case presentation bronchopneumoni + susp. down's syndrome

Tiara Mangiwa

0815081

Nama penderita : An. A

TTL : Bandung, 14 Mei 2012

Umur : 5 bulan

Kiriman dari : Masuk dari IGD

Dengan diagnosis : Bronchopneumonia duplex

Tanggal dirawat : 15 Oktober 2012

Tanggal diperiksa : 18 Oktober 2005

Ayah

Nama : Tn. X

Umur : 30

tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan :

Karyawan

swasta

Alamat : Bandung

Nama : Ny. Y

Umur : 32

tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu

rumah

tangga

Alamat : Bandung

Ibu

Seorang bayi laki-laki, usia 5

bulan, dengan BB 5.8 kg, panjang

badan 64 cm, status gizi kurang (

78% standar BB/U menurut NCHS

WHO), dirawat di RSI dengan

keluhan utama demam dan batuk

Pada anamnesis lebih lanjut

didapatkan…

H-3 masuk

RS

H-1 masuk

RS

Datang ke IGD

3 hari dirawat

•Demam,

Naik turun,

terutama

malam

•Kejang –

•Batuk +

dahak susah

keluar

•Pilek –

•Demam s/d ±39oC

•Kejang –

•Batuk + dahak susah

keluar

•Sesak +

•Muntah –

•Mencret +

cair, ampas+, lendir -,

darah -, ± ¼ gelas

akua

•Haus, menyusu terus

•Rewel

•Masih demam

•Kejang –

•Batuk +

•Sesak +

•Muntah –

•Mencret +

•Diberi penurun

panas

•Dipasang

oksigen

•Nebulizer 1x

•Dirawat di RSI

•Demam ↑↓

•Kejang –

•Batuk +, dahak sulit

keluar

•Sesak +, agak ↓

•Muntah + bila dahak

susah keluar

•BAB >kental, ±3-4x/hr

•Sangat haus, menyusu

terus, cepat lelah

•Lemas & menangis tidak

kuat

•Bintik-bintik putih di

lidah

R.Alergi : Asthma -, alergi obat -,

rhinitis alergika -.

Lingkungan :

Penderita TB (+) (tetangga sebelah,

sudah pengobatan 6 bulan, dan sekarang

menjalani pengobatan ulang),

perokok (+) (ayah).

Status imunisasi : Imunisasi dasar belum

lengkap, namun sesuai jadwal,

ulangan belum dilakukan.

Tumbuh kembang : Tumbuh kembang anak

KU : compos mentis,

KS : sakit sedang, anak terbaring,

tampak sesak dan lemas.

Menangis tidak kuat

Tanda Vital:

Nadi : 140 x/menit,

Respirasi : 69 x/menit,

Suhu : 37.4 0C (aksiler)

Kulit : Pucat -, ikterik –, sianosis –, turgor agak lambat

Kepala : Simetris Kiri = kanan, ubun-ubuncekung. Muka lebar, dagu kecil, muka mongoloid

Rambut : botak

Mata : Fisura mata obliq. Epicanthic skin fold +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor, RC +/+, Cekung +,

air mata –

Telinga : sekret (-), hiperemis (-), low set ears

Hidung : PCH +, sekret -, Flat nassal bridge +

Tenggorok: Tonsil dan faring hiperemis -

Mulut : Bibir mukosa mulut basah, sianosis-,

Leher : Short Neck +, KGB tidak teraba membesar

Dada : bentuk dan pergerakan simetris kiri=kanan,

retraksi (+) epigastrium, subcostal, intercostal,

supraternal.

Paru : VBS +/+, ronkhi +/+ , wheezing -/-, slem +/+

Jantung : bunyi jantung murni S1S2, reguler, murmur –

Perut : Cembung, timpani, soepel

, hepar teraba membesar

2cm di bawah arcus costa.

Konsistensi kenyal, tepi

tumpul, permukaan

rata, defense muscular -. Lien ttm

Extremitas : Tonus otot

kurang, pergerakan minimal,

akral hangat, CRT < 2 detik, Simian

line +/+

15 Oktober 2012

Hematologi : Ht 33.4% (↓)

Foto thoraks PA : Bronkopneumonia

bilateral.

Diagnosis Banding :

Bronkopneumonia bilateral e.c viral

infection + bakteri non spesifik

Bronkopneumonia bilateral e.c viral

infection + bakteri spesifik

Diagnosis Kerja :

Bronkopneumonia bilateral e.c viral

infection + bakteri non spesifik

Diagnosis Tambahan :

Diare cair akut + Candidosis oral + Susp.

