case report hipertiroid dalam kehamilan

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

1/14

I. REKAM MEDIK 

A. Identitas Pasien

 Nama : Ny. DA No. Rekam Medik : 033788

Usia : 21 tahun

Tanggal ahi! : 17"8"1##$

Alamat : %ay &a!i' Nata!  

Agama : (slam

)endidikan : &M)

)eke!*aan : (+u Rumah Tangga

MR& : 30 ,anua!i 201-' )k. 00.31

B. Anamnesis

1. eluhan utama

elua! da!ah dan lendi! da!i *alan lahi! 2. Ri/ayat e!*alanan enyakit

& datang dengan keluhan kelua! da!ah dan lendi! da!i *alan lahi! se*ak 

 agi ukul 7.30 2# ,anua!i 201-' kemudian ada ukul 18.30 2#

,anua!i 2014 e!ut te!asa nye!i dan mulai te!asa mulas' mulas

di!asakan se+enta! dan masih *a!ang' kelua! ai!"ai! da!i *alan lahi! 

disangkal.

3. Ri/ayat eme!iksaan kehamilan

Te!atu! di +idan dan R&

$. Ri/ayat !e!oduksi

• Mena!5he : 11 tahun

• &iklus haid : te!atu!  

• ama siklus : 30 ha!i

• ama menst!uasi : 7 ha!i

• Dismino!e : "

• 6lou! al+us : "

• )T : 1"4"2014

• T) : 8"2"201-

4. Ri/ayat e!nikahan

• Menikah : 1 kali

• Usia e!nikahan : - tahun

• Usia )e!tama kali menikah : 14 tahun

-. Ri/ayat kehamilan: 2)1A0

• 2010: hamil ate!m9 e!salinan sontan9 ayi e!emuan 3100 g! 

• 201-: hamil ini

7. Ri/ayat : "

1

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

2/14

8. Ri/ayat enyakit dahulu

&etelah melahi!kan anak e!tama & didiagnosis enyakit g!a;es dan

telah mendaat engo+atan thy!o

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

3/14

Dinding dada : &imet!is

)a!u " a!u : e!akan kedua hemito!aks simet!is saat insi!asi

dan eksi!asi' tidak ada hemito!aks yang

te!tinggal' ;okal !emitus hemito!aks sama'

k!eitasi "' nye!i tekan "' sua!a na?as

;esikule!' !onki "9"' Wheezing "9"

,antung : unyi *antung ("(( !egula!' mu!mu! "' gallo "

d. A+domen : Tamak 5em+ung' tanda !adang "' &t!iae

g!a;ida!um @' de?ans muskule! "' nye!i

tekan "' +ising usus @

e. kt!emitas : Ak!al hangat ada u*ung *a!i tangan dan

kaki' oedem tungkai "

3. )eme!iksaan o+stet!i dan ginekologi

a. )eme!iksaan lua! 

eoold 1 :

T6U 2# 5m' te!a+a +agian +ulat ke!as dan tidak 

melenting +okong

eooid 2 : i!i te!a+a +agian ke5il ke5il

anan te!a+a +agian !ata' ke!as see!ti aan

unggung

eoold 3 :

 Te!a+a +agian +ulat' ke!as dan melenting

eoold $ : agian te!+a/ah *anin sudah masuk intu anggul

394

(& : 2=10B lamanya 30 detik  

D,, : 128=9menit

b. )eme!iksaan dalam

etu+an : @

)em+ukaan : 3 5m

)enu!unan : (("(((

)enun*uk : uuk kanan

3

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

4/14

)!esentasi : eala

D. Diagnosis Kerja

2)1A0 hamil ate!m dengan hie!ti!oid ina!tu kala ( ?ase laten ,T

 !esentasi keala.

E. Pemeriksaan Penunjang

a. a+ da!ah:

Pemeriksaan asi! "orma! #atuan

emoglo+in 11'4 12"1- !C

eukosit 3.$00 $.400 10.700 ul

itung *enis leukosit:

a. aso?il 0 0"1 C

 +. osino?il 0 1"3 C

5. atang 1 2"- C

d. &egmen 40 40"70 C

e. im?osit 38 20"$0 C

f. Monosit 11 2"8 C

!it!osit $'0 $'2"-'$ ul

ematok!it 34 38"$7 C

T!om+osit 240.000 14# " $00 ul

M>E 87 80"#- ?i

M> 2# 27"31 g

M>> 3# 32"3- g9dl

T 3B 1"7 Menit

>T 12B #"14 Menit

 +. ada! Ti!oid

Pemeriksaan asi! "orma! #atuan

T& $'23 0'$ -'2 m(U9

T3 1'#4 0'-# 2'02 ng9ml

T$ 123'$3 40"113 ng9

4

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

5/14

F. Prognosis

(+u : du+ia

ayi: du+ia$. %era&i

a. R9 &&T)

