung suatu chlamydial, viral toxic oleh krn topical medication

8. Pseudomembran/membran- tjd akibat proses koagulasi krn infeksi/toxic agent- pseudomembran coagulum hanya di pemukaan epitel/membran : coagulum melipatkan epitel- koagulasi subepitel ; keljar diangkat berdarah- dpt ditemukan pd : epidemic kerato conjunctivis, herpes simpleks virus, streptococcus conjunctivitis, diphteri, eritema multiforme major

9. Granuloma- biasanya pd stroma- biasanya endogenous di : tuberculosis, syphilis, coccidoidomycosis- bisa jg exogenous di : lymphogranuloma veneral, tularemia, calazion- sering biopsi dilakukan utk menentukan diagnosa

10 Preauricular lymphadenopathy- sering pd parinaud’s aculoglandular syndrome- jarang pd epidemic keratoconjunctivitis

I. Bacterial ConjunctivitisA. Acute bacterial conjunctivitisB. Acute purulent conjunctivitisC. Chronic bacterial conjunctivitis

(blepharoconjunctivitis)D. Conjunctivitis diphteriae

A. Acute bacterial conjunctivts- conjunctivitis catarrhalis acute- Adl radang akut pd mukosa conjunctiva, kadang disebut pink eye- Penyebab : Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Streptococcus pyogenes, Haemophylus influenza, moraxella lacunata.

• Staphylococcus epidermidis :Komensal di kelopak mata dan konjunctiva, pd tpt tertentu dpt menyebabkan blepharoconjunctivitis, menghasilkan exotoxin

• Staphylococcu aureusSgt sering : conjunctivitis akut, tdp di kulit dan nares, sgt

toksik : infiltrat pd kornea keratitis• Pneumococcus

Tdp pd saluran nafas pd asimptomatik carrier, gram + diplococcus, sering pd anak-anak

Gambaran klinis- Subjektif :

Perasaan spt ada benda asing, fotofobia, visus menurun, halo oleh karena sekret di kornea, kelopak mata lengket pd pagi hari

- Objektif :- Sekret mukupurulent- bnyk pd pagi hari oleh krn panas tubuh- sering di fornix dan margo palpebra.

Pengobatan :- Pembersihan sekret, (yg utama), antibiotik yg sesuai.- Kalau pengobatan hanya berdasarkan diagnosa klinis saja diberikan

: - Sodium sulfametomide 10-15%- neosporin- chloramphenicol

dalam bentuk tetes diberi tiap 3-4 jam, salep mata diberi malam hari (7-10 hari), mata tidak boleh ditutup.

Penyulit : - keratitis punctata superfisial, sering pd staphylococcus- ulcus corne dg/tanpa hypopion, sering pd pneumococcus

B. Acute purulent conjunctivitis- conjunctivits gonorrhoea- Adl radang conjunctiva akut dan hebat dg sekret purulent yg disebabkan N. gonorrhoea- ada 3 bentuk :1. Ophthalmic neonatorum : pd bayi 1-3 hari, infeksi jalan lahir2. Conunctivitis gonorrhoea infantum/infantil3. Conjunctivitis gonorrhea adultum pd org dewasa- Satu2nya conjunctivitis yg dpt meneyebabkan keratitis dan perforasi cornea tanpa didahului trauma krn enzim proteolitik yg dpt merusak kornea.

- Cara infeksi : - autoinfeksi ; pd urethritis dan cervicis gonorrhoeica.- kontak langsung/tidak langsung

- Perjalanan penyakit, 3 stadium:1. infiltratif 1-3 hari2. purulent 2-3 minggu3. penyembuhan 2-3 minggu

Gejala klinis- Subjektif :

- pda bayi dan neonatus serta anak2 tidak ada- dewasa : nyeri pd mata, bisa disertai tanda2 infeksi umum- biasanya pd satu mata, sering pd mata kanan

- Objektif :- biasanya bilateral, sekret kuning kental → serous akhirnya purulent- palpebra sukar dibuka, biasanya tdp pseudomembran pd conjunctiva tarsalis- conjunctiva bulbi merah, menebal, chemosis