Down’s Syndrome

Status Gizi :

NON MEDIKAMENTOSA

O2 2 l/mnt/nasal

Nebulizer

Infus NaCL 0.45% +

Glukosa 5%

700ml/hari

Edukasi orang tua

mengenai pemberian

asi dan nutrisi yang

adekuat, serta

tumbuh kembang

Ceftriaxone i.v 1 x 300 mg

Paracetamol drop 3x0,6cc

Ambroxol syr 2 x ½cth

Nystatin 4 x 1-2 ml

Zinc 1 x ½ tablet (dilarutkan padasusu atau minumanuntuk anak)

MEDIKAMENTOSA

• Test Mantoux

• Analisa gas darah

• Urinalisis

• Biakan jamur

Infeksi

• Feses rutin

• Clini TestDiare

• GDS

• Elektrolit

• Kadar albuminKEP

• Analisis KromosomDown’s

Syndrome

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : dubia

Umum

Hindari anak dari asap rokok dan polusi Kebersihan anak dijagaHindari kontak dengan yang sedang

sakit

Imunisasi ASINutrisi adekuat

KhususMembuat ventilasi udara yang cukup

dirumah

Memperhatikan posisi anak pada saat

Suatu bentuk pneumonia

Peradangan saluran respiratorik bagian bawah danparenkim paru

Konsolidasi eksudatif pada bagian lobuler paru

Disebabkan oleh infeksi mikroorganisme (bakteri & virus) dan sebagian kecil disebabkan oleh penyebabnon infeksi (aspirasi, radiasi, dll)

AGE GROUP FREQUENT PATHOGENS (IN ORDER OF FREQUENCY)

Neonates

(<1 mo)

Group B streptococcus, Escherichia coli, other gram-negative bacilli,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae B

1–3 mo

Febrile

pneumonia

Respiratory syncytial virus, other respiratory viruses (parainfluenza

viruses, influenza viruses, adenoviruses), S. pneumoniae, H. influenzae B

Afebrile

pneumonia

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,

cytomegalovirus

3–12 mo Respiratory syncytial virus, other respiratory viruses (parainfluenza

viruses, influenza viruses, adenoviruses), S. pneumoniae, H. influenzae B,

C.trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus A

2–5 yr Respiratory viruses (parainfluenza viruses, influenza viruses,

adenoviruses), S. pneumoniae, H. influenzae B, M. pneumoniae, Chlamydophila

pneumoniae, S. aureus, group A streptococcus

5–18 yr M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae B, influenza

viruses, adenoviruses, other respiratory viruses

≥18 yr M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae B, influenza

viruses, adenoviruses, Legionella pneumophila

Pertahananlower

respiratory

Mukosiliari IgA Respon Batuk Makrofag

Bronchiolus

Alveolus

Steril

Viral invasion

Oedem Airway obstruksi

Hipoksemia

Atelektasis

Interstitial edema

Ventilation-perfusion mismatch

Perlekatan bakteri diparenkim paru

Inhibisikerja silier

Destruksisel

Respon inflamasidi submucosa

Debris seluler

PMN

MukusPenyebaran infelsi

lewat brohiol

Injuri epitel Sekresiabnormal

Debris seluler

Secondary Bacterial infection

Gangguandefense

mekanisme

Gangguansekresi

Modifying the bacterial flora

Mikroorganismeterhisap

Masuk ke paruperifer

Respon inflamasijaringan

Edema

Proliferasi danpenyebaran

kuman ke jar. Sekitar > mudah

Paru mengalamikonsolidasi

Sebukan PMN, fibrin, eritrosit,

edema, kuman +

Stadium Hepatisasi

merah

Fibrin >>, PMN >>, proses

fagositosis cepat(hep. Kelabu)

Makrofag >>, seldegenerasi, fibrin

<, kuman dandebris <

resolusi

Usia 5 bulan

Status imunologis down’s syndrome + ASI-

Kondisi lingkungan perokok +, tetangga TB+

Status imunisasi

Faktor host (penyakit penyerta, malnutrisi) down’s syndrome, Diare, KEP ringan, Kandidosis oral

Anamnesis Non Respiratorik

Demam, sakit kepala, anoreksia, lemas, muntah, diare, sakit perut, distensi abdomen

Respiratorik Batuk, sakit dada

Pemeriksaan fisik Takipnea, grunting, PCH, retraksi, Ronchi Hepatomegali Hiperinflasi paru

Radiologis

Laboratorium Virus : Leukosit normal atau tinggi (<20.000), limfosit predominan Bakteri: leukositosis (15.000-40.000), neutrofil predominan

Empiema

Perikarditis

Pneumotoraks

Pneumotokel

Meningitis bakterialis

Artritis supuratif

Osteomielitis

Antibiotik B-laktam + klorampenikol Gentamisin, amikasin, sefa

losporin Berat: sefalosporin

generasi 3

Simtomatik Paracetamol drop 0.6cc 3x1

prn Vometa

Suportif

Cairan dan Nutrisi

Pertimbangan pemilihanobat: Jenis mikroba Berat ringan penyakit Riwayat pengobatan

sebelumnya Ada tidaknya penyakit

yang mendasari

Trisomy 21

↑ Risk pada wanita hamil >35thn

Cognitive delayed

Learning disabilities

Perkembangan terhambat Terlambat bicara

Terlambat berjalan (2~4 thn)

Memiliki karakteristik yang khas pada wajah

Penderita D.S memiliki ukuran otakYang lebih kecil, dan struktur yangBerbeda t.u daerah hipocampus dancerebellum

Congenital Heart Disease

Cancer

Thyroid Disorders

Gastrointestinal

Infertility

Eye & Hearing disorders

Lingkungan

Imun ↓

Diare

BP

Oral Candidosis

Down’s syndrome

Keterlambatanperkembangan

Belum bisabalik badan

Tertawasosial -

Duduk denganbantuan -

Refleks tonus otot leher

belum simetris

ASI < 2 bl