 +. +se!;asi tanda tanda ;ital i+u' D,,' (&

5. )emasangan katete! 

d. (E6D R @ Du;adilan 2 am == tm

e. (n*. >e?oe!a

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

6/14

• )e!siaan !eoe!asi:

(e?oe!a

A: )2A0 )ost &> a9i ie!ti!oid

)   • (E6D R @ =yto5in 1 am == tm

• >e?oe!a

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

7/14

& : Nye!i +ekas oe!asi

: TD : 120980 mmg T6U : &atu *a!i di+a/ah usat

 N: 7- =9menit )e!da!ahan : F 10 55RR: 20 =9menit ont!aksi ute!us : ke!as' +ulat

T: 3-'0 o>

A: )2A0 )ost &> a9i ie!ti!oid

)   • >e?ad!o=il ta+ 3=400 mg

• Asam me?enamat ta+ 3=400 mg

• Mete!gin ta+ 3=124 m5g

• (n+ion ta+ 1=1

• Thy!o

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

8/14

)ada asien ini da!i anamnesis didaatkan s mengaku hamil anak 

kedua dan tidak e!nah mengalami kegugu!an' +e!dasa!kan ha!i e!tama

haid te!akhi! yaitu 1 Mei 2014 usia kehamilan ditetakan ku!ang le+ih 3#

minggu' dimana usia kehamilan anta!a 37"$2 minggu adalah kehamilan

ate!m.1  )ada anamnesis *uga tidak didaatkan ge*ala"ge*ala yang se!ing

ditemukan ada hie!ti!oidisme see!ti diatas' ada !i/ayat enyakit

te!dahulu didaatkan !i/ayat enyakit !a;es se*ak tahun 2010 yang

te!kont!ol dan & mengkonsumsi o+at anti ti!oid thy!o

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

9/14

)ada asien ini eme!iksaan enun*ang yang dilakukan yaitu

 eme!iksaan la+o!ato!ium da!ah lengka dan eme!iksaan ?ungsi ti!oid

kada! T3' T$ dan T&. )ada asien didaatkan kada! T&: $'23 m(U9ml

0'$"-'2 m(U9ml' T3: 1'#4 ng9ml 0'-# 2'02 ng9ml' T$: 123'$3 ml9dl

$'$"10'8 ml9dl. Da!i hasil eme!iksaan ini menun*ukan kada! se!um T$

 +e+as yang meningkat. Dimana gam+a!an la+o!ato!ium yang se!ing

ditemukan ada asien hie!ti!oid menun*ukan kada! se!um T$ +e+as

meningkat' sedangkan kada! ti!ot!oin menu!un. ada! ti!ot!oin +isa

te!deteksi samai kada! ku!ang da!i 0'1 mU9l' sehingga akan menye+a+kan

ditemukannya keadaan hie!ti!oid su+klinis sekita! 1C. eadaan

su+klinis ini daat ditemukan dan te!deteksi dengan eme!iksaan

ti!ot!oin. ?ek *angka an*ang keadaan ti!otoksikosis su+klinikal yang

 e!sisten ini tidak +anyak diketahui. %alauun +egitu asien dengan

keadaan su+klinis ini e!lu dia/asi se5a!a +e!kala ka!ena daat

menye+a+kan te!*adinya a!itmia *antung' hie!to?i ;ent!ikel *antung dan

osteoenia.1 

Diagnosis hie!ti!oid dalam kehamilan sulit ka!ena ge*ala se!ing

tumang tindih dengan ge*ala kehamilan ada umumnya. Da!i u!aian

diatas +e!dasa!kan anamnesis' eme!iksaan ?isik dan eme!iksaaan

 enun*ang yang dilakukan daat disimulkan +aha/a diagnosis da!i asien

ini sudah teat' yaitu 2)1A0 hamil ate!m dengan hie!ti!oid ina!tu kala

( ?ase laten ,T !esentasi keala.

2. Aakah enatalaksanaan asien ini sudah teatG

9

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

10/14

Te!ai hie!ti!oid ada asien ini menggunakan Thy!o

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

11/14

agi i+u menyusui kedua *enis o+at antiti!oid ini dinilai aman

ka!ena konsent!asinya yang !endah di dalam ai! susu i+u. ayi yang

menyusu da!i i+u engkonsumsi o+at anti ti!oid ini memiliki

 e!kem+angan dan ?ungsi intelektual yang no!mal.2  +at"o+at golongan

 +eta +loke! untuk mengu!angi ge*ala akut hie!ti!oid dinilai aman dan

e?ekti? ada usia gestasi lan*ut' e!nah dilao!kan mem+e!ikan e?ek +u!uk 

 +agi *anin +ila di+e!ikan ada a/al atau e!tengahan gestasi.