Pengobatan- Pembilasan dan pembersihan sekret sesering

mgkn dg kapas yg dibasahi garram faal- Salep topikal penicillin/tetrasiklin, bacitracin min

4 kali tiap hari pd bayi, dan tiap 2 jam pd dewasa, pd 2 hari pertama 5 kali tiap sehari sampe sembuh

- AB sistemik yg efektif utk neisseria gonorrhoeae atau penicillin sistemik+topikal ciprofloxacin

Penyulit :- Pada anak2 dan bayi dpt tjd keratitits dan perforasi kornea- Pd org dewasa dpt tjd ulcus yg letaknya marginal

berbentuk cincin → perforasi kornea → endophthalmica → kebutaan

Pencegahan- Klasik : AgNo3 1% 2 tetes segera pd anak stlh lahir- Yg lbh aman bersihkan mata dg acidum borix 3% dan

pemberian chloramphenicol salep mata → bisa jg utk mencegah chlamydia

C. Chronic Bacterial conjunctivitis (blepharoconjunctivitis)

- Biasanya pd pdrt obstruksi sal nasolakrimal dacryocyistitis

- Biasanya unilateral- Penyebab : Staphylococcus, Moraxella

lacunata, P. mirabilis, E. coli, K. pneumonia

Gejala klinis- Subjektif :

Spt akut yaitu panas, mata kering, pd mata spt ada benda asing, ngantuk berat → sukar membuka mata, berair, mudah lelah → lbh berat pd malam hari.

- Objektif :Conjunctiva tarsalis merah dan licin → kasus lama →

hypertrophy spt hambal, sekret sedikit mukoid, kerak sekret disepanjang pinggir kelopak mata.

Pengobatan- Kultur dan sensitivity test bila conjunctivitis disertai

blepharitis dan meibomitis.- Topikal : sulfocetamid, eritromycin, bacitracin,

hygiene pinggir kelopak mata, penekanan dg catton bud.

- Tip application stlh topikal anestesi- Kompres panas selama 5 menit → massage- Tetrasiklin 250 mg per oral (1 bulan) → utk kontrol

fatty acid

D. Conjunctivitis diphteriae- Radang conjunctivitis oleh corynebacterium dyphteriae

disertai gambaran khas : membran pd membran conjuctiva tarsalis.

- Sering pd anak2 yg menderita dyphteriae.- Membran tdd bahan nekrotik yg terkoagulasi bercampur

fibrin → menembus intraepitel dan jaringan subepitel- Berwarna kuning keabu-abuan- Membran dilepas tjd perdarahan.- Diagnosa pasti : sekret dibiakkan pd agar koeffle as dan

telurit

Gejala klinis- Subjektif : sama dg gejala peradangan conjunctivitis- Objektif :

- Kelopak mata merah, bengkak, kaku.- Membran pd conjunctiva tarsalis

Pengobatan- Penicillin topikal-sistemik- Antitoksin diphteriae topikal-sistemikPenyuli- Keratitis- Symblepharon (perlengketan conj tarsalis dan bulbi)

II. Chlamydial conjunctivitisChlamydia dpt menyebakan :A. TrachomaB. Inclusion conjunctivitisC. Psittachosis conjunctivitisD. Lymphogranuloma venerum

A. Trachoma- Awalnya adl chronic follicular conjunctivitis menonjol

pd conjunctiva tarsalis superior → .tjd jar parut ditandai garis halus horizontal (sejajar pinggir kelopak mata) disebut Art’s line

- Bila parut hebat tjd entropion dan trichiasis- Kornea dpt tjd :

- Epithelial keratitis- Marginal dan sentral infiltrat- Superficial vascularization (pannus)

- Pd separuh kornea atas : folikel di limbus → sembuh lalu timbul lekukan disebut Herbet’s pits → didasar pannus

- Penyakit ini mengenai segala umur, bnyk pd orang muda dan anak2

- Daerah terbanyak : semenanjung balkan, penduduk yahudi, australia, aborigin, indian

- Massa inkubasi 7 hari (5-14 hari)- Penularan : kontak langsung dg sekret penderita.

Gambaran klinis- Subjektif : fotofobia, gatal, berair- Objektif, menurut klasifikasi ada 4 stadium :

1. Stadium Insipien- Tdp hypertrophy papil dg follicle kecil di conjunctiva tarsalis superior- Penebalan dan kongesti pembuluh darah konjunctiva- Sekret jernih bila tdk ada infeksi sekunder- Jarang ada kelainan kornea

2. Stadium establish- Hypertrophy papil dan follicle besar/matang di conjunctiva tarsalis superior- Ditemukan pannus trachoma yg jelas- Hypertrophy papil mengaahkan gbrn follicle- Pannus : pembuluh darah antara epitel dan membrana bowman- Tdp di daerah limbus atas

3. Stadium parut- Parut pd conjunctiva superior terlihat sbg garis putih halus sejajar margo palpebra, dpt ditemui lekukan (herbet’s pits), papil brkurang4. Stadium sembuh- Terbentuk parut sempurna → perubahan bentuk tarsus → menyebakan entropion dan trichiasis

Therapi- Topikal dan sistemik- Tetracyclin salep mata 2-4 kali tiap hari (3 bln)- Tetracyclin oral/erythromycin 4 x 250 mg (selama 3

mgg)- Respon pengobatan biasanya pelan2.Pencegahan- Vaccinasi- Makanan bergizi, hygienis baik, cegah kontak lgsg dan

tdk lgsg

Penyulit- Entropion- Kekeruhan kornea - Trichiasis- Xerosis/keratitis sicca- Symblepharon → perlengketan conj dg conj

B. Inclusion conjunctivitis- Disebabkan chlamydia occulogenital → termasuk

gol trichomonas- Berbeda bentuk pd anak2 dan dewasa- Anak bayi → neonatal inclusion conjunctivitis

- berupa serangan akut- tjd 5-10 hari stlh lahir, mel jalan lahir- 1-3 hari : gonorrhoeica conjunctivitis- 2-5 hari : coccu2 lain

Diagnosa- Tanda2 mirip conjunctivitis purulent

(conjunctivitis gonorrhoeica)- Bisa sembuh sendiri 10-12 hari- Kelopak mata bengkak- Conujnctiva hyperemis, chemosis,

pseudomembran (+)- Sekret banyak, purulent, bisa dijumpai

hypertrophy papil, pembesaran KGB (-)

- Dewasa- Berbagai bentuk , biasanya conjunctivitis follicularis akut, terutama pd conj bulbi inferior → dipenuhi papil dan follicle

- Jarang (+) pseudomembran, pembengkakan kel preaurikular (+)

- Sekret mukopurulent, biasanya pd usia seksual aktif- Sering ketularan stlh 2 bulan pasangan seksual baru- Sering chemosis

Pengobatan- Topikal : sulfacetamid 10% atau tetracyclin 1% atau

salep mata → 4 X tiap hari (3mgg)- Oral : lbh baik erythromycin- Ibunya : diberi erythromycin atau sulfacetamid

sistemik.

Penularan- Kontak lgsg dg genital (sexual intercourse)- Tidak lgsg mel kolam renang

Differential diagnosa- Trachoma- Ophthalmica neonatorum gonorrhoeica- Adenovirus conjunctivitis (jarang)- Pneumococcal conjunctivitis (usia 3-5 hari pd bayi)

Terapi-Tetracyclin tetes/salep mata- Tetracyclin capsul 4 x 250 mg tiap hari slm 21 hari- Hati2 wanita hamil

Pencegahan- Hindari kontak seksual lgsg dg penderita

cervicitis- Chlorinasi yg cukup pd kolam renang- Pd carrier (cervicitis) : tetracyclin 4x250 mg

tiap hari selama 21 hari.