Resiko dan komlikasi te!ai hie!ti!oid didalam kehamilan adalah

se+agai +e!ikut:

Ta+el 1. Resiko dan omlikasi Te!ai ie!ti!oid di dalam ehamilan

Pengobatan Dam&ak ke*ami!an

Tidak

mendaatengo+atan

adekuat

A+o!tus' solusio lasenta' kelahi!an

 !ete!m

Thioamide "

Tindakan +edah

dengan sulementasi

ti!oksin

A+o!tus' kelahi!an !ete!m

)!oanolol At!o?i lasenta' kelahi!an !ete!m

)ada e!emuan yang tidak mendaat engo+atan atau ada

me!eka yang teta hie!ti!oid meskiun te!ai telah di+e!ikan' akan

meningkatkan !esiko te!*adinya !eeklamsia' kegagalan *antung dan

keadaan e!inatal yang +u!uk.1 

)ada asien ini !oses e!salinan dilakukan dengan medote seksio

sesa!ea' dimana ada !oses e!salinan i+u dengan hie!ti!oid' kala ((

11

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

12/14

hendaknya die!endek +aik itu dengan ekst!aksi ;akum atau ?o!sial'

ka!ena ada +ahaya kemungkinan tim+ulnya dekomensasi ko!dis.$

3. agaimana e?ek te!hada *anin dan +ayiG

eadan +ayi e!inatal da!i e!emuan dengan ti!otoksikosis sangat

 +e!gantung dengan te!5aai tidaknya engont!olan meta+olik. ele+ihan

ti!oksin daat menye+a+kan te!*adinya kegugu!an sontan. &e+agian +esa! 

 *anin daat dalam keadaan euti!oid dan se+agian ke5il lainnya hie! atau

hioti!oid. edua kondisi ini daat te!*adi sei!ing dengan ada tidaknya

goite!.

?ek engo+atan hie!ti!oid ada *anin dan +ayi adalah se+agai

 +e!ikut:

Ta+el 2. Resiko dan omlikasi Te!ai ie!ti!oid di dalam ehamilan2

Pengobatan Dam&ak Fetus Dam&ak "eonatus

Tidak mendaat

 engo+atan

adekuat

ie!ti!oid'

takika!dia'

 e!tum+uhan

te!ham+at

ie!ti!oid t!ansien

 !ime! 

Thioamide

ioti!oid

em+!ioati

methima

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

13/14

am+a!an klinik yang mungkin daat ditemukan ada +ayi +a!u

lahi! da!i i+u yang te!aa! ti!oksin dengan +e!le+ihan adalah se+agai

 +e!ikut:1

a. Te!lihatnya gam+a!an goite! ti!otoksikosis ada *anin atau +ayi +a!u

lahi! aki+at adanya t!ans?e! thyroid-stimulating immunoglobulin melalui

 lasenta. ,anin +isa dalam keadaan nonimune hydrops  atau +ahkan

meninggal.

 +. Daat te!*adi goite! hioti!oid ada *anin da!i i+u yang mendaatkan

 engo+atan golongan thioamide. eadaan hioti!oid ini daat di te!ai

dengan em+e!ian ti!oksin se5a!a int!a"amniotik.

5. )ada *anin *uga daat te!*adi hioti!oidsm tana adanya goite! se+agai

aki+at masuknya thyrotropin-receptor blocking antibodies i+u melalui

 lasenta.

)enilaian diagnosis ada *anin masih kont!o;e!sial. ila didaatkan

thyroid-stimulating antibodies i+u yang a+no!mal' e!tum+uhan *anin yang

te!ham+at' kegagalan *antung' goite! dengan atau tana takika!dia' maka

se+aiknya dilakukan eme!iksaan da!ah *anin. Akan tetai ka!ena keadaan

hie! atau hioti!oid ada *anin daat menim+ulkan hid!os' e!tum+uhan

 *anin te!ham+at goite! atauun takika!dia' maka tindakan eme!iksaan

da!ah *anin hanya 5o5ok ada kehamilan yang die!+e!at oleh enyakit

g!a;e.1

I+. DAF%AR P)#%AKA

1. )!a/i!oha!d*o &. ehamilan dan angguan ndok!in. Dalam: (lmu

e+idanan disi keemat. ,aka!ta: Hayasan ina )ustaka. 200#. h. 8$-"

$#.

13

8/18/2019 Case Report hipertiroid dalam kehamilan

14/14

2. a!!y' D. )enyakit Ti!oid ada ehamilan. >D"20-9 ;ol. $0 no. 7.

2013. h. 400"$.3. D*uanda' A.' A