C. Lymphogranuloma venerum- Jarang, tjd krn kecerobohan laboratorium dan sexual

transmision- Biasanya tjd granulasi pembuluh kel preauriculer (+)

besar- Bisa tjd pd kornea dan conjunctiva pd peny endogen- Bisa tjd : optik neuritis, uveitis, episkleritis,

phlyctenulosis- Penyebab : chlamydia lymphogranulomalis serotype

L1, L2, L3

III. Viral conjunctivitisA. Pharyngo conjunctival fever

- Demam 38,3⁰-40⁰- pharyngitis, acute follicular conjunctivitis 1 atau 2 mata- Follicle pd conjunctiva palpebra, mukosa pharyng- Bilateral, mata berair, keratitis ringan dan kekeruhan subepitel- Lbh sering pd anak2- Penyebab ; adenovirus tipe 3, kadang tipe 4,7.- Pengobatan : tak ada yg spesifik (self limited 10 hr)

B. Epidermic kerato conjunctivitis- Sering unilateral dan lbh parah pd satu mata (mata yg

pertama kali terkena)- Symptom :

- Mata merah, sakit (+++)- Berair, stlh 5-14 hari, silau (krn telah mengenai kornea)- Pada anak2 dpt disertai gejala umum demam, pharyngitis, diare.- dewasa : pd mata luar saja

- Tanda :- Palpebra oedem, chemosis, conjunctiva hyperemia, follicle, subconjunctival haemorrhage- Bisa pseudomembran, kadang2 membran asli, kekeruhan kornea sentral menyebar ke pinggir, menetap berbulan-bulan dan sembuh tanpa bekas.

-Penyebab : adenovirus tipe 3, 19

- Penyebaran :- Tangan dokter/paramedis- Pemakaian alat2 tidak steril ataupun cairan yg terkontaminasi, misalnya topikal anestesi, tonometer schiotz dan aplanasi

- Penyakit berjalan 3-4 mgg

C. Herpes simpleks virus conjunctivits- Sering pd anak2, jarang diturunkan- Tanda :

- Unilateral, iritasi, mukoid discharge, sakit, sedikit fotofobia- tjd hanya pd serangan pertama herpes simpleks virus infection (primary infection)- Sering bersamaan dg herpes simpleks virus keratitis- pseudomembran- Sering : vesikel herpes simpleks pd kelopak dan pinggir kelopak- pembesaran kel preauriculer : khas

- Perjalanan penyakit 2-3 mgg- Pengobatan :

- Tidak perlu (self limited)- Debridement boleh- Iodoxuridine, vidarabin, trifluoridine 4 x tiap hari (slm 7-10 hari) kadang diteruskan sampai 2 mgg

IV. Fungal conjunctivitis- Candida : plak conjunctivitis berwarna putih,

sering ada eksudat.- Penderita DM : candidal blepharitis

bersamaan dg ulserasi atau granulomatous conjunctivitis

- Pada bayi : infeksi mel jalan lahir- Terapi : occulenta nistatin 4-5 x tiap hari

V. Parasitic conjunctivitisChronic conjunctivitis dan blepharo conjunctivitis oleh karena oleh karena :1. Ascaris lumbricoides2. Trichinella spiralis3. Taenia solium

A. Ascaris lumbricoides- Butcher’s conjunctivitis- Bisa conjunctivitis hebat- Butcher → memotong jaringan yg mgdg ascaris → cairan mata → sakit hebat, chemosis → oedem palpebra

Terapi :- Irigasi sacrolacrimal slm mungkin- Test anel → sblm operasi katarak utk mengetahui sistem lakrimalis baik/tidak, jika tidak → tunda operasi

B. Trichinella spiralis- Tidak mengakibatkan conjunctivitis sebenarnya, ttp

penyebarannnya menyebabkan edema palpebra sup-inferior

- 50% kasus chemosis berwarna kuning pucat- Chemosis berakhir > 1 mgg, sakit bila digerakkan- Laboratorium :

- serologic test- + muscle biopsi- + skin test- Eosinofil 10-50%

- Pengobatan : topikal tidak perlu. Thiabendazol sistemik mgkn berfaedah.

C. Taenia solium- Lesi conjunctivitis → sub conjunctivitis → benjolan ½

bulat dan terlokalisir ( disudut sebelah dalam fornix inferior → melekat pd sklera dan sakit bila ditekan.

- Conjunctiva dan sklera bisa meradang dan bengkak- Sklera → insersi otot2 bola mata- Therapi : Excisi lesi dan sistemik niclosamid (intensif)

Loa-loa

VI. Immunologic (allergic) conjunctivitis1. Immediate (humoral) hypersensitivitas reaction (<24 jam)

- Hay fever conjunctivits- Vernal conjunctivitis- Atopic conjunctivitis- Giant papillary conjunctivitis

2. Delayed (cellular) hypersensitivitas reaction (>24 jam) - Phlyctenularis

3. Autoimmune disease- Keratoconjunctivitis sicca associated with sjogren syndrome- Sicatrical pemphigoid

A. Hay fever conjunctivitis- Sering mengikuti hay fever (allergic rhinitis)- Bisa ada riwayat alergi rumput2an- Gejala : gatal, berair, merah- Tanda :

- Conj tarsal dan conj bulbi hyperemis- Bila akut : chemosis- Discharge bila mata digosok, papil & folikel (-)

- Terapi :- Lokal vasoconstriktor pd fase akut (adrenalin 1: 1000)- Kompres dingin dan antihistamin oral utk gatalnya- Rekuren bila kontak dg antigen.

B. Vernal conjunctivitis- Warm weather conjunctivitis- Suatu conjunctivitis alergi, biasanya bilateral,

mulai pd usia prepubertas, berakhir 5-10 th- Anak laki2 lbh banyak dp anak perempuan- Allergen spesifik belum diketahui, biasanya thd

serbuk rerumputan (grass pollen)- Serangan sering pd spring dan summer- Sering pd iklim panas

- Ada 2 bentuk klinis :1. Bentuk palpebra- Terutama conj tarsal superior → papil yang besar (cabble’s stone)→ diliputi sekret mukoid- Giant papil → tonjolan segi banyak (poligonal), permukaan rata2. Bentuk limbus- Terutama limbus → tonjolan abu2 spt lilin (trantas dot)

Sering dijumpai mikropannus pd kedua bentuk di atas, sering tjd epitelial keratitis

Vernal conjunctivitis

Terapi :- Bisa sembuh sendiri (dianjurkan pindah tempat tinggal)- Steroid topikal/sistemik- Natrium propionat/carbonat- Vasokonstriktor- Cyclosporin drops 1%- Kompres dingin, AC- Antihistamin tidak efektif- Operasi giant papil dg koagulasi cryo CO2 atau excisi

C. Atopic conjunctivitis- Peradangan conjunctiva yang dpt ditemukan pd orang yg

mempunyai atopi spt dermatitis atopi dan asma bronkial- Atopi adl suatu keadaan individu memberi respon

imunologi yg merugikan thd dirinya bila dg bahan2 dan zat yg tdk merugikan orang lain

- Riwayat alergi dlm keluarga (+) → jarang bersifat anafilaksis → stlh kontak dg alergen

- Dpt sembuh dan kambuh lagi → inaktif pd usia 50 th- Biasanya ditemukan parut pd kulit dari pergelangan tangan,

lutut, fossa cubuti

- Gejala subjektif :- mata panas- fotofobia- mukoid discharge

- Tanda2 :- Mata merah, pinggir palpebra merah, conjunctiva pucat- Edema papil yg halus- Giant papil jarang, bila ada tp di conj tarsalis inferior, beda dg vernal di superior.- Histopatologi : eosinofil pd kerokan papil- Kulit palpebra khas, kering dan deskuamasi sekret mukoid

Terapi :- Topikal steroid- Lid hygiene : menggosok palpebra dg AB

Penyuli :- Penyakit berjalan lama, cornea dpt terlibat→ vaskularisasi kornea → visus menurun- Bisa tjd posterior sub capsuler cataract

D. Giant papillary conjunctivitis- Pseudovernal conjunctivitis- Dpt tjd pd pemakaian protese- Penyebab : reaksi sensitivitas thd plastik- Terapi :

- Protese dari kaca- Pakai kaca mata sbg ganti kontak lens

E. Phlyctenulosis- Reaksi alergi pd conjunctiva atau kornea

- Unilateral/bilateral- Pd anak2 (kdg dewasa)- Mrpkn manifestasi alergi endogen

- Penyebab :- Protein bacteri TBC- Antigen bakteri lain spt Staphylococcus- Candidiasis, ascariasis, helminthiasis

- Gizi penderita biasanya jelek

- Gejala subjektif :- iritasi dan lakrimasi- fotofobia(bila kornea terlibat)- Sering dicetuskan blepharitis atau conjunctivitis bakteri akut.- Gejala objektif :- Phlycten : lesi/tonjolan bulat kuning/abu2 (keras, merah, menonjol dikelilingi daerah hyperemis- diameter 1-3mm, bila di limbus, bentuknya segitiga (pusat warnanya abu2)- sentralnya putih, segera ulserasi, sembuh 10-12 hari- lokasi bisa dimana saja : conj bulbi/tarsalis, kornea/limbus

phlyctenulosis

- Terapi :- Ditujukan pd penyebabnya- Steroid lokal/sistemik : hasilnya baik

- Penyulit : - Bila phlycten di kornea/limbus bisa tjd pannus- Pembentukan abses dan inf sekunder di conjunctiva

VII. Chemical/irritative conjunctivitisA. Iatrogenic conjunctivitis

- Oleh karena obat2an topikal, pemakaian miotik berlama2, idoxuridine, pengawet obat, neomycin- Follikular conjunctivitis- Non spesifik bisa → parut- Terapi : - Hentikan pengobatan

B. Occupational conjunctivitis- oleh chemical irritans- Asam, alkali, smoke, wind, pupuk, sabun, deodoran, hairspray, tembakau, kosmetik, dll- Smoke ; mata merah, iritasi, terapi : non spesifik- Acid burn : denaturasi protein dg segera- Alkali burn : penetrasi sgt cepat dan dalam, bereaksi lama pd conjunctiva, kerusakan selam berjam-jam sp berbulan (penyabunan)

- Keaparahan tegantung pd :- konsentrasi asam-basa- jumlah yg masuk ke mata- waktu mendapat pertolongan cepat

- Tanda2 :- Infection (conjunctiva injeksi, sakit hebat)- fotofobia, blepharospame- Ulcus/keratitis → symblepharon

- Terapi :- irigasi dg air atau NaCl 0,9% (1/2-1 jam)

sebaiknya dg air mengalir.- debridement- Jgn pakai antidotum- Kompres air dingin 20 mnt tiap jam, atropin

1% 2 kali tiap hari.- Topikal AB profilaksis- Corneal transplantasi perlu dilakukan di

kmdn hari.

VIII. Conjunctivitis bersamaan dg peny sistemikA. Conjunctivitis in Thyroid disease

- Pd grave’s disease : conj merah, chemosis, mgkn air mata bnyk berlebihan- Peny meningkat, chemosis meningkat → dpt melewati batas kelopak mata.- Terapi Grave’s disease : proteksi conj dan cornea dg salep mata- Tindakan spesifik :

- Tarsorraphy- Cortison dosis tinggi sistemik

B. Gouty conjunctivitis- Pasien gout dg mata panas swaktu serangan

- Pemeriksaan conjunctiva lbh ringan dari yg dikeluhkan. - Peny mata yg dpt dijumpai :

- Episcleritis/scleritis- Keratitis - Retinopathy- iridocyclitis- Vitreus opacity

- Terapi : konsul ke internis utk goutnya.

IX. Sekunder terhadap canaliculitis- Canalikulitis oleh karena :

actinomyces israeli, candida, aspergilius- unilateral mukopurulent conjunctivitis, sering kronis- Terapi : ditujukan thd canaliculitis

X. Conjunctivitis causa tidak jelas- Kelainan kongenital bilateral non inflamasi- Tanda :

- Follikuler hypertrophy, sering pd anak2- Gejala minimal : folikel bnyk berlebih di inferior dan superior.

- Tanda peradangan (-)- Komplikasi (-)

Steven Johnson’s syndrome- Suatu peny eritema multiforme mayor (berat), ditandai dg

lesi pd kulit dan mukosa- Kelainan pd kulit berupa lesi erythema yg dpt tersebar

simetris- Kelainan mukosa : conjunctivitis pseudomembran bilateral- Ada yg mengatakan penyebabnya suatu alergi thd obat2an

(sulfonamid, barbiturat, salisilat)- Yg lain idiopathik (unknown), sering stlh herpes simpleks- Gejala dpt ringan-berat antara lain : nyeri otot, malaise,

iritasi conjunctivitis, fotofobia, demam

- Tanda2 kelainan khas pd kulit (makula, papula, vesikel) :- Pd stadium akut : conjunctivitis pseudomembran- Pd stadium lanjut : kelainan sekunder pd kornea (neovaskularisasi, keratinisasi, ulcus )- Pd conjunctiva bisa tjd symblepharon- Pd kornea tjd keratitis sicca

- Terapi- Pembersihan conjunctiva dari sekret- Corticosteroid topikal- Artificial tears- Trichiasis dan entropion diterapi rekonstruksi- Symblepharotomy

Differensial Diagnosa

Acute conjunctivitis

Acute iritis Acute glaukoma

Corneal trauma/infection

Incident extracommon Common uncommon common

Discharge Moderate to copious

None none Waterly purulent

Vision No effect Slightly blured Markedly blured

Usually blured

Cinjunctival infection

Diffuse more toward formy

Ciliary injection diffuse diffuse

Cornea Clear Usually clear steamy Related to cause

Pupil size Normal small Dilated moderately

normal

Smear Causative organics

No organis No organis Touch only in small ulcer

Dual light reflex Normal poor none Small uncertain

Loope Normal normal elevate Maybe normal

Viral conjunctivitisBacterial conjunctivitis

Trachoma with active follicleAllergic conjunctivitis

Pterygium• Definisi :

- Pertumbuhan fibrovaskular conjunctiva berbentuk segitiga → puncaknya dekat ke kornea/mencapai kornea

• Klinis :- Pembuluh darah membesar

- Visus menurun ok kornea astigmatisma irreguler → pembiasan tdk pd satu tempat.

- stroma proliferasi- Sering pd bgn nasal, dlm pertumbuhannya bisa sampai pupil.

• Gejala : - panas- merasa spt ada benda asing

• Pengobatan :- Pertumbuhannya progresif- Gangguan visus- Gangguan gerakan bola mata- Iritasi berulang → merah- Keluhan kosmetik- Apabila residif, beri sinar beta atau ekstirpasi, lakukan tranplantasi dari mukosa mulut, amnion, conjunctiva lain

• Patologi ;Adl suatu degenerasi elastotic collagen dan proliferasi fibrovaskuler. Penyebab pasti belum tahu, tapi berhubungan dg pajanan berlebihan thd sinar ultraviolet, angin, debu.Hilangnya lap bowman dan tjd proliferasi stroma, dan tjd corneal scar.

Pinguecula

- Definisi :Penebalan conjunctiva mata berbentuk segitiga yg puncaknya menghadap kornea yg tdp di conjunctiva bulbi, bisa tjd di nasal dan temporal

- Patologi sama dg pterygium, hanya tidak mengenai kornea.- Etiologi :

- Iritasi- Matahari- Debu- Angin

- K linis :- Penonjolan warna kuning spt lemak- PA : hyalin (+) dan suatu elastic

degeneration dari lapisan submukosa.- Penimbunan kalsium pd pinguekula tsb

- Pengobatan :- Tidak perlu- Bila tjd inflamasi, beri steroid topikal- Artificial tears